住院病案首页数据质量管理与控制指标版word版Word格式.docx
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主要手术及操作信息是病种质量管理、临床路径管理的数据基础,也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
四、其他诊断填写完整正确率定义:
其他诊断填写完整正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
其他诊断填写完整正确率=其他诊断填写完整正确的病
其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的
危重及复杂程度,是保障诊断相关分组(DRG)s客观准确的重
要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构
及其医师的临床能力及诊治水平。
五、主要诊断编码正确率定义:
主要诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
主要诊断编码正确率=主要诊断编码正确的病案数×
100%检查出院病案总数意义:
主要诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
六、其他诊断编码正确率定义:
其他诊断编码正确的病案数占同期出院病案总数的比例。
其他诊断编码正确率=其他诊断编码正确的病案数×
其他诊断编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对正确统计医院及地区疾病谱、支撑DRGs分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
七、手术及操作编码正确率定义:
手术及操作编码正确的病案数占同期有手术及操作
记录的出院病案总数的比例。
手术及操作编码正确率=手术及操作编码正确的病案数×
100%检查有手术及操作记录的出院病案总数
手术及操作编码正确率是反映医疗机构病案编码质量的重要指标,对重要病种质量评价、临床路径质量分析具有重要意义。
编码员应当根据国际疾病分类规则对临床实施的手术操作准确编写ICD-9-CM-3手术操作代码。
八、病案首页数据质量优秀率定义:
病案首页数据质量优秀的病案数占同期出院病案总数的比例。
病案首页数据质量优秀率=病案首页数据质量优秀的病案数×
100%检查出院
病案总数
病案首页数据质量优秀率是全面反映病案首页数据填报质量的主要指标。
医疗机构应当对住院病案首页数据质量进行全面管理,使首页内容填报全面、准确。
九、医疗费用信息准确率
定义:
医疗费用信息准确的病案数占同期出院病案总数的比例。
医疗费用信息准确率=医疗费用信息准确的病案数×
医疗费用信息准确率是医疗费用分析的重要指标,
用于评价医院是否启用标准收费字典库及按照收费分类要求进行信息系统改造,并对照接口标准准确上传住院医疗费用信息十、病案首页数据上传率定义:
上传首页数据的病案数占同期出院病案总数的比例计算公式:
病案首页信息上传率=上传首页数据的病案数×
100%同期出院病案总数意义:
病案首页数据上传率是反映医疗机构首页数据导出及信息上传的完整性,是利用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
附件:
1.住院病案首页必填项目列表
2.住院病案首页数据质量评分标准
附件1
住院病案首页必填项目列表
序
号
项目
信息分类
医疗机构
住院信息
39
ABO血型
诊疗信息
2
组织机构代码
40
Rh血型
3
第次住院
41
(主要手术)名称
4
入院途径
42
(主要手术)级别
5
入院时间
43
(主要手术)切口愈合等级
6
入院科别
44
(主要手术)麻醉方式
7
(入院)病房
45
(入院前)颅脑损伤时间
8
转科科别
46
(入院后)颅脑损伤时间
9
出院时间
47
(重症监护室)名称
10
出院科别
48
(重症监护室)进入时间
11
(出院)病房
49
(重症监护室)转出时间
12
实际住院天数
50
医疗付费方式
患者信息
13
科主任
51
病案号
14
主任(副主任)医师
52
姓名
15
主治医师
53
性别
16
住院医师
54
出生日期
17
责任护士
55
年龄
18
编码员
56
国籍
19
(主要手术)日期
57
出生地(省、市、县)
20
(主要手术)术者
58
籍贯
21
(主要手术)Ⅰ助
59
民族
22
(主要手术)Ⅱ助
60
身份证号
23
(主要手术)麻醉医师
61
职业
24
离院方式
62
婚姻
25
是否有31天内再次入院计划
63
现住址(省、市、县、街道)
26
日常生活能力评定量表得分
(入院)
64
现住址电话
27
(出院)
65
现住址邮编
28
门急诊诊断
66
户口地址(省、市、县、街
道)
29
门急诊诊断编码
67
户口地址邮编
30
(主要出院诊断)名称
68
工作单位及地址
31
(主要出院诊断)入院病情
69
工作单位电话
32
(主要出院诊断)疗效
70
工作单位邮编
33
(主要出院诊断)编码
71
联系人姓名
34
损伤中毒的外部原因
72
联系人关系
35
损伤中毒的外部原因编码
73
联系人地址
36
病理号(有一次住院多个标本的可能)
74
联系人电话
37
病理诊断
75
住院总费用
费用信息
38
有无药物过敏
76
自付费用
注:
必填栏不能为空项,没有可填写内容时填写
附件2
住院病案首页数据质量评分标准
检查项目
类别
项目数
评分项
分值
减分
患者基本信息
(18分)
A类
新生儿入院体重
新生儿出生体重
B类
C类
D类
健康卡号、患者姓名、出生地、籍贯、民族、身份证号、职业、婚姻状况、现住址、电话号码、邮编、户口地址及邮编、工作单位及地址、单位电话及邮编、联系人姓名、关系、地址、电话号码。
0.5分/项,减至4分为止
住院过程信息
(26分)
是否有31天内再住院计划
(50分)
出院主要诊断
主要诊断编码
其他诊断
1分/项,减至
4分为止
其他诊断编码
主要手术或操作名称
主要手术或操作编码
入院病情
病理诊断编码
切口愈合等级
颅脑损伤患者昏迷时间
其他手术或操作名称
0.5分/项,减至2分为止
其他手术或操作编码
手术及操作日期
门(急)诊诊断
门(急)诊诊断疾病编码
麻醉方式
损伤(中毒)外部原因及疾病编码、病理诊断及编码和病历号、药物过敏史、尸检记录、血型及Rh标识、手术级别、术者、第一助手。
0.5/项,减至
3分为止
(6分)
总费用
综合医疗服务类、诊断类、治疗类、康复类、中医类、西药类、中药类、血液和血制品类、耗材类、其他类。
每项0.5分,
减至2分为止
总分100分减分
实际得分
检查时间
检查人员:
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