心肺复苏培训.ppt
- 文档编号:6913891
- 上传时间:2023-05-10
- 格式:PPT
- 页数:89
- 大小:5.86MB
心肺复苏培训.ppt
《心肺复苏培训.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心肺复苏培训.ppt(89页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
心肺复苏理论知识培训(三基三严),2016年7月23日苏敬权,达拉斯共识,2010年1月31日-2月6日国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏协会(AHA)共同在美国达拉斯洲际酒店举行2010心肺复苏指南(CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会纪要2010年10月18日美国心脏协会(AHA)公布了最新心肺复苏(CPR)指南,心源性猝死,大部分心源性猝死发生在医院以外,没有医护人员参与抢救。
猝死人员有35-40%如经现场及时进行心肺复苏,可以挽救生命。
时间就是生命,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆损害,争分夺秒!
大量实践证明:
4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活;4-6分钟内进行复苏者,10%被救活。
超过6分钟存活率仅4%。
超过10分钟存活率几乎为0。
4-6分钟是医学上称之为的救命的“黄金时刻”,3秒后-头晕18秒后-脑缺氧30秒后-昏迷60秒后-脑细胞开始死亡6分钟后-脑细胞发生不可逆损害,一旦呼吸心跳停止,所以,,我们不能单纯等待专业人员到现场抢救。
我们每一个人都应该学习自救互救知识,学习心肺复苏术(CPR)Cardio-pulmonaryResuscitation,猝死,定义:
指外表健康或非预期死亡的人,在外因或无外因的作用下突然和意外地发生非暴力性死亡发病到死亡时间:
1h特点:
不能预测病因:
80%是心脏病,在心脏病中80%是冠心病,在冠心病中80%是心律失常,在心律失常中80%是室性心律失常(VT、VF),心脏骤停分类,1心室颤动(VentricularFibrillation),最常见(77-84%)常见于急性心肌梗死,早期除颤复苏成功率高。
心脏骤停分类,2无脉室速(PulselessVentricularTachycardia),心脏骤停分类,3心搏停顿(Asystole),较常见(16-26%)多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低,复苏成功率低。
心脏骤停分类,4心电机械分离(pulselesselectricalactivity),极少(5-8%)常为终末期心脏病,心泵衰竭心脏应激性极差,复苏十分困难。
心室颤动心电图特征,心室颤动波,常由室扑转变而来,波幅0.5毫伏称粗波型心室颤动,100次/分者称快速型心室颤动,频率100次/分者称慢速型心室颤动如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动心室颤动早期(1min内)多为粗颤,除颤成功率几乎100%;超过2分钟心肌因缺氧、酸中毒可有粗颤转为细颤,除颤成功率仅1/3,可给予肾上腺素1mg后再除颤,增加成功率,心室颤动,CA诊断,突然意识丧失大动脉搏动消失心音消失具备第一、二点即可做出诊断立即心肺复苏,CA的病因6H/6T,低血容量低氧血症低血糖/高血糖低温/高温电解质升高/降低酸碱失衡,创伤张力性气胸心脏栓塞心包填塞肺栓塞药物过量,CA,成人常见原因:
心脏疾病(冠心病最多见)创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因:
非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染,中毒等,心肺复苏CPR,心肺复苏(Cardio-PulmonaryResuscitationCPR)是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施,主要包括:
1、基础生命支持(basiclifesupport,BLS)2、高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)3、延续生命支持,脑保护,心血管急救成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统尽早进行心肺复苏,着重于胸外按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持(BLS),识别心肺复苏(CPR)(ABCCAB)胸部按压(C,compression)开放气道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除颤,简化的成人BLS流程(非专业人员),专业人员BLS整体流程,(30:
2),AED到达,电击一次后继续5个周期CPR,继续5个周期CPR,没有反应,没有呼吸,没有脉搏(判断不超过10秒),启动EMS,取AED,自主循环恢复,复苏成功,可以除颤,不可除颤,判断环境安全,Ifalonerescuerfindsaunresponsive,afterensuringthatthesceneissafe,therescuershould,判断意识,用双手分别拍患者双肩,分别在双侧耳边用足够大的声音呼叫,无反应则可判断意识丧失,判断呼吸,医务人员在判断反应同时/稍后应该快速(510秒)检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸(无呼吸或仅仅是喘息),如果患者没有呼吸或仅仅是喘息,应怀疑发生心脏骤停。
(AHA2010),现场呼救,呼救:
病人没有反应!
