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本品含氯化钠0.9%,用药时须注意患者食盐摄入量。
二、血浆容量扩充药物
1.羟乙基淀粉(HydroxyethylStarch)
羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度,以及给药剂量和速度。
快速输注本品后第1、4、10小时,其容量扩充效应分别为输注量的145%、100%、75%。
至少在3-4小时内,血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善,同时,由于血液稀释,红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降,血液流变学指标得到改善。
从而改善循环及微循环系统。
用途:
治疗性血液稀释
用法:
输注速度:
0.5-2小时内250ml;
4-6小时内500ml;
8-24小时内2×
500ml。
治疗性血液稀释时,建议治疗10天。
极个别患者在使用含羟乙基淀粉的药品,可能发生过敏反应,类似中度流感的症状,心动过缓,心动过速,支气管痉挛,非心源性水肿)。
在输液过程中,如发生不可耐受的反应,应立即终止给药,并给予适当的治疗处理。
给予羟乙基淀粉时,患者血淀粉酶浓度将升高,可能干扰胰腺炎的诊断。
注意事项:
长期中、高剂量输注本品,患者常出现一种难治性瘙痒。
禁忌:
严重充血性心力衰竭(心功能不全);
肾功能衰竭(血清肌酐>
2mg/dl或>
177μmol/l);
严重凝血障碍(但危及生命的急症病例仍可考虑使用);
液体负荷过重(水份过多)或液体严重缺乏(脱水);
脑出血;
淀粉过敏
三、抗血小板聚集药物
1.阿司匹林(Aspirin)
使血小板的环氧合酶(即前列腺素合成酶)乙酰化,从而减少血栓素A2(TXA2)的生成,对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
预防大脑一过性的血流减少(TIA:
短暂性脑缺血发作)和已出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
宜在饭后用温水送服,不可空腹服用。
本品为肠溶片,必须整片吞服。
100mgQd。
不良反应:
常见的不良反应为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心,呕吐和腹泻。
胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应(呼吸困难和皮肤反应)极少见。
有报道个别病例出现肝肾功能障碍.低血糖以及特别严重的皮肤病变(多形性渗出性红斑)。
小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄,对易感者可引起痛风发作。
极少数病例在长期服用拜阿司匹灵(阿司匹林肠溶片)后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血,出现黑便(严重胃出血的症状)。
出现眩晕和耳鸣时(特别是儿童和老人)可能为严重的中毒症状。
如果出现以上没有列举的可疑不良反应时,请及时告诉医生或药剂师。
一旦出现副作用,应立即停药并通知医生,以便医生能判断副作用的程度并采取必要的措施。
注意事项:
常见的副作用为胃肠道反应,如腹痛和胃肠道轻微出血,偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。
2.氯吡格雷(Clopidogrel)
抑制二磷酸腺苷(ADP)与它的血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集。
氯吡格雷必须经生物转化才能抑制血小板的聚集。
缺血性卒中患者(从7天到<
6个月)预防动脉粥样硬化血栓形成。
75mgQd,与或不与食物同服。
出血性疾病、腹痛、腹泻、消化不良、中性粒细胞减少、皮疹和瘙痒等。
术前停用氯吡格雷7天以上。
急性缺血性卒中(7天之内)患者不推荐使用氯吡格雷。
严重的肝脏损害。
四、抗凝及溶栓药物
1.低分子肝素钙(Low-Molecular-WeightHeparinCalcium)
1ml低分子肝素相当于9500IU抗凝血因子Xa。
有很高的抗凝血因子Xa和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性。
不延长出血时间。
在预防剂量,不显著改变APTT。
预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。
预防血栓形成0.4mlQd。
不良反应:
1.与其它肝素类制剂相同。
不同部位的出血表现,多发生于有其他危险因素的病人。
2.偶有血小板减少症、偶有血栓形成报道。
3.肝素和低分子量肝素治疗时,极少数患者出现皮肤坏死,一般发生在注射部位,其先兆表现为紫癜、浸润或疼痛性红斑,有或没有临床症状。
如出现皮肤坏死应立即停药。
4.偶有注射部位小血肿,偶有坚硬的小结出现,但不表示肝素的包囊形成,这些小结通常几天后消失。
5.皮肤反应:
停药后可恢复的嗜曙红细胞增多全身性过敏反应,包括血管神经性水肿、一过性转氨酶增高。
一般不适宜在下列情况中使用本药:
严重的肾功能损害、出血性脑血管意外、未控制的高血压。
一般不能同以下药物共同使用:
乙酰水杨酸(镇痛、解热剂量)、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。
对于使用低分子肝素的患者,同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险,偶有血栓形成。
这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间(最可能发生在第10天)。
2.华法林(Warfarin)
双香豆素类中效抗凝剂。
