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⑤大多数职业病目前尚无特效治疗办法,发现愈晚,疗效愈差
4简述各期慢性铅中毒的处理原则171
①铅吸收:
可继续原工作,3~6个月复查一次。
②轻度铅中毒:
驱铅治疗后可恢复工作,不调离铅作业。
③中度铅中毒:
驱铅治疗后调离铅作业。
④重度铅中毒:
必需调离铅作业,根据病情治疗和休息。
5简述影响矽肺发病的主要因素
影响矽肺发病的主要因素有:
①游离二氧化硅的类型与含量:
游离二氧化硅的晶体结构不同,致纤维化能力各异,依次为:
结晶型>隐晶型>无定型;
结晶型游离二氧化硅中不同石英变体的致纤维化能力也不同,依次为:
鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英。
粉尘中游离二氧化硅含量愈高,发病时间愈短,病情愈严重。
②肺内粉尘沉积量:
有关的因素主要包括接触的矽尘浓度、作用时间和粉尘分散度,另外与粉尘粒子的比重、形状、荷电性和个人防护情况也有关。
③混合性粉尘的联合作用。
④机体状况,如既往有肺结核、慢性呼吸系统疾病的工人易罹患矽肺。
6简述防尘措施“八字方针”的内容
我国在数十年尘肺防治工作中,结合国情做了大量工作,并总结出“革、水、密、风、护、管、教、查”尘肺综合性预防的“八字方针”。
①“革”是指改革工艺和革新成产设备;
②“水”是指湿式作业;
③“密”是指密闭尘源;
④“风”是指抽风除尘;
⑤“护”是指个体防护;
⑥“管”是指保证除尘设备的维护管理和除尘管理制度落实的一系列措施;
⑦“教”是指加强宣传教育,使企业法人代表和劳动者都能正确认识粉尘危害;
⑧“查”是指对粉尘作业场所粉尘危害的检测与监督以及职业人群健康监护。
7简述高温作业对机体的影响
高温作业时,机体可出现一系列生理功能变化,其主要表现为:
①体温调节:
在从事高温作业时,下丘脑体温调节中枢的调节功能增强,但有一定的范围,一般认为中心体温达到38度是高温作业工人生理应激范围的上限值。
②水盐代谢:
出汗和汗液蒸发是从事高温作业时机体最主要的散热途径,所以出汗量常作为高温作业者受热程度和劳动强度的综合指征。
但大量出汗可导致水和电解质紊乱,一般认为,以一个工作日出汗量6L为生理最高限度。
③循环系统:
由于高温环境下从事体力劳动时,皮下血管扩张和肌肉血液灌流量增加,加之循环血量减少,且要维持适当的血压,因而心血管系统负担很大,可导致心肌和血压的改变。
④消化系统:
高温作业时,消化腺分泌减少,消化酶活性降低、胃液酸度降低和胃肠道蠕动功能下降,从而影响食物的消化和吸收。
⑤神经系统:
通过负诱导作用使中枢神经系统的运动区出现抑制,以减少运动产热。
⑥泌尿系统:
肾血流量和肾小球滤过率因循环血量的减少而下降,使肾脏负担加重,甚至可引起损害
【论述题】
1.试述光化学烟雾形成原因、主要成分对机体的危害是什么?
光化学烟雾事件是汽车尾气中氮氧化物(NOx)和烃类污染物在强烈日光作用下产生的浅蓝色烟雾而引起的。
长期吸入大气污染物使机体出现眼和呼吸道刺激症状,
2.根据职业病的诊断依据,试述慢性铅中毒的诊断
1)职业史及职业病危害接触史:
认真详细地了解患者的职业史,确认职业病危害接触史,是职业病诊断极为重要的前题。
内容应包括工种、工龄、接触职业病危害因素的种类、症状出现的时间,同工种人群的发病情况等。
有些职业病可能经过较长的潜伏期才发病,因此还应详细了解患者既往职业接触史,如部队服役史、再就业史、打工史以及兼职史等。
同时还要了解非职业性接触和其他生活情况等,以便判断患者接触职业性有害因素的机会和程度。
2)工作场所职业病危害因素情况:
即职业场所现场调查。
现场调查是诊断职业病的重要依据。
通过现场调查证实患者确实接触了何种职业性有害因素,判断可能接触的程度。
现场调查要了解生产工艺过程、劳动过程、操作方法等;
了解工作场所有害因素的种类、特点、强度、和存在方式、同工种人群的发病情况等;
了解有无防护设备以及防护设备的使用情况等。
要收集工作场所历年职业病危害因素监测、评价资料。
判断患者在该条件下有无发生拟诊断职业病的可能性。
3)临床表现及辅助实验室检查:
职业病临床表现复杂多样,同一有害因素在不同条件下或者不同的个体中可以出现不同的临床表现;
同一症状体征可以由不同的有害因素所致;
非职业因素所引起的疾病也可以出现与职业病完全相同或相似的症状和体征。
