预防血管内导管相关感染指南译文.docx
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预防血管内导管相关感染指南译文.docx
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预防血管内导管相关感染指南译文
预防血管内导管相关感染指南(译文)
2005-12-2913:
23:
00 来源:
频道:
北京军区总医院药理科李勇(译)
注:
翻译可能有误,欢迎指正
资料来源:
Guidelineforthepreventionofintravascularcatheter-relatedinfections.由美国感染病协会(IDSA)制订,发表在Clinicalinfectiousdiseases2002;35:
1281-307
一、缩写
BSIs Bloodstreaminfections 血流感染
CRBSI Intravascularcatheter-relatedbloodstreaminfections 血管内导管相关血流感染
CVCs Centralvenouscatheters 中心静脉导管
ICU Intensivecareunits 重症监护病房
PICC Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter 经外周中心静脉导管
CRBSI发生率的常用表示方法 x例次/1000个导管留置日。
二、预防血管内导管相关感染的要点
1. 对插管的医生和护理导管的护士进行相关教育和培训
2. 留置中心静脉导管的过程中,实施最大可能的无菌操作
3. 2%氯己定制剂消毒皮肤预防感染效果最好
4. 常规更换中心静脉导管不是预防感染的有效措施
5. 常规预防措施实施后,感染几率若仍居高不下,可考虑使用抗感染药物封管
三、基本知识介绍
1.一般情况
一定条件下,留置血管内导管是必需的医疗操作。
但是,置管患者存在发生感染的危险,包括局部感染、CRBSI、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血行性播散性感染,例如肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎、眼内炎等。
CRBSI的发生率与导管种类、导管相关医疗操作的频率、患者病情(如基础疾病、疾病严重程度等)等因素相关。
外周静脉导管相关局部和BSIs发生率很低,但由于使用频率最高,造成的严重感染也时有报道。
血管内导管相关的严重感染主要与CVCs相关。
在ICU,血管内导管相关感染发生率通常高于普通病房和门诊,部分原因包是:
CVCs留置时间长,医院内细菌定植于患者机体,导管相关的医疗操作频率高。
此外,某些插管是在紧急条件下进行的,无菌操作不严格。
某些插管,如肺动脉、外周动脉插管,测定血流动力学参数、抽血等医疗操作频率高,污染和继发感染的危险大。
在美国,不同医疗单位CVCs相关BSI发生率不同。
例如在ICU,平均发生率为5.3例次/1000d,每年大约有80,000例。
估计其所有医疗单位每年发生CVCs相关BSI的患者人数大致为250,000例次。
这一人群的归因死亡率(attributablemortality)还没有准确、一致的统计数据,不同调查报道数据不同。
例如,若按病情严重程度分组对照,感染并不增加重症患者死亡率,而在回顾性调查中发现,若不按病情严重程度分组,患者死亡率最高可增加35%。
一般来讲,CVCs相关BSIs患者归因死亡率为12%~25%左右。
导管相关感染同时也耗费大量卫生资源。
为了降低感染率,需要医务人员、卫生管理人员的共同协作,也需要对患者进行教育,预防和早期发现感染。
2.血管内导管分类及感染危险因素
2.1血管内导管分类
血管内导管分类方法很多。
按照导管插入血管的分类,分为外周静脉导管,中心静脉导管,动脉导管。
按照导管留置时间分类,分为临时导管,短期导管,长期导管。
按照导管穿刺部位分类,分为锁骨下静脉导管,股静脉导管,颈内静脉导管,外周静脉导管,PICC等。
按照导管是否通过皮下隧道分类,分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管。
