惊厥课件卫生厅版002.ppt
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惊厥课件卫生厅版002.ppt
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定义,惊厥(convulsion)是痫性发作的常见形式,以强直或阵挛等骨骼肌运动性发作为主要表现,常伴有意识障碍。
病因众多复杂。
定义,儿童期惊厥发生率为4%-6%,较成人高10-15倍。
年龄愈小发生率愈高。
易有惊厥持续状态。
新生儿及婴儿常有不典型惊厥发作:
表现为突发瞪眼、咀嚼、流延、呼吸暂停、青紫。
(视频分享)只有慢性的反复痫性发作才能诊断为癫痫。
惊厥(convulsion)发作定义,伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作(强直或痉挛等运动性发作为主要表现)。
指一组临床症状(多病因)。
急性病患中的症状之一。
转归:
随着急性病的好转而消失。
可能完全不是癫痫。
G,癫痫(epilepsy)定义,癫痫(epilepsy)是一种慢性脑功能障碍综合征,临床表现形式多样,最常见的是意识的改变、运动(肌肉的抽搐及强直)、感觉,行为认知、情感异常等表现慢性,发作性,反复性(两次或两次以上),短暂性。
病因分类与特点,
(一)感染性病因1.颅内感染2.颅外感染
(1)热性惊厥:
儿科最常见的急性惊厥
(2)感染中毒性脑病:
大多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病中。
病因分类与特点,
(二)非感染性病因1.颅内疾病
(1)颅脑损伤与出血:
如产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等。
(2)先天发育畸形:
如颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤等。
(3)颅内占位性病变。
病因分类与特点,2.颅外(全身性)疾病
(1)缺氧缺血性脑病:
如分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等。
(2)代谢性疾病:
包括:
水电解质紊乱!
;肝肾衰竭和Reye综合征;遗传代谢性疾病!
;中毒:
如杀鼠药、农药和中枢神经兴奋药中毒。
热性惊厥(febrileseizuresFS),FS是小儿时期最常见的惊厥性疾患,儿童期患病率3%-4%,首次发作年龄多于生后6个月至三岁间,平均18-22个月。
国际抗癫痫联盟不主张把FS诊断为癫痫。
热性惊厥(febrileseizuresFS),患儿常有FS家族史。
常染色体显性遗传伴有不同外显率。
基因位点在19p和8q13-21。
热性惊厥(febrileseizuresFS),单纯性FS(又称典型FS)复杂性FS(complexFS,CFS),单纯性FS(典型FS),全身强直-阵挛性发作。
持续数秒至10分钟。
可伴有发作后状态,短暂嗜睡。
发作缓解后患儿一切恢复如常,不留任何神经系统体征。
单纯性FS(典型FS),一次发热疾病过程中,大多只有一次,个别有两次发作。
约50%的患儿会在今后发热时再次或多次FS发作,大多数(3/4)再次发作发生在首次发作后一年内。
复杂性FS(complexFS,CFS),一次惊厥发作持续15分钟以上。
24小时内反复发作2次。
局灶性发作。
反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。
单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点,FS转化为癫痫危险因素,复杂性FS。
直系亲属中有癫痫病史。
首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征。
7岁时癫痫发生率平均达9%以上,而无危险因素的FS不到1%。
EEG在癫痫预测上价值,单纯性FS,一般无需作EEG检查。
但对CFS患儿,若EEG中新出现痫性波发放,则可能提示癫痫发作的危险性。
FS的防治,单纯性FS,仅针对原发病处理,包括退烧药物和其他物理降温措施即可。
对CFS或总次数已达5次以上者,可长期口服丙戊酸或其他抗癫痫药物。