其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用,抑制肝细胞中凝血因子的合成,还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作用。
能防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病;
对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者,可予预防性用药。
口服第1~3天3~4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可),3天后可给维持量一日2.5~5mg(可参考凝血时间调整剂量使INR值达2~3)。
常见为出血,如鼻衄、齿龈出血、血尿、子宫出血、便血等。
肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。
妊娠期禁用。
老年人或月经期应慎用。
3.阿替普酶(Alteplase)
一种糖蛋白,当静脉给予时,本品在循环系统中表现出相对非活性状态。
一旦与纤维蛋白结合后,本品被激活,诱导纤溶酶原转化为纤溶酶,导致纤维蛋白降解,血块溶解。
急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。
用法用量:
无菌条件下將一小瓶爱通立干粉(10、20或50毫克)用注射用水溶解为1mg/ml或2mg/ml的浓度。
急性缺血性脑卒中:
推荐剂量为0.9mg/kg体重(最大剂量为90mg),总剂量的10%先从静脉推入,剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。
在本品治疗后的24小时以内应避免使用阿司匹林或静脉给予肝素。
最常见的不良反应就是出血,可导致红细胞比积和/或血红蛋白下降。
经临床(NIHSS>
25)和/或影像学检查评定为严重脑卒中;
脑卒中发作时伴随癫痫发作;
血小板计数低于100×
109/L;
血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。
五、脑血管扩张药物
1.尼莫地平(Nimodipine)
为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。
用于预防脑血管痉挛。
近年研究表明有保护神经元的作用。
预防和治疗由于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。
治疗老年性脑功能障碍,例如:
记忆力减退,定向力和注意力障碍和情绪波动。
1.动脉瘤性蛛网膜下腔出血:
使用尼莫地平注射液治疗5-14天,继以尼莫地平片,每次60mg(2片),每日6次,服用7天。
少量水送服完整片剂,与饭时无关。
连续服药间隔不少于4小时。
2.老年性脑功能障碍:
30mgTid。
口服偶见一过性消化道不适、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。
静滴可出现血压轻度下降、心率加快、静脉炎及GPT升高。
严重的肝功能不良,尤其是肝硬化,由于首过效应的降低和代谢清除率的下降,导致尼莫地平生物利用度的升高,疗效和副作用尤其是血压下降就会更明显。
在这种情况下,根据血压情况适当减量,如有必要,也应考虑中断治疗。
尼莫地平与利福平联合应用会显著降低尼莫地平的疗效,因此尼莫地平禁止与利福平联合应用。
口服尼莫地平与抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英或卡马西平联合应用显著降低尼莫地平的疗效,因此禁止联合应用。
2.舒血宁注射液
药理作用:
调节血管张力,拮抗PAF,抑制血小板凝聚,降低血液粘度,增加缺血脏器血流量。
改善微循环及血流变,清除自由基,减轻有害物质的损害,保护神经细胞。
用途:
扩张血管,改善微循环。
用于缺血性心脑血管疾病,冠心病,心绞痛,脑栓塞,脑血管痉挛等。
用法:
肌内注射,一次2~4ml,一日1~2次。
静脉滴注,每日5ml,用5%葡萄糖注射液250ml或500ml稀释后使用,或遵医嘱。
极少见过敏反应。
注意事项:
本品是纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。
发现药液出现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
3.马来酸桂哌齐特注射液
本品为钙离子通道阻滞剂,通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内,使血管平滑肌松弛,脑血管、冠状血管和外周血管扩张,从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。
本品能增强腺苷和环磷酸腺苷(cAMP)...
1、脑血管疾病:
脑动脉硬化,一过性脑缺血发作,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血后遗症和脑外伤后遗症。
2、心血管疾病:
冠心病、心绞痛,如用于治疗心肌梗塞,应配合有关药物综合治疗。
3、外周血管疾病:
下肢动脉粥样硬化病,血栓闭塞性脉管炎,动脉炎、雷诺氏病等。
一次1支,溶于500ml10%的葡萄糖或生理盐水中,静脉滴注,速度为100ml/h;
一日1次。
1.血液:
①粒性白细胞减少:
偶而发生粒性白细胞减少,如有发烧、头痛、无力等症状出现时,应立即停止用药,并进行血液检查。
②有时会发生白细胞减少,偶而发生血小板减少时,应仔细观察症状并立即停药。
2.消化系统:
有时有腹泻、腹痛、便秘、胃痛、胃胀等胃肠道功能紊乱等。
3.神经系统:
有时会有头痛、头晕、失眠、神经衰弱等症状,偶尔有瞌睡症状。
4.皮肤:
有时会出现皮疹、发痒、发疹症状。
5.肝:
有时会出现肝酶升高,如AST、ALT、BUN,偶有AL—P6升高.
