社旗县乡镇卫生院绩效考核标准2Word文档下载推荐.docx
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无医疗事故发生
每发生一起负主要责任的医疗事故扣2分。
服务数量
6分
门急诊人次
与前三年考核指标平均值上下浮动不大于20%(基数临时确定)
分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值,适当考虑合理增长要素,确定当年考核的基准数据。
门(急)诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围,住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。
下浮每大于10%扣0.4分
出诊人次
辅助检查总人次
住院床日数
有所下降或维持原水平
有增长扣1分
观察室输液人数
有增扣1分
医疗费用
5分
门诊费用
次均门诊费用增长幅度不超过上年本市GDP增长水平
与上年相比,次均住院和门诊费用的增长幅度不超过上年本县(市、区)GDP增长水平。
单病种限(额)付费的病种数逐年增加。
增长每超过0.1个百分点扣0.1分,扣完为止
住院费用
次均住院费用增长幅度不超过上年本市GDP增长水平
单病种限价
从11年起不少于5种,每年增加1个
原执行病种未执行不得分,未增加不得分
执行基本药物制度
基本药物配备
严格按基本药物目录配备和使用药品
按照规定配备基本药物并实行零差价销售。
药房达到规范化要求。
门诊抗生素2联及以上联用处方百分比不超过20%。
基本药物目录以外药品品种比例每超过5%扣1分
药房建设
有健全规章制度,麻醉药品管理规范,有各项设施,无过期、失效、霉变、虫蛀药品。
制度未落实扣0.5分,毒麻药品不规范扣1分,设施不全一项扣0.2分。
发现过期、失效、霉变、虫蛀药品每种扣0.5分。
药物使用
每超5个百分点扣1分
零差价执行情况
基本药物目录内严格执行零差价
未执行扣5分
公共卫生服务
(35分)
健康档案
1、以重点人群为切入点,逐步建立规范统一的居民健康档案。
2、健康档案及时更新,实行动态管理并科学运用,并逐步实行健康档案电子化管理。
1、为辖区内常住人口建立规范的健康档案,农村居民规范化建档率2011年底达到50%。
其中,辖区6岁以下儿童、孕产妇、60岁以上老年人及慢性病人,规范化建档率2010年底达到85%以上,到2011年底达到90%。
健康档案合格率要达到70%和使用率达到50%。
2、居民健康档案主要包括个人基本信息、健康体检、主要健康问题及医疗卫生服务记录等;
填写内容和方法按照相关要求执行,并按照有关技术标准的要求,统一档案编码、识别码和健康问题编码。
3、建立健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度,提供必要设施、设备,明确档案管理责任人;
管理方式要易于检索,实行有效动态管理。
1、核查健康档案50份。
建档率低于所定标准,每低5%扣0.5分。
2、抽查居民健康档案。
计算健康档案合格率和健康档案使用率。
档案合格率低于70%,每降低5%扣0.5分.3.查阅档案管理制度,现场抽查档案管理人员在使用和管理档案,档案使用率小于50%,每降低5%扣0.1分.4、查阅健康档案电子化管理记录,无管理制度扣0.5分;
档案使用和管理不符合服务规范扣0.5分,2011年起未实行电子化管理扣2分
健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×
100%;
健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×
100%;
健康档案使用率=抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数×
100%。
健康教育
4分
1、针对健康素养基本知识和技能、优生优育、食品安全问题等内容,向居民\重点人群提供健康教育宣传信息,开展健康教育咨询服务,设置健康教育宣传栏并定期更新内容。
2、针对辖区重点健康问题,定期举办健康知识讲座,讲授健康素养基本知识和技能,指导居民纠正不利于身心健康的行为和生活方式。