院外:
120/110;科室:
同事,取球囊面罩,AED/除颤仪。
判断循环,触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置:
气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。
2、方法:
一手食指和中指并拢,置于患者气管正中部位,男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm,至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。
脉搏检查,1岁以上触颈动脉,1岁以下肱动脉医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如10秒内没有明确触摸到脉搏,应开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。
体位要求,摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识,有循环体征:
侧卧位,整体翻转,侧卧位(恢复体位),心肺复苏BLS(CAB),C:
(compression)人工循环(胸外按压)人工循环的基本技术是胸外心脏按压。
在心脏停止跳动后,用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血,以带动血液循环。
只要判断心脏停止跳动,应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
实施心脏按压首先要找准按压的位置,正确位置在胸骨中下1/3处,抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点,中指定位于此处,食指紧贴中指并拢,以另一手的掌根部紧贴食指平放,使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。
此掌根部即为按压区,固定不要移动。
此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上,双手掌根重叠,十指相扣,使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。
心肺复苏BLS(CAB),胸部按压部位:
胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交点,胸外按压定位,定位法1:
双侧乳头连线与前正中线交点,年老女性(乳房松弛下垂)、腹部肥胖者、孕妇等不合适,胸外按压,定位法2,用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘,手指向中线滑动到剑突部位,取剑突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁住,交叉抬起。
胸外按压,左手的掌根部放在按压区,右手重叠在左手背上,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。
双肩正对人胸骨上方,两肩、臂、肘垂直向下按压。
平稳地、有规律地进行,垂直向下按压,每次抬起时,掌根不要离开胸壁,保持已选择好的按压位置不变。
按压位置,按压的部位,按压的手法,左手掌根紧贴右手食指上方。
将右手掌根重叠放于左手背上,呈“一字型”重叠。
两手手指交叉并使手指脱离胸壁。
按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节伸直,以髋关节为支点,垂直向下用力,借助上半身的重力进行按压。
按压方法,按压姿势,抢救者双臂绷直。
双肩中点在按压点的正上方。
垂直向下用力按压。
按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量,心肺复苏BLS(CAB),频率:
100次/分至少100次/分按压幅度:
胸骨下陷45cm至少5cm压下后应让胸廓完全回弹压下与松开的时间基本相等按压-通气比值:
30:
2(单人:
成人、婴儿和儿童),按压/呼吸比,30:
2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%无论双人或单人法均采用30:
2(成人)连续五组为一循环,双掌根重叠,十指相扣,掌心上翘,手指离开胸壁,用掌根按压;臂肘掌成一直线用力垂直按压,深度至少5cm;连续按压30次,速度均匀,每分钟至少100次,01、02、0311、12、13、30(三零);尽可能减少胸外按压中断,中断控制在10秒钟内。
胸外按压,按压和解压时间应相等1:
1,每次按压后让胸廓充分回弹,解按压后掌根不离胸壁;按压应有力而快速,尽量不间断避免冲击式按压、猛压;按压时目光聚焦在患者颜面部,不是胸部;按压与吹气之比为30:
2。
胸外按压,两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),正确,错误,心脏按压常见的错误,手指碰到胸壁易导致肋骨或肋软骨骨折。
心脏按压常见的错误,定位不正确向下错位剑突折断导致肝破裂。
向两侧错位导致肋骨或肋软骨骨折,引起气胸、血胸。
心脏按压常见的错误,按压用力方向不垂直导致按压无效或骨折。
心脏按压常见的错误,肘部弯曲导致用力不够,按压深度达不到至少5CM。
