中医执业医师资格考试病案----血证.docx
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中医执业医师资格考试病案----血证
一、案例分析题(本大题4小题.每题20.0分,共80.0分。
)第1题周××,女,49岁,工人,2003-1-24入院。
平时多操劳家务,患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30~60×109/L,服用强的松后,血小板有所上升。
l周前皮肤瘀点瘀斑明显增多,且感心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,无发热,无关节疼痛,无腹痛,无血尿,无蝶型红斑,查血常规示血小板23×109/L,故来诊。
查见:
T:
36.8℃,P:
84次/分,R:
21次/分,BP:
20/13Kpa.神志清,颧红,舌质红,舌苔少,脉细数。
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,未见其他阳性体征。
实验室检查:
血常规WBC7×109/L,HBl23g/L,PLT23×109/L;PAIgGl40ng/107PL,PAIgA26ng/107PL,PAIgM40ng/107PL.
【正确答案】:
答案:
住院病历姓名:
周××性别:
女年龄:
49岁民族:
汉族婚况:
已婚职业:
工人主诉:
反复皮肤瘀点瘀斑2年,加重1周。
现病史:
患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30×109/L~60×109/L,服用强的松后,血小板有所上升。
1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多,且感心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,无发热,无关节疼痛,无腹痛,无血尿,无蝶型红斑,查血常规示血小板PLT23×109/L,故来诊。
刻下:
心烦,口渴,盗汗,手足心热,头晕耳鸣,皮肤散在瘀斑瘀点。
既往史:
既往健康,无重要病史可载。
个人史:
生活无不良嗜好。
过敏史:
无药物及食物过敏史。
婚育史:
已婚,生育一子。
家族史:
父母早逝,病史不详,否认家族性遗传病史。
体格检查:
T:
36.8℃P:
84次/分R:
21次/分BP:
20/13Kpa整体状况:
神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质红,舌苔少,脉细数。
皮肤粘膜及淋巴结:
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。
头面部:
头发光泽可,头皮无异常;颧红,眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部:
无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
胸部:
胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率84次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:
未见异常。
腹部:
腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。
二阴及排泄物:
未见异常。
脊柱四肢:
脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。
神经系统:
未见异常。
实验室检查:
血常规WBC7×109/L,Hbl23g/L,PLT23×109/L;PAIGl40ng/107PL,PAIgA26ng/107PL,PAIgM40ng/107PL.辨病辨证依据:
患者女性,49岁,劳倦过度导致心、脾、肾气阴的损伤,且反复出血导致阴血亏损,虚火内生,迫血妄行,血溢脉外而成紫斑。
阴虚则火旺,而火旺更易伤阴,虚火伤及脉络,故见肌衄或他处出血。
水亏不能济火,心火扰动,故心烦。
火热逼津液外泄则盗汗,耗液伤津则口渴。
反复皮肤瘀点瘀斑两年,阴虚及肾,肾精不足,出现头晕耳鸣,手足心热。
舌质红,舌苔少,脉细数,为火旺而阴液不足之象。
西医诊断依据:
1、有心烦,口渴,盗汗,头晕耳鸣,手足心热等症状。
2、查体:
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,颧红。
3、血常规示血小板PLT23×109/L;
PAIgGl40ng/107PL,PAIgA26ng/107PL,PAIgM40ng/107PL。
4、强的松治疗血小板有所上升。
入院诊断:
中医诊断:
血证紫斑阴虚火旺西医诊断:
特发性血小板减少性紫癜治则:
滋阴降火,宁络止血。
方药:
茜根散加减:
茜草根15黄芩9阿胶烊9侧柏叶15生地黄15炒丹皮15女贞子15旱莲草15玄参9甘草6山萸肉12山药15水煎服第2题吴××,男,59岁,干部,2003-2-12入院,平时经常易发怒,患者2002年10月起时有齿衄,鼻衄,皮肤碰撞后易出现瘀斑。
近一周来无明显诱因下,皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛,故来我院就诊。
查体:
T:
37.1℃,P:
92次/分,R:
22次/分,BP:
18/10Kpa.神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面红目赤,舌红苔黄腻,脉弦数。
未见其他阳性体征。
实验室检查:
血常规WBC5.6×109/L,Hb130g/L,PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107PL,PAIgM56ng/107PL;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。
【正确答案】:
答案:
住院病历姓名:
吴××性别:
男年龄:
59岁民族:
汉族婚况:
已婚职业:
干部主诉:
反复齿衄,鼻衄,肌衄4月,加重1周。
现病史:
患者2002年10月起时有齿衄,鼻衄,皮肤碰撞后易出现瘀斑。
近一周来无明显诱因下,皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛,故来我院就诊。
查血常规示血小板PLT12×109/L.刻下:
皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛。
既往史:
既往健康,无重要病史可载。
个人史:
生活无不良嗜好。
过敏史:
无药物及食物过敏史。
婚育史:
已婚,生育一子一女。
家族史:
父母早逝,病史不详,否认家族性遗传病史。
体格检查:
T:
37.1℃P:
92次/分R:
22次/分BP:
18/10Kpa整体状况:
神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。
皮肤粘膜及淋巴结:
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。
头面部:
头发光泽可,头皮无异常;面红,眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部:
无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
胸部:
胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率92次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:
未见异常。
腹部:
腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。
二阴及排泄物:
未见异常。
脊柱四肢:
脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。
神经系统:
未见异常。
实验室检查:
血常规WBC5.6×109/L,Hbl30g/L,PLT12×109/L;PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107PL,PAIgM56ng/107PL;束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。
辨病辨证依据:
患者平素易动怒,情志过极,则火动于内,气逆于上,迫血妄行则见皮肤瘀斑瘀点,齿衄、鼻衄等出血症。
热壅脉络,迫血妄行,血出于肌腠之间,故见青紫斑点或斑斑。
若热毒极盛,损伤齿鼻等处之脉络,则伴见齿衄,鼻衄。
热盛津伤,故口渴,便秘。
热扰心神,则烦躁易怒。
火热上炎,故面红目赤,齿龈红肿,头痛。
舌红,苔黄,脉弦数,为实热之征象。
西医诊断依据:
1、皮肤出现多处瘀点瘀斑,并伴有齿衄,血色鲜红,齿龈红肿,烦躁易怒,口渴,便秘,头痛.
2、查体:
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面红。
3、血常规示血小板PLT12×109/L;
PAIgG269ng/107PL,PAIgA34ng/107PL,PAIgM56ng/107P
L.
4、束臂试验阳性;骨髓巨核细胞数增多,颗粒型巨核细胞增加。
入院诊断:
中医诊断:
血证血热妄行西医诊断:
特发性血小板减少性紫癜治疗:
1.中医治则:
清热解毒,凉血止血。
方药:
犀角地黄汤加减:
水牛角(先)30生地黄15丹皮15侧柏叶15赤芍9白茅根15大黄6茜草根15黄连5甘草6水煎服
2.给予皮质激素治疗。
可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。
出血控制后,逐渐减量。
第3题钱××,女,16岁,学生,2003-2-17入院,患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。
两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30×109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。
查血小板42×109/L,故来我院就诊。
查体:
T:
36.8℃,P:
86次/分,R:
20次/分,BP:
16/9Kpa。
神志清,皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
未见其他阳性体征。
实验室检查:
血常规WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;
PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107PL,PAIgM46ng/107PL。
【正确答案】:
答案:
住院病历姓名:
钱××性别:
女年龄:
16岁民族:
汉族婚况:
未婚职业:
学生主诉:
皮肤瘀点瘀斑两月。
现病史:
患者平素体弱,月经量多,时有碰撞后四肢瘀斑,未引起重视。
两月前发热咳嗽,予克感敏、头孢拉定治疗后十天出现皮肤瘀点瘀斑,查血小板30×109/L,予安络血、止血敏静滴,出血减轻,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振,故来我院就诊。
查血常规示血小板PLT42×109/L。
刻下:
皮肤出现多处瘀点瘀斑,现感神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。
既往史:
既往健康,无重要病史可载。
个人史:
生活无不良嗜好。
过敏史:
无药物及食物过敏史。
婚育史:
未婚未育。
家族史:
父母均健在,否认家族性遗传病史。
体格检查:
T:
36.8℃,P:
86次/分,R:
20次/分,BP:
16/9Kpa。
整体状况:
神志清,精神可,营养中等,发育良好,语言清晰,应答切题,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
皮肤粘膜及淋巴结:
全身皮肤可见多处瘀点瘀斑,面部未见蝶型红斑,未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。
头面部:
面色苍白,头发光泽可,头皮无异常;眼、耳、鼻及口腔未见异常。
颈部:
无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
胸部:
胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率86次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:
未见异常。
腹部:
腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。
二阴及排泄物:
未见异常。
