张家口市卫生计生委Word格式.docx
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赤城县
崇礼县
10
阳原县
蔚县
22
涿鹿县
13
怀安县
11
怀来县
17
万全县
宣化县
桥东区
桥西区
宣化区
4
下花园区
经开区
3
察北管理区
合计
210
21
16
附件2
国家卫生计生委2015-2016年度
“群众满意的乡镇卫生院”申报表
机构名称
省(区、市)市县(市、区)卫生院
法人代表
办公电话/手机
主管部门
联系人
办公电话/手机
地址
邮编
卫生院人员数
人
服务人口数
核定编制数
实际在编在岗数
核定床位数
张
实际开放床位数
诊疗人次
2014年人次
出院人数
2014年人
2015年人次
2015年人
次均门诊费用
2014年元
次均住院费用
2015年元
河北省(区、市)“群众满意的乡镇卫生院”评价参考指标(2014年版)总分
卫生院自评得分
其中群众满意度调查
调查人数:
人(不少于20人)
平均得分:
分(满分:
分)
申请理由
(包括开展活动的主要举措、亮点和经验、梳理出的问题、整改情况、群众测评情况、下一步计划等,字数控制在500字以内)(可另附页)
盖章
年月日
卫生院近3年来(2013年—2015年)所获县级以上(含)奖励情况
(请将获奖证书、奖状等复印件与申报表一并报送)
县级活动领导小组申报意见
市级活动领导小组复核意见
省级活动领导小组审核意见
省级活动领导小组办公室联系人姓名和联系方式(办公电话/手机)
注:
申报表请用A4纸双面打印。
附件3
河北省卫生计生委2015-2016年度
市县(市、区)卫生院
市级活动领导小组办公室联系人姓名和联系方式(办公电话/手机)
附件4
“建设群众满意的乡镇卫生院”活动群众
满意度调查问卷(2015年版)
一、就医意愿
1.您需要看病就医时是否愿意首先选择到乡镇卫生院就诊?
A.愿意B.不愿意
2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中,
乡镇卫生院占比:
A.0—20%B.20%—40%C.40%—60%D.60%—80%
E.80%—100%
二、就医有效性
3.您认为乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗?
A.不准确B.基本准确C.比较准确D.准确E.非常准确
4.您认为乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗?
A.没啥效果B.基本有效C.比较有效D.有效E.非常有效
三、就医经济性
5.相比去其他医疗卫生机构,您在乡镇卫生院就诊产生的
医疗费用:
A.太高了,灾难性的B.比较高C.还可以D.一般E.便宜
6.相比去其他医疗卫生机构,您到乡镇卫生院就诊的成本
(比如交通、就餐等):
A.太高了B.较高C.差不多D.较低E.很低
四、就医安全性
7.您对您及家人到乡镇卫生院就诊放心吗?
A.不放心B.一般C.比较放心D.放心E.很放心
8.如果您在乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷,您的看法是:
A.肯定是处置不当B.可能是处置不当
C.不能随便下结论,由专业机构鉴定了才知道
D.卫生院的管理还算规范,应该不会是处置不当
E.卫生院的管理很规范,不会是处置不当
五、就医方便性
9.您到乡镇卫生院就诊方便吗?
A.不方便B.一般C.比较方便D.方便E.很方便
10.您在乡镇卫生院进行新农合报销方便吗?
六、就医舒适性
11.您认为在乡镇卫生院就医环境舒适吗?
A.不舒适B.一般C.比较舒适D.舒适E.很舒适
12.您在与乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗?
A.不顺畅B.一般C.比较顺畅D.顺畅E.很顺畅
七、基本公共卫生服务知晓程度
13.您是否了解乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公
共卫生项目服务?
A.不了解B.听说过C.了解,但说不出是什么项目
D.了解,能说出几个项目来
E.非常了解,能清楚说出是什么项目
14.您或您周围的人有接受过乡镇卫生院免费提供的国家
基本公共卫生服务项目吗?
A.从来没有B.偶尔接受过C.接受过几次,不规律
D.接受过,基本规律E.接受过,一次不落
八、健康知识储备
15.您认为您具备的健康知识中有多少比例是从乡镇卫生
院获得的?
A.0—20%B.20%—40%C.40%—60%D.60%—80%E.80%—100%
16.您认为乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗?
A.用处不大B.一般C.比较有用D.有用E.很有用
九、健康意识和行为养成
17.您认为乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面
发挥了作用吗?
A.用处不大B.一般C.发挥了作用D.发挥了较大作用
E.发挥了很大作用
18.您认为乡镇卫生院在帮助您养成健康的行为和生活方
式方面发挥了作用吗?
A.用处不大B.一般C.发挥了作用D.发挥了较大作用
E.发挥了很大作用
十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度
19.您对乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗?
A.不满意B.基本满意C.比较满意D.满意E.非常满意
20.您对乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗?
评分标准:
满分100分,其中第1题选A得5分,选B得0分,2—20题中,A:
1分,B:
2分,C:
3分,D:
4分,E:
5分。
得80分以上为满意。
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