临床执业医师真题7含答案.docx
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临床执业医师真题7含答案
临床执业医师2013年真题-(7)
A1型选择题
答题说明:
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.参与传染病感染过程中的特异性免疫反应的是______
A.单核-巨噬细胞系统的吞噬作用
B.补体
C.溶菌酶
D.肿瘤坏死因子α
E.细胞免疫
答案:
E
[解答]免疫是机体的一种保护性反应,通过识别和排除病原体和抗原性异物,达到维护机体的生理平衡和内环境的稳定。
传染过程中,人体的免疫反应分为非特异性和特异性免疫两种。
特异性免疫是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。
血于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的,故特异性免疫通常只针对一种传染病。
感染后的免疫都是特异性免疫,而且是主动免疫。
通过细胞免疫和体液免疫的相互作用而产生免疫应答,分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。
2.肛瘘治疗中,最重要的是确定______
A.肛周皮肤是否有外口
B.肛瘘分泌物细菌培养结果
C.肛瘘与肛门括约肌解剖关系
D.肛瘘有几个内口
E.肛瘘有几个外口
答案:
C
[解答]肛瘘手术时,手术的关键是尽量减少肛管括约肌损伤,防止肛门失禁,同时避免瘘的复发。
肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共共组成的肌环,是括约肛管的重要结构,手术中不慎完全切断将引起肛门失禁。
直肠肛管肌受自主神经支配,无括约肛门功能,切断后不引起排便失禁。
3.深Ⅱ度烧伤深度已达______
A.皮下脂肪层
B.表皮浅层
C.表皮生发层和真皮乳头层
D.皮肤全层和肌肉
E.真皮深层
答案:
E
[解答]烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。
Ⅱ度烧伤损伤较深。
皮肤水疱。
水炮底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。
触痛敏感,压迫时变白。
损伤到真皮层但仍有真皮层残留的烧伤创面为深Ⅱ度烧伤。
4.掌深部间隙感染处理原则错误的是______
A.切口常选在手背肿胀明显处
B.抬高患侧上肢
C.切口不超过手掌远侧横纹
D.纵轴切开引流
E.早期静脉静注大剂量青霉素
答案:
A
[解答]手掌部脓肿常表现为手背肿胀,切开引流应当在掌面进行,不可在手背部切开。
5.下列实验室检查结果支持阵发性睡眠性血红蛋白尿诊断的是______
A.酸溶血(Ham)试验阳性
B.抗人球蛋白(Coombs)试验阳性
C.红细胞渗透脆性增高
D.血红蛋白电泳异常
E.高铁血红蛋白还原试验阳性
答案:
A
[解答]阵发性睡眠性血红蛋白尿,简称PNH,是一种获得性红细胞膜缺陷引起的慢性溶血。
其特点为常在睡眠后解酱油色或葡萄酒色尿。
可伴全血细胞减少、感染和血栓形成。
实验室检查:
酸化血清溶血试验(Ham试验),该试验原理是由于PNH病态红细胞在pH6.4的条件下易被替代途径激活的补体溶解,而正常红细胞不被溶解,无溶血现象。
本实验有较强的特异性。
6.目前胰腺癌患者预后较差的最主要原因是______
A.患者消化不良,营养状况差
B.胰、十二指肠切除术,对患者创伤大
C.黄疸对肝功能影响较大
D.肿瘤细胞胰管浸润
E.早期症状不明显,发现和确诊晚
答案:
E
[解答]胰腺癌无特异的初期症状,没有十分特异的体征。
临床表现取决于癌瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官累及的情况。
其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化。
7.肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是______
A.腹部膨隆
B.液波震颤阳性
C.振水音阳性
D.移动性浊音阳性
E.蛙状腹
答案:
C
[解答]肝硬化腹水是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症,纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素,如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。
