小儿喂养与膳食安排.doc
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小儿喂养与膳食安排
一、婴儿喂养
(一)母乳喂养
(二)人工喂养
(三)混合喂养
(四)辅助食品的添加
一、母乳喂养
1.母乳成分
2.母乳喂养的优点
3.母乳喂养的护理
【母乳喂养的护理】
(1)开奶时间:
产后半小时内
通过吸吮乳头的刺激,促进母亲泌乳素的分泌,使之提早分泌乳汁。
早吸吮是母乳喂养成功的关键措施之一。
(2)哺乳次数:
新生儿→按需哺乳
→2‾3小时喂1次
2个月后→3‾4小时喂1次
3个月后→夜间停1次,约6‾7次/天
(3)喂哺方法
①喂乳前先换尿布、用温开水清洗乳头。
②哺乳时母亲宜采用端坐位,抱婴儿于斜坐位,每次哺乳时间约15‾20分钟。
③哺乳结束后,将婴儿竖起直抱,头部紧靠母亲肩上,用手掌轻拍背部,以使咽下的空气排出,然后置婴儿于右侧卧位。
【拇四指托乳房哺喂法】
【“剪刀式”哺喂法】
【双胞胎哺喂法】
【竖抱拍背】
(4)注意事项
①防止乳房阻塞婴儿口鼻,导致窒息。
②应做到两侧乳房轮流排空。
③始终保持愉快心情,规律生活和足够的睡眠,进食高脂肪、高蛋白质的汤菜。
④及时处理乳房小硬块(乳核)。
⑤防止发生乳头皲裂。
(5)哺乳禁忌
乳母患活动性肺结核、感染HIV、精神病或重症心、肾疾病等。
(6)断乳步骤
一般可自4‾5个月起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食,同时逐步减少哺乳次数,使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程。
一般健康儿于10‾12个月完全断乳最迟≤18个月。
(二)、人工喂养
1.常用乳品及代乳品
(1)鲜牛乳
(2)牛乳制品
(3)羊乳
(4)代乳品
【
(1)鲜牛乳】
1)成分
①营养素比例不当
②含酪蛋白、饱和脂肪酸、甲型乳糖为主
③矿物质多,
肾负荷重。
④缺乏免疫因子
2)配制
①稀释:
用于新生儿
②加糖:
5‾8g/100ml
③煮沸:
约3分钟
【
(2)牛乳制品】
1)全脂乳粉
①按重量配:
1:
8
1g乳粉+8g水
②按容积配:
1:
4
1勺乳粉+4勺水
2)婴儿配方乳粉
优先选择的乳品
不同品牌按各自的说明书配制.
3)酸乳
鲜牛乳+乳酸杆菌发酵
鲜牛乳+乳酸等制成
4)其他
蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等
【(3)羊乳】
1)营养与牛奶相似
比牛乳易消化
2)含叶酸、VitB12少
易致巨幼细胞性贫血
【(4)代乳品】
1)种类
豆类代乳品
谷类代乳品
2)适于3‾4个月以上婴儿
2.人工喂养的护理
(1)乳方选择
(2)乳量计算
(3)喂哺次数
(4)喂哺方法
(5)注意事项
【
(1)乳方选择】
生后2周内:
2:
1乳
新生儿(鲜牛乳2份+水1份)
生后2周后:
3:
1乳→4:
1乳
1~2个月:
可喂全乳
【
(2)乳量计算】
1)婴儿配方奶粉摄入量:
按使用说明计算
2)全牛奶摄入量的计算
即计算牛乳、水及糖的需要量
按每日所需总能量和总液量来计算
婴儿每日约需
8%糖牛乳100‾110ml/kg。
例题:
3个月婴儿,体重5kg。
计算每日
(1)需配8%糖牛乳多少量?
(2)8%糖牛乳中需加多少糖?
(3)除牛乳外每日尚需供水多少?