3、针对公共卫生问题,开展突发事件应对的宣传教育。
1、每年免费提供不少于12种内容的健康教育宣传资料,播放不少于6种的音像资料。
2、在辖区内按照标准设置健康教育宣传栏,镇卫生院不少于2个,每季度至少更新内容1次。
3、健康知识讲座镇卫生院每月至少举办1次,镇卫生院每年组织开展至少6次面向公众的健康教育咨询服务。
4、要做好健康教育的每年年度计划,具有可操作性。
安排健康教育内容应通俗易懂,并确保其科学性和时效性。
5、每项健教活动要有完整的健教活动记录和资料,并存档保存。
每年做好健教工作的总结评价。
查看健康教育活动记录资料、核对发放、播放健康教育资料的种类和数量,健康教育宣传栏设置和内容更新情况,举办健康教育讲座和健康教育咨询活动的次数。
宣传和播放资料少1种扣0.1,宣传栏未按要求设置扣0.2分,未及时更新少1次扣0.1分;
咨询服务和讲座少1次扣0.2分;
每次健教资料存档不完整1次扣0.1分。
.无年度工作计划\总结各扣0.2分,健教活动缺乏针对性、系统性、多样性、趣味性,酌情扣分
预防接种
国家免疫规划的执行及其管理情况
1、实行预防接种微机化管理,对辖区内所有居住满1个月的适龄儿童进行预防接种登记、建证(册),建证(册)率和国家免疫规划疫苗接种率均达到90%以上。
2、合理安排接种门诊日,按照《预防接种工作规范》要求提供免疫规划服务。
3、及时发现、登记、报告疑似预防接种异常反应,并协助调查处理,且相关资料完整。
4、疫苗出入库登记及时完整,苗账相符;
冷链设备专用,运转正常,帐物相符,疫苗码放正确,每天及时查看并登记冰箱温度2次。
5、按规范要求对国家免疫规划政策、免疫程序等相关内容进行公示,上墙率100%。
6、全年未发现预防接种实施差错事故,没有投诉事件发生。
抽查10名适龄儿童预防接种信息记录,1、辖区内适龄儿童建证率、建册率低于90%,每低1%扣0.3分,一种疫苗<
90%每降1%扣1分;
2、没有合理安排接种门诊日扣1分;
3、有异常反应病例但未报告或无相应记录扣1分;
4、一种疫苗或一个冷链设备管理不规范扣1分;
5、国家免疫规划政策、免疫程序未上墙扣2分;
6、发现预防接种实施差错事故此项不得分,发生一起投诉事件扣1分。
传染病预防控制
3分
传染病疫情报告及处理情况
1、传染病信息报告管理组织和制度健全,建立有传染病诊断、报告和登记制度。
对本单位医务人员开展传染病诊断标准与传染病信息报告技术培训,资料保存完整,传染病疫情报告率和报告及时率、准确率均应达到95%以上。
2、结核病疫情报告工作有专人负责,有专门登记本,病人服药管理规范。
3、重点传染病个案调查率达到95%以上,暴发疫情调查处理率达到100%。
4、开展死因监测,对辖区死亡个案均应填写《死亡医学证明书》或《居民死亡原因报告卡》,并及时报告,报告粗死亡率达千分之六以上。
查阅传染病登记报告15例,1、核查传染病疫情报告率、报告及时率和准确率。
无专人管理,扣1分;
无登记制度扣1分;
有迟报、漏报、错报现象各扣1分。
2、抽查非住院结核病人登记资料,查阅结核病治疗档案,并抽查访问病人。
结核病疫情报告无专人管理扣1分;
无疑似传染病病人的登记及转诊记录扣1分,非住院结核病人管理不规范扣1分。
3、重点传染病个案调查率低95%,每降低5%扣1分,一起暴发疫情未调查处理扣2分。
4、死因监测漏报1例扣0.5分,报告粗死亡率达不到千分之六,每降低千分之一扣1分。
重性精神疾病患者管理
2分
1、对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理。
2、在专业机构指导下对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行随访。
3、对恢复期重性精神病患者进行康复指导。
1、有专业或接受过重性精神病管理相关培训的专(兼)职人员,负责对辖区内精神病患者进行分类登记并实行连续管理;
2、从2011年开始对已确诊的在家居住的病情稳定和基本稳定患者纳入管理时,要进行1次全面评估,为患者建立健康档案。
3、纳入管理后,在专科机构指导下每年至少随访4次。
从2011年开始发现复发或加重征兆时,给予相应处理或指导转诊,并进行危机干预。
重性精神疾病患者规范管理率2011年不低于40%,以后逐年增加。
