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第十个问题:
上下楼梯膝关节疼痛是怎么回事?
什么是剧场综合症?
如何治疗?
第六部分心理康复
第十一个问题:
什么是心理康复?
第十二个问题:
怎样进行心理康复
第一部分:
康复知识简介
康复医学是具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科,旨在加速人体伤病后的恢复进程,预防和/或减轻其后遗功能障碍程度。
康复医学着眼于整体康复,因而具有多学科性、广泛性、社会性,并充分体现了“生理-心理-社会”的医学模式。
康复医学的服务对象为各种长期功能障碍的患者,包括残疾人、各种慢性病患者、老年人和急性病恢复期(有可能发生长期功能障碍)的患者。
这些功能障碍不仅与生理功能相关,还与社会、心理、职业等诸多因素有关。
1、残疾者包括言语、智力、视力、听力、肢体和精神残疾者。
2、老年人老年人有不同程度退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍,这些功能障碍需要通过康复治疗得到改善。
中国正在进入老龄社会,老年人是康复医学的重要服务对象。
3、慢性病患者包括各系统脏器的慢性疾病、“患病状态”、活动能力受限、心理和精神创伤。
4、急性期及恢复早期的患者许多疾病进行早期康复介入有利于预防残障,减轻残障。
这是综合医院康复医学科的主要工作之一,也是康复医学与临床医学最重要的结合点。
第二部分:
脑血管疾病
脑血管病患者的康复治疗和训练应尽早开始,一般认为,脑血栓形成病人再发病后1周,神志清楚的病人再发病后2日起,脑出血病人在发病3周后,即急性期过后,神志清楚,病情平稳就可以促进运动功能的恢复训练,及早进行康复训练,不仅可以促进运动功能的恢复,缩短恢复期,还可避免一些并发症的发生。
总之,康复治疗开始时间越早越好,因此在病情稳定的条件下及早开始康复治疗,使局部受损得范围缩小能获得更为满意的效果。
所谓良肢位,是一种抗痉挛体位,其目的是预防或减轻以后易出现的痉挛模式。
①取仰卧位时,头枕枕头,不要有过伸、过屈和侧屈。
患肩垫起防止肩后缩,患侧上肢伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。
患髋垫起以防止后缩,患腿股外侧垫枕头以防止大腿外旋。
②取健侧侧卧位时,头用枕头支撑,不让向后扭转;
躯干大致垂直,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90°
~130°
,肘和腕伸展,上肢置于前面的枕头上;
患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上,足不要悬空。
③取患侧侧卧位时,头部用枕头舒适地支撑,躯干稍后仰,后方垫枕头,避免患肩被直接压于身体下,患侧肩胛带充分前伸,肩屈曲90°
,患肘伸展,前臂旋后,手自然地呈背屈位。
患髋伸展,膝轻度屈曲。
健肢上肢置于体上或稍后方,健腿屈曲置于前面的枕头上。
注意足底不放任何支撑物,手不握任何物品。
肩手综合征又称反射性交感神经营养不良。
可突然发生,亦可发展缓慢,隐蔽。
据估计在脑卒中患者发生率为12.5%—70%.较典型的表现是肩痛,手水肿和疼痛(被动屈曲手指时尤为剧烈),皮温升高,部分伴有足水肿。
重症者晚期可出现手部肌肉萎缩,甚至痉缩畸形。
肩手综合征的预防与治疗措施如下:
(1)尽可能地防止引起肩手综合征的原因避免患者上肢尤其是手的外伤(即使是小损伤),疼痛,过渡牵张及长时间垂悬和腕部屈曲。
在仰卧时,患侧上肢可适当抬高。
已有水肿者应避免在患侧静脉输液。
治疗的主要目的是尽快地减轻水肿,然后是疼痛和僵硬。
(2)向心性加压缠绕用一根粗约1—2mm的长线,从远端到近端,先缠绕每个手指,最后缠绕手掌和手背,至腕关节以上。
随后立即松开。
本方法可暂时地减轻水肿。
(3)冷疗把肿胀的患手反复地浸泡在冰水中,可逐渐减轻水肿。
但较长时间冷疗,因反射性地血管收缩后扩张,反而会使水肿加重。
应避免。
(4)主动活动和被动活动可防治肩痛,维持各个关节的活动度,并能够增加静脉回流。
(5)药物治疗星状交感神经节阻滞对早期肩手综合征有效,但对后期患者效果欠佳。
可口服或肩关节腔及手部腱鞘注射类固醇制剂,对肩痛,手痛有较好的效果。
对水肿明显者可间断口服利尿剂。
消炎镇痛药物多无效。
(6)手术对其他治疗无效的剧烈手痛的患者可行掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术,有利于缓解手指痛和肩关节痛。
第三部分:
颈椎疾病
颈部疼痛、上肢麻木疼痛的原因是什么?
