1、R 4 4 6 1 1文献标识码：AD i a g n o s t i cv a l u eo fh y p e r s e n s i t i v eC-r e a c t i v ep r o t e i nm e a s u r e m e n ti nc h i l d r e nw i t hd i f f e r e n te t i o l o g i c a li n f e c t i o nX UH u a，B IS h u y i n g，Z H E N GC h u n q i a n，e ta l（D e p a r t m e n to fP e d i a t r
2、 i c s，G e n e r a lH o s p i t a lo fA i rF o r c e，B e i j i n g1 0 0 1 4 2，C h i n a）A b s t r a c t：0 b j e c t i v eS t u d yd i a g n o s t i cv a l u eo fh y p e r s e n s i t i v eC R Pi nc h i l d r e nw i t hb a c t e r i a l，m y c o p l a s m a lo rv i r a li n f e c t i o n M e t h o d s
3、T h ec o n t e n t so fh y p e r s e n s i t i v eC R Pa n dW B Cc o u n t，n e u r o c y t ep e r c e n to f9 6p a t i e n t sw e r ee x a m i n e d T h e s ep a t i e n t si n c l u d e d3 0c a s e sw i t ha c u t ep u r u l e n tt o n s i l i t i s，3 8c a s e sw i t hm y c o p l a s m a lp n e u m
4、 o n i aa n d2 8c a s e sw i t hi n f e c t i o u sm o n o n u c l e o s i s（I M）R e s u l t sH y p e r s e n s i t i v eC R Pl e v e ri nt h eg r o u po fb a c t e r i a li n f e c t i o nw a st h eh i g h e s ta m o n gt h r e eg r o u p，a n dt h eg r o u po fm y c o p l a s m a li n f e c t i o n
5、w a sh i g h e rt h a nv i r a li n f e c t i o n H i g hs e n s i t i v eC R Pa n dW B C，Nw e r ec o r r e l a t i o n a l C o m p a r i n gp o s i t i v er a t eo fh y p e r s e n s i t i v eC R Pw i t hW B Ci nt h eg r o u po fm y c o p l a s m a li n f e c t i o n，h y p e r s e n s i t i v eC R
6、Pw a sh i g h e rt h a nW B C，b u tn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e si nt h eo t h e rg r o u p s C o n c l u s i o nH y p e r s e n s i t i v eC R Pm e a s u r e m e n ti sh e l p f u lt od i a g n o s i so fb a c t e r i a li n f e c t i o n i ti sa l s ov a l u
7、 a b l ei nd i f f e r e n t i a ld i a g n o s i sb e t w e e nm y c o p l a s m a li n f e c t i o na n dv i r a li n f e c t i o n K e yw o r d s：C r e a c t i v ep r o t e i n；C h i l dC _ 反应蛋白（C-r e a c t i v ep r o t e i n，C R P）是一种急性时相血清反应蛋白 1 ，超敏C 反应蛋白（h s C R P）是全身炎症反应的敏感标志物 2 ，是临床作为感染性疾病的诊