现场查看,核查重性精神疾病患者登记资料,有保护隐私的措施。
从2011年开始抽查患者健康档案10份,每年1次的综合评价康复训练、指导记录。
无专业人员扣0.2分;
无工作记录扣0.2分,记录不完整扣0.1分;
重性精神疾病患者规范管理率低于20%,每低5%扣1分健康档案未及时更新,每年随访记录少1次各扣0.1分;
无患者综合评价扣0.1分,无康复指导记录扣0.1分
重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/(辖区内15岁及以上人口总数×
患病率)×
重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数×
慢性病管理
1、有计划地对辖区居民进行高血压、糖尿病、冠心病进行筛查,对异常者应登记造册并转入慢性病管理程序,由专人负责,按照各种慢性病的管理规范,对已确诊的高血压、糖尿病患者进行动态的、个性化的管理,并对其有碍健康的行为方式进行干预。
2、其它慢性病管理根据本地情况,开展心血管疾病、脑卒中、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病等重点慢病患者的监测工作。
1、提供免费血压测量服务,并登记存档。
2、对35岁以上居民每年首诊测血压,对血压异常者应登记造册并实施干预。
3、对高血压患者实施规范化管理
(1)每年至少随访4次,包括询问病情,监测血压,进行体格检查,作出评估,进行分类干预,制定生活方式改进目标,提供用药、饮食、运动、心理等健康指导;
(2)有转诊指征及时转诊;
(3)告知患者每年至少进行1次全面健康检查;
(4)及时将患者信息记入患者健康档案。
(5)规范管理率不低于40%,以后每年递增。
4、糖尿病管理
(1)对高危人群进行有针对性的健康教育,建议每年至少测量1次血糖;
(2)对确诊糖尿病患者,至少每季度随访1次,包括询问病情,检测空腹血糖和血压,进行体格检查,作出评估,进行分类干预,制定生活方式改进目标,提供用药、饮食、运动、心理等健康指导;
(3)有转诊指征及时转诊;
(4)告知患者每年至少进行1次全面健康检查;
(5)及时将患者信息记入患者健康档案。
(6)规范管理率2010年不低于40%,2011年不低于50%,以后每年递增。
5、根据当地情况开展其它慢性病管理的,要进行门诊登记,建立慢性病患者档案等
现场查看免费血压监测点,查阅服务登记记录。
抽查高血压、糖尿病病例,查看管理记录,查看转诊记录和随访情况。
核查居民健康档案,有血压、血糖检测记录。
核查慢性病健康管理率、规范管理率、管理人群血压/血糖控制率。
核查门诊登记、慢性病患者档案等。
无免费血压测量设施、场地扣0.2分,无登记记录扣0.1分。
35岁以上患者首诊测血压率100%,每低5%扣0.2分,最多扣1分。
无慢性病筛查计划扣0.5分;
无筛查阳性者的登记记录扣0.2分;
无干预记录扣0.2分,高血压病人规范管理率低于40%,每低5%扣0.2分,糖尿病病人规范管理率低于40%,每低5%扣0.2分,无慢性病管理制度扣0.1分;
不完善扣0.2分
高血压(或糖尿病)患者健康管理率=年内已管理高血压(或糖尿病)人数/年内辖区内高血压(或糖尿病)患病总人数×
高血压(或糖尿病)患者规范健康管理率=按照要求进行高血压(或糖尿病)患者健康管理的人数/年内管理高血压(或糖尿病)患者人数×
管理人群血压(血糖)控制率=最近一次随访血压(或空腹血糖)达标人数/已管理的糖尿病患者人数×
妇幼保健
为0-36个月儿童建立儿童保健手册。
按时为新生儿提供家庭访视及保健指导。
开展儿童保健系统管理,按照要求为婴幼儿进行体格检查、健康咨询、营养指导和生长发育评价,并开展辅食添加及护理的指导和咨询。
孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册,并指导孕期保健。
对孕妇进行孕期检查,包括体格检查和产科检查(体重、血压、宫高、胎心、胎位等)、心理适应、孕期营养等咨询。
辖区内6岁以下儿童建立保健手册,建卡率不低于80%。
在新生儿出院后1周内家庭访视,进行新生儿健康检查和母乳喂养、新生儿护理、预防接种等指导。
满28天在中心进行健康体检,进行体格检查、测量和发育评估。
