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H2受体拮抗剂:
甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。
质子泵抑制剂:
奥美拉唑、兰索拉唑。
2)除菌:
阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素。
3)保护胃粘膜:
胶体次枸橼酸铋。
5)疗程:
DU6~8周,GU8~12周。
(3)并发症的内科治疗:
上消化道出血的治疗。
(四)示教
1.胃镜室参观胃镜检查,了解胃镜下溃疡病、胃炎、胃癌的镜下表现。
2.示教溃疡病及溃疡型胃癌的X线钡餐、胃镜及病理活检片或观看幻灯片。
见习二肝硬化
1.掌握肝硬化、肝性脑病的临床表现、诊断及治疗原则。
2.熟悉肝硬化的鉴别诊断、并发症及治疗。
1.肝硬化病例见习和讨论。
2.肝性脑病病历讨论。
.肝硬化病例(具有不同的典型体征或并发症),相关检查资料(血、尿、粪常规,粪便潜血试验、肝功能检查、血清免疫学检查、腹部超声检查、内镜检查、腹水检查报告单,胃肠X线钡餐片)。
【见习学时】3学时
(1)起病缓急,病程,有无诱因。
(2)主要症状:
有无乏力、发热、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻;
有无呕血、黑便及其他部位出血。
(3)一般情况:
起病后精神状态、睡眠有无变化。
(4)诊疗经过:
曾做过哪些检查和治疗,疗效如何。
(5)相关病史:
有无肝炎病史、毒物接触史或化学药物长期使用史、血吸虫疫水接触史、反复输血及应用生物制品史。
既往营养状况,饮酒量。
发育营养、意识状态、面容;
有无黄疸;
有无皮肤色素沉着、出血点或紫癜、蜘蛛痣、肝掌;
有无水肿及其分布部位;
浅表淋巴结有无肿大。
腹部外形,有无腹部膨隆、腹壁静脉曲张;
腹部有无压痛、反跳痛、腹膜刺激征、肝脾肿大、移动性浊音;
有无血管杂音。
(二)学生报告病史和体格检查特点,教师带领学生阅读辅助检查结果。
1.诊断
(1)肝硬化诊断是否成立,提出诊断依据。
(2)该患者的病因,本次发病有无诱因。
(3)该患者属于代偿期或是失代偿期。
(4)有无并发症。
2.治疗
(1)一般及支持治疗:
休息、饮食、支持治疗。
抗纤维化治疗、护肝治疗。
(3)腹水的治疗:
限钠、限水;
利尿;
输注白蛋白、血浆;
放腹水及腹水回输。
经颈静脉肝内门体分流术。
(4)并发症治疗。
(四)病历讨论肝性脑病
1.本病历的发病诱因及临床特点。
实验室检查特点。
2.治疗措施
(1)消除诱因。
(2)减少肠内氨源性毒物的生成和吸收。
(3)促进体内氨的代谢(降血氨药)。
(4)调节神经递质。
(5)严密监护,防治并发症。
呼吸系统疾病见习大纲
见习一肺炎球菌肺炎、肺脓肿
1.掌握肺炎球菌肺炎的病因、临床表现、诊断和治疗。
2.掌握非农中的诊断、治疗原则和方法。
3.熟悉肺脓肿的病因,外科治疗的适应证。
1.肺炎球菌肺炎和肺脓肿病例见习和讨论。
2.体位引流示教。
【见习学时】3学时
肺炎球菌肺炎和肺脓肿临床病例,相关检查资料(实验室检查、X线片等),示教病历。
(一)教师带领学生见习病人,又一位学生为主询问病人病史、体格检查,其他学生协助。
1.肺炎球菌肺炎
(1)病史询问要点
1)发病诱因:
受凉、淋雨、疲劳、醉酒,病毒感染史。
2)症状:
高热特点,痰的性状,呼吸困难形式、程度;
胸痛与呼吸运动和体位的关系。
有无休克症状和精神神经症状;
有无消化道症状。
(2)体格检查重点
1)全身状况:
生命征、面容、体位、精神、神志状态。
2)胸部检查:
语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音和胸膜摩擦音。
注意异常体征的部位和范围。
2.见习肺脓肿病人学生询问病史并进行体格检查。
(1)病史询问重点
1)可能的原因。
2)发热特点,痰的性状及在病程中的变化。
生命征、营养状况、面容、体位、皮肤。
语颤、肺部叩诊音、病理性呼吸音、啰音、胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
3)四肢检查:
有无杵状指(趾)。