1、服本药过程中要定期进行血液学检查。
2、服本药期间,考虑临床效果及副作用的程度再慎重决定,给药1-2周后,若未见效果可停止服用。
3、有白血球减少症状病史的人禁用。
4、由于存在引发颗粒性白血球缺乏症的可能,建议使用过程中注意观察是否有炎症、发热、溃疡和其它可能由于治疗引发的症状。
一旦此类症状发生应停止用药。
4.丹红注射液
功效主治:
活血化瘀,通脉舒络。
用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风,证见:
胸痛,胸闷,心悸,口眼歪斜,言语蹇涩,肢体麻木,活动不利等症;
冠心病、心绞痛、心肌梗塞,缺血性脑病、脑血栓及肺心病所瘀诸症。
禁忌症:
有出血倾向者禁用,孕妇忌用
用法用量:
肌内注射,一次2~4ml,一日1~2次;
静脉注射,一次4ml,加入50%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢注射,一日1~2次;
静脉滴注,一次10~60ml,加入5%葡萄糖注射液100~500ml稀释后缓慢滴注,一日1~2次;
或遵医嘱
偶见头晕,头痛,心悸,发热,皮疹,停药后均能回复正常。
罕见过敏性休克。
1.本品不宜与其他药物混合在同一容器内使用。
2.本品为纯中药制剂,保存不当可能影响产品质量。
发现药液再现混浊、沉淀、变色、漏气等现象时不能使用。
5.长春西汀
本品对大脑血管有选择性作用。
通过增加脑血流量,改善大脑氧的供给。
改善脑梗塞后遗症、脑出血后遗症、脑动脉硬化症等诱发的各种症状。
静脉滴注,开始剂量每天20mg,以后根据病情可增至每天30mg。
可用本品20─30mg加入500ml液体内,缓慢滴注。
1.过敏症:
有时可出现皮疹,偶有荨麻疹、瘙痒等过敏症状,若出现此症状应停药。
2.精神神经系统:
有时头痛、眩晕、偶尔出现困倦,侧肢的麻木感,脱力感加重。
3.消化道:
有时恶心、呕吐、也偶尔出现食欲不振、腹痛、腹泻等症状4.循环器官:
有时可出现颜面潮红、头昏等症状。
5.血液:
有时可出现白细胞减少。
6.肝脏:
有时可出现GOT、GPT、r~GTP、AI~P、LDH升高,偶尔出现黄疸等。
7.肾脏:
偶尔可出现血尿素氮升高。
8.其他:
偶尔有倦怠感。
1.本品不可静脉或肌内推注。
2.输液中长春西汀含量不得超过0.06mg/ml,否则有溶血的可能。
3.本品含山梨醇,糖尿病病人应用时注意。
6.法舒地尔
抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化而扩张血管。
主要扩张中、小动脉(如Willis环等)。
改善脑血管痉挛引起的脑缺血症状。
选择性地增加脑和冠脉血流量。
抑制自由基的产生,保护神经元细胞改善和预防由多种原因引起的脑血管痉挛,选择性扩张痉挛的脑血管,改善脑缺血症状及伴随的神经元损伤。
适用于多种原因引起的缺血性脑血管疾病,包括:
脑梗塞、椎基底动脉供血不足、蛛网膜下腔出血后引起的迟发性脑血管病(DINDS)、脑外科手术后及介入治疗后引起的脑血管痉挛、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑出血恢复期。
1.脑实质出血急性期中内科保守治疗患者。
2.术中对出血的动脉未能进行充分止血处置的患者。
3.血压低于90/60mmHg的患者。
偶见出血、低血压,偶见皮疹等过敏症状。
1.本品只可静脉点滴使用,不可采用其他途径给药。
2.合并肾功能障碍的患者,可减少使用的剂量,推荐每次10mg。
3.肝功能障碍的患者,有可能延迟代谢,使血药浓度升高而增强作用,可适当减量使用。
4.本品使用时,若发现颅内出血,应立即停药并进行适当处理。
5.推荐剂量下使用,降血压作用极小,但在用药过程中应注意血压变化及给药速度。
6.妊娠或可能妊娠妇女及哺乳期妇女应避免使用。
7、盐酸氟桂利嗪
盐酸氟桂利嗪为选择性钙拮抗剂,可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内,防止细胞内钙负荷过量,也可防止缺血缺氧时大量钙进入神经元,改善脑微循环及神经元代谢,抑制脑血管痉挛、血小板凝聚及血液粘滞度增高等,此外还有细胞膜稳定作用。