因此要了解患者接触某职业性有害因素后出现的临床症状和体征及目前的状况,分析判断这些症状体征与职业病危害接触的关系,并注意与非职业性疾病的鉴别。
必要时,要进行一系列的实验室辅助检查,特别要进行与职业病危害接触有关的特殊项目的检查。
职业病的诊断原则上应具备上述3方面的资料,但是在某些特殊情况下,如果没有证据否定职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的,应当诊断为职业病。
慢性铅中毒诊断:
1)轻度中毒:
血铅量≥2.9umol/L(600ug/L)或尿铅≥0.58umol/L(0.12mg/L),且具有下列一项者,可诊断为轻度中毒:
1.尿ALA≥61.0umol/L(8mg/L);
2.FEP≥3.56umol/L;
3.ZPP≥2.91umol/L;
4.有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。
诊断性驱铅试验,尿铅≥3.86umol/L或4.82umol/24h者,可以诊断为轻度中毒
2)中度中毒:
轻度中毒的基础上,具有下列表现之一者:
1、腹绞痛2、贫血3、轻度中毒性周围神经病
3)重度中毒:
具有下列一项表现者:
1、铅麻痹;
2、中毒性脑病
3.试述矽肺所致肺部疾患的病理改变特点
矽肺的基本病理改变是肺组织弥漫性纤维化和矽结节形成。
矽结节是矽肺特征性病理改变。
矽肺病理改变有四型:
1、结节型多见于长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致的矽肺,其典型病变为矽结节。
矽结节稍隆起于肺表面呈半球状,在肺切面多见于胸膜下和肺组织内,大小约1~5mm。
镜下观察,可见不同发育阶段和类型的矽结节。
早起形成的矽结节胶原纤维细而排列疏松,其间有大量尘细胞和成纤维细胞,结节愈成熟,细胞成分越少,胶原纤维愈粗愈密,最终胶原纤维发生透明样变。
典型的矽结节横断面由多层同心圆状排列的胶原纤维构成,其中央或偏侧有一闭塞得小血管或小气管,似葱头状。
2、弥漫性间质纤维化型长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量较高,但累计接尘量相对较小的矽肺病例。
其特点是在肺泡、肺小叶间隔及小血管和呼吸性细支气管周围,纤维组织呈弥漫性增生,相互连接呈放射状、星芒状,肺泡容积缩小。
多数矽肺病例,由于长期吸入混合性粉尘,可兼有结节型弥漫性间质纤维化型病变。
3、矽性蛋白沉积型改型的病理特征为肺泡腔内有大连蛋白分泌物(矽性蛋白),可伴有纤维增生和矽结节。
多见于短期内接触高浓度、高分散度、高游离SiO2含量粉尘的年轻接尘者。
4、团块型矽肺病变进一步发展,矽结节增多、增大、融合,其间发生继发纤维化病变,融合扩展形成团块,即为团块型病变。
团块型病变多见于两肺上叶后段和下叶背段。
【A1型题】
1.二次污染物是指
A.直接从污染源排入环境中的污染物
B.比一次污染物毒性变小的污染物
C.空气中长期存在的难于降解的污染物
D.一次污染物受某些因素作用后,转变成理化性状完全不同的新污染物
E.一次污染物沉降后,再次造成环境污染的污染物
2.形成煤烟型烟雾事件的主要污染物是
A.烟尘和NOx
B.汽车废气和SOx
C.烟尘和PANs
D.烟尘和O3
E.烟尘和SO2
3.发生光化学烟雾事件的主要污染物是
A.SO2和颗粒物
B.SO2和NOx
C.CO和NOx
D.颗粒物和烃类
E.烃类和NOx
4.光化学烟雾对机体的主要危害是
A.对眼睛和上呼吸道的刺激作用
B.神经系统损害
C.对胃肠道的腐蚀作用
D.肝肾损害
E.皮肤损害
5.受生物性污染的水体最易引起
A.介水传染病
B.急性中毒
C.慢性中毒
D.公害病
E.恶性肿瘤
6.水俣病是由于食入被下列哪种物质污染的水体中生长的鱼贝类所致
A.砷
B.甲基汞
C.有机铅
D.酚
E.有机氯
7.甲基汞在机体主要毒作用的靶器官是
A.大脑
B.肝脏
C.脾脏
D.肾脏
E.骨骼
8.饮用水卫生要求在流行病学上安全,主要是为了确保不发生
A.消化道疾病
B.介水传染病
C.食物中毒
D.急慢性中毒
E.水型地方病
10.饮用水净化的主要目的是为了
A.杀灭水中的病原微生物
B.除去水中的有毒物质
C.使水质达到细菌学检验项目的限值
D.降低水中的悬浮物质和胶体物质
E.使水质达到卫生学要求
11.饮用水消毒的主要目的是
A.保持水中有一定量的余氯
B.改善水质的感官性状
C.除去水中有毒物质
D.杀灭病原菌,预防介水传染病