大量腹水形成时,腹部逐渐膨隆,状如蛙腹,可出现移动性浊音阳性,液波震颤阳性。
振水音阳性提示幽门梗阻或者胃扩张和胃液分泌过多等。
8.当阑尾血运障碍时,易导致其坏死的解剖学特点是______
A.阑尾淋巴组织丰富
B.阑尾体积小
C.阑尾动脉为无侧支终末动脉
D.阑尾腔小
E.阑尾开口小
答案:
C
[解答]阑尾动脉为回结肠动脉的分支,是一种无侧支的终末动脉,所以血运障碍时易发生阑尾坏死。
9.高钾血症常见的临床表现是______
A.心动过缓
B.肠蠕动消失
C.四肢肌张力增强
D.恶心、呕吐
E.腹胀
答案:
A
[解答]高钾血症是指血清钾离子高于5.5mmol/L。
容易发生多种损害,其中主要是心脏和神经-肌肉的损害。
它对心脏的损伤主要是抑制心肌,可使心肌收缩力减弱、心脏扩大、心音低弱,心律失常等。
10.区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是______
A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右动脉
D.幽门前静脉
E.胃十二指肠动脉
答案:
D
[解答]幽门前静脉是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。
11.上唇部疖或痈的主要危险是导致______
A.颈部蜂窝织炎
B.大脑脓肿
C.眼球感染
D.上颌骨骨髓炎
E.海绵窦静脉炎
答案:
E
[解答]疖是指单一毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。
痈是指相应多个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。
其病原菌主要是金黄色葡萄球菌:
当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时,静脉回流受阻,可出现颜面广泛水肿、疼痛。
感染沿静脉逆行引起海绵窦静脉炎。
12.直肠癌行保肛手术时,应重视保护直肠下段,此措施最主要的意义在于______
A.保留电解质吸收功能
B.保留葡萄糖吸收功能
C.保留黏液分泌功能
D.保留水吸收功能
E.保留正常排便反射
答案:
E
[解答]直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌,是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
直肠癌行保肛手术时,保护直肠下段,可以保留肛门括约肌的功能,从而保留正常的排便习惯。
13.下列不属于特殊型胃癌的是______
A.未分化癌
B.鳞状细胞癌
C.腺鳞癌
D.类癌
E.印戒细胞癌
答案:
E
[解答]胃癌根据组织结构可分为腺癌、未分化癌、粘液癌(即印戒细胞癌)和特殊类型癌四种类型。
特殊类型可分为腺鳞癌、鳞癌、类癌等。
14.休克代偿期表现不包括______
A.血压下降
B.兴奋
C.过度通气
D.烦躁
E.舒张压升高
答案:
A
[解答]休克代偿期临床表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气等。
血压正常或稍高,反映小动脉收缩情况的舒张压升高,故脉压缩小,以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。
尿量正常或减少。
15.在血吸虫发育各阶段中,引起人体主要病理改变的是______
A.尾蚴
B.成虫
C.虫卵
D.幼虫
E.毛蚴
答案:
C
[解答]血吸虫生活史中四个发育阶段均可造成人体损害,但前三者所造成的病变,或为一过性,或较轻微,均不足以对人体造成显著损害。
唯虫卵沉积于组织内所诱发的虫卵肉芽肿反应引起人体主要病理改变。
16.关于急性中毒的治疗原则,不正确的是______
A.酸性毒物污染皮肤、黏膜后应用碱性液体冲洗、中和
B.立即终止接触毒物
C.迅速清除进入体内已经被吸收或尚未被吸收的毒物
D.及早使用特效药解毒剂和拮抗剂
E.根据患者不同情况进行对症治疗
答案:
A
[解答]酸性毒物污染皮肤,黏膜后,迅速使中毒者离开中毒场地,脱去被污染衣物,用温水或者肥皂水反复清洗皮肤,黏膜,不必用药物中和。
17.对于下列无症状的胆囊结石,不做胆囊切除,只需观察随诊的情况是______
A.结石直径小于1cm
B.合并糖尿病且糖尿病已控制时
C.伴有胆囊息肉
D.合并瓷化胆囊
