儿童青少年近视矫正与控制PPT资料.pptx
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-0.50-3.00D中度近视:
-3.25-6.00D高度近视:
-6.00以上(或眼轴26.50mm以上),9,正常眼底细胞,高度近视眼底细胞,高度近视眼底病理性改变,10,近视的筛查,11,11,视力检测,VA=心理物理学物理-刺激心理-反应,看似简单的“视力表”和“视力检测”实际表达复杂的视觉心理物理学,重要性普查:
发现异常临床:
直接表达研究:
科学数据,定性定量,VA:
复杂的行为光学神经学、心理反应眼睛到大脑,12,视力、视角、1分视角,视力是指分辨物体细微部分的能力,常以视角的倒数来表示,能分辨1分视角的视力为正常视力。
视力=,视角,1,13,1分,1分,1分,1分,它实际上是个正方形,对数视力表1.0(5.0)行的视标,每笔划跟眼睛连起来的角度都是1分,圆分成360等分,每一个等分角=1度,1度又分为60分,1分视角,13,视标增率,视标的增率:
是视力表相邻的上下两行视标的大小比例理想的视标增率能同时满足两个条件:
比值恒定和间隔适宜,1959年10月中国缪天荣教授率先提出使用的视标增率1959年12月份美国Sloan也提出了0.1logunit的增率(即),14,记录法,常用的视力记录法:
小数记录法5分记录法分数记录法LogMAR记录法,小数记录:
视角的倒数(1/)方便用于变距测量被除英美等国家之外的大多数国家使用小数视力记录并不能客观、精确地反映视力的增减幅度,不能直接用于视力统计,5分记录法:
L=5-LogMAR克服LogMAR表达视力时的不足可很好地用于视力统计0表示无光感,1表示光感,2表示手动,3表示指数,4表示视力0.1(小数记录),5对应视力1.0,15,视力记录换算表,16,检查环境和视力表照明,检查环境:
不同检查室的视力检测的条件应该尽量标准化。
空间适度(一般应在室内)、内饰简洁、光线适当。
如用直接照明法,视力表表面的照度应不低于300lx,如用后照法(视力表灯箱或屏幕显示),则视力表白底亮度应不低于200cdm2,视力表照明:
纸质,灯箱,视力检查距离:
直线距离5米加平面反光镜2.6米,测量视力时,分别测量每个被检查者2.6m检查距离处眼镜平面(或角膜平面)至平面反光镜子的实际距离为2.410.01,因此,2.6m+平面反光镜相当于实际的检查距离为2.6m+2.41=5.01米,即约为5米。
17,视力检测步骤
(一),1.保持双眼自然睁开,遮盖一只眼睛,先查右眼,再查左眼2.测量时从上到下辨认,测出被检眼能辨认的最小行视标,辨认正确的视标数应超过该行总数一半,该行视标值,即为该眼视力3.如被检者在标准检查距离看不到最大视标(4.0),让被检者向前走1米,测得的5分记录值减去校正值0.1,所得即为实际视力4.如被检者在视力表1米前仍不能看到最大视标,则依次测量指数视力(40厘米)、手动视力光感5.测量结束后,遮盖另一只眼重复以上测量,18,视力记录,视力记录举例VASC:
OD4.8+2OS4.5-2NVACC:
OD5.0OS5.0D,视力记录采用5分记录法鼓励采用电子录入方式,19,视力检测注意事项,视力表中5.0行视标应与被检者的眼睛保持在同一水平,注明眼别,确认是否戴镜(包括OK镜或隐形眼镜),检测过程,视标从上到下,从大到小,检测过程中避免出现歪头、眯眼、双眼偷看等行为,3,4,5,核对测量距离(直线距离5米,平面镜2.6米),避免记忆及周边同学提醒,6,1,2,20,屈光检查,电脑验光仪:
电脑验光仪验光结果不能直接用于配镜,应进行综合验光结合现代光学、计算机技术,客观检测眼睛屈光状态的一种自动化仪器。
21,验光方式,电脑验光,检影验光,客观方法,综合验光,主观方法,验光方法,22,近视的诊断,23,家长自查善于观察孩子视物时的各种不良现象,如眯眼、斜眼、歪头及喜近距离看电视等,遮盖孩子单眼看看-学会给孩子查视力-发现问题,尽早干预,控制近视进展3岁开始定期医院检查3岁-10岁,散瞳验光很重要!
