34阳气失常则受邪为病阳气烦劳则张Word格式.docx
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而阳气当隔,隔者当写,不亟正治,粗乃败之。
故阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。
是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。
其实都在说明阳气的重要性。
由于阳气受伤,才感受邪气,出现了各种病证。
因于寒,欲如运枢
因于寒,欲如运枢。
前提是阳气受伤了,或者说阳气不足,才因于寒感受寒邪,‘欲如运枢’,这阳气应该是能够正常的开合启闭。
就好像户枢一样,门轴一样,正常的运转,开合启闭。
这个运枢,后边有校注,在杨上善的《太素》里说,或者说在新校正的时候,这个欲如运枢,在全元起本里叫做“欲如连枢”,连是系的意思,栓在一起了。
起居如惊,就是生活失去规律。
‘起居’就是生活起居,生活规律,生活不规律了,‘惊’,教材注释作暴卒讲。
神气乃浮,其实还是说的阳气。
也就是说人体感受了邪气之后,阳气就外浮。
阳气浮于表,来和邪气相抗争。
感受寒邪之后,阳气的开合失常了,不能正常的作为枢纽作用。
连枢,栓住了。
把这门轴把它栓住了,动也不能动了。
好像道理上更好讲一些。
所以这句话讲起来有些难度。
了解起来有些难。
恐怕跟这个字有一定的关系。
总之来说,阳气正常运行,就像门轴那样有开有合,特别是卫阳之气,司开合。
如果人体的生活起居失常了,阳气就也不能够很好的正常运行了,就容易感受外邪。
主张生活要有规律,要有一个很好的作息规律。
养成一个很好的生活习惯,对于人体健康来说是很重要的。
一些年轻人体会不到这点,靠自己身体强壮,也就说是阳气足。
这样短时间内可能对健康影响不大,看不出来。
久而久之,阳气受伤了,那就造成很多的疾病。
到老了,后悔也来不及了。
作为中医,要经常向患者或服务对象讲解养生的知识。
除了自己要养成良好的生活习惯之外,还要对其他人进行宣传。
上面说是因于寒,感受寒邪,下面说是应于暑。
因于暑
因于暑,汗,由于阳气受伤,感受了暑邪,暑为阳邪,使人腠理开张,所以容易使人出汗。
烦则喘喝,有的暑病出现心烦意乱,热扰神明,暑热扰乱神明,所以心烦,还出现气喘,喘喝,“喝”是象声词,出现气喘喝喝,也就是说,使得气机不畅,而出现气喘,这是烦则喘喝。
静则多言,还有的时候,中了暑之后人昏迷了,昏迷了就不烦了,但其实那病更重了。
静了,就要多言。
这个多言是指谵语,郑声之类。
谵语,就是在神志昏迷的状态下胡言乱语;
郑声,就是声音比较低,不断地重复相同的话,所谓郑重其声。
都是一种神志昏迷的现象。
谵语是偏于热、实的,郑声是偏于气虚的。
体若燔炭,汗出而散,就是发高烧,身体很热。
燔不就是火炭吗?
像烧红的火炭那么热。
这种情况容易汗出而散,出汗之后,暑邪可以随从汗解。
对于这句话,明代的吴昆在《素问吴注》里认为“体若燔炭,汗出而散”,这两句,应该在“因于寒”下边。
他说“因于寒,欲如运枢,起居如惊,神气乃浮,体若燔炭,汗出而散”。
他说感受寒邪之后,人体发高烧,体温很高,一出汗,把寒邪散去了。
他给搬个家了。
这个搬家,迁移,把经文移动了一下,看来是和现在临床上比较接近。
但是这种移动,不见得就是很有理。
为什么呢?
