中医内科主治医师考试讲解气血津液病症.docx
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中医内科主治医师考试讲解气血津液病症
第六单元 气血津液病证
郁 证
要点一郁证的概念
郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致,以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,或易怒喜哭,或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。
要点二郁证的病因病机
(一)病因1.情志失调2.体质因素
(二)病机
基本病机——肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。
病位——肝,涉及心、脾、肾。
病理性质——虚实两端。
要点三郁证的诊断与类证鉴别——诊断依据
1.以忧郁不畅,情绪不宁,胸胁胀满疼痛为主要临床表现,或有易怒易哭,或有咽中如有炙脔,吞之不下,咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其他病证的症状及体征。
要点三腹痛的诊断与类证鉴别——类证鉴别
1.郁证梅核气与虚火喉痹
梅核气多见于青中年女性,因情志抑郁而起病,自觉咽中有物梗塞,但无咽痛及吞咽困难,咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,在心情愉快、工作繁忙时,症状可减轻或消失,而当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多,多因感冒、长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发,咽部除有异物感外,尚觉咽干、灼热、咽痒,咽部症状与情绪无关,但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈
两者皆有咽中有物梗塞感觉。
梅核气咽中梗塞的感觉与情绪波动有关,当心情抑郁或注意力集中于咽部时,则梗塞感觉加重,但无吞咽困难。
噎膈多见于中老年人,男性居多,梗塞的感觉主要在胸骨后的部位,与情绪波动无关,吞咽困难的程度日渐加重,做食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证
两者均与五志过极,七情内伤有关,临床表现都有心神失常症状。
脏躁多发于青中年妇女,主要表现情绪不稳定,烦躁不宁,易激惹,易怒善哭,时作欠伸等,具有自知自控能力。
在精神因素的刺激下呈间歇性发作,在不发作时可如常人。
癫证则多发于青壮年,男女发病率无显著差别,病程迁延,主要表现为精神错乱,缺乏自知自控能力,心神失常的症状极少自行缓解。
要点四郁证的辨证论治——辨证要点
1.首辨受病脏腑与六郁的关系
气郁、血郁、火郁—主要关系于肝;
食郁、湿郁、痰郁—主要关系于脾;
虚证—与心的关系最为密切,其次是肝、脾、肾的亏虚。
2.次辨证候虚实
实证——病程较短,表现精神抑郁,胸胁胀痛,咽中梗塞,时欲太息,脉弦或滑;
虚证——病已久延,症见精神不振,心神不宁,心慌,虚烦不寐,悲忧善哭,脉细或细数等。
要点四郁证的辨证论治——治疗原则
基本原则——理气开郁、调畅气机、怡情易性。
实证——首当理气开郁。
兼有血瘀—活血、火郁—降火、痰结—祛痰、湿滞—化湿、食积—消食。
虚证——根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之。
或养心安神,或补益心脾,或滋养肝肾。
虚实夹杂——视虚实的偏重而虚实兼顾。
郁证一般病程较长,用药不宜峻猛。
实证治疗中,应注意理气而不耗气,活血而不破血,清热而不败胃,祛痰而不伤正;
虚证治疗中,应注意补益心脾而不过燥,滋养肝肾而不过腻。
要点四郁证的辨证论治——证治分类
1.肝气郁结
2.气郁化火
3.痰气郁结
4.心神失养
5.心脾两虚
6.心肾阴虚
1.肝气郁结
证候主症:
精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,不思饮食,大便不调,苔薄腻,脉弦。
证机概要:
肝郁气滞,脾胃失和。
治法:
疏肝解郁,理气畅中。
代表方:
柴胡疏肝散加减。
(四逆散+香附、川芎)
常用药:
柴胡、香附、枳壳、陈皮、郁金、青皮、苏梗、合欢皮、川芎、芍药、甘草。
加减:
若肝气犯胃,胃失和降,而见嗳气频作、脘闷不舒者,可加旋覆花、代赭石、法半夏和胃降逆;如有食滞腹胀者,可加麦芽、山楂、神曲、鸡内金消食化滞;肝气乘脾兼见腹胀、腹痛、腹泻者,可加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿,理气止痛。
