全国死因监测工作督导方案文档格式.docx
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2、查看现有资料、设备:
包括文件、培训记录、试卷等,人员、设备。
3、现场抽查报卡与电子报卡核对:
抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对,判断信息的一致性等指标。
五、督导表格和指标(见附表)
区(县)死因监测工作督导表
_________区(县)
县区基本情况
一、基本情况
1、户籍人口数
2、常住人口数
3、乡镇(街道)数
4、县级及以上医疗机构数量
5、上一年财政收入
二、保障机制
(一)政策
1.有无政府部门死因监测管理相关文件
□有□无
2.是否将该项工作纳入卫生行政年度考核
□是□否
(二)经费保障
1、县级人员工资来源于财政经费的比例
2、乡镇防保人员工资来源于财政经费的比例
3.乡镇防保人员每月收入
______元
4、村医每月公共卫生服务的劳务报酬金额
5、村医死亡卡报告补助
_____元/卡
6.上年度用于死因监测的工作经费总额(万元)
包括培训、督导、印刷、村医报卡补助等内容
(三)人员
1.县区CDC死因报告人员数量
专职人员[3]
个□无
从事死因直报工作占总工作量的80%以上。
兼职人员
2.每个乡镇卫生院是否均有专人负责死因报告
如“否”,请列出乡镇卫生院名称
(四)乡镇卫生院直报比例
可实行死因网络直报的乡镇占总乡镇数的比
县区疾控机构督导内容
内容
结果
备注
组织管理
(一)组织领导
查看相关文件
1.有无死因报告工作领导小组
应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成
(二)工作管理规章制度
查看相关科室文件和记录
1.例会制度
2.死因登记报告管理制度
3.死亡信息核实补充制度
4.档案管理制度
5.培训工作制度
6.定期考核评比通报制度
网络直报情况
1.有无网络直报专用计算机
现场查看网络直报专用计算机、上网设备等
2.上网设备和网速情况
上网方式:
3.辖区报告单位管理
例会开展情况
——次无
查看例会签到表、会议记录等
是否建立报告单位通讯录(包括节假日联系方式)
报告质量
1.补漏情况
是否定期与公安部门数据核对
查看记录
是否定期与民政部门数据核对
2.报告完整性
粗死亡率(‰)
婴儿死亡率(‰)
3、重卡数
查最近3个月
4.死亡医学证明书的填写质量[1]
查看30份纸质死亡医学证明书,指标的计算见表注[1]。
填卡完整率(%)
死因链填写准确率(%)
5.报告质量
根本死因确定准确率(%)[1]
录入的准确性:
死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)[1]
网络报告及时率(%)
来自于被调查疾控中心所辖区网络报告数据,指标及结果见《死因登记报告信息系统》
网络报告审核率(%)
网络报告迟审率(%)
死因编码不准确的比例(%)
不明原因死亡卡片比例(%)
资料分析、利用与管理
有无年度数据分析报告
死亡医学证明书的发放有管理、登记
死亡医学证明书保存情况
有无专柜
存放是否有序
死因数据库是否有备份
培训与督导
参加省(市)级业务培训(查培训记录)
查看培训督导的记录、
相关资料等
开展对辖区医疗机构的业务培训
培训次数
次,□无
有培训档案(通知、签到表、讲义)
□有□部分□无
对辖区医疗机构的督导
有无对辖区医疗机构督导
有无检查督导总结
督导结果是否反馈
注:
[1]抽查30份纸质死亡医学证明书,计算以下指标:
◆查看死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整(姓名、性别、职业、婚姻、文化程度、出生日期、死亡日期、户籍地址、常住地址、死亡地点、死亡原因、诊断单位、诊断依据、填卡日期)等。
缺任一项,则认为不完整。
填卡完整率(%)=填写完整卡片数/查卡数×
100%
◆查看死亡医学证明书的关键项目是否填写准确(指死因诊断不得为英文缩写或俗称;
一行不得填写多种疾病;
死因链填写应符合时间顺序及疾病发展顺序)。
错任一项,则认为不准确。
死因链填写准确率(%)=死因链填写准确卡片数/查卡数×
◆查看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码(如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码,则查看网络录入的信息),判断根本死因的确定及编码是否准确,如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。
根本死因确定准确率(%)=根本死因确定准确数/查卡数×
◆所有纸质死亡医学证明书,与网络报卡比较,计算关键变量(姓名、性别、出生日期、死亡日期、死亡地点、死因链、最高诊断单位、最高诊断依据、填卡日期)的符合率,全部一致的为符合卡片。
录入准确性(%)=死亡证与网络录入一致数/查卡数×
县及以上医疗机构死因监测工作督导表
_______________省_______________县(区)___________________医疗机构
考核内容
考核结果
方法与备注
一.组织管理
1.有无死因网络报告工作管理班子
管理班子应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人员组成
2.常规制度是否健全
查看相关文件和资料
死因登记报告管理制度
有纸制的工作制度,至少包括:
死亡医学证明书的发放、填写、收集、编码、报告、审核以及原始卡片的保存工作规范等方面。
档案管理制度
培训工作制度
死亡病例自查与奖惩制度