1)婴儿体重5公斤。
每日总能、能量:
110kcalX5=550kcal
每100毫升牛奶含热卡66kcal
100毫升牛奶按8%比例加糖共得热卡:
66+4X8=98kcaL
每日需用牛奶总量为X
100:
98=X:
550X=550ml
每日需水量=150X5=750ml
牛奶以外需水=750-550=200ml
糖550x8%=44g
【(3)哺喂次数】 约1次/3‾4小时
【(4)哺喂方法 】
1)选择合适橡皮乳头
2)测试乳汁温度
3)婴儿半卧位,持乳瓶为斜位,乳汁充满乳头。
4)哺乳结束
竖抱拍背后置右侧卧位
【(5)注意事项】
1)婴儿食品选择:
以乳品或乳制品为主
2)注意调配的浓度和量
3)要特别重视消毒
4)母亲亲自喂哺为好
(三)、混合喂养
1.补授法:
用其他乳品或代乳品补充母乳不足的方法。
2.代授法:
母亲因故临时不能给小儿喂乳,而用其他乳品或代乳品代替一次至数次喂养的方法。
(四)辅助食品的添加
1.添加目的
2.添加原则
(1)由少到多
(2)由稀到稠
(3)由细到粗
(4)由一种到多种
3.添加顺序(见表)
【牛乳喂养单选题】
全脂奶粉配成全牛奶按容量计算,奶粉与水的比例为
A.1∶2
B.1∶4
C.1∶6
D.1∶8
E.1∶10
正常婴儿开始添加辅食及完全断奶的时间为
A.1个月~2个月添加辅食,10~12个月断奶
B.1个月~2个月添加辅食,18个月断奶
C.3个月~4个月添加辅食,2岁断奶
D.4个月~6个月添加辅食,1岁断奶
【课堂总结】
1.婴儿喂养的方式有哪些?
其中最好是哪种方式?
2.为何要提倡母乳喂养?
3.配方奶粉、全脂奶粉如何调配?
4.鲜牛奶的调配步骤是什么?
5.婴儿每日需8%糖牛乳多少?
6.辅助食品添加的原则有哪些?
7.婴儿从何时可添加末状食物?
第三节 营养不良
因能量和(或)蛋白质缺乏或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。
病因:
1.喂养不当2.消化、吸收不良 3.消耗增加 4.需要量增加
【临床表现】
1.体重改变:
不增→下降
2.皮下脂肪减少顺序:
腹部→躯干→臀部→四肢→面部
3.其他状况
各器官功能低下
严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿。
4.并发症
(1)营养性贫血:
最常见
(2)维生素及微量元素缺乏
维生素A、锌缺乏最常见
(3)感染:
重症肺炎常为致死原因
(4)自发性低血糖
轻度营养不良
5.临床分度 中度营养不良
重度营养不良
体重低下型
6.临床分型 生长迟缓型
消瘦型
【辅助检查】
(1)血清白蛋白降低:
是最突出表现
(2)胰岛素生长因子1降低
诊断的良好指标
(3)血清酶活性、血糖、胆固醇、维
生素、矿物质降低
【治疗原则】
(1)调整饮食与补充营养物质
(2)促进和改善消化功能
(3)去除病因及治疗原发病
(4)控制并发症和继发感染
【护理措施】
(一)维持营养平衡
1.调整饮食:
(1)能量供给每日(kJ/kg)
①轻度:
250‾330开始
②中重度:
165‾230开始
(2)食物调整
母乳喂养;给蔬菜、水果
(一)维持营养平衡
2.补充营养:
(1)给维生素和微量元素
(2)必要时静脉高营养
3.促进消化、改善食欲:
(1)用助消化药
(2)用蛋白质同化激素:
苯丙酸诺龙
(3)用胰岛素和锌制剂
4.病情观察:
测体重1次/周,测身长1次/月
(二)预防感染
1.预防呼吸道感染
2.预防消化道感染
3.预防皮肤感染
4.严重者:
输新鲜血浆或丙种球蛋白
(三)观察病情,防止发生并发症
特别是夜间或清晨加强观察,此时间易发生低血糖
(四)健康指导
1.讲解饮食护理方法;
2.教会家长观察病情;
3.介绍婴幼儿科学喂养知识;
4.指导坚持活动,保证睡眠;
5.按时预防接种;
6.宣传定期健康检查的重要性;
7.指导先天畸形患儿及时手术治疗。
【单选题】
1.小儿营养不良最常见的病因是:
饮食因素★B.日照不足C.缺少锻炼D.急性疾病E.免疫缺陷
2.小儿营养不良的病因有(5选4)
A.疾病消耗营养量过大★B.早产儿需要营养量过大★C.长期消化吸收障碍★
D.长期摄入营养不足★E.食物中纤维素过少
3. 7个月患儿,体重5公斤,生后母乳喂养,量少,未加辅食。
体检:
精神可,面色稍苍白,腹部皮下脂肪0.5CM,肌肉稍松弛。
可能诊断是
A正常儿B佝偻病 C第一度营养不良 D第二度营养不良 E第三度营养不良
4.营养不良的护理措施中,下列哪项除外?