心脏按压常见的错误,冲击式的按压、猛压效果差而且容易发生骨折。
心脏按压常见的错误,放松时抬手离开胸骨定位点造成下次按压部位错误,引起骨折。
心脏按压常见的错误,放松时未能使胸部充分松驰胸部仍承受压力,使血液难以回到心脏。
心脏按压常见的错误,两手掌不是呈“一字型”重叠放置而是呈“十字型”交叉放置。
心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压:
1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方向与胸骨垂直3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。
放松时双手不要离开胸壁。
保持双手位置固定。
5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。
6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,大动脉搏动恢复;收缩压60mmHg;面色由紫钳转为红润,瞳孔由大缩小,光反射存在;自主呼吸恢复;神志:
可见病人眼球活动,甚至手脚开始活动,心脏按压有效的指征,心肺复苏BLS(CAB),A:
(airway)开放气道使病人去枕后仰于地面或硬板床上,解开衣领及裤带。
畅通呼吸通道,清理口腔、鼻腔异物或分泌物,如有假牙一并清除,畅通气道。
(只有气道畅通后,人工呼吸提供的氧气才能到达肺部,人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应)开放气道手法:
仰头抬颏法、仰头抬颈法、托下颌法。
心肺复苏BLS(CAB),开放气道:
去除气道内异物:
舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。
开放气道应先去除气道内异物。
如无颈部创伤,清除口腔中的异物和呕吐物时,可一手按压开下颌,另一手用食指将固体异物钩出,或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。
仰头-抬颏法托颌法(外伤时),开放气道前先清理口腔异物:
将病人头偏向一侧约45度用一手拇指下唇包住牙齿压向舌头,其余4指曲起来,无名指扣在下颌。
另一手示指沿口腔侧壁(颊部)深入口腔深部(咽部),随后移向口腔另一侧,当示指回收弯曲时顺势将异物勾出注意手指防护,不忘取出义齿。
开放气道,A(airway)开放气道,开放气道2次呼吸非专业人士可不进行人工呼吸,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,仰头抬颏法,最常用的徒手开放气道方法一手掌压前额,另只手中示食指向上向前抬高下颌,两手合力头后仰头后仰程度为:
下颌、耳廓的联线与地面垂直抬颏时,防止用力过大压迫气道,托颌法(头颈部外伤),双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,打开气道,无论是否受伤,非专业急救者均用仰头抬颏法;无证据患者头或颈部受伤时,专业救护者可用仰头抬颏法;怀疑颈部脊髓损伤时用双手托下颌法。
若托颌法未能成功,应用仰头抬颏法;CPR中,双手托下颌法不能打开时,用仰头抬颏法。
B(breathing)人工呼吸,口对口口对鼻口对口鼻(婴幼儿)球囊面罩辅助通气pocketmask频率10-12次/min成人无论单人双人操作按压/吹气30:
2婴儿15:
2(双人)成人吹气量500-600ml,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸:
口对口:
开放气道捏鼻子口对口“正常”吸气缓慢吹气(1秒以上),胸廓明显抬起松口、松鼻气体呼出胸廓回落避免过度通气,保持气道开放捏紧鼻翼用双唇包严其口唇“正常”吸气,缓慢吹气(1秒以上)吹毕即松鼻、松口,避免过度通气胸廓明显起伏为有效吹气2次,口对口人工呼吸,要点,捏鼻包口气匀(1秒)上抬松手,口对鼻人工呼吸,牙关紧闭时口不能张开口部严重受伤难使口密封使其双唇紧闭口唇包鼻吹气与口对口基本相同,吹气毕,松开口鼻。
口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似,一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
口对口鼻人工呼吸,球囊面罩,体位:
仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。
手法:
EC手法固定面罩1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密闭无漏气。
2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌,保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张,超过1s,球囊面罩装置操作要点,选择适合面罩操作者在患者头侧手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气,适量通气,球囊面罩通气:
有氧球囊挤压1/3-1/2无氧球囊挤压1/2-2/3挤压时间1秒有心跳时:
1012次/分钟(间隔56秒钟),心肺复苏BLS(CAB),D(defibrillation)电击除颤,略!