按照导管长度分类,分为长导管,短导管等。
此外,还可以根据导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。
具体可参考表1。
表1血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管长度
备注
外周静脉导管(peripheralvenouscatheters,short)
通常在前臂和手部静脉
<3 inches
长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染
外周动脉导管(peripheralarterialcatheters)
通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉
<3 inches
发生感染危险的小,很少引起血流感染
Midlinecatheters
从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉
3~8 inches
某些材质的导管可引起假过敏性反应。
引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
非隧道式中心静脉导管(nontunneledcentralvenouscatheters)
经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)
≥8cm,长度受患者身材影响
大多数CRBSI与此类导管相关
肺动脉导管(pulmonaryarterialcatheters)
Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入
≥30cm,长度受患者身材影响
通常使用肝素封管,血流感染发生率与CVCs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低
经外周中心静脉导管(PICC)
经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉
≥20cm,长度受患者身材影响
非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低
隧道式中心静脉导管(tunneledcentralvenouscatheters)
植入锁骨下、颈内、股静脉
≥8cm,长度受患者身材影响
导管的袖套可阻止细菌的移行。
与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低
完全植入式导管(totallyimplantable)
皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉
≥8cm,长度受患者身材影响
CRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术
脐带血管导管(umbilicalcatheters)
插入脐动脉或者脐静脉
≤6cm,长度受患者身材影响
动静脉插管感染率相似
2.2 CRBSI的不同定义和区别
血管内导管相关感染包括局部感染和全身感染,总的发生率很难统计。
CRBSI是最为理想的统计指标,它反应了最严重的感染的发生情况。
CRBSI的感染监测用定义(surveillancedefinitions)和临床定义(clinicaldefinitions)之间存在差异。
感染监测用定义是指患者留置CVCs后发生的血流感染,导管之外的感染源被排除。
感染监测用定义的可操作性好,但是,如果导致菌血症的原发灶没有被及时发现,例如手术切口感染、腹腔内感染、院内肺炎、泌尿系感染等,这个定义可能导致CRBSI发生率的统计值高于实际值。
感染监测用定义的英文可表达为Catheter-associatedBSIs,直译为导管相关的血流感染。
临床定义为留置血管内导管患者发生BSIs,经过仔细分析病情,排除其他感染源,并且导管尖端培养出与血流感染一致的致病菌。
临床定义更为准确一些。
但操作难度大。
临床定义的英文表达为Catheter-relatedBSIs,直译为导管导致的血流感染。