8、断和观察疗效的重要指标之一。S m i t h 等日1对国外成人C R P 检查有关因素进行了初步分析，但对小儿不同病原h s-C R P 检测值及与白细胞计数（W B C）、中性粒细胞比例（N）等相关关系研究报道较少。本研究在这些方面作了些探讨，现报告如下。收稿日期：2 0 0 8 0 2-2 21 资料和方法1 1 对象2 0 0 6 年6 月2 0 0 7 年3 月不同病原感染住院患儿9 6 例，其中肺炎支原体肺炎3 8 例、传染性单核细胞增多症2 8 例及化脓性扁桃体炎3 0 例。诊断标准符合实用儿科学 3 。9 6 例患儿有关资料见表1。1 2 方法1 2 1实验室检测方法h s C
9、 R P 及抗溶血素链球菌“O”测定采用速率散射比浊法，试剂盒由美国贝 万方数据克曼公司提供；采用酶联免疫吸附试验检测E B V 衣壳抗原的I g M；采用间接血凝试验测定肺炎支原体I g M，试剂盒由日本富士公司提供。表1 测定h s C R P 值9 6 例病人年龄、性别等资料1 2 2 统计方法所有数据以均数士标准差表示，多组计量资料比较采用F 检验，两两比较采用最小显著差数法，率的比较采用Z 2 检验，相关分析采用直线相关法。2结果2 1 三种感染性疾病血清h s-C R P 比较（见表2）三组h s C R P 作方差分析（F=1 5 4 7，P o 0 5）。3 8 例支原体肺炎患
10、儿中，h s-C R P 升高者2 0 例，阳性率为5 2 6，W B C 升高者3 例，阳性率为7 9，两者之间阳性率比较，差异非常显著（#=1 8 0 2，P 0 0 0 1），h s _ C R P 阳性率明显高于W B C 升高率。2 8 例传染性单核细胞增多症患儿中，h s-C R P 与W B C 升高者均8例，阳性率均为2 8 5 7，无统计学意义。3 讨论C R P 是由T i l l e t 和F r a n c i s 于1 9 3 0 年在一些急性病患者的血清中发现的，因为它能和肺炎链球菌的夹膜C 多糖起沉淀反应而得名。它是由5个多肽链亚单位以非共价键结合而成的，是一个极
11、灵敏的指标，是反应全身性炎症反应的非特异性标志物，C R P 可以引发对侵入细胞的免疫调节作用和吞噬作用。结合后的复合物具有补体系统的激活作用，表现为炎症反应 5 。在炎症后4 6h，血清C R P 即迅速增加，3 6 5 0h 达高峰，是目前临床上最有用的急性时相反应指标，连续升高比单次升高更有意义。健康人血清中C R P 浓度很低，当机体受到细菌感染引起炎症时，血中浓度明显升高，其峰值可达到正常值的数十倍，并不受年龄、性别、体温及贫血等因素的影响，优于血沉等其他急性相的反应物质，被认为是鉴别细菌感染与病毒感染的一个首选指标邙，且C R P 增高的幅度与细菌感染的程度密切相关 7 。以往较多
12、用于鉴别细菌与病毒感染时，用于细菌、病毒、支原体鉴别的研究较少。本研究检测的h s C R P 不是一种新的C R P，而是用一种灵敏度更高的方法对低水平C R P 的精确测定 2 ，检测结果显示，在细菌感染中，h s-C R P 值明显升高，与支原体组和病毒组比较，差异有统计学意义（P o 0 1）。支原体组与病毒组比较，差异亦非常显著，支原体感染组h s C R P 又明显高于病毒感染组，提示非细菌感染时h s C R P 亦有不同程度升高，其中以支原体感染更显著。K r a s b j e r y 等1 报道，肺炎球菌性肺炎血C R P 高于流感病毒和支原体肺炎，但所有病人的血C R P
13、 均高于正常对照组。事实上，鉴别细菌性与非细菌性感染时，C R P 正常比升高更有意义，如病程大于6 1 2h，C R P 正常，一般可排除细菌感染。本研究细菌、支原体和病毒三种感染h s-C R P与W B C 阳性率比较，支原体h s C R P 阳性率明显高于W B C 阳性率，显示h s C R P 不但是临床诊断细菌 万方数据8 0 感染的一种很好的标志物，对支原体感染也有一定的诊断价值，其诊断价值优于白细胞计数。本文9 6 例样本研究表明，h s-C R P 与白细胞计数及中性粒细胞比例相关密切。这表明h s C R P 与白细胞计数及中性粒细胞比例可提示机体感染的严重程度，在鉴别
14、细菌与非细菌感染中起重要作用。4 结论本研究显示，h s C R P 在细菌感染组最高，支原体感染组次之，病毒感染组最低；h s C R P 与W B C、N 相关密切；三种感染h s C R P 与W B C 阳性率比较，支原体h s-C R P 明显高于W B C。研究结果表明，h s C R P 不但对细菌感染具有诊断意义，在支原体和病毒感染的鉴别中亦有一定的临床应用价值，其诊断价值优于白细胞计数。参考文献：E 1 税国顺，何代莉，杨晓红c-反应蛋白的测定及临床应用E J 现代医药卫生，2 0 0 5，（1 1）：1 3 6 5 E 2 3 符玉桂，吴丽婷，陈立刚超敏C 反应蛋白在冠心病
15、中的临床应用 J 中国热带医学，2 0 0 7，7（3）：3 7 4 3 7 6 3 S m i t hR P，L i p w o r t hB J，C r e eI A。e ta 1 Cr e a c t i v ep r o t e i n Ac l i n i c a lm a r k e ri nc o m m u n i t ya c q u i r e dp n e u m o n i a lE J C h e s t，1 9 9 5，1 0 8（5）：1 2 2 8 1 2 9 1 4 3 吴瑞萍，胡亚美，江载芳实用儿科学 M 第6 版北京；人民卫生出版社，1 9 9 6 5 马