分别在第3、6、8、12、18、24、30、36个月时进行8次婴幼儿健康检查,包括生长发育监测及评价、辅食添加指导,常见病预防、五官保健、心理咨询、意外伤害的预防等指导。
儿童健康管理率应达到90%以上,儿童系统管理率应达到80%以上。
5、对高危儿及时进行转诊指导;
对体弱儿童建立专案管理,进行合理评估和健康指导,必要时向上级医疗机构转诊。
早孕建册率应达到85%以上。
开展围产期保健工作,至少进行5次孕期检查,按照相关规定免费提供孕期保健、咨询、指导服务,对有异常或出现危急征象的孕妇,要指导转诊,及时随访了解落实诊治情况。
产前健康管理率应达到80%以上。
4、按照相关规范对辖区产妇进行至少2次产后访视,对母乳喂养、产后常见问题等进行指导。
产后访视率应达到85%以上。
抽查儿童保健卡20份,随机访问儿童家长,并核对相应的儿童健康档案,核查儿童健康管理率和儿童系统管理率。
核查早孕建册率。
抽查10份孕产妇保健手册,核对孕产妇健康档案。
查阅服务记录核查产后访视率。
3岁以下儿童建卡率低于80%,每低5%扣0.2分,儿童保健卡、健康档案未及时更新、记录不完整1次扣0.1分,儿童健康管理率低于90%,每低5%,扣0.1分;
系统管理率低于80%,每低5%扣0.1分,早孕建册率低于85%,每低5%扣0.1分,孕期检查服务记录,每年少于5次,少1次扣0.1分,孕产妇产前健康管理率低于80%,每低5%扣0.1分,产后访视记录每少1次扣0.1分;
产后访视率低于85%,每低5%扣0.1分
儿童健康管理率=年度辖区内接受1次及以上随访的0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×
儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0~36个月儿童数/年度辖区内应管理的0~36个月儿童数×
早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数×
老年保健
辖区65岁及以上老年人进行登记管理。
定期对65岁及以上老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查,提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。
辖区65岁以上进行登记管理。
每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理,包括影响健康的危险因素咨询指导和干预、体格检查、检查1次空腹血糖等。
老年居民健康管理率应达到50%以上,以后逐年增加,健康体检表完整率应达到80%以上。
对发现的慢性病患者纳入慢病患者健康管理,对高危人群要进行有针对性的健康教育,告知要定期随访。
查阅65岁以上人口登记册。
抽查10份老年人健康档案,核查老年居民健康管理率和体检表完整率。
无老年人健康管理登记记录扣0.2分,健康档案发现不完整每份扣0.1分,老年居民健康管理率低于50%,每低5%扣0.1分
老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×
健康体检表完整率=抽样填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数×
应急处理卫生监督
有较强的应急处理能力,协助有关部门做好食品、公共场所、学校、职业等卫生指导与管理工作。
制订有应急处理预案,发生应急事件及时报告,协助做好处理
无应急工作预案扣0.2分,发生应急事件未在规定时间内报告每1次扣0.5分,未有效协助处理应急事件扣0.2分,未对辖区有关公共卫生进行监督管理,发现一处扣0.2分
重大公共卫生服务项目
认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作
制订有相关公共卫生项目工作方案或计划,组织落实各项公共卫生项目工作,按时完成各项公共卫生项目工作任务
无各项公共卫生项目工作方案或计划,少一项扣0.2分;
未按要求开展各项公共卫生项目工作,每项扣0.5分;
未按要求在规定时间内完成工作任务每项扣0.5分
新型农村合作医疗
(15分)
政策宣传