由于国内将Catheter-relatedBSIs均译为血管内导管相关血流感染,此处为了阅读方便,不再直译此定义。
读者阅读材料时应该注意作者采用何种定义。
3.流行病学和危险因素
医院内发生的血流感染大多数与使用中心静脉导管相关,置管患者发生血流感染的几率远高于未置管患者。
CVCs相关血流感染发生率与医院规模与类型、病房功能分类和CVCs类型等诸多因素相关。
不同类型的ICU病房CVCs相关血流感染发生率不同,见表2。
影响感染发生率的因素包括:
患者情况,如疾病严重程度、基础疾病;血管内导管情况,例如择期插管和紧急插管,穿刺点,隧道式和非隧道式等。
各医疗单位应该对导管相关感染发生率进行监测,与基准发生率、其他单位发生率进行比较,以便及时发现问题。
表2 CVCs导管相关BSIs发生率 1992—2001
ICU类型
平均感染发生率(例次/1000d)
心脏病
4.5
心肺
2.9
内科
5.9
内科/外科
教学医院
其他
神经外科
5.3
3.8
4.7
高危新生儿监护室
≤1000g
1001—1500g
1501—2500g
>2500g
11.3
6.9
4.0
3.8
儿科
外科
创伤
呼吸
7.6
5.3
7.9
3.4
4.致病微生物
医院获得性血流感染的致病菌随着时间发生变化,见表3。
值得注意的是这些致病菌多为耐药菌。
1999年,50%以上的金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药。
1989年,ICU分离的肠球菌中0.5%对万古霉素耐药,而到了1999年,耐药比例达到25.9%。
假丝酵母菌的耐药情况随着时间的推移在加重。
某些资料报道,血培养获得的白色假丝酵母菌菌株,其中10%对氟康唑耐药。
引起血流感染的假丝酵母菌中,48%为非白色假丝酵母菌,包括光滑假丝酵母菌和克柔假丝酵母菌,这些菌株对氟康唑、伊曲康唑耐药性比白色假丝酵母菌更强。
CRBSI致病菌中的肠杆菌科细菌,可产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs),尤其是肺炎克雷伯菌,不仅对广谱三代头孢菌素耐药,对亚胺培南等也可产生耐药。
表3血流感染常见致病菌
致病菌
1986—1989
%
1992—1999
%
革兰氏阳性菌
51
63
凝固酶阴性葡萄球菌
27
37
金黄色葡萄球菌
16
13
肠球菌
8
13
革兰氏阴性杆菌
19
14
大肠杆菌
6
2
肠杆菌属细菌
5
5
绿脓杆菌
4
4
肺炎克雷伯菌
4
3
假丝酵母菌
8
8
5.发病机理
对于短期留置的血管内导管,皮肤定植细菌通过皮下隧道移植到导管尖端,随后引起感染,为最常见的感染途径(通常置管后10天以内发生感染,此时间来自于其他资料)。
对于长期留置导管,导管头(hub)被细菌污染,导管腔发生细菌定植,引起感染(通常置管30天以后发生感染,此时间来自于其他资料)。
较少情况下,血行播散的细菌可种植于血管内导管,形成新的感染灶。
输液引起的CRBSI最为少见。
导管导致感染的重要影响因素包括:
1)静脉导管的材质,2)致病菌的毒力。
体外试验发现,与聚四氟乙烯(Teflon)、硅胶(Siliconeelastomer)、聚氨基甲酸乙酯血管内导管相比,聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能力低。
在美国,此两种材料所制导管已经很少使用。
某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如表皮葡萄球菌、醋酸钙不动杆菌、绿脓假单胞菌等,既而发生细菌定植和感染。
此外,某些材质的导管容易发生血栓,而血栓也是感染的促发因素之一,预防导管血栓形成可能降低CRBSI风险。
致病微生物的附着作用在发病过程中起着重要作用。
例如,导管表面常吸附有纤维蛋白等蛋白质,金黄色葡萄球菌可附着在蛋白上。
与大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌相比,凝固酶阴性葡萄球菌附着在聚合物表面的能力更强。