中老年人常见颈部酸软无力、疼痛等症状,部分病人还出现一侧上肢的麻木、疼痛等现象,这些症状最主要的原因是颈椎病。
颈椎病的主要原因就是常年的劳损、不正确的姿势等导致颈椎退化、进而引起颈部疼痛、神经受压导致肢体麻木等表现。
主要表现包括颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊等。
只要经过正确的治疗,绝大部分颈椎病都会逐渐好转,临床上很多七八十岁的老人,颈椎退变很严重,但基本没有颈痛、手麻等现象。
究其原因,是人体有很强的适应及代偿能力,因此,只要在医生的指导下,坚持科学有效的治疗,可大大减轻症状、改善生活质量。
只有部分脊髓型颈椎病患者、个别症状十分严重的神经根型颈椎病患者患者需手术治疗。
颈椎病的分型和治疗方法是什么?
颈椎病的分型如下:
颈型。
慢性颈肩部疼痛。
下面介绍一种简单的锻炼方法。
方法十六(图三十六到三十八):
自然坐好,然后依次提肛(此时腰自然挺直)、向后收下颌(不是仰头或低头)、并挺直脖子,坚持半分钟,每天十次。
当正确完成这个动作后,会觉得后背中央从臀部直到枕部都在发热。
练习熟练后,可在挺直躯干后,将身体前倾或后倾20度左右,继续维持这一挺直腰和脖子的姿势半分钟左右。
神经根型主要是单侧上肢无力、手指麻木、感觉异常等症状。
可以做颈椎牵引治疗,一般两周见效,平时戴颈椎围领保护颈部。
脊髓型患者出现下肢无力、抬步沉重感、跛行、脚踩棉花感、手笨拙等表现,甚至可出现痉挛性瘫痪、大小便失禁。
一般需要手术治疗。
椎动脉型颈椎不稳刺激椎动脉导致椎动脉痉挛或狭窄,造成椎动脉供血不足,从而产生偏头痛、耳鸣、眩晕、枕部疼痛僵硬等症状。
可做治疗颈型所用的体操。
症状严重时戴围领,到医院输液治疗。
交感神经型颈椎不稳刺激颈部交感神经纤维,则可引起一系列交感神经反射性症状,如恶心、眼花、头晕、心动过速等。
第四部分:
腰椎疾病
腰痛的原因主要有两个,第一个是日积月累造成的关节磨损和腰椎间盘的老化(如图八),第二个是腰椎周围深层肌肉的萎缩。
腰椎由5节椎骨所构成。
每一椎骨间是由椎骨后侧的小关节面及中间的椎间盘相互「绑」在一起,而形成一稳固却又可活动的关节,所以我们的腰部可以弯曲,伸直,左右侧弯。
而椎间盘则可吸收来自上、下的压力,保护我们的脊椎及神经在一定的受力范围之内不会受伤。
深层肌肉(主要是多裂肌)紧紧贴在腰椎骨旁边,它们收缩时主要起到保护腰椎的作用,而在腰背部可以触摸到的肌肉是外层肌肉,主要是运动腰的。
如果腰部的深层肌肉萎缩了,腰椎失去了保护,就会产生腰痛。
慢性腰痛的治疗主要包括四个方面:
第一、生活中采取正确的姿势
1坐在床上阅读时,可在床头与腰部之间加个小枕头,使腰椎保持正确的姿势。
睡觉时如果腰痛,可试用以下方法:
侧卧,蜷着腿、肋下垫个软垫子(图九)。
另外,习惯仰卧的,可在膝盖或小腿下方垫一个软垫子(图十)。
如图十一所示的睡姿对您的腰部可能不好,尽量不要采用。
2坐姿应端正,尽可能坐有椅背的椅子,同时使背部紧靠椅背,切勿采取半坐卧的姿势看书或办公(见图十二,图十三)。
可以在腰部和椅子背之间加一个小垫子,使腰部可以牢牢的靠在椅背上。