(二)学生报告病史和体格检查特点。
教师带领学生阅读胸部X线片和实验室检查结果。
1.肺炎球菌肺炎肺炎
(1)本病例诊断要点及鉴别诊断。
(2)治疗
1)肺炎球菌肺炎的治疗:
重点为抗生素治疗(首选青霉素G);
支持和对症治疗。
并发症处理(脓胸、心包炎)。
2)感染性休克的治疗要点:
①补充血容量;
②血管活性药物的应用;
③控制感染:
应早期、联合、足量、有效途径(静脉)应用抗生素;
④糖皮质激素的应用:
应用指征、制剂、用量;
⑤纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡(低血钾症或代谢性酸中毒);
⑥防治急性肾衰竭、呼吸衰竭、心力衰竭及脑水肿。
3)开出本病例的入院医嘱。
2.肺脓肿
(1)本病例的诊断依据及鉴别诊断。
(2)制定治疗计划
1)抗生素的应用:
①根据病原体及病情选择抗生素、剂量及用药途径;
②抗生素使用原则:
早期、有效、足量、足疗程。
疗程9~12周。
2)脓液引流:
①应用祛痰剂或雾化吸入;
②体位引流:
体位引流在治疗中的重要性及引流原则;
③经纤维支气管镜冲洗或吸引。
3)手术治疗的指征。
(四)示教体位引流。
见习二慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭
1掌握慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭的临床表现、诊断和治疗原则。
2.熟悉慢性阻塞性肺疾病肺功能检查的意义及严重程度评价。
慢性肺心病的病因、并发症与鉴别诊断。
3.了解慢性肺心病的发病机制、病理生理。
1.慢性阻塞性肺疾病、慢性肺心病、呼吸衰竭病例见习和讨论。
2.示教简易呼吸器和呼吸机的使用。
临床病例,相关检查资料(实验室检查、X线片、CT片、心电图、超声心动图、肺功能、血气分析报告单等)。
示教病历。
(一)教师带领学生见习慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭病人,有一位学生为主询问病史、体格检查,其他学生协助。
(1)发病年龄;
起病缓急,病程长短;
发病的诱因及与季节变化的关系。
(2)咳嗽、咳痰、喘息的特点及其持续时间。
(3)有无呼吸困难,昼夜变化与活动、体位的关系;
有无心悸、气促、双下肢水肿。
做过何种检查(肺功、胸部拍片、血气分析等),药物治疗效果。
既往有无心肺疾病史(如高心病、冠心病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘等)。
职业史及吸烟嗜好。
生命征、意识、病容、体位。
(2)呼吸困难的特点:
呼气性。
(3)缺氧程度:
口唇、指(趾)有无发绀。
(4)颈部:
颈静脉充盈程度;
气管有无移位。
(5)胸部检查
1)胸部外形;
呼吸运动、语颤、叩诊音、呼吸音、啰音;
心浊音界,肺下界及肝浊音界。
2)心脏检查:
心尖搏动位置;
心界大小,心率、节律、心音有无变化;
有无杂音。
特别注意有无P2亢进、三尖瓣区收缩期杂音、剑突下心脏搏动增强。
(6)腹部检查:
肝脏是否肿大,肝颈静脉回流征是否阳性,有无腹水征。
(7)四肢检查:
双下肢有无水肿;
有无杵状指。
1.慢性阻塞性肺疾病的临床特点。
2.慢性阻塞性肺疾病的诊断(包括临床分期和病情严重程度分级)。
3.慢性阻塞性肺疾病的治疗原则:
强调针对病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合性治疗措施。
4.本病的临床特点和诊断依据(包括;
临床分期)。
5.本病常见的并发症:
肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。
6.鉴别诊断冠心病、风心病、充血性原发性心肌病。
7.治疗原则主要讨论肺心病急性加重期治疗。
(1)急性加重期:
积极控制感染,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制心衰和心律失常,改善肺心功能。
1)呼吸衰竭治疗:
①控制感染;
②通畅气道;
③氧疗:
低浓度、低流量、持续给氧;
④增加通气量;
⑤呼吸兴奋剂、机械通气;