此外,某些凝固酶阴性葡萄球菌分泌细胞外多糖,称为菌毛(slime),这些细菌附着在导管表面后,菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用,削弱机体免疫功能,可阻止抗菌药物与细菌细胞壁的结合,降低细菌对药物的敏感性,细菌的致病力增强。
在葡萄糖溶液中,某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质,接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染,估计与此机制相关。
四、预防血管内导管相关感染的一般措施
1.质量控制和持续培训
为了降低血管内导管相关感染的危险,必须在患者安全和医疗费用之间寻找一个平衡点。
随着对发病机制的认识、技术的发展、医务人员的变动,感染控制和预防措施也在发生变化。
可行的、周密的预防规范和医务人员的教育,对降低感染率至关重要。
例如,标准化的无菌操作、专业的输液队伍可降低感染率;插管和护理人员缺乏经验,护理人员不足,可增加感染率。
2.穿刺点的选择
穿刺点影响感染和静脉炎的发生率。
其中,感染率与血栓性静脉炎、穿刺点部位细菌密度等因素相关。
静脉炎是引起感染的危险因素。
成人患者,选择下肢血管作为穿刺点,发生感染的危险高于上肢血管。
此外,手部血管发生静脉炎的危险小于腕部和前臂血管。
穿刺部位皮肤细菌密度是CRBSI重要危险因素。
为了降低感染率,建议选择锁骨下静脉穿刺留置CVCs,尽量不选择颈部、下肢等处。
虽然没有随机临床试验比较不同穿刺点的感染率,但选择颈内静脉穿刺时,导管相关感染率高于锁骨下和股静脉。
成人患者,股静脉置管时,发生导管细菌定植的几率较高。
同时,与颈内、锁骨下静脉置管相比,股静脉置管发生深部静脉血栓的危险大,发生导管相关感染的可能性也高,所以,条件允许时,尽量避免选择股静脉作为穿刺点。
例外的情况是,对小儿患者的调查发现,与其他穿刺点比较,股静脉置管发生机械损伤的几率低,感染发生率相当。
对于成人患者,做锁骨下静脉穿刺,有利于感染的预防,但是选择此处作为穿刺点时,也应考虑其他因素,例如发生机械损伤的危险、锁骨下静脉狭窄、插管人员技术等。
调查发现,床边超声引导下进行穿刺,可明显降低机械损伤发生率。
总之,选择何处作为穿刺点,应该综合考虑以下因素:
患者的舒适性、安全性,皮肤消毒,患者具体情况(曾经置管,解剖畸形,凝血功能等),发生机械损伤的危险(出血和气胸等),有无床边超声,感染危险程度等诸多因素。
3.血管内导管的材质
与聚氯乙烯、聚乙烯材质的导管比较,聚四氟乙烯、聚氨基甲酸乙酯材质导管引起感染的几率低。
钢针用于外周静脉穿刺时,引起感染的几率很低,与硅胶导管相似,但使用钢针输液时容易发生渗液,如果所输注药物具有较大刺激性,可引起较严重损害。
4.手的卫生和无菌操作
外周静脉导管,穿刺和护理前,仔细洗手,操作时严格无菌操作,即可有效预防感染。
可使用无水乙醇制剂消毒医务人员的手,也可使用消毒香皂后用大量水冲洗。
操作时医务人员通常可以不戴无菌手套,换上清洁操作手套即可,插入导管时尽量采用“no-touch”技术。
但是,无菌手套对医务人员的保护作用更好。
对于中心静脉导管,对预防感染的要求更为严格。
中心静脉穿刺时,以往的无菌操作标准是戴无菌手套、铺小无菌单。
近来研究发现,插管时实施更高标准的无菌操作,例如戴口罩、帽子、无菌手套,穿无菌手术衣,铺大无菌单,可显著减少CRBSI发生率。
尽管上述操作对预防PICC、midline导管相关感染的效果还没有研究,留置PICC时也应该执行相似标准。
5.皮肤消毒
乙醇、碘酒、聚维酮碘广泛用于皮肤消毒。
与10%聚维酮碘、70%乙醇相比,2%氯己定酊制剂有效降低BSI发生率,遗憾的是此类制剂国内市场无供应。
不管使用何种制剂消毒皮肤,必须注意的是这些药物发挥作用的时间。
6.保护穿刺点的敷料
透明的、半渗透性的聚氨基甲酸乙酯贴膜使用越来越广泛。
这种贴膜可有效保护导管,可直接观察穿刺点的变化,具有一定防水功能,患者可以洗澡。
与传统的纱布比较,更换贴膜的时间间隔长,可以减少护士的工作量。
在国外,大样本临床对照试验(2000例)比较了贴膜与纱布预防外周静脉导管相关感染的作用。
贴膜组导管细菌定植率为5.7%,纱布组为4.6%,穿刺点皮肤细菌定植率、静脉炎发生率,两组无显著差异。
此外,导管留置的整个过程中,可以不更换贴膜,血栓性静脉炎的发生率没有增加。
