临床执业医师真题3含答案Word文档格式.docx
- 文档编号:6883091
- 上传时间:2023-05-07
- 格式:DOCX
- 页数:15
- 大小:23.46KB
临床执业医师真题3含答案Word文档格式.docx
《临床执业医师真题3含答案Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《临床执业医师真题3含答案Word文档格式.docx(15页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
D.前括约肌收缩状态
E.毛细血管内“可进可出”
[解答]1.微循环缺血缺氧期(代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)。
②真毛细血管网关闭。
③微循环灌流减少(少灌少流)。
④动-静脉吻合支开放,使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)。
(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血:
休克时增加回心血量的“第一道防线”。
由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩,肝脏储血库收缩,使回心血量迅速增加,为心输出量的增加提供了保障。
②自我输液:
休克时增加回心血量的“第二道防线”。
由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感,导致毛细血管前阻力比后阻力更大,毛细血管中流体静压下降,使组织液进入血管。
③血液重新分布:
由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一,皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高,对儿茶酚胺的敏感性较高,收缩更甚,而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变,而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张;
其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应;
使心、脑血流增加。
2.微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)
(1)微循环的变化:
①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显),血管运动现象减弱。
②真毛细血管网开放。
③微循环灌多于流(多灌少流)。
④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集,使微循环瘀血缺氧加剧。
(2)休克期微循环失代偿的后果:
①心输出量的降低。
②动脉血压急剧下降。
③心脑供血减少。
3.微循环衰竭期(不可逆转期)
(1)微循环的变化。
①毛细血管前后阻力均降低。
②真毛细血管内血液瘀滞。
③微循环麻痹(不灌不流)。
④广泛的微血栓形成。
6.发生温抗体型自身免疫性溶血性贫血时,部分红细胞可出现的异常形态是______
A.泪滴状
B.棘形
C.球形
D.椭圆形
E.镰刀状
[解答]诊断温抗体型AIHA主要依据:
①是否有血管外溶血性贫血的证据;
②Coombs试验是否阳性;
③是否有其他溶血性疾病的证据。
另外,温型抗体AIHA由于抗体附着在红细胞表面,可使红细胞呈球型。
7.下列凝血因子中,不属于维生素K依赖性的是______
A.Ⅶ
B.Ⅹ
C.Ⅷ
D.Ⅸ
E.Ⅱ
8.血管紧张素转换酶抑制剂最适用的临床情况是______
A.高血压伴主动脉瓣狭窄
B.妊娠期高血压
C.高血压伴左心室肥厚
D.高血压伴高血钾血症
E.高血压伴双侧肾动脉狭窄
[解答]ACEI不仅能用以治疗轻中度或者严重的高血压,而且对某些情况特别有用:
①高血压并有左室肥厚;
②左室功能不全或心力衰竭;
③心肌梗塞后及心室重构;
④糖尿病并有微量蛋白尿;
⑤高血压病人伴有周围血管病或雷诺现象,慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁;
⑥硬皮病高血压危象;
⑦透析抵抗肾性高血压。
9.肺炎链球菌的致病力主要来源于______
A.杀白细胞素
B.血浆凝固酶
C.外毒素
D.荚膜侵袭力
E.内毒素
D
[解答]肺炎链球菌致病物质主要有荚膜,肺炎链球菌溶素O,脂磷壁酸和神经氨酸酶等。
10.导致慢性肺心病最常见的疾病是______
A.支气管扩张
B.慢性阻塞性肺疾病
C.严重胸廓畸形
D.支气管哮喘
E.肺血栓栓塞症
B