E.口服胆囊造影,胆囊不显影
答案:
A
[解答]无症状的胆囊结石一般无需积极手术治疗,可观察和随诊,但下列情况应考虑手术治疗:
1、结石大于3cm;2、口服胆囊造影,胆囊不显影;3、伴有胆囊息肉;4、胆囊壁增厚;5、胆囊壁钙化或者瓷性胆囊;6、合并糖尿病。
A2型选择题
答题说明:
每一道考题是以一个小案例出现的,其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案。
1.男,26岁。
间断腹泻6个月,大便3~4次/日,带黏液及脓血,无发热及体重下降。
结肠镜示乙状结肠以下弥漫充血水肿,黏膜颗粒样改变,质脆易出血。
病理可见隐窝脓肿。
曾连续口服环丙沙星3周,无效。
该患者最适宜的治疗是______
A.静脉用头孢菌素
B.静脉用甲泼尼龙
C.禁食及静脉高营养
D.口服蒙脱石散
E.口服柳氮磺吡啶
答案:
E
[解答]溃疡性结肠炎的临床表现有:
①腹泻,粘液血便或脓血便;②有疼痛-便意-便后缓解的规律;③其他症状:
腹胀,食欲不振,恶心,呕吐;①体征:
常存在左下腹压痛;⑤全身症状:
可有发热、消瘦、贫血等表现。
本病病变呈连续性、弥漫性分布,内镜下所见重要改变有:
①粘膜粗糙呈细颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,可附有脓性分泌物;②病变明显处见弥漫性糜烂或多发性浅溃疡;③慢性病变见假息肉及桥状粘膜,结肠袋往往变钝或消失。
隐窝脓肿;慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。
柳氮磺吡啶是治疗本病的常见药物。
2.女,39岁。
呕血、黑便1天。
既往肝炎病史20年。
查体:
贫血貌,巩膜轻度黄染,腹膨隆,肋下8cm,腹水征(+)。
需要立即实施的措施中不包括的是______
A.静脉静滴血管加压素
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊胃镜检查、止血
D.开腹探查止血
E.输血、输液
答案:
D
[解答]肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化,假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期常出现消化道出血,肝性脑病,继发感染等严重并发症。
本病例中消化道出血症状不严重,不必开腹探查止血。
3.男,29岁。
排便时肛门剧痛1周。
有鲜血滴入便池,排便后肛门疼痛加重。
造成便后肛门疼痛加重的机制是______
A.截石位的12点处神经敏感
B.肛门括约肌痉挛
C.肛管皮肤全层裂开并形成慢性溃疡
D.粪便干燥,排便用力过度
E.继发肛窦炎
答案:
B
[解答]肛裂的症状是:
疼痛、出血。
其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛,由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致。
4.男,48岁。
尿少、双下肢水肿半年,低热、消瘦2个月,慢性乙肝病史20年。
最重要的实验室检查是______
A.血γ-谷氨酰转肽酶
B.血白蛋白
C.血胆红素
D.血甲胎蛋白
E.血丙氨酸氨基转移酶
答案:
D
[解答]肝癌多数由慢性肝炎经肝硬化转变而来,约70%的肝癌患者有乙型肝炎病毒感染的病史,初期症状并不明显,晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。
AFP是诊断肝癌的最重要的实验室检查。
5.男,52岁。
头颈部、双上肢浅Ⅱ°烧伤,伤后第3天出现黑便,量约700ml。
查体:
P107次/分,BP85/60mmHg。
最可能的原因是______
A.胆道出血
B.消化性溃疡出血
C.慢性胃炎出血
D.食管溃疡出血
E.应激性溃疡出血
答案:
E
[解答]应激性溃疡出血是指严重创伤(包括烧伤)、重大手术,及全身化脓性感染、长期低血压、休克,慢性功能衰竭和其他慢性重症患者,严重创伤(包括烧伤)、重大手术,及全身化脓性感染、长期低血压、休克,慢性功能衰竭和其他慢性重症患者,发生上消化道大出血或穿孔,发生上消化道大出血或穿孔,出现黑便和血压下降等症状。
6.男,62岁。
腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天。
既往有类似发作,但较轻。
查体:
P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张,压痛明显,反跳痛阳性,移动性浊音阳性。