因为现在我们治暑病,治中暑不用汗法,但是在《内经》时代治疗暑病,他也认为是外感,不见得不用汗法。
这汗出而散,等于是个治疗的问题,或者关于病机分析的问题。
因为有这种病机,你就可以根据这种病机来治疗,他汗出而散,同样可以用汗法,刚才我讲了,我们后代的中医对暑病一般不再用汗法。
因为暑已经伤气了,暑已经夺汗伤津液了。
可《内经》时代也可能有,《素问•热论》它讲到汗,“暑当欲汗皆出,勿止”。
他说暑病,这暑邪应该和汗一块出来,不要用止汗法。
因此,吴昆迁移《内经》的经文,我们现在理解起来,和现在临床接近,但是未见得就完全符合《内经》的原意。
因如湿
因如湿,首如裹,感受湿邪,由于湿邪困遏了阳气,阳气不足,使得清阳之气不能上升于头,因此,好像有布带子包裹着头一样。
沉闷、头沉、头重、不清醒,那样的一种感觉。
湿热不攘,如果湿邪不去在体内可以郁而化热,郁结就成湿热之邪了。
不攘,攘就是排除,湿热在体内不能很快地排出,郁结在内,进一步的阻遏了气机,湿邪阻滞,使得气血不能正常运行,因而不能够濡养筋脉。
大筋緛短,小筋弛长,‘緛(ruǎn)短’,缩短,‘弛长’,松弛而长,这里大小其实意思是相近的。
不是说大筋它就要緛短,小筋它就要弛长。
筋都可以弛长,也可以緛短。
本句作互文解,大小不要绝对看待。
也就是筋可以緛短,也可以弛长。
不同的病人,出现不同的症状,有的就可以緛短,有的就可以弛长。
緛短也好,弛长也好,都是由于气血不能濡养所致。
都是由于湿邪阻滞了气血的运行,更主要是阻滞了阳气的通行。
緛短为拘,弛长为痿,如果经脉緛短了,就出现拘急的症状。
如果使筋脉松弛而长了,就可以出现肢体的痿。
痿废不用,没有力气了。
湿邪引起的症状常见这些,或首如裹,或筋脉的拘急或者松弛。
因于气
因于气,这个“气”,可以做风来解。
前面有因于寒,因于暑,因于湿;
这突然出了因于气,所以理解为因于风。
就是阳气失常,感受了风邪。
为肿,因而出现浮肿。
风水,感受风邪可以是水液代谢的失常。
出现风水病。
出现肾风,因而出现浮肿。
当然,也有一种解释,这个气就是气虚。
由于气虚,而出现浮肿,气虚不能够运化,水湿的运行需要有气的推动,需要有气化,水湿才能够正常运行、正常代谢。
气虚了,不能正常的气化了,所以水液停留而出现浮肿。
教材上注释6,是作为风来解释。
而且引了高世栻《素问直解》的话“气,犹风也。
”并引用《阴阳应象大论》的话说“阳之气,以天地之疾风名之”。
人体的阳气就好像是自然界的风一样。
下边这句话还有,“阳之汗,以天地之雨名之”。
人体出的汗就好像自然界下的雨一样。
因此高世栻说,这个“因于气,为肿”之气是指的风。
教材采取了这种观点。
而且这种观点和上边的文意是相联系的,有寒邪,有暑邪,有湿邪,有风邪,都属于六淫之气。
有的医学家把这个气解释成气虚的,也不无道理,气虚也可以肿。
四维相代,阳气乃竭,‘四维’,作为四时、四季、四方,东西南北四方,春夏秋冬四季,反正东方温、西方凉、南方热、北方寒,这是相一致的。
春夏秋冬四季,寒热温凉也不一样。
‘相代’,就是相互更代,相互代替,也说明气候失常,该凉反热,该热反寒,就是四时之气相互更代紊乱。
‘阳气乃竭’,那么人体的阳气就衰竭了。
这是一种解释。
还有一种解释,四维作为四肢解,手足四肢。
四维相代,就说手足四肢相互更代,这个怎么相互更代呢?
它是说,比如说手不好用,也有这样的病人,拿脚去代替手的工作,有的腿用不了了,用手撑着来走路。
它说这样叫四维相代。
还有一种解释,四维作四肢解。
相代呢,左右又可相互更代。
这种解释,还得和上一句联系起来,也就是说,四维相代,阳气乃竭,可以理解,用我们刚才的那种解释,是说对于这一小自然段的全段的总结。
因于寒、因于暑、因于湿、因于风,最后总结为四维相代。
四时气候紊乱了。
人的阳气就要衰竭了。
那么不这样解,把这四维相代,阳气乃竭。
是和上句相联。
就是因于气,为肿。
四维相代,阳气乃竭,作为一句话看,也还可以,不是没道理。
肿到什么程度?
肿到了四维相代了,腿也走不好了,拿手扶着走。
还有一种解释,说左边肿完了,那右边肿,手肿完了,脚肿,左肿完了右肿。
也有的前人注家是这么解释的。
当然这种种多半真的是气虚,由于气虚了,出现左肿完了右肿,手肿完了脚肿。
更替为肿,四肢相替为肿。
当我在年轻的时候,读到这样的解释,就觉得很可笑,哪有那种肿法,说左边肿完了右边肿,上面肿完了下边肿还常见,早上上边肿,晚上脚肿;
哪有左边肿完了右边肿的呢?
