超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义资料下载.pdf
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R44611文献标识码:
ADiagnosticvalueofhypersensitiveC-reactiveproteinmeasurementinchildrenwithdifferentetiologicalinfectionXUHua,BIShuying,ZHENGChunqian,etal(DepartmentofPediatrics,GeneralHospitalofAirForce,Beijing100142,China)Abstract:
0bjectiveStudydiagnosticvalueofhypersensitiveCRPinchildrenwithbacterial,mycoplasmalorviralinfectionMethodsThecontentsofhypersensitiveCRPandWBCcount,neurocytepercentof96patientswereexaminedThesepatientsincluded30caseswithacutepurulenttonsilitis,38caseswithmycoplasmalpneumoniaand28caseswithinfectiousmononucleosis(IM)ResultsHypersensitiveCRPleverinthegroupofbacterialinfectionwasthehighestamongthreegroup,andthegroupofmycoplasmalinfectionwashigherthanviralinfectionHighsensitiveCRPandWBC,NwerecorrelationalComparingpositiverateofhypersensitiveCRPwithWBCinthegroupofmycoplasmalinfection,hypersensitiveCRPwashigherthanWBC,butnostatisticallysignificantdifferencesintheothergroupsConclusionHypersensitiveCRPmeasurementishelpfultodiagnosisofbacterialinfectionitisalsovaluableindifferentialdiagnosisbetweenmycoplasmalinfectionandviralinfectionKeywords:
Creactiveprotein;
ChildC_反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)是一种急性时相血清反应蛋白1,超敏C反应蛋白(hsCRP)是全身炎症反应的敏感标志物2,是临床作为感染性疾病的诊断和观察疗效的重要指标之一。
Smith等日1对国外成人CRP检查有关因素进行了初步分析,但对小儿不同病原hs-CRP检测值及与白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例(N)等相关关系研究报道较少。
本研究在这些方面作了些探讨,现报告如下。
收稿日期:
200802-221资料和方法11对象2006年6月2007年3月不同病原感染住院患儿96例,其中肺炎支原体肺炎38例、传染性单核细胞增多症28例及化脓性扁桃体炎30例。
诊断标准符合实用儿科学3。
96例患儿有关资料见表1。
12方法121实验室检测方法hsCRP及抗溶血素链球菌“O”测定采用速率散射比浊法,试剂盒由美国贝万方数据克曼公司提供;
采用酶联免疫吸附试验检测EBV衣壳抗原的IgM;
采用间接血凝试验测定肺炎支原体IgM,试剂盒由日本富士公司提供。
表1测定hsCRP值96例病人年龄、性别等资料122统计方法所有数据以均数士标准差表示,多组计量资料比较采用F检验,两两比较采用最小显著差数法,率的比较采用Z2检验,相关分析采用直线相关法。
2结果21三种感染性疾病血清hs-CRP比较(见表2)三组hsCRP作方差分析(F=1547,Po05)。
38例支原体肺炎患儿中,hs-CRP升高者20例,阳性率为526,WBC升高者3例,阳性率为79,两者之间阳性率比较,差异非常显著(#=1802,P0001),hs_CRP阳性率明显高于WBC升高率。
28例传染性单核细胞增多症患儿中,hs-CRP与WBC升高者均8例,阳性率均为2857,无统计学意义。
3讨论CRP是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中发现的,因为它能和肺炎链球菌的夹膜C多糖起沉淀反应而得名。
它是由5个多肽链亚单位以非共价键结合而成的,是一个极灵敏的指标,是反应全身性炎症反应的非特异性标志物,CRP可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用。
结合后的复合物具有补体系统的激活作用,表现为炎症反应5。
在炎症后46h,血清CRP即迅速增加,3650h达高峰,是目前临床上最有用的急性时相反应指标,连续升高比单次升高更有意义。
健康人血清中CRP浓度很低,当机体受到细菌感染引起炎症时,血中浓度明显升高,其峰值可达到正常值的数十倍,并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响,优于血沉等其他急性相的反应物质,被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标邙,且CRP增高的幅度与细菌感染的程度密切相关7。
以往较多用于鉴别细菌与病毒感染时,用于细菌、病毒、支原体鉴别的研究较少。
本研究检测的hsCRP不是一种新的CRP,而是用一种灵敏度更高的方法对低水平CRP的精确测定2,检测结果显示,在细菌感染中,hs-CRP值明显升高,与支原体组和病毒组比较,差异有统计学意义(Po01)。
支原体组与病毒组比较,差异亦非常显著,支原体感染组hsCRP又明显高于病毒感染组,提示非细菌感染时hsCRP亦有不同程度升高,其中以支原体感染更显著。
Krasbjery等1报道,肺炎球菌性肺炎血CRP高于流感病毒和支原体肺炎,但所有病人的血CRP均高于正常对照组。
事实上,鉴别细菌性与非细菌性感染时,CRP正常比升高更有意义,如病程大于612h,CRP正常,一般可排除细菌感染。
本研究细菌、支原体和病毒三种感染hs-CRP与WBC阳性率比较,支原体hsCRP阳性率明显高于WBC阳性率,显示hsCRP不但是临床诊断细菌万方数据80感染的一种很好的标志物,对支原体感染也有一定的诊断价值,其诊断价值优于白细胞计数。
本文96例样本研究表明,hs-CRP与白细胞计数及中性粒细胞比例相关密切。
这表明hsCRP与白细胞计数及中性粒细胞比例可提示机体感染的严重程度,在鉴别细菌与非细菌感染中起重要作用。
4结论本研究显示,hsCRP在细菌感染组最高,支原体感染组次之,病毒感染组最低;
hsCRP与WBC、N相关密切;
三种感染hsCRP与WBC阳性率比较,支原体hs-CRP明显高于WBC。
研究结果表明,hsCRP不但对细菌感染具有诊断意义,在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值,其诊断价值优于白细胞计数。
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12531257(I-接第77页)统计结果还提示,近40年来歼击机飞行员脂肪肝的比例逐渐增高。
这可能与40年来人民生活水平不断改善,饮食结构随之变化,饮食中高热量、高蛋白、高脂肪是导致飞行人员脂肪肝患病率逐渐增加的重要原因。
戴伟川I等671发现,年龄在40岁以上的飞行人员腹部B超脂肪肝阳性率较普通人群高,飞行人员膳食中总热量高、特殊飞行环境引起体内脂质代谢紊乱、饮酒抑制脂肪分解代谢过程、缺乏体育锻练等因素是造成飞行员脂肪肝高发的主要原因。
同时飞行员胆囊疾病发病率也有逐渐增加的趋势。
刘亚伟等8研究还发现。
飞行员胆囊排空过程延缓,为胆固醇结晶的沉积创造了条件。
从分析结果可以看出,飞行员消化系统疾病以胃炎、脂肪肝、消化性溃疡等为主。
该类疾病尽管大多可治愈,但发病时会影响飞行训练及执行飞行任务,因此有必要采取一些预防措施减少上述常见疾病的发生。
建议的措施包括:
(1)招飞体检中加强对胃炎等慢性消化系统疾病的筛查;
(2)避免过量饮酒、暴饮暴食;
(3)营养师应完善飞行员食谱,精确计算摄人的总热量,避免高脂肪、多纤维、产气食物;
(4)避免空腹或饱腹飞行;
(5)加强体育锻炼,及时发现并处理飞行员慢性消化系统疾病。
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242万方数据超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义作者:
徐华,毕淑英,郑春茜,张俊红作者单位:
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空军总医院学报英文刊名:
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- 反应 蛋白 儿童 不同 病原 感染 中的 诊断 意义