本品脂溶性高,易透过血脑屏障。
适应症:
典型(有先兆)或非典型(无先兆)偏头痛的预防性治疗。
1.偏头痛的预防性治疗
起始剂量:
对于65岁以下患者开始治疗时可给予每晚2粒,65岁以上患者每晚1粒。
如在治疗中出现抑郁、锥体外系反应和其它严重的不良反应,应及时停药。
如在治疗2个月后未见明显改善,则可视为病人对本品无反应,可停止用药。
维持治疗:
如果疗效满意,患者需维持治疗时,应减至每7天连续给药5天(剂量同上)、停药2天。
即使预防性维持治疗的疗效显著,且耐受性良好,在治疗6个月后也应停药观察,只有在复发时才应重新服药。
2.眩晕
每日剂量应与上相同,但应在控制症状后及时停药,初次疗程通常少于2个月。
如果治疗慢性眩晕症1个月或突发性眩晕症2个月后症状未见任何改善则应视为患者对本品无反应,应停药。
常见嗜睡,偶有头痛、抑郁、恶心、失眠、皮疹等。
1.极个别病人在治疗过程中乏力现象可能会逐渐加剧,此时应停止治疗。
2.请在推荐剂量下使用。
医生应定期(特别是在维持治疗期间)观察患者,这样可3.保证在出现锥体外系或抑郁症状时能及时停药。
如果在维持治疗时疗效下降,亦应停止治疗。
4.由于可能引起困倦(尤其在服药初期),驾驶车辆或操纵机器者应注意。
5.本品可能会引发锥体外系症状、抑郁症和帕金森氏病,尤其是有此类病症发病倾向的患者如老年患者,所以此类患者应慎用。
六、抗癫痫药物
1.卡马西平(Carbamazepine)
稳定过度兴奋的神经细胞膜,抑制反复的神经放电,并减少突触对兴奋冲动的传递。
癫痫;
治疗急性躁狂,预防治疗躁郁症;
由于多发性硬化症引起的三叉神经痛和原发性三叉神经痛,以及原发性舌咽神经痛;
糖尿病神经病变引起的疼痛。
初始剂量每次100-200mg(半片-1片),Qd~Bid;
逐渐增加剂量直至最佳疗效[通常为每次400mg(2片),Bid~Tid]。
嗜睡、眩晕、皮疹、口干、恶心、呕吐、白细胞减少、甲状腺功能减退,尚有共济失调、复视、抽搐、昏迷,偶见再生障碍性贫血、中毒性肝炎、房室传导阻滞、尿潴留等。
严重肝功能不全;
(与三环类抗抑郁药结构相似的)卡马西平应避免与单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)合用;
在服用卡马西平之前,停服单胺氧化酶抑制剂至少两周,若临床状况允许可更长。
2.丙戊酸钠(SodiumValproate)
广谱抗癫痫药物,主要作用于中枢神经系统。
可能与增加γ氨基丁酸的浓度有关。
治疗全身性及部分性癫痫。
一般剂量为20-30mg/kg,但是,当用此剂量范围不能控制发作时,可进一步增加至足够剂量。
如果病人每日用量超过50mg/kg,应对病人仔细监测。
胃肠道不适,少数有嗜睡、头晕、脱发、皮疹、血小板减少、淋巴细胞增多、共济失调,偶有GOT,碱性磷酸酶升高等。
可以增强神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮䓬类的作用。
急慢性肝炎。
七、抗抑郁焦虑药物
1.氟西汀(Fluoxetine)
抑制中枢神经元5-HT再摄取。
抑郁发作;
强迫症;
神经性贪食症。
用量:
20mg/日,可以逐渐增加剂量达到60mg的最大剂量。
常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤,长期用药发生食欲减退或性机能减退。
2.黛力新
黛力新是小剂量的二盐酸氟呱噻吨与小剂量盐酸四甲蒽丙胺的合剂。
小剂量氟呱噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体,促进多巴胺的合成合释放,使突触间隙中多巴胺含量增加。
四甲蒽丙胺抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5一羟色胺的再摄取,提高突触间隙内单胺类递质的含量,达到抗抑郁,改善情感的作用。
轻、中型焦虑—抑郁—虚弱神经衰弱、心因性抑郁,抑郁性神经官能症,隐匿性抑郁,心身疾病伴焦虑和情感淡漠,更年期抑郁,嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。