打喷嚏、咳嗽时,很容易拉伤背肌及增加腰椎椎间盘的压力,此时将膝盖、髋关节稍微弯曲,可以避免腰椎受伤。
3站立时应两腿适当分开,轻度收腹挺胸,不要长时间的挺着肚子站立(如图十四,图十五)如因工作需要必须长时间站立者,应准备一个小凳子或利用地形,将两脚轮流放在小凳子上(图十六)。
4如需要搬运重物,应避免弯腰的动作,尽量采取弯膝盖蹲下的方式搬运,同时让物体尽量靠近身体(图十七、十八、十九、二十、二十一)。
5开车时,驾驶座椅应调校至身体坐正,颈部活动自如,背部和腰部有足够和均衡的承托。
弯曲的膝盖稍高于臀部的位置,使用刹车时足部要活动自如。
有些情况,无论怎样调整坐椅也无法令得腰部有足够的承托,这时侯腰部应放置一个小枕头作支撑。
(图二十二、二十三、二十四)
6做家务时或日常生活中,也应该减少弯腰的动作(图二十五、二十六),一些动作如刷牙、洗脸、洗碗等也应准备一张小凳子,使双脚轮流休息,减轻背部肌肉负担。
7运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等危险动作,运动以散步或游泳较适宜。
腰痛患者一定要避免进行保龄球、网球等腰部扭转剧烈的运动。
8避免身体过重。
减肥5-10公斤即可有效的减轻腰痛。
正确的穿鞋方式,把一脚放在前面的小椅上,或采取蹲姿、坐姿穿鞋,可避免伤及背部。
软底鞋对腰更好,高跟鞋对腰不好。
第二、进行初步的腰背肌训练。
请注意,一定要在医生的指导下做锻炼,锻炼后如有不舒服,说明这种方法不适合您的病情,请咨询专业医生。
方法八(图二十七):
仰卧,双手抱紧大腿直至完全贴紧腹部,坚持两到三分钟,也可在抱紧大腿后左右摇晃身体。
方法九(图二十八):
牵拉大腿及臀部后侧的软组织。
仰卧,一侧大腿屈曲,由家人将另一侧大腿向脸的方向推,同时按住大腿不让膝关节弯曲,这样保持大腿呈笔直的姿势受到牵拉。
坚持两到三分钟。
方法十(图二十九)仰卧起坐。
仰卧,屈髋屈膝,双手抱在胸前,避免颈部用力,尽量使用腹肌完成仰卧起坐的动作,要求双肩离开床面10CM即可。
一定要求患者严格按照训练要领做,避免在伸直双腿的情况下作仰卧起坐,也要避免双肩离开床面过高。
每组20次,每天3到6组。
方法十一(图三十):
单腿搭桥。
仰卧位,右下肢屈髋屈膝、左腿伸直,腰背部发力,抬起腰背、臀部和左下肢,使双侧髋关节在空中伸直,仅以双肩和右脚为身体的支点。
交换支撑脚,完成同样的动作。
方法十二(图三十一):
侧卧分腿上抬。
如图所示,用肘关节支撑身体,腰臀肌肉发力,抬起身体和下肢。
每组20次,每天3到6组。
方法十三(图三十二、三十三):
跪位对角线支撑。
采取跪位,以双手和双膝支撑身体,双上肢伸直、双髋伸直、双膝屈曲90度,然后向前伸出左侧上肢、向后伸出右下肢,使身体仅以右手和左膝支撑,坚持10秒,交换支撑的肢体完成下一个动作
第三、物理治疗,比如高频电疗、激光治疗等。
第四、药物治疗,口服软骨补充剂等。
常见的腰腿疼痛包括两类:
第一类是典型的腰椎间盘突出症状:
腰痛、疼痛向一侧下肢放射,大腿及小腿均有疼痛、麻木、酸胀等异常感觉。
原因是腰椎间盘突出压迫了控制下肢运动感觉功能的神经根。
