结核病学(副高)高级职称精选试题及答案.docx
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结核病学(副高)高级职称精选试题及答案
[单项选择题]
1、男性,25岁。
因发热、右侧胸痛3天就诊。
检查发现右侧胸腔积液。
胸水常规示渗出液,细胞分类单核细胞占0.8。
家庭中有结核病患者密切接触史。
临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持
A.X线胸片显示肺内病变
B.胸水pH降低
C.结核菌素阳性反应
D.胸水腺苷脱氨酶(ADA)增高
E.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高
参考答案:
C[单项选择题]
2、男性,70岁。
发热,咳嗽3天就诊,痰呈砖红色果冻状。
体检右上肺实变体征。
X线胸片示右上大叶性肺炎,水平裂下坠。
其最可能的病原体是
A.肺炎克雷白杆菌
B.肺炎链球菌
C.肺炎支原体
D.大肠埃希菌
E.肺吸虫
参考答案:
A[材料题]
3、患儿2月半,因生后出现咳嗽,日渐加强,且伴气促,阵阵面青,是否发烧家长不知道,查体:
营养发育差,呼吸急促,心率快而有力,双肺无干湿啰音,唇周发绀,肝肋下1.5cm,脾肋下3cm,前囟张力增高,颈强直(-)。
追问病史,其母近3月经常发烧、咳嗽,按肺炎治疗不见好转,有时咳嗽痰中带血,伴有胸部疼痛,体温经常在38℃左右。
[子母单选]
1.
对母亲应尽快采取的措施是
A.血常规或血沉
B.血培养或咽培养
C.胸部X片或CT
D.作PPD或接种卡介苗
E.抽血作结核IgM或IgG检查测定
参考答案:
C[子母单选]
2.该病儿最大可能的诊断是
A.毛支炎
B.败血症
C.支气管肺炎
D.先天性全身性结核病
E.先天性巨细胞病毒感染
参考答案:
D[子母单选]
3.若诊断为全身洼结核病,最佳的治疗方案是
A.青霉素+链霉素+异烟肼
B.青霉素+三代头孢菌素+利福平
C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺
D.异烟肼+吡嗪酰胺+三代头孢菌素
E.链霉素+头孢菌素+异烟肼
参考答案:
C
[单项选择题]
4、高危人群出现下列情况应考虑艾滋病的可能,下列哪项描述有误
A.体重下降10%以上者
B.慢性咳嗽或腹泻1个月以上
C.间歇或持续发热1个月以上
D.双侧腹股沟淋巴结肿大
E.反复出现带状疱疹或慢性播撒性单纯疱疹
参考答案:
D[多项选择题]
5、对肝功能有损害的抗结核药有
A.异烟肼
B.吡嗪酰胺
C.利福平
D.氨硫脲
E.以上都不是
参考答案:
A,B,C,D[单项选择题]
6、慢性呼吸衰竭失代偿期,给氧的原则是
A.O浓度25%~30%,氧流量1~2L/min,间断给氧
B.O浓度35%~40%,氧流量3~4L/min,间断给氧
C.O浓度35%~40%,氧流量3~4L/min,持续给氧
D.O浓度25%~30%,氧流量1~2L/min,持续给氧
E.以上都不是
参考答案:
D[单项选择题]
7、治疗肺心病心力衰竭的首要措施是
A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能
参考答案:
E
参考解析:
肺心病的心力衰竭主要是由于肺部感染引起通气功能下降而致低氧和二氧化碳潴留,肺血管收缩,肺动脉压升高,右心负荷加重,因此肺心病心衰治疗关键是积极控制感染和改善呼吸功能。
[材料题]
8、患儿5岁因诊断全身性结核病。
经全面规则抗结核治疗3个月后出现肝功能严重损害,黄疸,肝脏肋下5cm。
[子母单选]
1.最容易引起肝脏损害的药物是
A.利福平、异烟肼
B.链霉素、利福平
C.链霉素、异烟肼
D.力克肺疾、卡那霉素
E.吡嗪酰胺、乙胺丁醇
参考答案:
A[子母单选]
2.最大可能诊断是
A.抗结核药所致药物性肝炎
B.甲型病毒性肝炎
C.乙型病毒性肝炎
D.自身免疫性肝炎
E.巨细胞病毒性肝炎
参考答案:
A[子母单选]
3.最佳处理方案是
A.继续维持抗结核不变,加强保肝治疗
B.停用异烟肼、利福平调整抗结核方案加上保肝药
C.停用吡嗪酰胺或乙胺丁醇,改用异烟肼+利福平+保肝药物
D.停用全部抗结核药物,加上泼尼松和保肝药
E.继续抗结核方案不变,密切随时观察
参考答案:
B[单项选择题]
9、消化系统结核的治疗时间是
A.至少半年
B.至少9个月