早发现、早诊断、早干预,近视的早期诊断,24,4个月后,观察孩子是否会伸手抓色彩鲜艳的玩具或物品8个月后,观察孩子眼睛是否会随着感兴趣的玩具或物品转动1周岁后,观察孩子是否会指出远处物体,走路是否能够避开障碍物;
此时,可教其看卡通图片视力表3周岁后,教会孩子看“E”字视力表,查视力,近视的早期诊断,家长如何给孩子查视力?
25,儿童用视力表,3岁以上,3岁以下,26,定性评估方法眼球运动观察:
眼球转动时有无震颤视觉反应能力观察定量评估方法视动性眼球震颤(OKN):
可大致评估婴儿视力优先注视法(PL)可以通过运用条栅视力卡测量婴幼儿视力3岁左右儿童可以用图形视力表进行视力检查屈光度检查:
屈光介质是否透明;
检影光带暗者,提示存在较大度数的屈光不正可能电脑验光检查,近视的早期诊断,27,近视的诊断,低龄儿童近视诊断1%阿托品滴眼液1%盐酸环喷托酯滴眼液10岁以上儿童近视诊断主觉验光:
通过雾视放松调节必要时可使用1%盐酸环喷托酯滴眼液,28,如何应用1%阿托品滴眼液,可充分麻痹睫状肌,最大程度抑制调节用法:
滴入结膜囊内,一天两次,使用3天,第四天检查适应证检查过程中屈光状态波动明显屈光不正伴斜视、弱视者,特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者禁忌证年龄小于3个月的婴儿唐氏综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用注意事项使用后21天内有畏光、视近模糊等症状使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发热、皮疹等副作用,滴药后按压泪囊对应位置510min有助于减轻全身反应,29,如何应用1%盐酸环喷托酯滴眼液,具有和阿托品相近的睫状肌麻痹作用用法:
滴入结膜囊内,每次1滴,相隔5min滴3次,40分钟后检查适应证在不适宜使用阿托品的情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替代,如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者注意事项滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状使用后患者可能出现头晕、尿潴留等副作用,滴药后按压泪囊对应位置35min可减少鼻黏膜吸收使用后三天内患者可能有畏光、视近模糊症状,30,近视的矫正,31,近视矫正,医学验光+科学配镜散瞳验光准确的医学验光、合理的处方是关键精准的磨镜技术是一副合格眼镜的保证眼位、视功能检查眼健康检查,32,婴幼儿如有下列情况需考虑配镜学龄前儿童近视度数-1.00D的学龄前儿童如果出现近视症状,需进行屈光矫正;
若无症状,可暂时观察,6个月随访近视度数-1.00D需矫正学龄儿童对于视力下降较敏感且有症状的儿童,任何度数的近视屈光不正均需矫正近视度数-1.00D者需矫正间歇性外斜视或者有较大外隐斜的近视儿童应予全天光学足矫每6个月随访,若本次随访较上次检查度数改变0.50D,需要新处方。
如果度数只改变0.25D,矫正后视力即可明显提高者,也可给予新处方,近视的处理原则,33,近视矫正建议足矫,FromChungetal.,2002,足矫,欠矫,欠矫,足矫,近视增加度数,近视增加度数,FromAdler&