2.气郁化火
证候主症:
性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结,舌质红,苔黄,脉弦数。
证机概要:
肝郁化火,横逆犯胃。
治法:
疏肝解郁,清肝泻火。
代表方:
丹栀逍遥散加减。
常用药:
柴胡、薄荷、郁金、制香附、当归、白芍、白术、茯苓、丹皮、栀子等。
加减:
1.热势较甚,口苦,大便秘结,加龙胆草、大黄泻热通腑。
2.肝火犯胃见胁肋疼痛,口苦,嘈杂吞酸,嗳气,呕吐,加黄连、吴茱萸(即左金丸)清肝泻火,降逆止呕。
3.肝火上炎见头痛,目赤,耳鸣,加菊花、钩藤、刺蒺藜清热平肝。
3.痰气郁结
证候主症:
精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出,苔白腻,脉弦滑。
《医宗金鉴·诸气治法》将本证称为“梅核气”。
证机概要:
气郁痰凝,阻滞胸咽。
治法:
行气开郁,化痰散结。
代表方:
半夏厚朴汤加减。
茯苓、半夏、厚朴、苏叶、生姜
常用药:
厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜等。
加减:
1.湿郁气滞而兼胸脘痞闷,嗳气,苔腻,加香附、佛手、苍术理气除湿。
2.痰郁化热而见烦躁,舌红苔黄,加竹茹、瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热。
3.病久入络而有瘀血征象,胸胁刺痛,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩者,加郁金、丹参、降香活血化瘀。
4.心神失养
证候主症:
精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,悲忧善哭,喜怒无常,或时时欠伸,或手舞足蹈,骂詈喊叫等,舌质淡,脉弦。
多见于女性,常因精神刺激而诱发。
临床表现多样,但同一患者每次发作多为同样几种症状的重复。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治》将此种证候称为“脏躁”。
证机概要:
营阴暗耗,心神失养。
治法:
甘润缓急,养心安神。
代表方:
甘麦大枣汤加减。
常用药:
甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花等。
加减:
1.血虚生风而见手足蠕动或抽搐,加当归、生地、珍珠母、钩藤养血息风。
2.躁扰失眠,加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神。
3.表现喘促气逆,合五磨饮子开郁散结,理气降逆。
5.心脾两虚
证候主症:
多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华,舌质淡,苔薄白,脉细。
证机概要:
脾虚血亏,心失所养。
治法:
健脾养心,补益气血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓、木香、神曲等。
加减:
1.心胸郁闷,情志不舒,加郁金、佛手理气开郁。
2.头痛,加川芎、白蒺藜活血祛风而止痛。
6.心肾阴虚
证候主症:
情绪不宁,心悸,健忘,失眠,多梦,五心烦热,盗汗,口咽干燥,舌红少津,脉细数。
证机概要:
阴精亏虚,阴不涵阳。
治法:
滋养心肾。
代表方:
天王补心丹合六味地黄丸加减。
加减:
1.心肾不交而见心烦失眠,多梦遗精者,可合交泰丸(黄连、肉桂)交通心肾。
2.遗精较频者,可加芡实、莲须、金樱子补肾固涩。
要点五预防调护
1.正确对待各种事物,避免忧思郁怒,防止情志内伤,是防治郁证的重要措施。
2.医务人员深入了解病史,详细进行检查,用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人,取得患者的充分信任,在郁证的治疗及护理中具有重要作用。
3.对郁证患者,应做好精神治疗的工作,使病人能正确认识和对待疾病,增强治愈疾病的信心,并解除情志致病的原因,以促进郁证的完全治愈。
【A2型题】患者精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,时时欠伸,舌淡苔薄白,脉弦细。
其治法是
A.益气养血
B.补肾宁心
C.养心安神
D.解郁化痰
E.疏肝解郁
【正确答案】C
【B型题】
A.气郁 B.血郁
C.痰郁 D.火郁
E.湿郁
1.精神抑郁,情绪不宁,胸胁胀满疼痛,脘腹胀满,咽中如物梗塞,苔腻。