C.至少1年,一般需要1.5年左右
D.至少8个月
E.至少2
年
参考答案:
C[多项选择题]
10、能透过组织膜进入胸膜腔、腹膜腔、心包腔的抗结核药物有
A.利福平
B.异烟肼
C.吡嗪酰胺
D.异烟肼,利福平,卡那霉素,丁胺卡那霉素
E.链霉素,对氨基水杨酸钠
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
11、下列哪项不是Horner综合征的特征
A.眼睑下垂
B.瞳孔缩小
C.眼球内陷
D.同侧额部与胸壁无汗或少汗
E.结膜充血
参考答案:
E
参考解析:
Horner综合征多由位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经,临床表现为眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗,而没有结膜充血表现。
[单项选择题]
12、胸片发现有钙化阴影,应考虑多种疾病,除了
A.组织胞浆菌病
B.肺结核
C.矽肺
D.肺念珠菌病
E.肺错构瘤
参考答案:
D
参考解析:
胸片有钙化影,多为肺结核愈后所遗留下的影像,但在组织胞浆菌病、矽肺、肺错构瘤等均可见到。
而肺念珠菌病则较少见。
[材料题]
13、男性,32岁,受凉后出现高热、咳嗽,咳大量脓臭痰2周。
查体:
右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。
查:
WBC12×10/L,中性分叶92%,胸片示:
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。
[子母单选]
1.最重要的进一步检查应为
A.肺功能检查
B.纤维支气管镜检查
C.痰找瘤细胞
D.支气管舒张试验
E.痰菌培养及药敏试验
参考答案:
E[子母单选]
2.最可能的诊断是
A.肺脓肿
B.肺囊肿
C.肺大疱
D.肺癌
E.肺结核
参考答案:
A
·
参考解析:
1.肺脓肿临床表现:
高热、咳嗽、咳大量脓臭痰,X线提示一个或多个含气液平的空洞,痰培养及药敏试验对确定病原体和选择有效抗菌药物诊断价值大。
2.青年,男性,受凉后出现高热、咳嗽,咳大量脓臭痰2周。
查体:
右下肺叩诊浊音,可闻及湿性啰音。
查:
WBC12×10/L,中性分叶92%,胸片示:
右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞。
最可能的诊断是肺脓肿。
·
[单项选择题]
14、男性,19岁,从西藏来京,10天后出现持续高热,体温39℃,无寒战,干咳、无痰,伴乏力、食欲不振,无呼吸困难,查体无阳性体征。
血常规WBC7.9×10/L,NE65%,血沉70mm/h,给予头孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病毒治疗10天无效。
最有可能的诊断是
A.急性肺脓肿
B.败血症
C.肺炎
D.伤寒
E.急性血行播散性肺结核
参考答案:
E[单项选择题]15、20岁男性,患者,咳嗽数周。
1个月前开始感到疲劳,食欲减少,发热2周后咳痰中带血丝,体重减轻。
体温38℃,非急性面容,右上肺有啰音,WBC11×10/L,多形核63%,临床怀疑患肺结核,下列处置中,哪项是错误的
A.做结核菌素试验
B.痰浓缩集菌涂片进行抗酸染色
C.胸部X线拍片
D.痰结核杆菌培养
E.痰培养物接种豚鼠进行动物实验
参考答案:
A
参考解析:
结核菌素试验主要应用于流行病学调查,对成年人诊断意义不大。
[单项选择题]
16、女性病人,既往有肾炎史,此次于2天前患肺炎球菌肺炎,WBC22×10/L,中性粒细胞增多,核左移,尿常规:
WBC1~3/HP,RBC4~8/HP,蛋白(++),细颗粒管型0~1/HP,以下哪项治疗为宜
A.红霉素+SMZ-TMP
B.先锋霉素V号
C.青霉素+庆大霉素
D.青霉素+链霉素
E.青霉素
参考答案:
E[单项选择题]
17、典型肺炎链球菌肺炎体征描述,不正确的是
A.患侧呼吸运动减弱
B.患侧语颤减弱
C.患侧叩诊呈浊音
D.患侧听诊有支气管呼吸音、湿性啰音
E.累及胸膜时,可闻及胸膜摩擦音
参考答案:
B[材料题]
18、男性,45岁,患肺结核多年,反复不规律用药,致使耐药性产生。
[子母单选]
1.对耐多药结核病,肝肾功能正常者治疗原则为
A.综合治疗,选用至少3种及3种以上敏感抗结核药物。
疗程≥18个月