第二类是腰痛伴以大腿后侧及臀部的疼痛,此型的腰腿疼痛以慢性非特异性腰痛可能性大,主要是由于一些肌肉功能紊乱造成的,最常见的原因成为梨状肌紧张综合症。
在腰椎间盘突出的急性期,患者腰腿疼痛剧烈,以卧床休息、输液等手段为主。
当急性期过后,患者疼痛减轻、主要表现为下肢的麻木症状。
主要方法有四种:
★第一、锻炼肌肉功能,加强对腰椎的保护。
可做方法八、九、十所教的动作及以下动作。
方法十四(图三十四):
腰压床。
仰卧在硬床上,屈曲下肢。
用腰部贴紧并向下用力压住床面,坚持两到三分钟,保持呼吸顺畅。
方法十五(图三十五):
拱桥。
跪在床上,头自然下垂,用力向上拱起背部,使身体像一个拱桥一样,坚持两到三分钟。
每天做五到十次。
★第二、调整生活方式,可参考在腰痛治疗中介绍的方法。
睡觉时可蜷腿侧卧,坐着或站着不舒服的时候可以试着蹲下一会儿。
★第三、服用药物,如维生素B12。
★第四、做物理治疗。
第五部分:
骨性关节炎的治疗
这种情况很可能是骨性关节炎,拍膝关节的X光片子可确诊。
人在走路时,大腿骨(股骨)和小腿骨(胫骨)之间会互相碰撞,大腿骨的下端、小腿骨的上端各自覆盖了一层大约5毫米厚的软骨。
软骨就像充满了气的轮胎一样,可以减缓骨头与骨头之间的撞击。
随着年龄的增长,软骨逐渐磨薄了,甚至磨秃了,骨头跟骨头直接撞击在一起,膝关节就会感到疼痛。
膝骨性关节炎女性多见,男女比为1:
2。
55岁以上老年人发生率为44%-70%,其中10%有功能障碍。
主要表现为疼痛、僵硬、感觉运动障碍。
治疗的方法主要有五个:
◎第一是补充合成软骨必须的各种营养物质,减缓软骨磨损的速度,加速软骨的修复。
◎第二是锻炼请注意,一定要在医生的指导下做锻炼,锻炼后如有不舒服,说明这种方法不适合您的病情,请咨询专业医生。
患上骨性关节炎后,很多患者关节周围的软组织(筋)会缩短,关节周围的肌肉会萎缩。
按照图上所画的样子锻炼有一定效果。
但如果关节疼痛、肿胀很严重,应暂缓锻炼,以休息为主。
方法一:
平躺或者坐着,把膝关节用力伸直,并继续绷紧,大腿前部的肌肉(股四头肌),用力6秒、休息2秒,再用力6秒、休息2秒,如此每天完成60-100次收缩训练,锻炼时注意不要憋气,应保持自然的呼吸。
方法二(图一和图二):
浅蹲练习。
在膝关节不产生疼痛的前提下,缓慢下蹲,下蹲以浅蹲为好,一定不要深蹲(膝关节弯曲的角度不超过60度),每天练习60到100次。
为了加强效果,可在大腿之间夹住一个球(不要完全充满气)。
方法三(图三):
坐位踢腿练习。
可在踝关节上绑一个沙袋加重难度,缓慢的抬起小腿、放下,如此连续做二十次为一组,每天可做3到6组练习。
方法四(图四):
牵拉臀部和大腿后侧的软组织。
坐着保持膝盖伸直,向前弯腰用手够脚尖,坚持两到三分钟。
方法五(图五):
侧卧床上,用手握住脚向后牵拉大腿,如此可牵伸大腿前方的软组织。
方法六(图六):
有些患者膝盖已经无法完全伸直,经医生建议后,需要每天压膝盖两到三次,每次坚持十到二十分钟。
如图六,坐在床上尽量伸直腿,或者坐在椅子上把小腿架在对面的椅子上,在膝盖上压一个重物(如盐袋子),重量可逐渐增加,一般的情况下,如果压腿五分钟后,膝盖后侧出现轻度疼痛的感觉,说明重量比较合适。