成人:
通常每天2片:
早晨及中午各一片;
严重病例早晨的剂量可加至2片。
老年病人:
早晨服1片即可。
维持量:
通常每天1片,早晨口服。
对失眠或严重不安的病例,建议在急性期加服镇静剂。
在推荐用量范围内,不良反应极为少见。
可能会有短暂的不安
和失眠。
若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂,应逐渐停用。
3.舍曲林
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺重摄取抑制剂。
其作用机制与其对中枢神经元5-羟色胺重摄取的抑制有关。
在临床剂量下,舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取。
舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状,包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。
疗效满意后,继续服用舍曲林可有效地防止抑郁症的复发和再发。
舍曲林也用于治疗强迫症,初始治疗有反应后,舍曲林在治疗强迫症二年的时间内,仍保持它的有效性、安全性和耐受性。
用法用量:
成人每日服药一次,早或晚均可,与食物同服或不同服均可。
通常治疗抑郁症和强迫症的有效剂量为50毫克/日。
少数患者疗效不佳而对药物耐受较好时,可在几周内根据疗效逐渐增加药物剂量、每次增加50毫克,最大可增至200毫克/日,每日一次。
因舍曲林的消除半衰期为24小时,调整剂量的间隔时间不应短于1周。
服药7天左右可见疗效,完全的疗效则在服药的第2至4周才显现,强迫症疗效的出现则可能需要更长时间。
长期用药应根据疗效调整剂量,并维持在最低的有效治疗剂量。
可能引起的反应有恶心、厌食、消化不良、震颤、头晕、失眠、嗜睡、多汗、口干及性功能障碍。
注意事项:
1.舍曲林与可增加5-羟色胺神经传导的药物如色氨酸或芬氟拉明合用时应慎重考虑,避免出现可能的药效学相互作用。
2.由其它5-羟色胺再摄取抑制剂、抗抑郁药物或抗强迫症药物转换为舍曲林治疗的最佳时机尚无经验。
转换治疗时,特别是长效药物如氟西汀,应谨慎小心,应进行慎重的药效学评价和监测。
3.抗抑郁药物和抗强迫症药物都有诱发癫痫发作的潜在危险性。
4.由于抑郁症病人存在自杀企图的可能性,并可能持续存在直到临床明显缓解时,所以在治疗早期应对有自杀危险的病人进行密切监视。
由于已证明强迫症和抑郁症常常共发,故治疗强迫症患者时也应监测其自杀倾向。
5.育龄妇女使用舍曲林则应采取足够的安全的避孕措施。
6.虽然临床药理学研究显示舍曲林对于精神运动性活动没有影响。
然而抗抑郁或抗强迫症药物可以影响从事驾车或操作机器等有潜在危险性的工作时所必须的精力及体能,因此这类病人服用舍曲林应小心。
7.肝功能不全患者:
伴发肝脏疾病的患者应慎用舍曲林。
肝功能损伤患者应减低服药剂量或给药频率。
8.肾功能不全患者:
无需根据肾功能损害程度调整舍曲林给药剂量。
4.曲唑酮
盐酸曲唑酮片为特异性5-羟色胺的再摄取抑制剂。
由于具有α1肾上腺素能拮抗作用与抗组织胺作用,可诱发体位性低血压,本品不是一种单胺氧化酶抑制剂,而且与苯丙胺类药物不同,对中枢神经系统没有兴奋作用。
本品用于抑郁症的治疗。
对于伴有或不伴焦虑症状的患者均有效。
剂量应该以低剂量开始,逐渐增加剂量并观察治疗反应。
有昏睡出现时,须将每日剂量的大部分分配至睡前服用或减量。
服药第一周内症状即有所缓解,两周内出现较佳抗抑郁效果。
通常需要服药两周至四周才出现最佳疗效。
常见不良反应为嗜睡、疲乏、头晕、头疼、失眠、紧张和震颤等;
以及视物模糊、口干、便秘。
少见体位性低血压和心动过速、恶心、呕吐和腹部不适。
极少数病人出现肌肉骨骼疼痛和多梦
常见是镇静,有时会伴有疲劳、激动、口干、头昏和低血压
1.有些病人服用本品可能会出现低血压,包括体位性低血
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