B.可选用H加两种二线药物即可;疗程1年
C.增加营养,延长强化期,可选用HRV和AK3个月;继续期HR1年
D.综合治疗后,肺内病变局限在某一肺叶时,可行切除,术后给予HRE预防治疗半年
E.如对氧氟沙星耐药,可在原方案中改用左氧氟沙星,并加免疫增强治疗,疗程≥18个月
参考答案:
A[子母单选]
2.耐多药肺结核是指以病人痰中分离出的结核菌对以下哪项耐药才称之为耐多药
A.S.H或SH两种以上药物耐药
B.H.R或HR两种以上药物耐药
C.S.R或SR两种以上药物耐药
D.H.Z或HZ两种以上药物耐药
E.H.E或HE两种以上药物耐药
参考答案:
B
·
参考解析:
1.对耐多药结核病治疗应综合治疗,选用至少3种及3种以上敏感抗结核药物。
疗程≥18个月。
2.耐多药肺结核是指以病人痰中分离出的结核菌对
H.R或HR两种以上药物耐药才称之为耐多药。
·
[单项选择题]
19、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是
A.血压监测
B.测出血时间,预防DIC
C.慎用镇咳、镇静剂
D.保持呼吸道通畅
E.患侧卧位
参考答案:
D[多项选择题]
20、小儿肺内结核表现的特点是
A.呼吸道症状明显
B.呼吸道体征明显
C.呼吸道症状不明显
D.呼吸道体征不明显
E.肺部X线胸片明显
参考答案:
C,D,E[单项选择题]
21、女,50岁,右下肺脓肿,内科积极治疗4个月,症状改善,胸片有3cm大小厚壁空洞,下一步治疗应首选
A.气管内给药
B.体位引流
C.经纤支镜灌洗吸引
D.继续抗生素治疗
E.胸外科手术
参考答案:
E[单项选择题]
22、男性,48岁。
因寒战、高热、右侧胸痛,伴轻咳1周就诊。
诊断右侧化脓性胸膜炎。
上级医师查房时指出,除积极抗生素治疗外,应参考下列哪项检测指标放置胸腔引流管引流
A.胸水pH≤7.20
B.胸水细胞数≥10×10/L
C.胸水蛋白含量≥40g/L
D.胸水糖含量≥2.24mmol/L
E.胸水细菌培养阳性
参考答案:
A
参考解析:
脓胸患者胸水需要积极引流,据研究若pH≤7.20,极易引起胸膜增厚和包裹性脓胸,故应及早放置胸腔引流管引流。
[材料题]
23、某一防治部门,给小学校学生PPD皮试阴性者接种卡介苗时,误将BCG肌内注射,几天后,该接种者,局部出现红肿、低热,T37.5℃左右,并伴局部淋巴结肿大。
[子母单选]
1.哪种药物对人型结核菌有效,而对牛型结核菌天然耐药
A.R
B.Z
C.S
D.H
E.E
参考答案:
B[子母单选]
2.应采取以下哪项处理
A.BCG应皮下注射,肌内注射引起局部感染,可予HE治疗3个月
B.BCG注射方法正确,暂不用药,继续观察
C.BCG注射方法不正确,可给予HZE方案治疗
D.BCG注射方法不正确,应予HRE治疗至少6个月
E.BCG注射方法不正确,应予HZS治疗,短化4个月
参考答案:
D[子母单选]
3.BCG制备方法是
A.牛型结核菌传代减毒
B.人型结核菌传代减毒
C.牛型结核菌加热处理
D.人型结核菌加热处理
E.人型结核菌提取的抗原
参考答案:
A
·
参考解析:
1.吡嗪酰胺对牛型结核菌天然耐药。
2.卡介苗接种的方法有皮内法、皮上法(皮上划痕法,多刺法),误将BCG肌内注射,为防止深部脓肿应予HRE治疗至少6个月。
3.BCG制备方法是牛型结核菌传代减毒。
·
[单项选择题]
24、结核病的病理特点是
A.机体超敏反应增强
B.炎症渗出及增生
C.破坏与修复常同时进行
D.抵抗力下降
E.中性粒细胞浸润
参考答案:
C[单项选择题]
25、正确观察结核菌素试验结果的时间是于接种后
A.24小时B.48小时C.72小时D.1周E.10
天
参考答案:
C[单项选择题]
26、男,65岁,间断咳嗽、咳痰15年,活动后心慌、气短3年。
近5天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气加重,伴尿少、双下肢浮肿,以下治疗措施最重要的是
A.应用有效抗生素控制肺部感染
B.祛痰、止咳、平喘
C.应用利尿剂消除下肢浮肿
D.静点酚妥拉明以减轻心脏负荷
E.应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能
参考答案:
A[单项选择题]
27、支气管哮喘患者,25岁,男性,突感剧烈胸痛,呼吸困难,紫绀,首选应考虑
A.心力衰竭
B.肺梗死
C.自发性气胸
D.肺大泡