癫痫(epilepsy)定义,癫痫(epilepsy)是一种由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征,是大脑神经元异常的超同步化放电而引起的发作性、暂时的脑功能紊乱。
癫痫的临床表现形式多样,最常见的是意识的改变、运动(肌肉的抽搐及强直)、感觉,行为认知、情感异常等表现,癫痫(epilepsy)定义,慢性,发作性,反复性(两次或两次以上),短暂性。
病因包括特发性(idiopathic),症状性(symptomatic)、隐原性(cryptogenic癫痫患病率.54.8%0癫痫综合征(epilepticsyndrome)是一组具有相同发作症状和体征为特点的癫痫。
控制,无发作。
癫痫(epilepsy)发作分类,局灶性(部分性,局限性)发作:
单纯局灶性发作(运动、感觉,精神症状性发作);复杂局灶性发作;局灶性发作泛化为全身性发作(继发性全身性发作)。
全部性发作:
强直阵挛性发作;失神发作;肌阵挛发作;强直性发作;阵挛性发作;痉挛发作;失张力发作,癫痫和癫痫综合征分类,表现为局灶性发作的癫痫和癫痫综合征特发性:
具有中央中颞部棘波的小儿良性癫痫(BECT)具有枕区放电的小儿癫痫。
症状性:
小儿慢性进行性部分性连续性癫痫(kojewnikow综合征),额、颞、顶癫痫,癫痫和癫痫综合征分类,表现为全部性发作的癫痫和癫痫综合征特发性:
、良性家族性新生儿惊厥;、良性新生儿惊厥;、良性婴儿肌阵挛性癫痫;、小儿失神癫痫;、少年失神癫痫;、少年肌阵挛性癫痫;、觉醒时强直阵挛性大发作癫痫症状性:
、小婴儿癫痫性脑病伴暴发抑制脑电图(大田原综合征)、婴儿痉挛(est综合征)、ennoxastaut综合征,癫痫(epilepsy),癫痫发作视频分享及交流,癫痫持续状态(statusepilepticus,SE),传统的定义是指一次癫痫发作持续30分钟以上;或者反复发作达30分钟以上,其间意识不能恢复者。
惊厥性癫痫持续状态最常见,占小儿全部癫痫持续状态的75%以上。
非惊厥性癫痫持续状态多见于失神癫痫、复杂局灶性发作及Lennox-Gastaut综合征。
癫痫持续状态,Lowenstein等建议对5岁以上的儿童及成人,全身强直-阵挛发作持续5min或5min以上,或数次发作之间无完全的意识恢复,超过5min或5min以上,就应按照SE处理。
癫痫持续状态,ILAE(2001):
一次发作周,持续时间超过了该发作类型的大多数患者的平均发作时间,或反复发作,在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线水平。
癫痫状态分期,先兆SE发作开始的5-10分钟早期SE指SE发作最初的30分钟难治性SE指对SE开始治疗以后惊厥仍持续6090分钟,难治性SE,难治性癫痫持续状态(refractorystatusepilepticus,RSE)是指若足量、规范使用一线及二线抗癫痫药物,1-2h后仍不能控制惊厥发作,则为难治性癫痫持续状态。
儿童发病率与复发率均高,儿童SE37%发生在1岁以内,73%发生在3岁以内,85%发生在5岁以内。
SE复发率10.8%,而其中38%发生在4岁以内。
癫痫持续状态的病因分类,癫痫或惊厥持续状态(statusepilepicus,SE),病死率达.,神经系后遗症达。
热性惊厥占。
癫痫占。
症状性占。
定义:
一次癫痫发作持续30分钟以上。
ILAE2001分类,全身性SE全身性强直-阵挛性SE强直性SE阵挛性SE;肌阵挛性SE失神性SE,部分性SEKojewnikow持续性部分性癫痫持续性先兆边缘叶SE(精神运动状态)伴轻偏瘫偏侧SE,癫痫持续状态的辅助诊断选择,MEDLINE1970-2005,1,609篇文献入选病例19岁,每项研究病例数20热性惊厥持续状态/顽固性癫痫持续状态除外建议所涉及的诊断检查包括:
1)血培养、脑脊液2)AED血药浓度3)毒理学筛查4)代谢及遗传研究5)EEG6)神经影像学CT/MRIN=2093;20个III级研究,癫痫持续状态的辅助诊断选择,癫痫持续状态的治疗控制发作,首选苯二氮卓类快速止惊药物。
国外多用劳拉西泮0.05-0.1mg/kg,国内多用地西泮0.25-0.5mg/kg,静脉注射。
另外还可用氯硝西泮每次0.01-0.06mg/kg或咪达唑仑0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射,0.04-0.4mg/kg/H静脉维持。
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