死亡病例网络直报制度
3.死亡登记相关资料
查看相关资料
有无死亡登记册(含急诊、住院、保健科、病案室等)
有无院内死亡证的发放记录
有无与疾控中心的死亡证交接记录
4.有无死亡病例自查与奖惩记录
有检查记录和处理结果
二.网络直报情况
2.上网设备和网速情况
3.死因报告人员数量
专职人员
三.报告质量
是否定期开展院内死亡病例补漏工作
2.报告完整性[1]
现场抄取30例死亡个案,填写附表1,指标的计算见表注[1]。
漏报率(%)
3.死亡医学证明书的填写质量[2]
查看30份纸质死亡医学证明书,指标的计算见表注[2]。
4.报告质量
根本死因确定准确率(%)[2]
死亡医学证明书与网上报告的一致性(%)[2]
网络直报报告及时率(%)
来自于调查医院网络报告数据,指标及结果见《死因登记报告信息系统》
四.资料管理
1.死亡医学证明书保存情况
医生填写死亡医学证明书(或死亡病例报告卡)的纸质资料应保存完整。
2.网上录入报告卡片的电子文档保存
按月将《中国疾病预防控制信息系统》中本单位的死亡医学证明书报告卡导出后,以电子文档形式保存。
五.培训与督导
1.是否接受过疾控部门培训
查看培训督导的记录、相关资料等
2.是否接受过疾控部门的技术指导或督导
3.内部开展对临床医生的业务培训
有培训档案(签到表、讲稿)
[1]从住院记录或门急诊病例中抄取30例死亡病例,与网络报告数据比较,凡无报告的为漏报,计算医院死亡病例漏报率。
[2]抽查30份纸质死亡医学证明书,计算以下指标:
◆查看30份死亡证的根本死因及编码(如纸质死亡证上没有填写根本死因及编码,则查看网络录入的信息),判断根本死因的确定及编码是否准确,如根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。
附表1 省(自治区、直辖市)县(区)医院死亡病例报告情况调查登记表
序号
科室类型
死者姓名
性别
年龄
死亡原因
死亡日期
是否报告
漏报原因
医生未报
录入员未录
其它
1
2
3
4
5
6
7
8
。
科室类型:
1)急诊2)住院部内科3)住院部儿科4)住院部外科5)其它,请注明(如呼内、消化内科)
调查日期 年 月 日 ?
调查员签名______
乡(镇、社区)级卫生院死因监测工作督导表
_________卫生院
1.有无死因网络报告工作领导小组
2.常规制度
例会制度
死因登记报告管理制度
死亡信息核实补充制度
3.是否对村医死亡信息报告开展培训
社区卫生院如无填否
4.是否有例会记录
5.有无死亡病例登记册
6.是否接受过上级部门培训
7.有无和村医的死亡医学证明书交接记录
8.有无村医联系名单
3.是否有专人报告
三.报告质量[2]
1.报告粗死亡率
2.补漏情况
是否定期开展补漏工作(查看记录)
如是,填补漏途径
填写公安、民政、妇幼等部门,可写多个
3.死亡医学证明书的填报质量
在家死亡病例证明书的出具人是
□乡医□村医
可以都选
不明原因疾病(或在家)死亡的调查记录填写情况[1]
好份
中份无份
查看10份不明原因疾病(或在家)死亡的证明书,指标的判断见表注[1]。
填卡完整率[2]
完整率%
死因链填写准确率[2]
准确率%
录入的准确性:
符合率%
2.死因数据库是否有备份
[1]抽取10份(不足者以实际数算)不明原因疾病(或在家)死亡的证明书,查看背面的死亡情况记录情况。
好:
字体清晰、记录完整,包括发病、死亡、就医经过和过去的病史;
差:
字体不清晰、记录不完整;
无:
背面无记录。
乡镇(街道)名称
户籍死亡数
户籍人口数
户籍死亡率
督导县区基本情况表格
督导过程一览表—县区疾控部门
形式
督导内容
准备材料
资
料
查
阅
1、听取汇报
汇报材料
2、组织管理情况
领导小组名单、政府文件、上年度工作经费下拨凭证
3、规章制度
例会、死因登记报告管理、死亡信息核实补充
档案管理、培训工作、考核通报等制度文档
4、资料分析与利用
上年度分析报告、粗死亡率(‰)、婴儿死亡率(‰)
5、培训与督导
参加上级培训的记录、对下级培训相关资料(通知、签到表、讲义)、督导笔录、总结或通报
6、对辖区报告单位的管理
例会签到表、会议记录、报告单位通讯录
7、补漏情况
公安民政核对记录
现
场
看
1、网络直报保障情况
专用计算机、查看或询问上网条件、网报人员名单
2、死亡证填写质量
2008年1-9月所有死亡卡(督导人员抽查30份)
同时督导人员抽取30份待查医院卡片带走备用
3、网报质量
死亡证填写质量检查中抽取的30份死亡卡、督导人员提前准备3季度网络报告质量评价报表
4、数据库备份
网络报告电子个案
5、死亡证保存与发放情况
2006年至今死亡证、死亡证发放登记
交
流
反
馈
督导情况反馈
督导过程一览表—县及以上医疗机构
领导小组名单、
死因登记报告管理、死亡病例自查与奖惩
档案管理、培训工作、死亡病例网络直报制度
4、死亡登记相关资料
急诊及住院死亡登记册、死亡证发放记录、与疾控中心死亡交接记录、自查及奖惩记录
参加上级培训的记录、上级督导记录、临床医生业务培训资料(签到表及讲义)
6、补漏情况
院内补漏记录
2、漏报情况
出入院登记或病案死亡明细、相关科室死亡讨论登记、抢救记录、死亡登记册、门急诊日志等
3、死亡证填写质量
督导人员抽查30份死亡证
4、网报质量
5、数据库备份
6、死亡证保存
2006年至今死亡证存根
督导过程一览表—乡镇(社区)级卫生院
领导小组名单、村医联系名单
死因登记报告管理、例会制度、死亡信息核实补充制度、档案管理制度等
死亡病例登记册、
参加上级培训的记录、上级督导记录、对辖区内村医业务培训资料(签到表及讲义)
10份不明原因死亡或在家死亡的死亡证
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