E.心肌梗死
参考答案:
C[材料题]
28、男性,56岁,因突发“右侧胸痛2小时伴呼吸困难,大汗”来诊,既往有慢性支气管炎10余年,吸烟30余年。
体检:
唇发绀,右肺呼吸音消失,P>A,三尖瓣区闻及收缩期杂音,肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。
[子母单选]
1.诊断明确后,最应采取的措施是
A.肺功能检查
B.穿刺抽气或放置胸腔闭式引流
C.心电图检查
D.血气分析
E.胸部CT检查
参考答案:
B[子母单选]
2.最可能的诊断是
A.慢性阻塞性肺病,自发性气胸
B.慢性阻塞性肺病并发肺栓塞
C.右心室梗死
D.慢性支气管炎,干性胸膜炎
E.急性肺原性心脏病
参考答案:
A
·
参考解析:
1.诊断明确后,如果肺压缩面积大,应尽快抽气或胸腔闭式引流治疗。
2.COPD病人,由于气道阻力大,残气量增大,容易形成肺大疱,可破裂形成气胸。
·
[单项选择题]
29、肺结核增生为主的病变表现为
A.增生不典型
B.大量的炎性渗出
C.典型的结核结节
D.多核巨细胞聚集
E.干酪样坏死
参考答案:
C[单项选择题]
30、确诊结核性脑膜炎的依据是
A.脑膜刺激征阳性
B.头痛、呕吐,前囟饱满
C.肺部有结核病灶
D.脑脊液抗酸染色查菌阳性
E.结核病接触史
参考答案:
D[单项选择题]
31、支气管扩张症的通气血流比变化是下列哪项
A.通气/血流小于0.8
B.通气/血流大于0.8
C.通气/血流等于0.8
D.死腔通气增加
E.肺血流受限
参考答案:
A
参考解析:
支气管扩张区引流支气管阻塞肺泡通气量减少,而血流受限制少,使通气/血流比值小于正常,形成肺动静脉分流。
[单项选择题]
32、肺脓肿的主要临床表现,下列哪项是不典型的
A.发病急、畏寒、高热
B.咳嗽、大量脓痰、咯血
C.血白细胞增高伴核左移
D.肺部X线片示大片浓密影
E.血源性肺脓肿容易出现咳痰,咯血
参考答案:
E[材料题]
33、女性,56岁,5年前患乳腺癌手术治疗,术后化疗半年余。
半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大,2个月来出现胸憋,气短而就诊,化验检查:
Hb109g/L,WBC6×10/L,第1小时末血沉40mm,X线胸片示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
[子母单选]
1.检查证实该患者心包呈中等量积液,该患者心脏积液最可能的病因是
A.结核病
B.肿瘤
C.心肌梗死后综合征
D.化脓性
E.非特异性
参考答案:
B[子母单选]
2.进一步确认应做哪项检查
A.心包穿刺查心包积液性质
B.结核菌素试验
C.胸部CT检查
D.心电图
E.心导管检查
参考答案:
A[子母单选]
3.患者1天来突感该病加重,不能平卧,检查:
血压90/60mmHg,心浊音界明显扩大,心音低而遥远,心率100次/分,下肢水肿,有奇脉,其原因可能是
A.胸腔积液
B.气胸
C.心包压塞
D.急性左心衰竭
E.肺栓塞
参考答案:
C[单项选择题]
34、女性,22岁。
低热、消瘦,闭经,偶有轻咳2月余就诊。
结核菌素试验(5IU)72h测量肿结直径20mm×22mm(强阳性)。
下列处理中哪一项是合理的
A.结核病诊断成立,立即开始抗结核治疗
B.提示结核病可能,应进一步寻找病灶
C.试验性抗结核治疗
D.试验性抗生素治疗,若无效则改试抗结核治疗
E.试验性联合抗生素和抗结核治疗
参考答案:
B[多项选择题]
35、肺炎常需与下列哪些疾病相鉴别
A.肺癌
B.肺血栓栓塞症
C.非感染性肺部疾病
D.急性肺脓肿
E.肺结核
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
36、女性,25岁,无明显诱因咳嗽,稍许咳痰4个月,无咯血,无发热,有时感乏力。
查体:
无发绀,右胸骨旁可闻及局限吸气相干鸣音,最可能的诊断是
A.支气管扩张
B.支气管内膜结核
C.慢性肺脓肿
D.浸润性肺结核
E.支气管肺癌
参考答案:
B[单项选择题]
37、所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是
A.耐SH或SH二种以上抗结核药物
B.耐HR或HR二种以上的抗结核药物
C.耐任何二种抗结核药物
D.耐任何三种抗结核药物
E.耐全部一线抗结核药物
参考答案:
B
[材料题]