E.预防水型地方病的发生
12.我国集中式给水最常用的消毒方法是
A.氯化消毒
B.紫外线消毒
C.臭氧消毒
D.碘消毒
E.煮沸消毒
13.对饮用水进行氯化消毒时,起杀菌作用的主要是
A.Cl2
B.HOCl
C.Cl—
D.Ca(OCl)2
E.OCl—
44.评价氯化消毒效果的简便指标是
A.加氯量
B.有效氯
C.余氯量
D.水的浑浊度
E.细菌学指标
15.水俣病属于
A.职业病
B.公害病
C.地方病
D.传染病
E.食物中毒
16.评价室内空气质量指标中,细菌指标多采用
A.肺炎球菌总数
B.结核杆菌总数
C.细菌总数
D.溶血性链球菌
E.金黄色葡萄球菌总数
17.碘缺乏病对人体产生的多种危害之中不包括
A.胎儿早产、死产
B.单纯性聋哑
C.视野缩小
D.甲状腺肿
E.克汀病
18.可使Hb变为高铁血红蛋白的大气污染物为
A.CO
B.NOx
C.SO2
D.O3
E.TSP
19.不属于化学元素性地方病的是
A.克山病
B.氟斑牙
C.黑脚病
D.水俣病
20.下列哪种不属于微量元素
A.Fe
B.Cu
C.Zn
D.Mg
E.Mn
21生产过程中的职业性有害因素按性质可分为
A.异常气象条件、噪声与震动、辐射线
B.化学性因素、物理性因素、生物性因素
C.生产过程性有害因素、劳动过程有害因素、劳动环境有害因素
D.细菌、病毒、霉毒
E.劳动组织不合理、劳动强度过大、工具性因素
22.关于职业病特点错误的是
F.病因明确
G.存在剂量–反应关系
H.病因大多数可定量测定
I.病变程度均于有害因素作用强度有关
J.病变早期处理预后较好
23职业性接触苯者所患再生障碍性贫血属于
K.职业病
L.工作有关疾病
M.职业性外伤
N.职业特征
O.以上都不是
24接触生产性粉尘可引起的工作有关疾病是
A.胸膜间皮瘤
B.石棉肺
C.尘肺
D.肺癌
E.慢性气管炎
25可接触到铅的作业是
A.吹玻璃
B.蓄电池制造
C.电镀
D.气压计制造
E.提炼金、银等
26目前国内驱铅治疗的常用解毒剂是
A.二巯基丙磺酸钠
B.亚硝酸钠-硫代硫酸钠
C.二巯基丁二酸
D.依地酸二钠钙
E.二巯基丙醇
27.慢性铅中毒主要引起
A.正常细胞性贫血
B.小细胞低色素性贫血
C.大细胞性贫血
D.再生障碍性贫血
E.巨幼红细胞性贫血
28慢性汞中毒的三大主要临床症状为
A.脑衰弱综合征、口腔-牙龈炎、腐蚀性胃肠炎
B.震颤、口腔-牙龈炎、脑衰弱综合征
C.口腔-牙龈炎、间质性肺炎、皮炎
D.间质性肺炎、肾炎、皮炎
E.震颤、肾炎、口腔-牙龈炎
29汞毒作用最重要的基础是
A.与红细胞结合
B.与血红蛋白结合
C.Hg-SH反应
D.与金属硫蛋白结合
E.与核酸结合
30苯污染作业场所空气的形式是
A.蒸气
B.气体
C.液体
D.雾
E.烟
31慢性苯中毒主要损害
A.消化系统
B.血液系统
C.造血系统
D.循环系统
E.神经系统
32石棉可引起
B.膀胱癌
C.肾癌
D.皮肤癌
E.肝血管肉瘤
33吸入水溶性小的刺激性气体对人体最严重的损害是
A.肺不张
B.肺水肿
C.支气管痉挛
D.化学性肺炎
E.气管和支气管炎
34吸入高浓度可产生电击样死亡的有害气体是
A.氮氧化物、H2S
B.H2S、HCN
C.HCN、HCl
D.SO2、HCN
E.NO2、NO
35防止职业病发生的根本措施是
A.加强健康教育
B.做好卫生保健工作
C.加强毒物的安全保护工作
D.合理使用个体防护用品
E.将生产环境有害因素浓度或强度控制在职业接触限值以下
36国内生产和使用量最大的一类农药是
A.有机磷
B.有机氯
C.有机氮
D.氨基甲酸酯类
E.拟除虫菊酯类
37尘肺诊断的主要临床依据是
A.职业史
B.症状与体征
C.肺功能
D.X线胸片
E.病理切片
38长期从事矽尘作业所引起的以肺组织纤维化病变为主的全身性疾病称
A.尘肺
B.矽肺
C.粉尘沉着症
D.慢性阻塞性肺病
E.石英尘肺
39矽肺最常见和最重要的并发症是
A.支气管炎
B.肺结核
C.肺癌
D.肺心病
E.肺气肿
40热射病的特征性临床表现是
A.体温升高明显,一般为40℃以上,多伴有不同程度意识障碍
B.大量出汗导致明显脱水表现
C.短暂晕厥
D.一系列休克表现
E.以上都不是
41属于我国法定职业病的听觉系统损伤是
A.噪声聋
B.听力损伤
C.听觉疲劳
D.听觉适应
E.永久性听阈位移
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