多属( )
【正确答案】C
2.精神抑郁,情绪不宁,身重,胸胁、脘腹胀满,嗳气,口腻,便溏。
多属( )
【正确答案】E
3.性情急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,舌红,苔黄。
多属( )
【正确答案】D
血 证
要点一血证的概念
凡血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤所形成的疾患,统称为血证。
在古代医籍中,亦称为血病或失血。
要点二血证的病因病机
(一)病因
感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过度、久病之后。
(二)病机总结
病机三类——1.火热熏灼、迫血妄行。
2.气虚不摄、血溢脉外。
3.瘀血阻络、血不循经。
病理性质——有虚有实。
火热——实火、虚火。
外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火属实火,阴虚火旺属虚火。
气虚——仅见气虚;气损及阳,阳气亦虚。
在疾病发展变化过程中,常实证→虚证:
1.火盛气逆,迫血妄行→反复出血,阴血亏损,虚火内生;
2.出血过多,血去气伤→气虚阳衰,不能摄血。
因此,有时阴虚火旺及气虚不摄,既是引起出血的病理因素,又是出血所导致的结果。
要点三血证的诊断与类证鉴别——诊断依据
1.鼻衄凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2.齿衄血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
3.咳血血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷,一咳即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼,痰中带血。
多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4.吐血发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5.便血大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。
有胃肠或肝病病史。
6.尿血小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7.紫斑肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不退色。
紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作。
重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。
要点三血证的诊断与类证鉴别——类证鉴别
(1)咳血与吐血
咳血
吐血
病位
肺与气道
胃与食道
血色
血色鲜红、或为纯血,常伴泡沫痰液
血色紫暗,常混有食物残渣
伴随症状
血常随咳嗽而出
咯血之前可伴喉痒胸闷等肺系症状
血随呕吐而出伴胃脘不适恶心等胃肠症状
出血后症状
持续多日痰中带血症状,常大便不黑
无痰中带血症状,常大便色黑
旧疾
常有慢性咳嗽、喘证或肺痨、肺痈、肺癌等病史
常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等病史
便血之远血与近血便血之远近是指出血部位距肛门的远近而言。
远血其病位在胃、小肠,血与粪便相混,血色如黑漆色或黯紫色。
近血来自乙状结肠、直肠、肛门,血便分开,或是便外裹血,血色多鲜红或黯红。
(自身鉴别)
尿血与血淋血淋与尿血均表现为血由尿道而出,两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点,不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
紫斑与出疹紫斑与出疹均有局部肤色的改变,紫斑呈点状者需与出疹的疹点鉴别。
紫斑隐于皮内,压之不褪色,触之不碍手;疹高出于皮肤,压之退色,摸之碍手。
且二者成因、病位均有不同。
丹毒属外科皮肤病,以皮肤色红如丹得名,轻者压之退色,重者压之不退色,但其局部皮肤灼热肿胀,与紫斑有别。
要点四西医相关疾病的诊断与鉴别
(一)诊断
1.上消化道出血
(1)临床表现
1)呕血与黑便:
2)失血性周围循环衰竭:
3)发热:
4)贫血:
5)氮质血症:
(2)实验室及其他检查:
2.咯血
3.特发性血小板减少性紫癜
4.过敏性紫癜