⑥纠正电解质、酸碱失衡。
2)心力衰竭治疗:
①利尿剂的应用及注意事项;
②正性肌力药应用指征及原则;
③血管扩张药的应用;
④控制心律失常。
(2)缓解期:
采取综合治疗措施,增强免疫功能,去除诱发因素;
减少或避免急性加重起的发生,使心肺功能得到部分或全部恢复。
(四)示教简易呼吸器和呼吸机的使用。
见习三、支气管哮喘、支气管扩张
1.掌握支气管哮喘、支气管扩张的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.熟悉支气管哮喘的呼吸功能检查特点。
3.了解支气管哮喘的病因和发病机制。
1.支气管哮喘、支气管扩张病例见习和讨论。
2.示教呼吸功能检查。
【见习学时】3学时。
临床病例,相关检查资料(实验室检查、X线片、CT片、肺功能等),示教病历。
呼吸功能检查录像带。
(一)教师带领学生见习支气管哮喘、支气管扩张病人,由一位学生为主询问病史、体格检查,其他学生协助。
1.支气管哮喘
1)发病年龄;
有无好发季节,起病缓急,有无过敏物质接触或食用史;
发病与呼吸道感染、理化因素、精神刺激及气候变化的关系;
有无家族遗传病史;
有无前驱症状如鼻痒、喷嚏等。
2)发作时的特征:
呼吸困难的形式,持续时间,每年发作次数,有无伴随症状如胸闷、咳嗽、咳痰等;
有无血痰或粉红色泡沫痰;
有无心悸、发绀、大汗淋漓、意识障碍、畏寒、发热等。
3)诊疗经过:
是否做过肺功能检查,对平喘药物的反应。
4)相关病史:
既往有无心脏病史,如高心病、冠心病、风心病等。
1).全身状况:
生命征,有无奇脉;
体位、意识状态;
有无发绀、大汗;
咽喉部有无异常;
有无鼻息肉。
2)颈部检查:
气管位置,颈静脉充盈情况。
3)胸部检查:
有无肺气肿体征;
有无呼吸音变化、哮鸣音、湿啰音及其分布范围;
心界大小,心率、心音有无变化,有无杂音。
4)腹部检查:
有无肝下界下移或肝脏肿大,有无腹水征。
5)四肢检查:
下肢有无水肿。
2.支气管扩张症
1)起病缓急,病程。
2)主要症状特点:
咳嗽、咳痰、咯雪情况,有无反复肺部感染;
有无慢性中毒症状(发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等)。
3)相关病史:
童年有无呼吸道感染或全身性疾病。
生命征、营养状况、面容、体位、有无呼吸困难和发绀。
胸廓形状,呼吸音,肺部有无固定而持久的局限性湿啰音;
有无并发症(如慢性阻塞性肺疾病、肺心病)的相应体征。
(二)学生报告病史和体格检查特点,教师带领学生阅读胸部X线片、CT片、肺功能检查和实验室检查结果。
(1)是否为支气管哮喘:
病史、临床症状和体征、辅助检查。
(2)本病例分期和控制水平分级。
(3)支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别。
并发症的诊断,特别注意重症哮喘的概念和诊断依据。
(4)治疗
1)根据病人实际情况,讨论哮喘的治疗方法,并制定入院医嘱。
2)急性发作期治疗:
脱离变应原;
药物治疗:
支气管舒张药、抗炎药的作用、用法及不良反应。
3)重度至危重度哮喘的处理:
舒张支气管、抗炎:
支气管舒张药、LT拮抗剂、糖皮质激素;
氧疗;
维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡;
控制感染。
4)非急性发作期治疗:
药物治疗(阶梯治疗方案);
脱敏治疗;
增强体质。
(1)本病的诊断要点。
注意与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别。
1)治疗基础疾病。
2)控制感染:
急性感染期的主要治疗措施,可根据痰涂片和培养选用敏感抗生素。
3)改善气流受限:
支气管扩张剂。
4)清除气道分泌物:
祛痰药、振动、拍背。
体位引流。
5)咯血的处理。
6)外科治疗的适应证。
(四)示教呼吸功能检查或观看呼吸功能检查录像片。
循环系统疾病见习大纲
实习一心力衰竭
1.掌握慢性心力衰竭的临床表现。
2.掌握慢性心力衰竭的诊断要点、诊断内容、鉴别诊断、治疗原则。
3.掌握急性肺水肿的抢救方法。
1.慢性心力衰竭病例见习和讨论。
2.急性左心衰竭病历讨论。