考察贴膜、纱布对CRBSI发生率的影响,经meta分析发现,二者没有明显差别。
但是,如果穿刺点渗血,还是应该使用纱布为宜。
多中心试验发现,使用浸有氯己定的海绵覆盖短期留置的动脉导管、CVCs穿刺点,可减少导管细菌定植和CRBSI。
译者需要提醒的是:
尽管本文国外资料证实贴膜、纱布对CRBSI的发生率没有影响,但越来越多的资料提示使用贴膜可增加CRBSI的发生率。
同时贴膜制造工艺较高,国内外产品质量可能有差异,如果产品质量不能保证其半透性功能,将无法保证其使用安全。
建议:
出汗较多的患者、高温季节、渗血、穿刺后第一次覆盖敷料,使用纱布,不用贴膜。
7.导管保护装置
与普通导管相比,无缝线保护装置可能会降低CRBSI发生率。
一项较小规模的临床试验证实,无缝线保护装置可降低留置PICC患者的CRBSI发生率。
8.内置式过滤器
内置式过滤器可减少输液相关静脉炎。
但还没有数据支持其可减少导管和输液系统相关感染的发生。
从理论上讲,内置式过滤器可有以下功能:
1)降低输液、管路污染引起感染的危险;2)接受大剂量药物治疗的患者,可降低静脉炎发生率,也适用于已经发生静脉炎的患者;3)过滤去除输液中的不溶微粒;4)过滤去除被污染的输液中的内毒素。
然而,由于输液相关BSI发生率低,药品质量稳定,过滤器的这些优点很难得到体现。
此外,过滤器往往容易堵塞,尤其输注右旋糖酐、脂肪乳、甘露醇等药物时。
不建议使用此种方式预防CRBSI。
9.抗感染导管与导管袖套(cuff)
某些血管内导管及其袖套的表面具有抗菌药物/消毒剂涂层,或者制作材料中含有抗菌药物/消毒剂,研究发现这些抗感染导管可降低CRBSI发生率。
尽管这些导管价格较高,但确实能够降低整体医疗费用。
研究对象是成人患者,导管留置时间小于30天,导管包括三腔管和无袖套导管。
美国FDA已经批准抗感染导管用于>3kg小儿,但尚无抗感染导管适用于体重<3kg的婴儿。
9.1氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管
第一代导管只在外表面有氯己定/磺胺嘧啶银涂层,临床试验证实,与普通导管相比,此类导管可降低CRBSI发生率。
其中一试验中,导管平均留置时间为5.1~11.2天。
体外试验发现,导管抗感染涂层的抗菌作用随着时间延长而降低,抗表皮葡萄球菌作用的半衰期为3天。
在人体中,抗感染作用维持时间估计在留置导管后14天以内(此句为意译)。
第二代导管的外表面和管腔内表面均有氯己定涂层。
外表面涂层除含氯己定外,同时含有磺胺嘧啶银,氯己定含量是第一代的3倍,并且释放药物时间延长。
内表面涂层只含氯己定。
初步研究表明,抗菌作用维持时间的延长,增强了预防感染的效果。
在日本,有少量病例使用此类导管后发生过敏反应的报道。
使用此类导管后,患者是否会被对氯己定/磺胺嘧啶银耐药的致病菌感染还未作进一步研究。
氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管的价格比普通导管高出很多,但是可以降低总体医疗费用。
对于ICU、烧伤、粒细胞减少和其他感染率超过3.3例/1000导管留置日的患者群,使用此类抗感染导管是适宜的,有着较好的费用效益比。
9.2多西环素/利福平抗感染导管
此类导管的内外表面均有多西环素/利福平涂层。
多中心临床试验发现,对比第一代氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管,使用多西环素/利福平抗感染导管患者的CRBSI发生率更低。
预防感染作用出现在导管留置6天以后,30天以后的预防作用未做考察。
没有发现多西环素/利福平耐药菌。
体外实验发现,此类抗感染导管可升高细菌对多西环素/利福平的耐药性,尤其葡萄球菌。
针对表皮葡萄球菌,此类导管抗感染作用的半衰期为25天,明显长于第一代氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管(3天)。
体内研究发现,此类导管抗感染作用维持时间也长于第一代氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管。
截止到此篇文章发表前(2002年),还没有将此类导管和第二代氯己定/磺胺嘧啶银抗感染导管进行比较的试验数据发表。