最可能的诊断是______
A.麻痹性肠梗阻
B.不全性粘连性肠梗阻
C.绞窄性肠梗阻
D.完全性高位肠梗阻
E.单纯性机械性肠梗阻
答案:
C
[解答]绞窄性肠梗阻是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者,可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
临床表现为:
急骤发生的剧烈腹痛持续不减,或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛,疼痛的部位较为固定。
腹部有压痛,反跳痛和腹肌强直,腹胀与肠鸣音亢进则不明显,移动性浊音阳性等症状。
7.男,35岁。
左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天,突发左上腹剧痛3小时。
查体:
P140次/分,BP60/45mmHg,面色苍白,四肢厥冷,上腹中度压痛,肌紧张,腹部叩诊移动性浊音(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。
最可能的诊断是______
A.小肠破裂
B.肝破裂
C.结肠破裂
D.胃破裂
E.脾破裂
答案:
E
[解答]肝、脾是人体腹腔内最易破例的器官,该病人是左上腹有外伤史。
8.女,45岁。
反复剑突下疼痛3年,呕吐10天。
呕吐物有隔夜宿食。
该患者最已发生的电解质和酸碱平衡失调是______
A.高血钾,代谢性碱中毒
B.低血钾,代谢性碱中毒
C.低血钾,代谢性酸中毒
D.高血钾,代谢性酸中毒
E.低血钙,代谢性碱中毒
答案:
B
[解答]该患者反复剑突下疼痛3年,呕吐10天。
呕吐物有隔夜宿食,可造成低钾血症,呕吐物中含有酸性胃液,体内酸性物质大量丢失,造成代谢性碱中毒。
9.男,30岁。
肛门周围胀痛伴发热3天。
排便时疼痛加重。
查体:
肛门周围皮肤发红、压痛明显。
最可能的诊断是______
A.直肠后间隙脓肿
B.肛管括约肌间隙脓肿
C.骨盆直肠间隙脓肿
D.肛周皮下脓肿
E.直肠黏膜下脓肿
答案:
D
[解答]肛周皮下脓肿是指肛门周围皮下形成的脓肿,为最常见的一种脓肿。
脓肿一般不大,病人全身性感染症状较轻,而局部疼痛剧烈,开始时胀痛,化脓时跳痛,排便时疼痛加剧。
局部检查,可发现肛门旁有明显红肿、硬结或触痛,如脓肿已局限成脓,可有波动感。
10.男,54岁。
肛门胀痛6天,为持续性痛,逐渐加重,排便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难,伴发热,全身不适。
查体:
T39.6℃,肛门左侧红肿,有明显压痛。
肛诊:
直肠左侧饱满,压痛(+),有波动感。
实验室检查:
WBC21×109/L,N0.92。
决定立即行切口引流术,最主要的依据是______
A.白细胞增高
B.局部饱满有波动感
C.有排便困难
D.高热,全身症状
E.行走时出现剧痛
答案:
B
[解答]肛管周围脓肿是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染,发展成为脓肿。
多数脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。
排便和行走时出现剧痛,有里急后重感和排便困难,伴发热,全身不适。
检查方法:
盆膈肌下方脓肿可见肛门周围或坐骨直肠窝处红肿、变硬、甚至可触及波动。
11.男,51岁。
上腹部胀痛8个月,突发剧痛2小时,消瘦,贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大1.8cm×1.5cm,质硬,全腹肌紧张,上腹明显压痛、反跳痛(+),腹部X线可见膈下游离气体。
下一步治疗最合理的术式为______
A.胃造瘘术
B.胃癌根治术
C.穿孔修补术
D.胃空肠吻合术
E.姑息性胃大部切除术
答案:
E
[解答]胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位,早期胃癌多数病人无明显症状,疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。
随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。
腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁,如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。
晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现当。
原发灶无法切除,为了减轻由于梗阻、穿孔、出血等并发症引起的症状而作姑息性胃大部切除术。
12.男,72岁。
突发头痛10小时,昏迷8小时,头颅CT右颞叶出血,1小时来呕暗红色血2次,共约350ml,无慢性肝病史。
最可能的呕血原因是______
A.急性胃黏膜病变
B.胃癌
C.十二指肠溃疡
D.贲门黏膜撕裂
E.食管胃底静脉曲张破裂
答案:
A
[解答]急性胃粘膜病变是以胃粘膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变,上消化道出血是其最突出的症状,可表现为呕血或黑粪,有服用有关药物、酗酒或可导致应激状态的疾病史。
13.女,55岁。
突发右上腹痛,伴高热18小时。
既往胆总管结石2年。
查体:
T39.4℃,P124次/分,BP60/40mmHg,一般情况差,皮肤巩膜黄染,四肢湿冷,心肺(-),右上腹压痛、反跳痛。
肌紧张(+),Murphy征(+)。
首选的治疗方案是______
A.急症胆囊造瘘引流
B.抗休克治疗观察
C.大剂量广谱抗生素治疗观察
D.急症胆管减压,T管引流
E.急症胆囊切除术
答案:
D
[解答]急性化脓性胆管炎是由于胆管梗阻和细菌感染,胆管内压升高,肝脏胆血屏障受损,大量细菌和毒素进入血循环,造成以肝胆系统病损为主,合并多器官损害的全身严重感染性疾病,是急性胆管炎的严重形式。
临床症状:
腹痛、发热、黄疸等急性症状。
本病例中既往胆总管结石2年,临床表现符合急性化脓性胆管炎。
及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。
手术的基本方法为胆总管切开引流术。
14.女,23岁。
因原发性甲状腺功能亢进症在气管内插管全麻下行甲状腺双侧次全切术,术后清醒拔出气管插管后患者出现呼吸困难,伴有失音,无手足麻木。
查体:
T37.3℃,P92次/分,R28次/分,BP130/70mmHg,面红无发绀,颈部不肿,引流管通畅,有少许血液流出。
引起该患者呼吸困难最可能的原因是______
A.喉上神经损伤
B.伤口出血
C.甲亢危象
D.双侧喉返神经损伤
E.甲状旁腺损伤
答案:
D
[解答]甲状腺次全切除术后主要并发症:
(1)术后呼吸困难和窒息:
这是术后最危急的并发症,多发生在术后48小时内。
(2)喉返神经损伤:
主要是手术操作直接损伤引起,两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹,引起失音或呼吸困难。
(3)喉上神经损伤:
若损伤喉上神经外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。
损伤喉上神经的内支,患者失去喉部的反射性咳嗽,进食时,特别是饮水时。
就可引起误咽而呛咳。
(4)手足搐搦:
手术时甲状旁腺误被一并切除,挫伤或其血液供应受累时,都可引起甲状旁腺功能不足,引起手足搐搦。
15.女,24岁。
头晕、乏力伴月经量增多1年,既往体健。
查体:
下肢皮肤瘀点,肝脾肋下未触及。
血常规:
Hb60g/L,WBC2.8×109/L,PLT38×109/L,网织红细胞0.001。
胸骨骨髓细胞学检查:
骨髓增生活跃,未见巨核细胞。
最可能的诊断是______
A.特发性血小板减少性紫癜
B.再生障碍性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.慢性失血性贫血
E.骨髓增生异常综合征
答案:
E
[解答]骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病,特点是髓系细胞分化及发育异常,表现为无效造血、难治性血细胞减少、造血功能衰竭,高风险向急性髓系白血病转化。
临床表现:
贫血、出血、感染体征,部分脾脏肿大。
实验室检查:
三系血细胞减少,骨髓增生活跃,红细胞(Hb<110g/L);中性粒细胞(ANC<1.5×109/L);血小板(BPC<100×109/L)。
鉴别诊断:
(1)再生障碍性贫血与MDS鉴别。
MDS的网织红细胞可正常或升高,外周血可见到有核红细胞,骨髓病态造血明显,早期细胞比例不低或增加,染色体异常,而再生障碍性贫血一般无上述异常。
(2)PNH也可出现全血细胞减少和病态造血,但PNH检测可发现CD55+、CD59+细胞减少,Flaer可发现粒细胞和单核细胞的GPI锚连蛋白缺失,Ham试验阳性及血管内溶血的改变。