A每天用淡盐水清洁口腔2~3次 B肌注时进针要快 C每周测体重1~2次
D清晨面色苍白,应考虑低血糖 E输液速度要快,液量应多
第五节维生素营养障碍
一、维生素D缺乏性佝偻病
由于小儿体内VitD不足,导致钙、磷代谢失常,产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。
多见于2岁以内的婴幼儿。
【来源】
(1)胎儿通过胎盘从母体获得
(2)皮肤经紫外线照射合成 紫外线照射合成是主要来源
(3)从食物中摄取
【功能】
(1)促进肠道对钙、磷的吸收。
(2)促进肾小管对磷的重吸收。
(3)促进成骨细胞功能,使钙盐沉积在骨质生长部位。
【临床表现】
1.神经、精神症状
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。
因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃”
2.骨骼改变
(1)头部
①颅骨软化:
3~6月出现
②方颅:
7~8月出现
③前囟过大或延迟闭合
④出牙延迟、牙釉质缺乏
(2)胸部(约1岁出现)
①肋骨串珠
②肋膈沟
③鸡胸、漏斗胸
(3)四肢
①“手镯”或“脚镯”征
②“O”形或“X”形腿
(4)脊柱:
后突或侧突畸形
骨盆:
扁平
3.肌张力减低、韧带松弛
运动功能发育延迟,
腹部膨隆呈“蛙状”腹
肝、脾下移,
大关节过度伸展等。
4.其他状况
神经系统发育迟缓,
免疫功能低下。
【辅助检查】
初 期 激期 恢复期 后遗症期
血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常
血磷 降低 明显降低 渐正常 正常
钙磷乘积 30-40 <30 渐正常 正常
碱性
磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1‾2个月降至正常 正常
初期 激期 恢复期 后遗症期
X线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失,干骺端呈毛刷样或杯口状改变,骨骺软骨带增宽,骨密度降低,骨皮质变薄。
可有骨干弯曲畸形。
出现不规则钙化线,骨骺软骨带逐渐恢复正常。
仅见骨骼畸形表现。
【治疗原则】
1.补充VitD制剂(口服为主)
(1)口服法:
2000‾4000IU/日,
1个月后改预防量(400IU/日)
(2)肌注法:
20‾30万IU/次
注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染
【预期目标】
患儿多汗、易惊等表现消失,
钙、磷乘积正常,碱性磷酸酶正常,
X线表现骨密度增加并逐渐恢复正常;
患儿不发生受伤。
【护理措施】
(一)补充VitD
1.增加户外活动,接受日光照射。
2.调整饮食
3.按医嘱给予维生素D制剂
`注意事项
①剂量大时宜使用单纯维生素D制剂;
②在使用大剂量维生素D前2‾3日先服用钙剂;
③若注射给药,宜选择较粗的针头,做深部肌内注射。
(二)预防骨骼畸形和骨折
1.衣着柔软,宽松;
2.忌过早、过久地坐、站、走;
3.护理操作时忌重压、强力牵拉。
(三)预防维生素D中毒
1.严格按医嘱应用维生素D制剂
2.密切观察病情
(四)健康指导
1.讲解护理患儿的注意事项,
指导正确使用VitD。
2.介绍矫正骨骼畸形的方法。
3.介绍佝偻病的预防方法。
4.改善社区环境和居住条件。
佝偻病的预防
1.胎儿期:
孕妇
1)多晒太阳
2)多食富含钙、磷、VitD的食物
3)妊娠后期补充VitD:
口服800IU/日
2.婴幼儿期
1)日光浴:
生后2~3周起;1~2小时/日。
2)合理喂养:
提倡母乳喂养、及时添加辅食
3)补充VitD:
生后2周开始口服,
足月儿400IU/日至2岁;
早产、双胎、低出生体重儿800IU/日,
3个月后改为400IU/日。
【护理评价】
经过治疗和护理患儿是否达到:
多汗、易惊等神经、精神症状减轻或消失,钙磷乘积正常,碱性磷酸酶恢复正常,X线显示骨密度增加并恢复正常,患儿未发生维生素D中毒及骨骼受伤。
【总结】1.佝偻病定义是什么?
