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外邪侵袭,正邪相争,脏腑功能失常是外感病证的疾病病机。
4外感病证的辨证纲领:
六经辨证、卫气营血辨证,其应用范围不同。
5外感病证的治疗要点。
首先是及时有效地祛除邪气,其次要调理脏腑功能。
重点与难点思考题
1重点:
外感病证的病因病机、证候学特征。
2难点:
①外感病证的基本病机与病机特点。
②外感病证的治疗要点。
3思考题:
①何为外感病证?
其证候特征有无区别?
②外感病证的基本病机是什么?
参考书目
1.方药中等主编.实用中医内科学.上海科学技术出版社,1986
2.张伯臾主编.中医内科学(教参).人民卫生出版社,1988
3.王永炎晁恩祥主编.临床中医内科学.北京出版社,1994
4.冷方南主编.中医内科临床治疗学.上海科学技术出版社,河南科学技术出版社1987
5.王永炎晁恩祥主编.今日中医内科学.人民卫生出版社,2000
6.吴银根沈庆法主编.中医外感热病学.上海科学技术出版社,1991
中医内科学课程教案
中医内科教研室(5)教研室主任:
外感病证
第一节:
感冒
2
1了解感冒为临床多发病、常见病。
2掌握感冒时行感冒病因、病机以及发病的影响因素。
3掌握感冒的诊断要点、鉴别诊断、辨证要点、治疗原则。
1感冒概念、时行感冒的概念。
2感冒的源流。
3感冒的证候特征:
感冒、时行感冒不同。
4感冒的病因主要是风邪。
感冒的病因以风邪为主,冬春秋季感冒以风寒、风热为主,夏令感冒多属暑湿致病。
病机重点为卫表不和。
时行感冒的病因为时行病毒;
病邪自上而下,内舍于肺,病机为卫表失和,肺气失宣;
病变部位主要在肺卫。
四时六气不同,人体体质有差异,故感冒的发病以及病情轻重、虚实有别。
约30分钟。
5感冒的诊断,除证候特征外,应结合兼证、病程、发病季节及有关实验室检查以确诊。
6临床需与风温早期相鉴别。
7辨证要点是:
辩明感冒的表寒、表热,主要从症状上区分。
辨别普通,时行,从病因、起病上区别。
区分体虚感冒的气虚、阴虚,主要从体质、症状上进行。
约15分钟。
8治疗原则:
感冒病变有肺、卫之分,着眼于卫表和肺系,是本病治疗的关键。
解除表证,祛除表邪,宣通肺气,照顾兼症,是本病的基本治疗原则。
时行感冒需重用清热解毒。
重点难点思考题
①感冒、时行感冒的概念、病因、病机;
②感冒、时行感冒诊断、鉴别诊断;
③感冒、时行感冒的治疗原则。
①感冒、时行感冒的病因不同,临床表现有别;
②感冒病情轻重差别极大,关系到正邪两方面。
③
①如何区分感冒与时行感冒?
②感邪轻重、体质差异对感冒有何影响?
③感冒的辨证要点有哪些?
④为什么说解除表证,祛除表邪,宣通肺气,照顾兼症,是本病的基本治疗原则?
中医内科教研室(6)教研室主任:
1掌握风寒、风热暑湿感冒的证治方药。
2熟悉“寒包火”感冒、虚人感冒的治疗要点。
3了解感冒的调护与预防。
1感冒风寒证的症状特点,舌脉特点,以辛温解表,宣肺散寒为治法,方选荆防败毒散治疗。
2风热感冒突出重点为有咽痛,治法为辛凉解表,宣肺清热,方选银翘散加减。
并讲述银翘散的配伍特点。
3感冒暑湿证有明显的季节性,症状上兼见热象与湿象,治法以清暑祛湿解表为主,方用新加香薷饮。
4感冒表寒里热证,寒热并见,治以解表清里,宣肺疏风,方选双解汤治疗。
5时行感冒以高热为主时的证治用药。
6体虚感冒分为气虚感冒与阴虚感冒。
讲解二者病机的不同,症状表现的区别,治疗重点有补气、养阴的差别,用药均应扶正祛邪同施。
约25分钟。
6感冒的调护与预防。
感冒的证治;
时行感冒的防治。
2难点:
感冒风寒、风热证的辨别;
解表方剂的组方规律;
虚人感冒的防治。
3思考题:
①感冒应如何区分风寒证与风热证?
②感冒风寒证为什么会入里化热?
③虚人感冒治疗上应注意什么?
④感冒的调护与预防需要注意什么?
⑤时行感冒高热的治疗特点是什么?