(二)鉴别
特发性血小板减少性紫癜与过敏性紫癜:
后者为一种毛细血管变态反应性疾病,临床特点除紫癜外,常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状。
过敏性紫癜的血小板计数、出血时间、凝血时间均正常,毛细血管脆性试验阳性。
过敏性紫癜血象和骨髓象巨核细胞一般正常,可有嗜酸粒细胞增多。
要点五血证的辨证论治——辨证要点
1.首辨病证不同如从口中吐出的血液,有吐血与咳血之分;小便出血有尿血与血淋之别;大便下血则有便血、痔疮之异。
应根据临床表现、病史等加以鉴别。
2.次辨脏腑病变之异同一血证,可以由不同的脏腑病变而引起。
例如同属鼻衄,但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同;吐血有病在胃及病在肝之别;尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。
3.再次辨证候之虚实
一般初病多实,久病多虚;由火热迫血所致者属实,由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。
要点五血证的辨证论治——治疗原则
四个原则——治火、治气、治血、治虚。
治火
实火——清热泻火,虚火——滋阴降火;
治气
实证——清气降气,虚证——补气益气;
治血——辨病对症+辨证止血:
实火亢盛扰动血脉—凉血止血。
气虚失摄出血不止—收敛止血。
瘀血阻络血难归经—祛瘀止血。
治虚
辨证论治——针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重。
1.鼻衄鼻腔出血,除外外伤和逆经所致,称为鼻衄。
多因火热迫血妄行—肺热、胃热、肝火。
也有阴虚火旺。
少数为正气亏虚,血失统摄。
(1)热邪犯肺—桑菊饮
(2)胃热炽盛—玉女煎
(3)肝火上炎—龙胆泻肝汤
(4)气血亏虚—归脾汤
(1)热邪犯肺
证候主症:
鼻燥衄血,血色鲜红,口干咽燥,或兼有身热,恶风,头痛,咳嗽,痰少等症,舌质红苔薄,脉数。
证机概要:
燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍。
治法:
清泄肺热,凉血止血。
代表方:
桑菊饮加减。
常用药:
桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗、杏仁、甘草、芦根、丹皮、白茅根、旱莲草、侧柏叶等。
加减:
若肺热盛而无表证者,去薄荷、桔梗,加黄芩、栀子清泄肺热;阴伤较甚,口、鼻、咽干燥显著者,加玄参、麦冬、生地养阴润肺。
(2)胃热炽盛
证候主症:
鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红,口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘,舌红苔黄,脉数。
证机概要:
胃火上炎,迫血妄行。
治法:
清胃泻火,凉血止血。
代表方:
玉女煎加减。
常用药:
石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、白茅根、藕节等。
加减:
若热势甚者,加山栀、丹皮、黄芩清热泻火;大便秘结,加生大黄通腑泻热;阴伤较甚,口渴,舌红苔少,脉细数者,加天花粉、石斛、玉竹养胃生津。
(3)肝火上炎
证候主症:
鼻衄,头痛,目眩,耳鸣,烦躁易怒,两目红赤,口苦,舌红,脉弦数。
证机概要:
火热上炎,迫血妄行,上溢清窍。
治法:
清肝泻火,凉血止血。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、柴胡、当归、甘草、栀子、黄芩、木通、泽泻、车前子、生地、白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等。
(4)气血亏虚
证候主症:
鼻衄,或兼齿衄、肌衄,血色淡红,神疲乏力,面色(白光)白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁,舌质淡,脉细无力。
证机概要:
气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏。
治法:
补气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、仙鹤草、茜草等。
对以上各种证候的鼻衄,除内服汤药治疗外,鼻衄当时,应结合局部用药治疗,以期及时止血。
可选用:
①局部用云南白药止血;②用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔止血;③用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克,龙骨15克,枯矾6克,共研极细末)塞鼻等。
2.齿衄血自牙龈齿缝间溢出,称为齿衄,又称为牙衄、牙宣。
以阳明经脉入于齿龈,齿为骨之余,故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。
(1)胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤
(2)阴虚火旺—六味地黄丸合茜根散
(1)胃火炽盛
证候主症:
齿衄,血色鲜红,齿龈红肿疼痛,头痛,口臭,舌红,苔黄,脉洪数。
证机概要:
胃火内炽,循经上犯,灼伤血络。
治法:
清胃泻火,凉血止血。
代表方:
加味清胃散合泻心汤加减。
常用药:
生地、丹皮、水牛角、大黄、黄连、黄芩、连翘、当归、甘草、白茅根、大蓟、小蓟、藕节等。
(2)阴虚火旺
证候主症:
齿衄,血色淡红,起病较缓,常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚,舌质红,苔少,脉细数。
证机概要:
肾阴不足,虚火上炎,络损血溢。
治法:
滋阴降火,凉血止血。
代表方:
六味地黄丸合茜根散。
(知柏地黄丸)
常用药:
熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、茜草根、黄芩、侧柏叶、阿胶等。
3.咳血血由肺及气管外溢,经口而咳出,表现为痰中带血,或痰血相兼,或纯血鲜红,间夹泡沫,均称为咳血,亦称为嗽血或咯血。
(1)燥热伤肺—桑杏汤
(2)肝火犯肺—泻白散合黛蛤散
(3)阴虚肺热—百合固金汤
(1)燥热伤肺
证候主症:
喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。
证机概要:
燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
治法:
清热润肺,宁络止血。
代表方:
桑杏汤加减。
常用药:
桑叶、栀子、淡豆豉、沙参、梨皮、贝母、杏仁、白茅根、茜草、藕节、侧柏叶等。
加减:
1.兼见发热、头痛、咳嗽、咽痛等症,为风热犯肺,加银花、连翘、牛蒡子以辛凉解表,清热利咽。
2.津伤较甚,而见干咳无痰,或痰黏不易咳出,苔少,舌红乏津者,可加麦冬、玄参、天冬、天花粉等养阴润燥。
3.热势较甚,咳血较多者,加连翘、黄芩、白茅根、芦根、三七粉(冲服)。
(2)肝火犯肺
证候主症:
咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
证机概要:
木火刑金,肺失清肃,肺络受损。
治法:
清肝泻火,凉血止血。
代表方:
泻白散合黛蛤散加减。
常用药:
青黛、黄芩、桑白皮、地骨皮、海蛤壳、甘草、旱莲草、白茅根、大蓟、小蓟等。
加减:
1.肝火较甚,头晕目赤,心烦易怒者,加丹皮、栀子清肝泻火。
2.若咳血量较多,纯血鲜红,可用犀角地黄汤加三七粉冲服,以清热泻火,凉血止血。
(3)阴虚肺热
证候主症:
咳嗽痰少,痰中带血,或反复咳血,血色鲜红,口干咽燥,颧红,潮热盗汗,舌质红,脉细数。
证机概要:
虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损。
治法:
滋阴润肺,宁络止血。
代表方:
百合固金汤加减。
常用药:
百合、生地、熟地、玄参、贝母、甘草、麦冬、白芍、当归、白及、藕节、白茅根、茜草等。
加减:
1.反复及咳血量多者,加阿胶、三七养血止血。
2.潮热,颧红者,加青蒿、鳖甲、地骨皮、白薇等清退虚热。
3.盗汗加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎等收敛固涩。
4.吐血血由胃来,经呕吐而出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,亦称为呕血。
(1)胃热壅盛—泻心汤合十灰散
(2)肝火犯胃—龙胆泻肝汤
(3)气虚血溢—归脾汤
(1)胃热壅盛证候主症:
脘腹胀闷,嘈杂不适,甚则作痛,吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,口臭,便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
证机概要:
胃热内郁,热伤胃络。
治法:
清胃泻火,化瘀止血。
代表方:
泻心汤合十灰散加减。
常用药:
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、荷叶。