宣传新农合补偿政策,公布就诊报销流程,公示药品价格、医疗服务价格。
对宣传工作有计划、有安排、有落实、有总结,有2个固定宣传版面,有新型农村合作医疗宣传栏,有足够数量的宣传单,经常开展宣传活动,长期公示医疗服务和常用药品价格积极在各种新闻媒体宣传合作医疗(应有资料记载)
查阅单位资料版面和宣传栏宣传单.少1项扣0.5分少一个版面扣1分,少宣传栏扣1分。
无宣传单扣0.5分,未开展宣传活动扣1分;
在1新闻媒体每发1篇加0.5分
新农合监督
对参合患者的身份和病情进行核对和调查;
公示参合农民补偿情况,公布投诉举报电话。
被举报发生套取资金且被查实的事例为0。
接诊参合患者时,应对患者身份进行核对,患者住院时,主管医师应签署《新农合患者住院核定表》.非自然疾病患者住院后,主管医生应对发病经过详细询问、如实记录,据实填写审批表。
参合患者补助金额必须在就诊证上如实登记,并由患者(家属)在登记表签名确认(5分);
每月必须将补助名单公示到医疗机构、公示到村。
设立合作医疗举报电话、意见箱,接受群众监督。
不得有套取新农合资金的行为
抽查住院病人\患者就诊证登记情况和公示内容;
查阅每月公示资料,举报登记
抽查中有一例做不到的扣0.2分,发现有弄虚作假现象扣该项全分,补助领取不规范一处扣0.2分,发现没有公示扣0.2分,公示资料不全扣0.1分,有套取资金的行为,未形成补助事实的扣1分,形成补助事实扣2分。
新农合服务
开展即时结报,及时、准确、全面上传医疗服务信息。
为群众提供优质、廉价、合理的医疗服务。
严格控制医药费用不合理增长。
本院出院病人,必须施行直接补助,本辖区外诊病人,应及时审核上报,及时上传医疗服务信息,客观住院信息与费用清单及计算机管理系统导入信息应完全一致,严格控制次均住院费用、药品费用比率、住院费用自费比率等指标,住院大额审核合格率应达到95%,药品加价和诊疗项目收费按规定合理收取
根据平时审核统计和检查情况得分,每发现1次未按规定直接补助的扣0.2分;
外诊病人在补助资金返回后,1个月未返病人的,1次扣0.2分;
平时有群众举报未予直补或未按规定补助,经查实后1次扣0.2分。
费用每超标一个百分点扣0.2分,每发现一项不合理收费扣0.2分,因服务态度不好群众上访,每1次扣0.3分
人事财务管理
人员配备情况
人员岗位设置
制定合理的人员岗位设置方案,按照岗位设置方案,结合人事部门要求确定上岗人员,专业技术人员设置不低于单位岗位总量(总人数)的80%
无方案扣0.2分,专业技术人员比例达不到80%扣0.5分,每低5%扣0.2分
人员岗位职责
各级各类人员职责明确
一处工作人员岗位职责不明确扣0.2分
人员执业(从业)资格
卫生专业技术人员具备相应岗位的执业(从业)资格
发现一名无执业资格人员扣0.2分
财务管理\分配制度建立情况
建立健全财务管理制度。
会计资料真实完整,会计核算符合规定,定期进行财务公开,内部分配制度体现服务数量、质量、岗位责任和绩效,落实岗位绩效工资制度
制定严格的审批报销程序和各项经费管理制度、标准等内容,少一项扣0.2分,会计,会计核算不符合规定未定期进行财务公开,每处扣0.2分,岗位绩效工资未落实扣1分
院内环境管理
(10分)
院容院貌
建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。
乡镇卫生院冠名规范,标识明显,院容院貌干净整洁;
工作环境及病员休息环境干净舒适、按规定处理医疗废物;
健康宣传标语、专栏醒目规范。
有行政、后勤、进修和培训等管理制度,少一项管理制度扣1分;
卫生院冠名不规范扣1分;
院内环境整洁,无杂草\无杂物,车辆摆放有序,一处不规范扣0.2分;
医疗废物处理不规范发现一处扣0.2分;
无健康教育专栏和标语扣0.2分.
群众评价与监督
医患沟通情况,群众满意率
院内设有群众意见箱,定期召开病人及群众座谈会,开展问卷调查,有群众及病人评价结果,群众满意率(抽取不少于10名)80%以上
无意见箱扣1分,查有关记录未召开病人及群众座谈会扣1分,每季度1次,少1次扣0.2分;
未进行调查问卷扣0.2分,未进行评价扣0.2分,抽查群众满意率低于80%扣1分,每低5%扣0.5分
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