其实在临床实践当中,我还真见到过两例,都是气虚的,一个月左右交换一遍,原来左边肿,后来就右边肿,查什么,用现在的理化检查查不着,两个都是六十岁左右的男子,那就一个是用补脾治好的,一个用脾肾两补治好的。
确实是气虚,左边肿了右边肿,右边肿了左边肿,几年了,就用补气的方法治过来的。
所以也有这种现象。
当然,前人的注释,他没说看过这种病,他就这么理解,就写上了。
我在年轻的时候看到这样的注家,曾经觉得可笑,可在实践当中遇到过这种现象。
因此,其实《内经》原文读注家的时候,要认真想一想,不要一下子否定了。
如果肿到这种样子,四维相代的肿,那确实阳气乃竭,阳气大伤了。
所以我用补气治好了。
理解可以不一。
当然如果你就为考试,把教材念好了,考试就一百分了。
如果不是这样的话,那确实这个还有一些说法,都是有道理的。
也就是“四维相代,阳气乃竭”这八个字,一是可以作为小自然段的全面总结语,一是就连上句,“因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭”。
这样一句话来看。
这个气,既可以作风来解,也可以作气,就是气虚解,也可以。
阳气者,烦劳则张
“阳气者,烦劳则张”, 人体的阳气,人体动则生阳,活动的话,阳气就旺盛。
不单是体力劳动,脑力劳动阳气它也得旺盛。
但是如果过于烦劳,它就不是一般的情况了,而是“张”--亢盛了。
鸱(chī)张,亢盛。
过于烦劳,阳气就亢盛,这叫烦劳则张。
烦劳就是超过限度的劳了,不管是精神还是体力的。
“精绝”, 阳气过分亢张,就可以精绝。
阳气耗伤阴精,过亢了,耗伤阴精了。
这种情况,不是一日之病,相对来说,病程比较长,
“辟积于夏,使人煎厥”,辟积就是重复的意思,教材有注释,这个辟就是地下加个衣,衣裳的衣的意思。
辟积的辟是衣服的褶,衣服和裙子有褶,也就是重迭的意思。
积,就是积累的意思。
就是如果阳气亢盛,阴精已伤,再重复的遇到夏天,夏天是阳气更盛,阴虚阳亢之人再遇到夏天,就可以使人煎厥,而出现煎厥病。
‘煎厥’,阳热之气煎熬了津液一样,使得津液大亏而出现的厥,所以叫做煎厥。
这个病看来是个阴虚,阴精大虚之病,尽管它病是由阳热引起的,但是到后来出现煎厥的时候,已经是阴精大虚了。
由于阳气过亢,耗伤了阴精,再遇到了夏天,自然界的阳气亢盛,天人相应,生气通天,更使得人的阴精大伤,所以煎熬津液,阴阳不能相互协调而出现了昏厥。
这个昏厥证是很重的,出现什么症状啊?
“目盲不可以视”,出现看不见东西了,
“耳闭不可以听”,也听不到东西了。
看不到东西,听不到东西,那不就昏厥了吗?
看来病势严重到什么程度?
“溃溃乎若坏都”,都,就是水都,盛水的水库,坏都,就是水库那个堤灞崩开了,崩裂了。
那水流溃溃,溃破了而不能收拾,说明病势严重。
溃溃乎,好像那个水库的堤灞崩开了。
“汩汩乎不可止”,汩汩形容水流的样子,堤灞一崩开,水哗哗就下去了。
成了洪水了,所以不能控制。
也就是这种病是非常危险的。
到煎厥病病势很危重,病势发展很快。
这是由于阳气过亢,导致了精绝,阴精枯竭而出现的煎厥证,阴虚之病。
下面又说,
“阳气者,大怒则形气绝”,人体大怒之下,气血上涌。
怒则气上,气上血也上涌。
而导致了形气绝,相互脱离,本来形和气、阴和阳是相协调的,由于大怒之下,气血上涌了,可以出现形气相互脱离,相互隔绝。
所以说阳气者,大怒则形气绝。
导致了阻绝不通,气机不通了,隔绝不通畅。
“而血菀于上”,这个“菀”也就是相当于“郁”,或者在这里也可以理解为“瘀”。
血瘀于上,怒得气上,血随气涌,血也随着气往上涌,所以血菀于上,菀于上哪?