(2)肝火犯胃
证候主症:
吐血色红或紫黯,口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多,舌质红绛,脉弦数。
证机概要:
肝火横逆,胃络损伤。
治法:
泻肝清胃,凉血止血。
代表方:
龙胆泻肝汤加减。
常用药:
龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、白茅根、藕节、旱莲草、茜草等。
(3)气虚血溢
证候主症:
吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,脉细弱。
证机概要:
中气亏虚,统血无权,血液外溢。
治法:
健脾益气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、木香、阿胶、仙鹤草、炮姜炭、白及、乌贼骨等。
加减:
1.气损及阳,脾胃虚寒,症见肤冷、畏寒、便溏者,治宜温经摄血,可改用柏叶汤。
方中以侧柏叶凉血止血,艾叶、炮姜炭温经止血,童便化瘀止血,共奏温经止血之效。
上述三种证候的吐血,若出血过多,导致气随血脱,表现面色苍白、四肢厥冷、汗出、脉微等症者,当用独参汤等益气固脱,并结合现代医学方法积极救治。
5.便血便血系胃肠脉络受损,出现血液随大便而下,可发生在便前或便后,色鲜红、暗红或紫暗或大便呈柏油样。
(1)肠道湿热—地榆散合槐角丸
(2)气虚不摄—归脾汤
(3)脾胃虚寒—黄土汤
(1)肠道湿热证候主症:
便血色红黏稠,大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦,舌质红,苔黄腻,脉濡数。
证机概要:
湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道。
治法:
清化湿热,凉血止血。
代表方:
地榆散合槐角丸。
常用药:
地榆、茯苓、茜草、栀子、黄芩、黄连、槐角、地榆、黄芩、枳壳、当归、防风等。
加减:
若便血日久,湿热未尽而营阴已亏,应清热除湿与补益阴血双管齐下,虚实兼顾,扶正祛邪,可酌情选用清脏汤或脏连丸。
清脏汤:
黄连、黄芩、栀子、黄柏、当归、川芎、地黄、芍药、地榆、槐角、阿胶、侧柏叶
脏连丸:
猪大肠、黄连、赤芍、当归、槐花、阿胶珠、槐角、地榆、荆芥、地黄、黄芩
(2)气虚不摄
证候主症:
便血色红或紫黯,食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐,舌质淡,脉细。
证机概要:
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠。
治法:
益气摄血。
代表方:
归脾汤加减。
常用药:
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。
(3)脾胃虚寒证候主症:
便血紫黯,甚则黑色,腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。
证机概要:
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠。
治法:
健脾温中,养血止血。
代表方:
黄土汤加减。
常用药:
灶心土、地黄、附子、黄芩、阿胶、白术、甘草、炮姜、白及、乌贼骨、三七、花蕊石等。
加减:
阳虚较甚,畏寒肢冷者,去黄芩、地黄之苦寒滋润,加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血。
轻症便血应注意休息,重症者则应卧床。
6.尿血小便中混有血液,甚或伴有血块的病证,称为尿血。
随出血量多少的不同,而使小便呈淡红色、鲜红色,或茶褐色。
虽无肉眼血尿,尿常规可资诊断。
(1)下焦湿热—小蓟饮子
(2)肾虚火旺—知柏地黄丸
(3)脾不统血—归脾汤
(4)肾气不固—无比山药丸
(1)下焦湿热
证候主症:
小便黄赤灼热,尿血鲜红,心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安,舌质红,脉数。
证机概要:
热伤阴络,血渗膀胱。
治法:
清热利湿,凉血止血。
代表方:
小蓟饮子加减。
滑石甘草藕节栀子当归竹叶生地蒲黄木通小蓟
(2)肾虚火旺
证候主症:
小便短赤带血,头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软,舌质红,脉细数。
证机概要:
虚火内炽,灼伤脉络。
治法:
滋阴降火,凉血止血。
代表方:
知柏地黄丸加减。
常用药:
地黄、怀
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