[解答]慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病,又称阻塞性肺气肿性心脏病,简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病,多发病。
11.慢性肺源性心脏病患者胸部X线片典型的心脏形态特征是______
A.心尖上翘
B.心脏向右扩大
C.心脏向左下扩大
D.心脏普大
E.心腰部凹陷
[解答]慢性肺心病右心增大,左心上翘。
12.感染性心内膜炎需行人工瓣膜置换术的适应证是______
A.并发脑损害
B.金黄色葡萄球菌性心内膜炎
C.心脏杂音的性质发生变化
D.出现Janeway损害
E.真菌性心内膜炎
[解答]感染性心内膜炎的手术治疗主要是难治性心力衰竭;
其它有药物不能控制的感染,尤其是真菌性和抗生素耐药的革兰阴性杆菌心内膜炎。
13.最可能加重变异型心绞痛的药物是______
A.抗血小板药物
B.硝酸酯类药物
C.钙通道阻滞剂
D.调脂药物
E.β受体阻滞剂
14.下列属于糖尿病自主神经病变表现的是______
A.直立性低血压
B.动眼神经麻痹
C.肌张力减低
D.共济失调
E.肢端感觉异常
A2型选择题
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.女,53岁。
寒战、高热1周,少量脓血痰。
查体:
T39.4℃,右下肺散在湿啰音,胸部X线片示右下肺叶实变阴影伴小空洞形成,血清WBC15.3×
109/L,N0.96。
该患者感染的病原菌最可能是______
A.结核分枝杆菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.金黄色葡萄球菌
E.流感嗜血杆菌
[解答]脓痰,白细胞过高,X线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。
2.男,38岁。
颈前包块3个月,近期包块稍增大,无不适。
甲状腺左叶下极2cm×
1cm。
包块,质韧、光滑,随吞咽上下移动。
周围无明显肿大淋巴结。
针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤,建议手术治疗。
术中首先送快速病理,此时正确的切除范围是______
A.单纯包块切除
B.连同包块周围少许的甲状腺组织切除
C.左叶次全切除
D.左叶全切加峡部切除
E.左叶部分切除
[解答]单叶恶性病变切除时往往包括峡部。
3.女,40岁,孕30周。
单胎畸形,入院行引产术。
婚育史:
孕4产1。
T37.5℃,BP135/80mmHg。
实验室检查:
Hb73g/L,WBC8.2×
109/L,PLT200×
109/L。
ABO血型为A型,Rh血型CCdEE。
术前为改善贫血应输注______
A.A型RhD阳性悬浮红细胞
B.AB型RhD阴性悬浮红细胞
C.B型RhD阴性悬浮红细胞
D.O型RhD阳性悬浮红细胞
E.A型RhD阴性悬浮红细胞
[解答]输血应尽量输入同类型血。
4.男,55岁。
因持续胸痛10小时收入院。
BP120/80mmHg,高枕卧位,双肺可闻及较多细湿啰音,啰音范围大于1/2肺野。
心电图示:
V1~V4导联ST段抬高0.2~0.4mV。
该患者的心功能分级是______
A.KillipⅡ级
B.NYHAⅢ级
C.NYHAⅣ级
D.KillipⅣ级
E.KillipⅢ级
[解答]KiHip分级:
用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
Ⅰ级:
无肺部音和第三心音。
Ⅱ级:
肺部有啰音,但音的范围小于1/2肺野。
Ⅲ级:
肺部音的范围大于1/2肺野(肺水肿)。
Ⅳ级:
休克。
5.男,68岁。
急性前壁心肌梗死,为预防再梗和猝死,如无禁忌证,宜尽早使用的药物是______
A.硝苯地平
B.阿托品
C.美托洛尔
D.地高辛
E.美西律
[解答]β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂,对前壁心梗伴交感神经亢进,可防止梗阻范围扩大。
6.男,5岁。
畏寒、高热1周余。
T39.5℃,P132次/分,R28次/分,BP85/50mmHg,左臂皮肤可见瘀斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿性啰音,肝脾肋下未触及。
Hb102g/L,WBC16.8×
109/L,PLT45×
109/L,PT18秒(对照12秒),纤维蛋白原1.19g/L。
该患者最可能的诊断是______
A.肺结核
B.脓毒症
C.肺部感染合并DIC
D.急性白血病
[解答]DIC(disseminatedintra-vascularcoagulation),即弥散性血管内凝血,指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活,大量促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程。