菀于头。
“使人薄厥”,这种情况下,也可以使人昏厥。
这种昏厥叫做薄厥。
“薄”者,迫也。
气血上迫,导致了昏厥。
看来这个厥是个实证。
因为大怒之下,气血上涌,血瘀于上,而出现薄厥。
虽然是实证,但是我们刚才开头有话,也是阳气先有受伤,才会出现这种薄厥。
同时,这种薄厥,还可以出现一些其他症状,比如说,
“有伤于筋”,这种薄厥可以伤筋,气血上涌,不能正常循行,使筋脉失养而伤于筋。
“纵”,筋受伤之后,出现纵,经脉松弛了,纵,就是松弛。
“其若不容”,经脉松弛,‘其若不容’就好像不能容于体内。
也就是说,不能受意识的支配。
‘不容’就是不用的意思,就好像不受支配了,肢体不能用了,经脉松弛了。
也就是说这种薄厥病人,突然的大怒之下,血瘀于上,可以使人昏迷。
昏迷之后,还出现肢体松弛不会动。
另外呢,还有一些现象。
“汗出、偏沮”,偏沮,沮是湿润的意思,偏沮就是身体半侧有汗,另半侧无汗。
一边湿一边干。
这也是阳气受伤的表现。
因为阳气,特别是卫阳之气司开合。
使得汗孔能够正常的开合。
要出汗,正常出汗,全身都有点汗,不可能这边有汗,那边无汗。
阳气受伤了,不能够温煦全身,所以出现半侧有汗,半侧无汗。
汗出偏沮。
“使人偏枯”,‘偏枯’,半边身子枯痿,这句话,如果联系上边的薄厥,说薄厥可以出现肢体痿软不能运动了,可以使他半身偏枯,偏软,半身偏枯了。
不联系薄厥病,那么也有的病人,就是半边有汗,半边无汗,也往往出现一些其他的疾病。
半边出汗半边无汗,都是营卫之气大虚,或者营卫失调。
出汗很复杂,或出于头面,或出于背,它是不同的原因,出于不同的部位。
这个是指的左右,汗出偏沮。
另外是其他的病。
“汗出见湿”,阳气受伤之后,汗出见湿。
汗出之后,本来汗孔是张开的,阳气是外散的。
但是突然见到湿,湿是阴邪,突然使汗孔闭塞。
阴邪可以使汗孔闭塞。
这样的话,
“乃生疖疿”,就可以生痤疮,可以生痱子。
疿,也就是痱子。
那是汗孔开张的时候,受到湿邪。
湿为阴邪,使得汗孔又闭塞了,把热又郁在里边了。
卫阳之气不能外散而郁于体内,郁于皮下,所以可以生痱子、生痤疮。
“膏梁之变,足生大丁”,‘膏梁’就是膏粱厚味,就是说过食肥甘,生湿、生痰、生热,有湿热,有痰热,使得痰热内盛,这个时候容易产生疔疮,痰热内盛,湿热内盛,气血不能正常运行,阻滞气血不能运行,那就容易长疮。
‘足生大丁’,足是容易的意思。
当然也有的注家说脚上生疔。
那倒不一定,脖子上生疮的也不少。
这个膏梁之变,足生大丁,在现代社会看得更多,那个糖尿病的病人特别容易长疮。
糖尿病的病人难说和饮食无关。
绝大多数和饮食有关。
这个有关,多半都是和膏粱厚味有关系。
粗茶淡饭我看恐怕不一定得这个病。
当然,这个疔疮的产生不都是膏粱厚味,别的原因也可以,但是这里说的膏粱厚味,容易使人产生疔疮,这个也对。
疔疮原因很多,膏粱厚味绝对是使人内热,容易产生疔疮。
所以叫“膏梁之变,足生大丁”。
“受如持虚”,这种人为什么容易生大疔,他特别容易受外邪侵犯。
好像拿着空虚的器皿装东西一样,什么来了都装得下,持虚,拿着空的器皿。
邪气来了就装进去,受如持虚。
“劳汗当风”,劳动汗出,又受到风邪,其实这个风邪,你看,风邪就带着寒气了,所以叫
“寒薄为皻(zhā)”,劳动阳气盛,动则生阳,阳气盛了,就使人汗孔张开,劳汗。
这时候受到风邪,或者受到风寒之邪,使得汗孔突然闭塞了,卫气不能够外泄而郁在里边化为热了。
‘薄’是迫的意思。
寒迫于皮肤,使得汗孔闭塞,其实闭塞之后,这个寒邪使卫气不能外散,里面又郁热了。
‘皻’,就是酒糟鼻子这一类,也是郁热造成的。
“郁乃疖”, 又郁于内的话,进一步还可以成为痤疮。
痤疮就不单纯长在鼻子上了,是满面、满身都是,后背上也不少见。
都和热郁于内有关。
从总的病机上它是热郁于内。