Millodot,2006,34,儿童近视矫正,35,框架眼镜矫正近视,框架眼镜单光镜棱镜+双光镜新型周边离焦镜片渐进多焦点镜片(PAL),36,框架眼镜近视控制效果,多焦点镜片仅对伴内隐斜、调节滞后大的近视者有效,临床效果不甚显著周边正镜离焦设计框架眼镜有待多中心临床试验验证近视控制效果双光镜(+棱镜)的临床试验报告显示有较好近视控制效果,尚有待进一步数据确认,个体差异大,尚有待临床研究进一步确定疗效,37,框架眼镜矫正近视,低龄儿童的框架眼镜镜片建议选用PC材料近视度数较高的儿童镜片选择高折射率镜片应在医生的指导和监测下使用特殊设计的框架眼镜镜片,38,角膜接触镜矫正近视,单眼或双眼高度屈光不正可以选用硬性透气性角膜接触镜(RGP)近视进展迅速者8周岁及以上可选用角膜塑形镜,多焦RGP或多焦软镜8周岁以下儿童可尝试多焦软镜或多焦RGP多焦RGP和多焦软镜的临床疗效尚有待进一步临床验证,39,验配角膜接触镜的专业要求,严格把握适应征规范的配前检查定期随访,40,近视的控制,41,角膜塑形镜,夜戴逆几何设计硬性角膜接触镜,Flatbasecurve,Steepersecondarycurve,Flatperipheralcurve,42,相对于baseline,OK镜与对照组眼轴增长量差值,对眼轴减缓作用达到4060%,角膜塑形镜控制近视纵向临床研究结果,43,儿童配戴不同矫正方式的两年随访研究,配戴不同矫正方式两年的眼轴增长量,44,配戴OK镜,角膜形态改变,周边部少量去近视化,周边相对近视化,中央部:
去近视化,其他因素,近视度数暂时减退,1.KangP,GiffordP,McNamaraPetal.InvestOphthalmolVisSci.2010;
51:
6059-6065.2.SngCC,LinXY,GazzardGetal.InvestOphthalmolVisSci.2011;
52:
1181-1190.3.SchmidGF.OptomVisSci.2011;
88:
684-690,增加周边近视性离焦,角膜塑形镜近视控制原理,45,角膜塑形镜对人眼光学成像的的影响,OK镜可增加周边近视性离焦,46,药物控制近视进展,临床研究显示阿托品滴眼液对于近视控制有效高浓度阿托品副作用较大,有反弹效应低浓度阿托品副作用较小,反弹不明显必须在医生指导和监测下使用,不可自行购买,47,阿托品对近视控制的临床研究,ATOM1&
2Chua2006,Chia2012,Shih1999,Chou1997,Yen1989,Fan2007,Lee2008,48,药物控制近视进展的可能机制,确切机制尚需进一步明确,49,阿托品并非对所有患者均有效,Myopiaprogression:
1D(severe),0.5-0.99D(moderate)and0.5D(mild),50,阿托品的安全性,副作用不可忽视瞳孔散大畏光、视近困难、过敏性结膜炎、皮炎等未发现对视网膜功能、眼内压、晶体等产生影响,DanningHu(1996),现有药物非市售浓度,其临床应用受限,51,低浓度阿托品,对瞳孔直径影响较小对调节影响较小5年研究发现,0.01%阿托品滴眼液相比高浓度阿托品延缓近视进展更有效,且副作用更小需医生监测对瞳孔的影响及控制效果注意:
抗胆碱能药物长期使用的系统性副作用尚不完全明确,52,高度近视的危害,影响外观眼轴延长,眼球突出框架眼镜镜片厚重破坏眼球结构眼轴延长,球壁变薄,眼球变形白内障、青光眼等眼部疾病的发生概率明显增加眼底病理性改变概率明显增加,如视网膜裂孔、出血等,53,高度近视的矫正,光学矫正框架眼镜高透氧性角膜接触镜手术矫正近视屈光手术眼内晶体手术部分病理性近视可考虑后巩膜加固,每年常规进行眼科检查以及时发现并处理并发症,54,近视的矫正和控制,近视是多因素导致一旦发生,不可逆转随儿童生长发育逐年增高,至18岁左右趋于稳定部分高度近视患者至成年后还在进展,会发展为病理性近视对于个别近视进展迅速的儿童在医生监测下可酌情采用综合疗法,55,越早发生近视,近视控制效果越差!
重视近视的早期预防和发现,近视预防是重中之重!
56,感谢聆听!
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- 儿童 青少年 近视 矫正 控制