中医内科教研室(7)教研室主任:
第二节:
外感发热
1了解外感发热的概念、范围、病因病机。
2熟悉外感发热的主要证候及特点,诊断和鉴别诊断。
2掌握外感发热卫气同病、气分证各型的证治方药。
高热证的急救处理。
1介绍外感发热的一般概念。
本节所述外感发热以罹患杂病复感外邪所致的发热为主。
15分钟。
2介绍古代对外感发热病因病机的认识,感冒与西医学的联系。
证候特征。
3外感发热的证候特征。
4讲解外感发热的病因病机:
①病因,外感六淫、感受疫毒;
②病机,外邪入侵,正邪交争于体内,或热、毒充斥于人体而发热,及“阳胜则热”。
外感发热的病机变化多端,预后不同。
5外感发热的诊断。
6外感发热的鉴别诊断。
与内伤发热、真寒假热的鉴别。
7外感发热的辨证要点,注意不同的热型,常见的热型有恶寒发热,壮热,寒热往来,潮热,不规则热等。
了解各热型之间的区别与联系。
8外感发热的治疗原则:
外感发热的主要治则有清热解毒,通腑泻下,养阴益气,其中清热解毒是治疗外感发热之主法,适用于本病各个阶段。
1重点:
本节外感发热的范围以及病因病机、鉴别诊断、治疗原则。
本节“外感发热”的界定是有条件的,即在内伤杂病的基础上复感外邪所致的发热,与一般通常所说的外感发热有所不同。
要求必须阐释清楚。
①外感发热的病因有哪些?
其发病机理和病机变化有哪些方面?
②如何诊断外感发热?
③怎样区别外感发热与内伤发热?
④外感发热常见的热型有哪些?
各有何特点?
⑤外感发热的治疗原则是什么?
如何应用?
中医内科教研室(8)教研室主任:
1掌握高热证的急救处理。
2熟悉卫气营血分证的证治方药。
3了解外感发热的调护、预后、疗效评定标准。
1外感发热的证治:
①卫表证,②肺热证,③胃热证,④腑实证,⑤胆热证,⑥脾胃湿热,⑦大肠湿热证,⑧膀胱湿热证的主证、治法与方药。
各证候之间的区别以及可能出现的联系。
约65分钟。
2外感发热中高热的急救处理。
约10分钟。
3外感发热的调摄护理以及预后、转归。
4外感发热的疗效评定标准。
外感发热的证治方药、各证候之间的区别以及可能出现的联系,高热的急救处理。
①各证候的特征,治法方药的区别。
②证候间的转归、预后。
③高热的急救处理。
④三种湿热证候的发热机理与发热特点。
①外感发热卫表证与肺热证有何区别?
②外感发热胃热证与阳明腑实证的区别是什么?
③试述外感发热脾胃湿热与大肠湿热的区别。
④外感发热运用通腑法的适应症。
⑤八正散中木通有何毒性作用?
1.方药中等主编.实用中医内科学.上海科学技术出版社,1986
中医内科教研室(9)教研室主任:
第三节:
湿阻
1了解湿阻的概念、范围、及含义。
2熟悉湿阻的病因病机。
3掌握湿阻的各个证型之辨证论治。
1湿阻的概念、范围;
说明湿阻的季节性,地域性。
讲述湿阻的病因病机。
2湿阻的源流。
3讲解湿阻的证候特点:
重、闷、呆、腻、濡。
4讲述湿阻的病因病机:
4.1病因:
①湿阻的病因是湿邪伤人致病;
②湿邪伤人,与气候季节、地理环境有密切关系;
③湿邪致病有内外之分,不论外湿、内湿致病,均与脾胃的功能密切相关。
4.2湿阻的病机主要在于湿邪阻滞中焦,升降失常。
湿邪仲阻,随脾胃功能状态而有寒化、热化的不同。
5湿阻的诊断、鉴别诊断。
6讲解湿阻的辨证论治:
6.1辨证要点:
湿阻的辨证要点重在分清寒热。
6.2治疗原则:
祛湿,运脾是主要环节;
化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。
约8分钟。
6.3分证论治:
详细解决湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞证的症状、治法、方药。
约20分钟。
7湿阻的调摄护理。
约3分钟。
湿阻的病机及其转归、湿阻证治。
①湿阻发病的季节性,地域性;
②湿邪的致病特点与湿阻的病机转化规律:
以脾胃为病位所在,随脾胃功能状态而有寒化、热化。
③祛湿,运脾是治疗湿阻的主要治疗环节。
①湿阻的发病有哪些特点?
②如何鉴别湿阻的寒湿证与湿热证?
③湿阻有哪些病机转归。
④为什么说湿阻发病,不论外湿、内湿致病,均与脾胃的功能密切相关?