但是这里说,由于阳气不足,劳汗当风,受到风寒之邪,风寒之邪使汗孔闭塞,卫气不能外散而郁于内,郁而为热,热就阻滞了经脉气血而出现酒糟鼻子,或者说粉刺。
从这个意义上讲,治疗粉刺要清热,还得散散风。
清热、凉血,散风,应该是包括这样几个方面去进行治疗。
阳气者,精则养神
陷脉为偻,留连肉腠,俞气化薄,传为善畏,及为惊骇;
下边,进一步讲了阳气的作用。
“阳气者,精则养神,柔则养筋”, 这是个倒装句法。
阳气的作用是养神则使神精明,养筋就使筋柔润。
筋要柔润,不能硬,老年人胳膊发硬了,那是筋脉不柔了。
阳气养神则神精明,这阳气虚就该但欲寐了,头脑昏沉沉的。
所以养神则精,精就是精明;
养筋则柔,筋就柔韧。
这是阳气的作用。
“开阖不得”,如果阳气不足了,阳气虚了,不能够正常开合了,这开合是指汗孔的开合。
“寒气从之”, 由于汗孔开了,汗孔开合失常了,所以寒邪侵入人体。
“乃生大偻”,偻,就是伛偻,北方话叫罗锅。
经脉拘急导致的腰脊屈而不伸。
大偻,腰脊的屈而不伸。
这是由于寒邪侵入,导致的筋脉拘急而不伸,和阳气受伤有关。
“陷脉为瘘”,邪气陷到血脉里头去,久而不解,还可以出现瘘管病。
‘瘘管病’是脉的问题,比如痔瘘、肛瘘,这些瘘都属于瘘管。
“留连肉腠”,留连就是停留,邪气还可以留连,不能很快散掉。
邪气停留在肌肉腠理之间。
“俞气化薄”,‘俞’,是经脉腧穴的腧。
腧穴之气,是和五脏之气,和脏腑之气相联的。
节者,神气之所游行出入也。
‘腧穴’不是一般的简单孔穴,它是神气游行出入之处,是内连于脏腑的。
不单是连于经脉,经脉就连于脏腑。
所以邪气通过腧穴可以进入脏腑。
“俞气化薄”,指邪气从腧穴传入而内迫五脏。
‘化’是传化,‘薄’是迫的意思。
俞气化薄,而传入五脏。
“传为善畏”,五脏主藏神,因而可以出现善畏,容易害怕。
“及为惊骇”,很容易受惊,邪气影响到五脏了。
通过腧穴而影响到五脏,出现精神、神志方面的症状。
因为五脏主藏神,阳气受伤了,营卫之气都不能正常运行。
“营气不从”,不从就是不顺,导致了营气也不能正常运行。
营卫反正相协而行,卫气失常,营气也不能正常运行了。
“逆于肉理”,它不正常运行了,可以逆乱停留在肉理之间,
“乃生痈肿”,停留了又郁而化热,就红、肿、痛,就成了痈肿了。
营者,血之气。
气血瘀滞在那不通了,可不就肿起来了吗?
瘀滞又容易化热。
瘀又化热了,红肿热痛都出现了--痈肿。
营气不从,逆于肉理,乃生痈肿。
要治痈肿的话,我们曾经讲过一次,在《阴阳应像大论》里头,注意要行气,他营气不行,要活血,营者血之气,要凉血,一般他有热,郁而化热了。
要行气,要凉血,要活血,就行了。
当然,你说由于毒热,再加清热解毒。
我曾经提过这个问题,一看到痈肿,就清热解毒,说什么革兰氏阳性杆菌引起的,必须是二两银花、二两蒲公英,那个思路就不准确了。
我没说不许用,应该用,但是你应该用理气活血、凉血、清热解毒,好像这样才全面。
“魄汗未尽”,魄汗就是自汗,汗还没有尽,
“形弱而气烁”,这个时候,当然就形体比较弱,这个弱是指的虚,这个虚就叫做弱,不是体重减轻多少。
魄汗未尽,汗孔张开,就虚,就是容易感受外邪的时候。
形弱而气烁,气烁就是气热。
因为汗出,劳动的时候,他有热,形体汗孔张开了,是虚的状态,又有热的状态,突然受到外邪,
“穴俞以闭”,这个突然受到外邪,使得腧穴,包括汗孔又闭住了,闭住怎么样呢?
闭住了,里边又有热了,也就是说,在汗孔张开的时候,容易受外邪,同时它里面还有热,受到外邪汗孔一闭,里边热停在里头了。
“发微风疟”,这个时候,看来是这个穴俞以闭,是受到了风寒之邪,使得穴俞闭塞,发为风疟,发热恶寒的风疟病。
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