(3)自身抗体导致的全血细胞减少,也能见到病态造血,Coombs试验阳性和流式细胞术能检测到造血细胞相关自身抗体,而且应用糖皮质激素、免疫抑制剂常于短期内出现较好的治疗反应。
16.女,45岁。
右上腹痛2天。
2天前聚餐后突发右上腹疼痛,伴恶心,呕吐胃内容物1次。
查体:
T37℃,BP130/80mmHg,右上腹压痛(+),Murphy征阳性。
血WBC14.1×109/L,N0.82。
进一步检查首选______
A.腹部B超
B.磁共振胰胆管成像
C.腹部CT
D.ERCP
E.立位腹部X线平片
答案:
A
[解答]根据患者的临床症状表现,考虑患者急性阑尾炎的可能性较大,可行腹部B超检查。
超声检查目前已被公认为急性阑尾炎诊断中的一项有价值的方法,超声检查为一种非侵入性检查,具有方便,无痛苦,可重复,可床边应用和值得普及推广的优点。
17.女,35岁。
双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。
查体:
上述关节肿胀、压痛。
实验室检查:
ESR48mm/h,CRP升高。
双手X线片:
双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏。
对诊断最有意义的实验室检查是______
A.血尿酸
B.类风湿因子
C.抗核抗体
D.抗链“O”
E.抗环瓜氨酸肽抗体
答案:
B
[解答]类风湿关节炎(RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
RA发生于任何年龄,80%发病于35~50岁,女性患者约3倍于男性。
临床表现:
(1)晨僵,早晨起床后病变关节感觉僵硬,称“晨僵”。
(2)关节痛往往是最早的症状,最常出现的部位为腕、掌指关节、近端指间关节,其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。
多呈对称性、持续性。
(3)关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。
(4)关节畸形见于较晚期患者,最为常见的晚期关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。
类风湿关节炎的实验室检查主要是类风湿因子。
其滴度一般与本病的活动性和严重性呈比例。
18.女,35岁。
因误服有机磷农药半小时,意识障碍逐渐加重入院。
经洗胃、导泻。
应用阿托品、碘解磷定、对症支持等治疗后意识恢复,症状好转。
3天后患者突然出现视物模糊、面瘫、呼吸困难,并再次出现意识障碍,大小便失禁。
查体:
T36.7℃,P65次/分,R15次/分,BP135/75mmHg,肌力3级。
SPO293%。
目前出现的情况最可能的原因是______
A.急性脑卒中
B.有机磷中毒加重
C.急性有机磷中毒迟发型脑病
D.中间型综合征
E.急性有机磷中毒迟发型多发性神经病变
答案:
D
[解答]有机磷农药中毒的并发症
(1)迟发性多友性神经病:
少数病例在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经损害,出现感觉、运动型多发性神经病变表现,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌旬萎缩等。
(2)中间综合征:
少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前,一般在急性中毒后24~96小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难,称为“中间综合征”。
病人不能抬头,并可行眼脸下垂、眼球活动受限、面部表情肌运动减少、声音嘶哑、吞咽困难等。
(3)中毒“反跳”:
是指出现急性有机磷中毒病情缓解后2~7天重新出现中毒症状。
面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流诞、肌柬震颤等。
19.男,18岁。
发热伴颈部淋巴结进行性无痛性肿大3个月。
最高体温38.7℃。
血常规:
WBC8.0×109/L,N0.70,L0.30;骨髓细胞学检查未见异常;淋巴结活检可见里-斯(R-S)细胞。
最可能的诊断为______
A.霍奇金淋巴瘤
B.淋巴结转移癌
C.非霍奇金淋巴瘤
D.急性淋巴细胞白血病
E.急性粒
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