38、女性,57岁,因呼吸困难就诊。
胸片:
右胸腔中等量积液,患者无胸痛,一般情况尚好,体温37℃,痰找癌细胞及痰涂片抗酸菌多次阴性。
胸水为血性。
[子母单选]
1.胸液中腺苷脱氨酶和溶菌酶含量均升高,哪一种胸膜炎可能性最大
A.类风湿胸膜炎
B.化脓性胸膜炎
C.癌性胸液
D.结核性胸膜炎
E.系统性红斑狼疮性胸膜炎
参考答案:
D[子母单选]
2.血性胸腔积液临床最多见于哪种疾病
A.结核性胸膜炎
B.肺栓塞伴胸腔积液
C.肺吸虫伴胸腔积液
D.局限性胸膜间皮瘤
E.癌性胸腔积液
参考答案:
E[子母单选]
3.为进一步确定诊断,哪项检查最重要
A.胸CT+PPD试验
B.纤维支气管镜、肺泡灌洗液CEA及抗酸杆菌检查
C.胸液病理+胸膜活检
D.血、胸液抗结核抗体+血、胸液肿瘤标记物检测
E.放射性核素肺灌注显像
参考答案:
C
·
参考解析:
1.腺苷脱氨酶在淋巴细胞中含量较高,结核性胸膜炎时,因细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,故胸水中ADA多高于45U/L。
2.血性胸腔积液临床最多见于癌性胸腔积液。
3.血性胸腔积液患者为明确诊断应行胸液病理+胸膜活检。
·
[单项选择题]
39、男,30岁,因亚急性硬化性全脑炎入院,既往史,3岁患过麻疹。
该病人属于
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带状态
E.潜伏性感染
参考答案:
E[多项选择题]
40、抗生素治疗72小时后症状无改善,主要原因可能为
A.细菌耐药,药物未能覆盖致病菌
B.特殊病原体感染
C.药物热
D.出现并发症
E.非感染性疾病误诊为肺炎
参考答案:
A,B,C,D,E[单项选择题]
41、男,58岁,咳嗽咳痰20年,伴喘息10年。
近10天来症状加重,伴下肢浮肿。
血气分析(不吸氧):
pH7.413,PaCO80mmHg,HCO48mmol/L,PaO45mmHg。
其酸碱紊乱类型属于
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
C.失代偿性呼吸性酸中毒
D.混合性酸中毒
E.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
参考答案:
A
参考解析:
病史结合PaCO显著升高,提示为呼吸性酸中毒。
慢性呼酸时PaCO的升高和pH之间的关系约为1:
0.03。
PaCO升高40mmHg,pH应为7.40-0.12=7.28。
该患者实际pH远远高于单纯呼吸性酸中毒的pH预计值,因此存在代碱。
HCO显著增加亦提示存在代碱。
如果同时合并代酸,pH应显著降低。
[单项选择题]
42、慢性阻塞性肺病最主要的病因是
A.过敏因素
B.环境因素
C.气候因素
D.精神紧张
E.长期吸烟
参考答案:
E[材料题]
43、患者女性,55岁。
慢性咳嗽,咯痰20余年。
近三年伴气促,活动后气喘,心悸。
二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。
检查:
T:
38.8℃,P:
118次/分,R:
32次/分,BP:
128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。
肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。
腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。
[案例分析]
1.住院后最好应先进行哪些检查
A.血气分析
B.血清钾、钠、氯测定
C.血清谷草转氨酶,磷酸肌酸激酶,乳酸脱氢酶
D.痰培养
E.床边胸部摄片
F.心电图
参考答案:
A,B,D,E,F[案例分析]
2.提示:
化验结果:
PH:
7.3,PaCO:
8.71kPa(65mmHg),PaO:
8kPa(60mmHg),SaO:
76%BB:
50mmol/L,
BE:
-6mmol/L,SB:
23.2mmol/L,AB:
50mmol/L,COCP:
9.9mmol/L(22vol/dl),K:
5.5mmol/L,Na:
142mmol/L,Cl:
102mmol/L。
胸
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