临床病例,相关检查资料(实验室检查、X线片、心电图及超声心动图)。
(一)教师带领学生见习慢性心力衰竭病人,有一位学生为主询问病史、体格检查,其他学生协助
(1)呼吸困难的发作时间、持续时间、程度、诱因、缓解或加剧的因素,与劳力程度的关系,有无端坐呼吸或夜间阵发性呼吸困难,是否伴心悸、咳嗽、咳痰、咯血和水肿。
(2)有无消化道症状,如腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。
(3)诊疗经过:
近半越来是否用过洋地黄类药物(种类、剂量),治疗反应如何。
(4)相关病史
1)既往有无呼吸困难和水肿病史。
2)既往有无风湿病、高血压、肾炎、冠心病的病史;
有无慢性呼吸道疾病史;
与妊娠、分娩的关系。
生命征、注意有无高血压或休克;
脉搏的强弱、速率、节律,有无脉搏短絀或交替脉;
呼吸速率、节律有无变化;
面容、体位;
有无发绀,水肿的部位和程度。
(2)颈部检查:
颈静脉有无怒张及异常搏动。
(3)胸部检查
1)心率及节律;
心浊音界有无变化;
第一心音及肺动脉瓣第二心音强度;
各瓣膜区有无震颤和杂音,有无房性或室性奔马律。
2)肺部有无啰音。
(4)腹部检查:
肝脏大小,有无压痛、肝颈静脉回流征;
有无腹水征。
1.慢性心力衰竭的基本病因和诱因。
2.慢性心力衰竭的临床表现及心功能分级。
3.鉴别诊断
(1)左心衰竭:
与肺部疾病引起的呼吸困难、非心源性肺水肿及支气管哮喘发作鉴别。
(2)右心衰竭:
与心包积液、缩窄性心包炎、肾炎、肝硬化等引起的水肿和腹水鉴别。
4.治疗重点讨论心力衰竭的治疗。
(1)洋地黄类药物的药理作用、适应证、禁忌证、使用方法、中毒表现及处理。
(2)利尿剂使用的注意事项。
(3)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的作用机制、用法、禁忌证。
(4)螺内酯的作用及注意事项。
(四)病历讨论急性左心衰竭。
1.本病历的发病原因及临床特点。
2.抢救措施取坐位,双腿下垂;
吸氧;
呋塞米利尿;
硝酸甘油静脉滴注;
毛化苷C静脉给药。
病因及诱因治疗。
实习二、心律失常
1.掌握常见心律失常的诊断和治疗原则。
2.熟悉常见心律失常的心电图诊断。
1.常见心律失常病例见习和讨论。
2.示教期前收缩、阵发性心动过速、心房扑动、心房颤动、心室颤动、房室传导阻滞、左右束支传导阻滞的心电图诊断。
1.快速性心律失常和缓慢性心律失常病人各一例或病历各一份。
2.常见心律失常幻灯片。
(1)发作的诱因及加重的因素,如情绪激动、过度疲劳、消化不良、烟酒茶过量等。
(2)有无心脏病及有关症状。
是否用过洋地黄类、β阻滞剂、乙胺碘呋酮、钙拮抗剂及抗心律失常药,用药日期及剂量。
(3)有无全身性疾病病史,如风湿热、急性传染病、病毒感染等,有无引起电解质紊乱(低钾、低镁)的因素。
(4)有无心悸、气促、胸痛、头昏、晕厥、抽搐等。
(1)生命征:
,注意血压有无下降,脉搏强弱、速率、节律有无变化,有无脉搏短絀。
颈动脉搏动。
(3)心脏检查:
心界大小,心率、节律有无变化,第一心音强弱、性质有无变化。
(二)学生报告病史及体格检查特点,教师带领学生阅读心电图检查结果。
1.心律失常病人的临床特点。
2.分析心律失常的类型、病因、鉴别诊断。
3.为病人开治疗处方。
(四)示教常见心律失常的心电图诊断。
实习三冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.掌握心绞痛发作的特点、诊断和治疗。
2.掌握急性心肌梗死的临床表现、心电图的特征性改变、诊断及鉴别诊断。
。
3.掌握急性心肌梗死的治疗原则及抢救措施。
4.熟悉心肌梗死的并发症。
1.高血压病病历见习和讨论
2.心绞痛和心肌梗死病例见习和讨论。
3.示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。
心肌梗死心电图的定位及分期。
1.高血压病病及相关检查资料
1.心绞痛和急性心肌梗死病人各一例。
相关检查资料(血常规、血糖、血脂、心肌坏死标志物、心电图、超声心动图、X线片和选择性冠状动脉造影检查等)。
2.变异性心绞痛及不同部位急性心肌梗死的心电图。
(1)胸痛特点:
部位、性质、程度、诱因、持续时间及缓解方式。