隐藏:
脊柱四肢:
脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。
神经系统:
未见异常。
实验室检查:
血常规WBC4.2×109/L,HBl20g/L,PLT42×109/L;
PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107PL,PAIgM46ng/107PL。
辨病辨证依据:
患者平素体弱,月经量多,气虚不能摄血,血溢脉外,导致出血。
气血耗伤,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩。
脾虚不能运化水谷,气血生化乏源,故食欲不振,声低气短。
气血两虚,不能上荣头面,故面色苍白。
舌质淡,苔薄白,脉细弱,为气血亏虚之象。
西医诊断依据:
1.有皮肤多处瘀点瘀斑,神疲乏力,头晕目眩,气短声低,食欲不振。
2.皮肤多处瘀点瘀斑,面色苍白,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
3.PLT45×109/L;PAIgGl60ng/107PL,PAIgA37ng/107PL,PAIgM46ng/107PL。
入院诊断:
中医诊断:
血证紫斑气不摄血西医诊断:
特发性血小板减少性紫癜治则:
补气摄血。
方药:
归脾汤加减党参15黄芪15白术12茯苓12酸枣仁15龙眼肉12木香6炙甘草6当归12远志9仙鹤草15茜草根15水煎服第4题吴XX,女,73岁,退休,2003-2-12入院。
患者自1996年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板60x109/L,未重视。
三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。
无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,遂来就诊。
查体:
T:
36.8℃,P:
92次/分,R:
18次/分,BP:
145.0/85.0mmHg。
神清,四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。
舌红少津,舌苔薄,脉细数。
余无阳性体征。
实验室检查:
血常规:
WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。
尿常规:
RBC阳性3+/高倍镜下。
【正确答案】:
答案:
住院病历姓名:
吴XX性别:
女年龄:
73岁民族:
汉族婚况:
已婚职业:
退休主诉:
反复皮肤瘀点瘀斑、齿衄六年余,尿血三天。
现病史:
患者自1996年起反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑,地段医院检查示白细胞、红细胞正常,血小板60X109/L,未重视。
三天前起发现小便色红,齿龈出血明显,伴头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,夜寐欠佳。
无头痛,无咳嗽痰中带血,无胸闷心悸,无恶心呕吐,无腹痛腹泻柏油样便,无尿频尿急尿痛,无下肢浮肿,查血常规:
WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。
尿常规:
RBC阳性3+/高倍镜下。
为进一步诊治经门诊收入院。
刻下:
头晕乏力,腰酸耳鸣,口干,潮热盗汗,小便色深,夜寐欠佳。
既往史:
既往健康,无重要病史可载。
个人史:
生活无不良嗜好。
过敏史:
无药物及食物过敏史。
婚育史:
已婚,生育三子二女。
家族史:
否认家族性遗传性疾病史。
隐藏:
体格检查:
T:
36.8℃P:
92次/分R:
18次/分BP:
145/85mmHg整体状况:
神志清,精神可,营养中等,发育正常,语言清晰,应答切题,舌红少津,舌苔薄,脉细数。
皮肤粘膜及淋巴结:
四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。
未见斑疹、疮疖及瘰疬;浅表淋巴结未触及肿大。
头面部:
头颅无畸形,头发花白,光泽可,分布尚均,头皮无异常;睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,鼻腔、耳道未见异常。
口腔粘膜完整,未见溃疡斑点,牙龈无渗血,咽喉壁无充血红肿。
颈部:
无抵抗强直、压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
胸部:
胸廓对称,无畸形;两肺呼吸正常,无干湿罗音;心尖搏动及浊音界正常,心率92次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:
未见异常。
腹部:
腹部平软,无压痛、反跳痛及包块;肝脾未及,胆囊无压痛,肾无叩击痛。
二阴及排泄物:
未见异常。
脊柱四肢:
脊柱无畸形、强直、叩击痛,运动不受限;四肢正常。
神经系统:
未见异常。
实验室检查:
血常规:
WBC6.1X109/L,HBll5g/L,PLTl4x109/L。
尿常规:
RBC阳性3+/高倍镜下。
辨病辨证依据:
患者年老肾精亏虚,阴虚火旺,伤及脉络,迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑,尿血。
肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,故尿血,肌衄。
肾阴亏乏,髓海失养,故头晕乏力,腰酸耳鸣。
虚火上炎,故潮热,虚火耗液伤津,故口干,迫津外泄,则见盗汗,舌红少津,舌苔薄,脉细数,为阴虚火旺之象。
西医诊断依据:
1、反复齿龈出血,皮肤瘀点瘀斑六年,小便色红三天。
2、查体:
四肢皮肤散在出血点、紫癜、瘀斑,以双下肢密集多见。
3、血常规:
PLTl4X109/L。
尿常规:
RBC阳性3+/高倍镜下。
入院诊断:
中医诊断:
血证尿血紫斑肾虚火旺西医诊断:
特发性血小板减少性紫癜治疗:
一、西医治疗:
1.内护II级,普食。
2.完善各项入院常规,如肝肾功能,骨髓检查。
3.止血:
安络血30mg,止血敏2g,维生素K110mg,加入5%葡萄糖溶液静滴。
二、中医治疗:
治则:
健脾益肾,滋阴泻火方药:
知柏地黄九加减:
知母10黄柏10淮山药15山萸肉10仙鹤草15茜草根15生地15大小蓟(各)15陈皮6丹皮10旱莲草15炙甘草6水煎服
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