试述之。
中医内科教研室(10)教研室主任:
第四节:
痢疾
3
1了解痢疾的概念、传染性和流行情况,熟悉痢疾的病因病机。
2熟悉痢疾的诊断和鉴别诊断。
辨证要点。
3掌握各证型的辨证论治和疫毒痢的救治措施,了解其转归和预防。
1介绍痢疾的概念与范围,说明其传染性和流行性。
2简述痢疾的源流。
3讲解湿阻的证候特点。
5分钟。
4阐明痢疾的病因为外感时疫毒邪和饮食不洁,病机在于邪毒与气血搏结于肠腑,大肠传导失司,脂膜和血络受损,化为脓血而成。
病位在于大肠,与脾、胃的关系较密切。
痢疾的病机转归与邪气性质、人体阴阳盛衰有关,并且会出现寒化、热化的不同,日久可转为慢性。
30分钟。
5讲述痢疾的诊断要点。
6详细介绍痢疾与泄泻、霍乱的鉴别诊断。
7重点介绍痢疾的辨证论治:
7.1痢疾的辨证要点:
辨实痢、虚痢,识寒痢、热痢。
7.2介绍各类痢疾的治疗原则:
热痢宜清,寒痢宜温,初痢宜通,久痢宜涩。
详释“调气则后重自除,行血则便脓自愈”的含义及其临床应用价值。
7.3痢疾的分证论治:
讲解痢疾的证治:
湿热痢治以清肠化湿,解毒,调气行血,方选芍药汤;
疫毒痢治以清热,解毒,凉血,方选白头翁汤合芍药汤;
寒湿痢治以温中燥湿,调气和血,方选不换金正气散;
虚寒痢治以温补脾胃,收涩固脱,方选附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。
休息痢治以温中清肠,佐以调气化滞,方选连理汤。
45分钟。
8介绍痢疾的调摄护理及预防措施。
痢疾的病因病机,治疗原则,湿热痢、疫毒痢、休息痢的定义与证治。
①痢疾的病机:
邪毒与气血搏结于肠腑,大肠传导失司,脂膜和血络受损,化为脓血而成。
②治疗原则:
③湿热痢、疫毒痢、休息痢的证治。
④痢疾与泄泻的鉴别诊断。
①何谓疫毒痢、休息痢?
②试述痢疾的病机、病位。
③临床如何区别痢疾与泄泻?
④你对“调气则后重自除,行血则便脓自愈”是怎样理解的?
⑤试述痢疾的辨证论治。
中医内科教研室(11)教研室主任:
第五节:
疟疾
1了解疟疾的概念、流行情况及病因病机。
2掌握疟疾的诊断及鉴别诊断。
3掌握疟疾的治疗原则及辨证论治,了解疟疾的预后及调摄护理。
1介绍疟疾的概念与范围,疟疾的源流,说明其流行情况。
10分钟。
2介绍疟疾的证候特征:
寒战、壮热、头痛、汗出,休作有时,多发于夏秋季。
周期性与间歇性是本病临床表现的重要特点。
3病因病机:
3.1病因为感受疟邪。
疟邪具有的特点是:
①舍于营气,伏藏于半表半里;
②随经络而内搏五脏,横连募原;
③盛虚交替;
④与卫气相聚则引起发病,与卫气相离则病休。
引起瘴疟的疟邪又称为“瘴毒”或“瘴气”。
瘴疟与一般疟疾的区别主要是症状严重,发病周期不明显,多有高热、神昏谵语,病情较重。
3.2病机:
①疟邪与卫气相集,邪正相争,阴阳相移,而引起疟疾症状发作。
②疟邪与卫气相离,则发作停止。
③疟邪具有盛虚交替的特性,疟气之浅深,其行之迟速,决定着与卫气相集的周期,表现病以时作的特点。
4介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的概念。
5分钟。
5介绍疟疾的诊断条件;
疟疾应与其他有寒热往来表现的病证如感冒、伤寒、下焦湿热、肝胆湿热、痨瘵、外科疮毒等疾病相鉴别。
6疟疾辨证论治:
6.1辨证要点:
瘴疟与一般疟疾的区别;
辨寒热之偏盛;
辨正气之盛衰。
6.2治疗原则:
祛邪截疟是治疗本病的基本原则。
6.3分证论治:
介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的证治方药。
7简要介绍疟疾的预防与调护。
①疟疾的概念,疟邪的特点;
②疟疾的病机;
③疟疾的治疗原则④正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治方药。
①疟疾的病因病机;
②瘴疟与一般疟疾的区别;
③正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。
①关于疟疾的概念有哪些?
②疟邪疟邪致病有何特点?
③试述疟疾休作有时的机理。
④瘴疟于正疟有何区别?
⑤简述正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。
⑥何为“疟母”?
⑦疟疾是如何传播的?
参考书
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