2.佝偻病的病因有哪些?
3.初期主要表现是什么?
4.激期的典型表现主要有哪些?
5.骨骼改变有哪些?
6.营养失调的护理要点有哪些?
7.如何预防佝偻病?
【练习题】
1.人体维生素D主要来源于()
A皮肤中的7-脱氢胆固醇
B蛋黄中的维生素D
C植物油中维生素D
D乳类中的维生素D
2.引起婴儿维生素D缺乏性佝偻病的主要原因是)
A摄入不足B生长过速C日照不足D母亲孕期缺乏维生素D
3关于维生素D的生理功能,哪项是错误的
A促进小肠粘膜对钙磷的吸收
B促进肾近曲小管对钙磷的重吸收
C促进破骨细胞的形成
D抑制旧骨的吸收,促进骨盐沉积于成骨细胞周围,利于新骨的形成
4、维生素D缺乏性佝偻病初期的表现是
A易激惹,多汗等神经症状B各种骨骼畸形
C手镯征D肌张力低下,出牙延迟
案例:
4个月小儿,人工喂养,未添加维生素D制剂,很少户外活动,平时易惊、多汗、睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。
查体:
枕后有乒乓球感。
导致该患儿抽搐的直接原因是
由于小儿体内VitD缺乏,血中钙离子浓度降低,导致神经、肌肉兴奋性增高,出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。
多见于6个月以内的小婴儿。
【病因】
(1)甲状旁腺反应迟钝
(2)骨骼钙化加速
(3)血磷增加
【临床表现】
1.典型症状:
血清总钙<1.75mmol/L
(1)惊厥:
最常见、小婴儿多见
(2)手足搐搦:
①“助产士手”
②“芭蕾舞足”
(3)喉痉挛:
婴儿多见
2.隐性体征:
(1)面神经征
(2)陶瑟征
(3)腓反射征
(辅助检查)血清总钙<1.75‾1.88mmol/L或
血清离子钙<1mmol/L
【治疗原则】
1.急救处理:
吸氧、保持气道通畅、
迅速使用镇静剂
地西泮每次0.1‾0.3mg/kg
静脉或肌肉注射
2.补充钙剂:
10%葡萄糖酸钙5‾10ml缓慢静推
10‾25%葡萄糖液10‾20ml(>10分)
3.补充VitD制剂
【护理诊断】
1.有窒息的危险
2.有受伤的危险
1.预防窒息
(1)惊厥发作时:
首先就地抢救
1)保持呼吸道通畅
2)保持安静,减少刺激。
(2)喉痉挛出现时
1)将舌体拉出口外
2)备好抢救物品
(二)预防受伤
1.抽搐发作时就地抢救:
移开周围一切硬物
勿强行牵拉或按压肢体
2.设床档、棉垫
3.防止皮肤磨擦受损
4.防止舌咬伤
(三)补充维生素D制剂
(四)健康指导
1.解释病因及预后
2.讲解抽搐时正常处理方法
3.按医嘱补vitD和钙剂
4.多晒太阳、合理喂养
【单选题】
1.营养不良皮下脂肪最早减少的部位是:
A面部 B胸部 C腹部 D臀部 E下肢
2.中度营养不良体重低于正常平均值:
A25%~40% B15~25% C大于40% D小于15% E小于25%
3.营养不良的最初症状是:
A智力发育障碍 B肌张力低下 C身长低于正常
D体重不增或减轻 E运动功能发育落后
4.佝偻病早期的主要表现是:
A神经、精神症状 B肌肉松弛 C抽搐、突发窒息
D骨骼改变 E动作、语言、发育迟缓
5.4个月小儿,人工喂养,未添加维生素D制剂,很少户外活动,平时易惊、多汗、睡眠少,近2日来咳嗽、低热,今晨突然双眼凝视,手足抽动。
查体:
枕后有乒乓球感。
导致该患儿抽搐的直接原因是
A.钙剂过量
B.维生素D缺乏
C.维生素D过量
D.甲状旁腺功能低下
E.低血钙导致神经肌肉兴奋性增高
6.最紧急的护理措施是
A.多晒太阳
B.按医嘱口服VitD
C.按医嘱肌注VitD
D.及时添加富含VitD的食物
E.按医嘱用止惊剂迅速控制惊厥,同时补钙
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