备注:
另组织专题培训。
CPR第二阶段第二个ABCD(高级心血管生命支持ACLS),A:
气管内插管:
(时机)可靠、吸痰、给药、省人力B:
确认气管位置、固定,正压通气C:
继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、心律/脉搏/血压的判断、药物的应用D:
可逆性病因的鉴别诊断,高级心血管生命支持ACLS,肾上腺素:
应用最广泛的儿茶酚胺类药物,兼有及受体的兴奋作用。
其受体作用可使全身外周血管收缩,增加主动脉舒张压,改善心肌及脑的血液灌注,促进自主心搏的恢复。
可使细颤变为粗颤,以利于除颤.肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次,高级心血管生命支持ACLS,血管加压素:
为自身合成的抗利尿激素.大剂量应用时直接刺激血管平滑肌V1受体可使周围血管收缩,增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。
因该药没有-肾上腺素能样活性,所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。
也不受酸血症影响.尤其适合复苏时间长,用肾上腺素效果不好病人.治疗剂量为40IU,单次用药。
高级心血管生命支持ACLS,胺碘酮使用剂量:
心肺复苏时主要用于VF或无脉性VT,首剂为300mg溶于20ml5%葡萄糖快速静注。
随后电除颤1次,如仍未转复,可10-15min后再应用150mg,如需要可以重复6-8次。
在首个24h内使用维持剂量,开始6h内1mgmin,后18h为0.5mgmin总量不超过2.0-2.2g。
主要不良反应是低血压和心动过缓,应严密观察,必要时减慢给药速度。
高级心血管生命支持ACLS,利多卡因如果没有胺碘酮,可使用利多卡因。
利多卡因初始剂量为1.0-1.5mgkg静脉注射,如果室颤无脉性室速持续,每隔510min后可再用O.5O0.75mgkg静脉注射,直到最大量为3mgkg。
静脉滴注:
1-4mg/ml,最大维持量为每分钟4mg。
老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量,以每分钟0.5-1mg静滴。
新的用药方案,不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性地使用阿托品,高级心血管生命支持ACLS,培训、实施和团队,进一步强调团队形式给予心肺复苏,与2005比较几个数字的变化,1)胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2)按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3)人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用,对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5)除颤能量不变,但更强调CPR6)肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或无脉电活动(PEA)者常规使用阿托品7)维持自主循环恢复(ROSC)的血氧饱和度在94%-98%8)血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖9)强化按压的重要性,按压间断时间不超过5s,2010CardiopulmonaryResuscitation,早起动早CPR早除颤早ACLS综合治疗,心肺复苏操作流程,1、首先评估现场环境安全2、意识的判断;用双手轻拍病人双肩,问:
“喂!
你怎么了?
”告知无反应;3、检查呼吸:
观察病人胸部起伏6-10秒(1001、1002、1003、1004、1005)告知无呼吸;4、呼救:
来人啊!
打110/120!
推抢救车!
除颤仪!
5、判断是否有颈动脉搏动;用右手的中指和食指从气管正中甲状软骨划向近侧颈动脉搏动处,告之无搏动(数1001,1002,1003,1004,1005判断6-10秒)。
6、放置合适体位。
7、胸外心脏按压;按压频率至少100次分,按压深度至少5cm。
心肺复苏操作流程,8、打开气道;仰头抬颏法。
清理口腔分泌物或异物,无假牙。
9、人工呼吸:
应用简易呼吸器,一手以“EC”手法固定,一手挤压简易呼吸器.10、持续2分钟的高效率的CPR:
以心脏按压:
人工呼吸=30:
2的比例进行,操作5个周期。
(心脏按压开始送气结束)11、判断复苏是否有效(听是否有呼吸音,同时触摸是否有颈动脉博动)。
12、若无效,准备电除颤,除颤后继续5个循环CPR。
13、再判断,若心跳呼吸恢复,整理病人,运送行进一步生命支持。
CPR视频,心脏急救全演示(好莱坞手法拍摄的急救教学片)2015年中山一院三基操作考试心肺复苏视频,谢谢聆听!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 复苏 培训