此类导管预防感染效果的提高,是由于选择抗菌药物品种不同,还是由于内外表面均有涂层,需进一步考证。
部分专家推荐感染率超过3.3例/1000导管留置日的患者群使用此类导管,部分专家建议所有人群均应使用此类导管。
落实其他预防感染措施(医务人员继续教育、无菌操作、2%氯己定消毒皮肤等)后,为了进一步减低CRBSI发生率,可考虑使用抗感染导管,同时考虑细菌耐药和费用问题。
9.3含有铂/银离子的抗感染导管
金属离子具有广谱抗菌作用,用于血管内导管及袖套,可预防CRBSI。
具有铂和银离子涂层的导管先后在欧洲、美国上市,但尚无试验结果发表支持其预防感染作用。
9.4含银离子的导管袖套(silvercuffs)
CVCs的皮下胶原袖套若含有银离子,可预防CRBSI的发生。
银离子具有杀菌作用,袖套有阻止细菌沿导管外壁移行的机械屏障作用。
一临床试验发现,导管留置时间超过20天后,袖套不能降低CRBSI发生率。
其他2个临床试验考察了短期静脉置管的患者,由于CRBSI病例数量少,未能证实导管袖套的预防感染作用。
10.全身预防用药
对于成人患者,没有临床试验能够证明口服或者静脉给予抗感染药物能够降低CRBSI发生率。
对于低出生体重新生儿,两个临床试验证明预防性使用万古霉素可以降低CRBSI发生率,但不能降低死亡率。
鉴于万古霉素的广泛使用可以诱导耐万古霉素的肠球菌的出现,权衡考虑,不推荐通过全身用药预防CRBSI。
11.抗菌药物/消毒剂软膏
聚维酮碘软膏敷于血液透析用导管穿刺点处,可预防导管相关感染。
某临床试验考察了129名患者,与对照组相比,聚维酮碘软膏组穿刺点感染率、导管尖端细菌定植率、BSI发生率均有所降低。
莫匹罗星软膏(百多邦)敷于中心静脉导管穿刺点处,可降低CRBSI发生率,但是可诱导细菌对莫匹罗星发生耐药,并且破坏聚氨基甲酸乙酯导管的完整性。
鼻孔定植金黄色葡萄球菌的患者,发生CRBSI的危险高于非带菌者。
莫匹罗星软膏鼻腔给药,希望清除鼻腔定植菌,降低CRBSI发生率,但常规给药后发现,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌很快对莫匹罗星耐药。
临床试验考察了其他抗菌药物软膏预防导管相关感染的效果,所得结论多有矛盾。
此外,如果软膏没有抗真菌作用,导管念珠菌定植率会增加。
使用软膏前,必须考虑软膏对导管的影响。
12.使用抗感染药物封管
为了预防CRBSI,可使用抗菌药物溶液冲洗导管管腔,并将管腔内的抗菌药物溶液保留一段时间。
三个临床试验研究了粒细胞减少患者长期留置导管时,使用抗菌药物封管的预防感染作用,其作用是肯定的。
两个试验中,对照组为肝素(10U/ml)单独封管,试验组为肝素、万古霉素(25μg/ml)混合液封管。
第三个试验试验组增加万古霉素/环丙沙星/肝素混合液封管组。
三个试验均发现试验组由万古霉素敏感菌引起的CRBSI发生率明显降低,敏感菌引起的菌血症第一次出现时间明显后延。
另外一个针对儿童患者的临床试验,病例数少,未得出阳性结果。
鉴于存在诱导肠球菌对万古霉素耐药的危险,不推荐常规使用此预防措施。
另外一种封管溶液含有米诺环素和乙二胺四乙酸(EDTA),同时具备抗菌、抗真菌和抗凝作用,遗憾的是还没有随机对照的临床试验来证实其作用。
13.抗凝药物
抗凝药物主要用于预防导管相关血栓。
由于附着于导管上的血栓和纤维蛋白可成为微生物定植的巢穴,抗凝药物可能具有一定预防CRBSI的作用。
某项调查中,患者短期留置CVCs,试验组使用肝素(TPN中3U/ml,或者5000U/6~12小时)冲管、低分子肝素(2500U)皮下注射,试验组导管相关中心静脉血栓发生率降低,CRBSI发生率与对照组无差异。
此外,多数用于封管的肝素溶液含有防腐剂,如果CRBSI发生率降低,也很难判断是抗凝、抗菌作用发挥的效果,还是二者共同发挥作用。
大多数动脉、脐带血管、中心静脉导管具有含有肝素的涂层,同时含有氯化苯甲羟铵,导管既有抗凝作用,又有抗菌作用。
低剂量华法林(1mg/d)可降低长期留置CVCs患者血栓发生率,但无法证明降低CRBSI发生率。
五、更换导管对预防感染的意义
1.
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