主要临床表现为出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血。
实验室检查FDP增多,PT延长。
3P试验阳性。
7.女,32岁。
因发热、胸痛5天就诊。
T38.5℃,BP120/80mmHg。
双肺呼吸音清,心界不大,心率92次/分,律齐,胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音。
屏气时仍存在。
A.纤维蛋白性心包炎
B.急性胸膜炎
C.扩张型心肌病
D.肥厚型心肌病
E.病毒性心肌炎
[解答]胸骨左缘3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音,屏气时仍存在是纤维素心包炎的特征诊断。
8.男,55岁。
急性心肌梗死4周,今晨再发胸痛,持续8小时不缓解,遂来急诊。
BP100/60mmHg,心率95次/分,心肺检查无异常,心电图Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高。
血清肌钙蛋白升高。
该患者胸痛最可能的原因是______
A.心脏破裂
B.室壁瘤
C.急性心包炎
D.再发急性心肌梗死
E.心绞痛
[解答]I、aVL导联ST段弓背向上抬高。
血清肌钙蛋白升高提示心肌梗死。
9.男孩,8岁。
高热伴右下肢剧痛、不能活动2天。
T39.4℃,P135次/分,精神不振,右胫骨上端微肿,有深压痛,白细胞26×
109/L,红细胞沉降率80mm/h,X线检查未见明显异常,核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区。
最可能的诊断是______
A.风湿性关节炎
B.膝关节结核
C.急性化脓性骨髓炎
D.恶性骨肿瘤
E.急性化脓性关节炎
[解答]深压痛,白细胞26×
109/L,血沉80mm/h,X线检查未见明显异常,核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区这些体征提示化脓性骨髓炎。
10.男,55岁。
间断咳嗽、咳痰,反复发作30年,近2年来渐觉气短,发现高血压3年,吸烟36年,2包/日。
BP140/90mmHg,心肺无明显阳性体征,心脏彩超未发现异常。
为明确诊断首选的检查是______
A.胸部CT
B.肺功能
C.运动心肺功能
D.冠状动脉造影
E.核素心肌显影
[解答]患者心脏检查没有发现问题,根据病史考虑慢阻肺,该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。
11.男,56岁。
因吞咽、饮水困难2周,现有乏力、尿少、极度口渴来诊。
血压正常,唇干,眼窝凹陷。
烦躁不安,出现躁狂、幻觉,有时昏迷。
该患者应考虑为______
A.中度等渗性缺水
B.重度等渗性缺水
C.重度高渗性缺水
D.中度低渗性缺水
E.中度高渗性缺水
[解答]脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断,患者狂躁,幻觉,提示重度;
口渴提示高渗性脱水。
12.女,28岁。
反复牙龈出血和月经增多半年。
轻度贫血貌,巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,实验室检查:
Hb82g/L,RBC4.0×
1012/L,WBC5.6×
109/L,PLT13×
109/L,骨髓增生明显活跃,红系占36%,巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞减少,骨髓内、外铁均减少。
A.溶血性贫血
B.慢性ITP合并缺铁性贫血
C.慢性再生障碍性贫血
E.骨髓增生异常综合征
[解答]PLT正常值在100~300×
109/L,巨核细胞明显增多,产板型巨核细胞少,患者检查结果提示ITP;
骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。
13.女,62岁。
反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。
气管向左移位,左肺可闻及细湿啰音。
为明确诊断,首选的检查是______
A.结核抗体检测
B.胸部X线片
C.支气管镜
D.痰结核分枝杆菌培养
E.结核菌素试验
[解答]胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
14.男,65岁。
夜间阵发性呼吸困难1个月,喘憋不能平卧2天,无咳嗽、咳痰,有陈旧性心肌梗死病史。
BP130/90mmHg,心率98次/分,无颈静脉怒张,双肺底可闻及细湿啰音,双下肢无水肿。