16、廷和，王玉屏，吉大章，等小儿C-反应蛋白检查的相关分析E J 中国d,J L 急救医学，2 0 0 6，1 3（3）；2 5 8 2 5 9 6 周新，涂植光临床生物化学和生物化学检验E M 第3 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 5 7 7 王亚娟，胡翼云杨永弘C 一反应蛋白在儿科l 临床的应用 刀中华儿科杂志。1 9 9 9，3 7（3）：1 8 5 1 8 7 8 K r a g s b j e r gP，J o n e s1 V i k e r f o r sT，e ta 1 D i a g n o s t i cv a l u eo fb l o o dc y t o k i
17、n ec o n c e n t r a t i o n si na c u t ep n e u m o n i a l F J T h o r a x，1 9 9 5。5 0（9）：1 2 5 3 1 2 5 7（I-接第7 7 页）统计结果还提示，近4 0 年来歼击机飞行员脂肪肝的比例逐渐增高。这可能与4 0 年来人民生活水平不断改善，饮食结构随之变化，饮食中高热量、高蛋白、高脂肪是导致飞行人员脂肪肝患病率逐渐增加的重要原因。戴伟川I 等 6 7 1 发现，年龄在4 0 岁以上的飞行人员腹部B 超脂肪肝阳性率较普通人群高，飞行人员膳食中总热量高、特殊飞行环境引起体内脂质代谢紊乱、饮酒抑制
18、脂肪分解代谢过程、缺乏体育锻练等因素是造成飞行员脂肪肝高发的主要原因。同时飞行员胆囊疾病发病率也有逐渐增加的趋势。刘亚伟等 8 研究还发现。飞行员胆囊排空过程延缓，为胆固醇结晶的沉积创造了条件。从分析结果可以看出，飞行员消化系统疾病以胃炎、脂肪肝、消化性溃疡等为主。该类疾病尽管大多可治愈，但发病时会影响飞行训练及执行飞行任务，因此有必要采取一些预防措施减少上述常见疾病的发生。建议的措施包括：（1）招飞体检中加强对胃炎等慢性消化系统疾病的筛查；（2）避免过量饮酒、暴饮暴食；（3）营养师应完善飞行员食谱，精确计算摄人的总热量，避免高脂肪、多纤维、产气食物；（4）避免空腹或饱腹飞行；（5）加强体育锻
19、炼，及时发现并处理飞行员慢性消化系统疾病。1 徐先荣，付兆君尹欣，等歼击机飞行员住院疾病谱分析E J 中华航空航天医学杂志，2 0 0 5，1 6（2）：1 3 5 一1 3 8 2 俞启福，卢妙如，郝唯蔚，等特技飞行对胃动素的影响及其临床意义 J 海军总医院学报。i 9 9 5，8（I）：2 7-2 9 3 郝文平，张植学，张莉，等患消化性溃疡、慢性胃炎的飞行人员性格和某些神经内分泌测定 J 中国心理卫生杂志，1 9 9 6，1 0（6）：2 4 4-2 4 5 E 4 伏广清，娄振山，陈桂芬慢性胃炎飞行员患者心理社会因素对照研究 J 中国行为医学科学，1 9 9 7 6（3）：1 9 6
20、1 9 7 E s 张方，彭勇，王春平飞行人员消化性溃疡与人格特征的相关性研究 J 健康-1 1,理学杂志，2 0 0 1，9（5）：3 8 0-3 8 1 6 戴伟j l I，周赤龙，邓宗奎，等飞行人员脂肪肝及相关因素调查 J 航空军医，2 0 0 5，3 3（2）：5 3 5 4 7 戴伟川，王进霞胡惠4 0 岁以上飞行员腹部B 超结果与普通人群比较E J l 中国疗养医学，2 0 0 4，1 3（2）：1 1 5-1 1 6 8 刘亚伟，尹兴明，胡增生，等歼击机飞行员胆囊排空功能的研究E J 中华航空航天医学杂志，1 9 9 9，1 0（4）：2 4 2 万方数据超敏C-反应蛋白在儿童不
21、同病原感染中的诊断意义超敏C-反应蛋白在儿童不同病原感染中的诊断意义作者：徐华，毕淑英，郑春茜，张俊红作者单位：空军总医院儿科,北京,100142刊名：空军总医院学报英文刊名：JOURNAL OF GENERAL HOSPITAL OF AIR FORCE,PLA年，卷（期）：2008,24（2）参考文献（8条）参考文献（8条）1.Kragsbjerg P;Jones I;Vikerfors T Diagnostic value of blood cytokine concentrations in acutepneumonial外文期刊 1995（09）2.王亚娟;胡翼云;杨永弘 C-反应蛋
22、白在儿科临床的应用期刊论文-中华儿科杂志 1999（03）3.周新;涂植光 临床生物化学和生物化学检验 20034.马廷和;王玉屏;吉大章 小儿C-反应蛋白检查的相关分析期刊论文-中国小儿急救医学 2006（03）5.吴瑞萍;胡亚美;江载芳 实用儿科学 19966.Smith RP;Lipworth BJ;Cree IA C reactive protein.A clinical marker in community acquired pneumonial外文期刊 1995（05）7.符玉桂;吴丽婷;陈立刚 超敏C反应蛋白在冠心病中的临床应用期刊论文-中国热带医学 2007（03）8.税国顺;何代莉;杨晓红 C-反应蛋白的测定及临床应用期刊论文-现代医药卫生 2005（11）本文链接：http:/