(2)伴随症状:
有无大汗、烦躁、面色苍白、恶心、呕吐等。
有无心力衰竭、严重心力衰竭和休克的表现。
(3)起病以来的诊治经过。
(4)相关病史:
既往有无类似发作,有无高血压病、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病及其家族史。
(1)一般状况:
血压有无变化;
脉搏强弱、速率、节律有无变化;
有无呼吸困难及发绀。
(2)心脏检查:
心前区有无异常搏动;
心浊音界大小;
心率及节律,第一心音有无减弱,有无第四心音、奔马律、心包摩擦音;
有无心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。
(3)肺脏检查:
肺底有无啰音。
(4)其他:
有无肝肿大及下肢水肿。
1.典型心绞痛和急性心肌梗死的临床表现,二者如何鉴别。
2.心肌梗死心电图特征性改变,肌钙蛋白、血清酶学改变。
3.心肌梗死的并发症。
4.治疗
(1)心绞痛
1)发作时治疗:
休息、硝酸甘油、硝酸异山梨醇。
2)缓解期治疗:
避免各种诱发因素;
药物治疗(硝酸酯类制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等)。
(2)急性心肌梗死
1)监护和一般治疗:
休息、吸氧、监测、护理。
2)解除疼痛:
杜冷丁、吗啡、罂粟碱。
3)再灌注心肌:
溶栓、经皮腔内冠状动脉成形术。
4)消除心律失常。
5)控制休克:
补充血容量、应用升压药、血管扩张剂。
6)治疗心力衰竭:
吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主,慎用洋地黄制剂。
7)其他:
极化液、抗凝、抗血小板、β受体阻滞剂、ACEI等。
(四)示教典型心绞痛发作时心电图表现及变异性心绞痛的心电图特点。
不同部位心肌梗死的心电图变化,心肌梗死心电图的演变过程。
泌尿系统疾病见习大纲
实习一、慢性肾小球肾炎、尿路感染
1.掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
2.掌握尿路感染的临床表现、诊断依据和治疗原则。
3.熟悉实验室检查、尿细菌学检查和影像学检查结果的分析。
慢性肾小球肾炎、尿路感染病例见习和讨论。
【见习学时】2学时
慢性肾小球肾炎、尿路感染病例及相关检查资料(血、尿常规,尿细菌培养及药敏试验、肾功能、腹部B超、服部平片、肾盂造影等)。
1.慢性肾小球肾炎
1)起病时间,起病缓急,病程。
2)有无水肿、高血压、蛋白尿、血尿、少尿,诱因或加重因素;
有无乏力、疲倦、腰痛、食欲减退。
3)诊疗过程:
有无系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病、通风、肾盂肾炎等病史;
有无家族史。
生命征;
有无贫血外貌、面部红斑;
有无水肿、关节红肿;
淋巴结有无肿大。
2)咽喉部、扁桃体有无肿大;
耳廓、脚趾有无痛风结节。
3)有无胸腔积液体征,心界是否扩大,各瓣膜区有无杂音;
肝脾有无肿大,有无腹水征。
2.尿路感染
1)起病时间、起病缓急,首发或复发,有无诱发因素。
2)泌尿系症状:
有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿、下腹部疼痛、腰痛等。
3)全身症状:
有无畏寒、发热。
4)诊疗经过:
做过何种检查和治疗,是否应用抗生素,疗效如何。
5)相关病史:
既往有无尿路或生殖系统感染史、尿路结石史、糖尿病史、药物史等。
有无导尿或留置导尿管、泌尿道器械检查史。
有无贫血外貌、颜面及下肢水肿。
2)上、中输尿管点有无压痛;
肾区有无压痛及叩击痛。
(1)是否为慢性肾小球肾炎。
(2)鉴别诊断
1)继发性肾炎:
狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病。
2)急性肾炎、肾病综合征、慢性肾盂肾炎、原发性高血压肾损害。
(3)治疗:
积极控制高血压和减少尿蛋白;
限制食物中蛋白及磷入量;
应用抗血小板解聚药;
避免加重
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