该患者喘憋的最可能原因是______
A.肺炎
B.左心衰竭
C.右心衰竭
D.心肌炎
E.支气管哮喘
[解答]根据患者有陈旧性心肌梗死病史及其临床表现,尤其是夜间阵发性呼吸困难最可能为左心衰。
15.女,60岁。
咳嗽伴痰中带血3个月,胸部X线片示左肺门阴影,大小3cm×
2cm,行痰细胞学检查3次,均为阴性。
对明确诊断有价值的检查是______
A.支气管镜检查
B.经胸壁穿刺活检
C.胸部MRI
D.胸部CT
E.再次痰液检查癌细胞
[解答]支气管肺癌的检查A纤维支气管镜检查;
对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化,并可取活组织检查。
16.男,73岁。
患牙周炎1周,寒战、发热、咳脓痰2天。
T39.4℃,右下肺可闻及湿啰音,胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影,血WBC20.3×
A.肺炎克雷伯杆菌
C.厌氧菌
D.表皮葡萄球菌
E.金黄色葡萄球菌
[解答]血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状,如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多,极少咯血。
致病菌以金黄色葡萄球菌常见。
A3/A4型选择题
以下提供若干个案例,每个案例下设若干道试题。
请根据案例提供的信息,在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女,65岁。
常规体检发现脾左肋下5cm。
化验:
Hb135g/L,WBC117×
109/L,分类中幼粒细胞5%,晚幼粒细胞12%,杆状核细胞22%,分叶中性粒细胞34%,嗜酸性粒细胞5%,嗜碱性粒14%,淋巴细胞14%,PLT560×
109/L,NAP(-)。
1.为确定诊断,首选的检查是______
A.腹部CT
B.腹部B超
C.肝功能
D.血免疫球蛋白
E.骨髓检查
2.进一步应采取的检查是______
A.骨髓干细胞培养
B.染色体核型
C.食管造影
D.间位素扫描
E.骨髓活检
3.最有效的治疗是______
A.羟基脲
B.脾切除
C.阿糖胞苷
D.糖皮质激素
E.伊马替尼
[解答]脾脏明显增大,巨脾是慢粒的特征表现,还有中幼粒,晚幼粒,及杆状核粒细胞增多,而原粒细胞加早幼粒细胞<10%,嗜酸,嗜碱性细胞增多。
羟基脲是治疗慢粒慢性期和加速期最常用的药物。
女,42岁。
10年前分娩后闭经。
1周前因不洁饮食出现腹泻,食欲减退,精神萎靡,卧床不起。
今日上午被家人发现神志不清来急诊。
BP80/50mmHg皮肤苍白,毛发稀疏,消瘦,心率90次/分,血糖2.4mmol/L,胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。
4.应了解的最重要的既往史是______
A.胃肠道疾病史
B.糖尿病史
C.分娩出血史
D.结核病史
E.进食异常
5.低血糖最可能的原因是______
A.长期营养不良
B.肾上腺结核
C.慢性胃炎
D.早期糖尿病
E.腺垂体功能减退
6.最有助于诊断的检查是______
A.肝功能检查
B.胰腺MRI
C.糖化血红蛋白
D.垂体激素检查
E.肾上腺CT
[解答]皮肤苍白。
毛发稀疏,消瘦应该想到腺垂体功能减退症,该类患者往往先出现促性激素,生长激素,催乳素缺乏表现,其次是促甲状腺激素缺乏的表现。
出现该症的原因很多,有分娩史的病人最可能由于子宫收缩无力引起大出血,使腺垂体大部分缺血坏死。
B1型选择题
以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某一个备选答案可能被选择一次,多次或不被选择。
A.M2方案
B.ESHAP方案
C.ABVD方案
D.CHOP方案
E.VLDP方案
1.治疗结节硬化型霍奇金淋巴瘤首选方案是______
2.治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤首选的方案是______
A.晚餐碳水化合物摄入过多
B.夜间曾发生过低血糖
C.夜间肝脏葡萄糖产生过多
D.清晨胰岛素作用不足
E.清晨胰岛素拮抗激素增多
3.Somogyi效应的原因是______
4.黎明现象的原因是______
[解答]常见的原因有:
夜间胰岛素作用不足;
黎明现象:
黎明一段短时间胰岛素拈抗激素分泌增多。
Somogyi效应:
夜间发生过低血糖,导致低血糖之后反应性的高血糖。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 临床 执业 医师 答案
![提示](https://static.bingdoc.com/images/bang_tan.gif)