如果压了十分钟,一点儿不痛,则应该增加重量。
方法七(图七):
坐着抱紧大腿直至完全贴紧腹部,坚持两到三分钟。
◎第三是理疗,做高频电疗和激光治疗效果比较好
◎第四是改善生活方式。
体重超标的患者要减肥
◎第五:
严重疼痛时可以请医生开一些止痛药物,比如扑热息痛、百服宁等,但最好不要长期服用,因为会损伤胃粘膜,尤其是肠胃不好的病人一定要在医生的指导下服药。
最大的可能是患了髌股疼痛综合症(又称作髌骨软化症)。
除了上下楼梯膝盖疼痛外,这类患者另一个比较常见的问题是久坐后(如看电影或长时间乘飞机火车旅行)感觉膝关节前内方疼痛,称为剧场综合症,都是髌股疼痛综合症的主要表现。
人体膝关节有两个关节面,正常情况下,人在伸直膝盖的过程中,髌骨从内下方向外上方滑动。
当弯曲膝关节时,髌骨沿外上方向内下方滑动。
由于膝关节内侧肌肉无力、外侧组织紧张,髌骨在滑动时脱离正常轨道、偏向外侧,髌骨和大腿骨之间就会出现压力不平衡的现象,久而久之,过大的压力破坏了髌骨的软骨,患者就会感到疼痛。
由于在正常情况下,膝关节弯曲在40-90度时髌股关节承受的压力最大,已破坏的软骨在这一活动区域会就会感到疼痛。
人下楼、坐着时膝关节处于40-90度间,于是就会感到疼痛。
慢性髌股疼痛综合症的治疗方法如下:
急性期(起病急,疼痛比较剧烈)通过理疗如高频电疗、冰敷减缓疼痛,避免膝关节做屈曲大于40度的活动如深蹲、扎马步、上下楼梯等。
慢性期首先要坚持服用软骨补充剂等软骨必需的营养物质。
其次要通过训练提高膝关节内侧肌肉的力量,请注意,一定要在医生的指导下做锻炼,锻炼后如有不舒服,说明这种方法不适合您的病情,请咨询专业医生。
可按照方法一到方法五进行大腿前内侧肌肉锻炼。
中后期要在专业康复医生指导下进一步训练。
还可以通过牵伸加大膝关节外侧组织的柔韧度,具体可在伸膝位用手向内下方推髌骨。
总结:
老年人的颈肩腰腿疼痛最主要的原因是关节软骨磨损了,治疗的方法包括补充软骨所需的营养物质、锻炼、理疗等。
心理康复是运用系统的心理学理论与方法,从生物—心理—社会角度出发,对患者的损伤、残疾和残障问题进行心理干预,以提高患者的心理健康水平。
心理康复可以帮助恢复患者的身体功能,克服心理障碍,以健康的心理状态充分、平等地参与社会生活。
针对需要进行心理康复的人群,开展不同形式的心理康复:
1、群体心理康复形式:
“悦读会“、“阳光聊天室”。
对于亚健康人群,我中心由心理咨询师主导,康复治疗师、全科医生、社区护士共同组成的社区团队,以“悦读会”、“阳光聊天室”等方式,组织社区居民相互支持,进行系统的心理干预,为社区居民创造一种良好的心理氛围。
2、个体心理康复形式:
“一元心理门诊”
对于社区中已出现心理问题的高危人群,我中心开设了“一元心理门诊”,由资深心理咨询师运用心理治疗方法进行有针对性的心理治疗。
使咨询者可以逐步适应生活、学习、家庭或者工作等方面发生的变化,恢复健康的心理状态。
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