最新执业医师一般检查汇总.docx
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最新执业医师一般检查汇总
2013执业医师一般检查
一般检查
第二节皮肤
(一)颜色
1.苍白:
由贫血、未稍血管痉挛所致;如(寒冷、虚脱、主A瓣关闭不全)
2.发红:
肺炎球菌肺炎、肺结核、阿托品及CO中毒;若持续发红,见于Cushing综合征及真性RBC增多性
3.发绀(游离Hb>50g/L)
4.黄染
(1)黄疸:
血清总胆红素>34.2ummol/L,首先出现在巩膜,边缘轻,周围重
(2)胡萝卜素升高:
血中胆红素不高;不出现在巩膜,首先出现在手掌、足底、前额
(3)药物:
如(阿的平、呋喃类)首先出现于皮肤,重者可出现在巩膜(边缘重,周围染色轻)
5.色素沉着:
慢性肾上腺皮质功能减退、抗肿瘤药物
(三)皮疹
1 斑疹:
斑疹伤寒、丹毒(淋巴管炎)
2 玫瑰疹:
伤寒和副伤寒的特征性皮疹
3 皮疹:
见于药物疹、麻疹、湿疹
4 荨麻疹:
见于某些过敏性疾病
(四)皮下出血
(1)瘀点:
直径<2mm 瘀斑:
>5mm 紫癜:
3-5mm
(2)见于造血系统疾病、重症感染、药物中毒
(五)皮下结节
风湿小节:
位于关节附近、长骨骺端、无压痛
Osler小节:
位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的有压痛的小节,见于感染性心内膜炎
第三节淋巴结
【检查顺序】
头颈部:
耳前、耳后、枕部、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
上肢:
腋窝淋巴结、滑车上淋巴结
腋窝:
尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群
【淋巴结肿大原因及表现】
局限性肿大
(1)非特异性淋巴结炎:
急性炎症:
质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连;慢性炎症:
质地较硬
(2)淋巴结结核:
多沿颈外动脉分布,多个,可很大,相互粘连,晚期可形成瘘管
(3)恶性肿瘤淋巴结转移:
Virvhow淋巴结(左锁骨上窝):
常为胃癌、食管癌转移的标志
全身性肿大:
大小不等,无粘连;见于急慢性淋巴结炎、白血病
头、颈部检查
一、眼睑、结膜、巩膜、瞳孔
1.眼睑
(1)睑内翻:
见于沙眼
(2)眼睑闭合障碍:
双侧见于甲亢、单侧见于面N麻痹
(3)上睑下垂:
双侧见于重症肌无力、单侧见于:
动眼N麻痹
(4)眼睑水肿:
急性肾炎的早期
2.结膜:
充血、发黄、多少不等的散在的出血点(感染性心内膜炎)
3.瞳孔
正常大小:
3-4mm,双侧等大
瞳孔缩小:
有机磷中毒;药物(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪);Honner综合征
瞳孔扩大:
药物(阿托品、可卡因)、颈交感N刺激
二、扁桃体分度:
Ⅰ度:
不超过咽腭弓
Ⅱ度:
超过咽腭弓
Ⅲ度:
达到或超过咽中线
三、颈静脉有无充盈
1静脉压升高:
见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
四、甲状腺检查
甲状腺触诊应注意大小、质地、有无压痛
【分度】:
Ⅰ度:
不能看出肿大,但能触到
Ⅱ度:
能看到肿大,又能触到,但在胸锁突肌以内
Ⅲ度:
超过胸锁突肌外缘
【常见疾病】
(1)甲亢:
质地柔软、触诊可有震颤、听诊时嗡鸣样血管杂音
(2)甲状腺癌:
结节感、不规则、质硬
(3)慢性淋巴性甲状腺炎:
弥漫性或结节性肿大,肿大的腺体可次颈总A推向后方,可在腺体后缘触到颈总A搏动,而甲状腺癌摸不到搏动
胸部及肺检查
第一节胸壁、胸廓与乳房检查
一、胸廓形状(扁平胸、桶状胸、胸廓畸形)
二、乳房检查(视诊+触诊)
视诊
1.对称性:
2.表观情况:
发红提示局部炎症或乳癌累及浅表淋巴结.乳癌不伴有热痛
3.乳头:
有无凹陷
4.皮肤回缩:
出现提示恶性肿瘤的存在
5.腋窝或锁骨上窝:
有无红肿、包块、溃疡
触诊(外上象限开始)
1.硬度或弹性
2.压痛:
恶性病变较少出现压痛
3.包块:
部位、大小、压痛、活动度
第二节肺和胸膜
视诊
一、呼吸运动
稳定而有节律,受意识支配.
三凹征:
上呼吸道阻塞时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷
二、呼吸频率
正常成人静息状态下,16-20次/min;新生儿44次/min;一般体温每升高1度,呼吸大约增加4次/min
1.呼吸过速:
>24次/min;见于发热、疼痛、贫血、甲亢
2.呼吸过缓:
<12次/min;麻醉或镇静剂过量和颅内压增高
3.深度变化:
浅快:
呼吸肌麻痹、胸腔积液、气胸;深快:
代酸或呼碱
三、呼吸节律
1.潮氏呼吸:
2.间停呼吸:
中枢神经的兴奋性降低,见于颅内压增高、糖尿病酮中毒、巴比妥中毒
3.抵制呼吸:
急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤
4.叹气呼吸:
神经衰弱、紧张、抑郁症
触诊
一、胸廓扩张度 一侧受限:
大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张双侧:
肺气肿
二、语音震颤
强弱主要取决于气管、支气管是否畅通,胸壁传导是否良好. 肩胛间区及左右胸骨旁第1,2肋间隙部位最强,肺底最弱
【临床意义】
减弱或消失:
1.含气量过多(肺气肿)2.支气管阻塞3.大量胸腔积液或气胸4.胸膜增厚粘连5.皮下气肿
增强:
1.肺泡内有炎症(大叶性肺炎实变期) 2.肺内巨大空腔(浅表):
(结核、脓肿)
三、胸膜摩擦感
叩诊
肺界的叩诊:
(1)肺上界 Kronig峡:
正常4-6cm,右侧较左侧稍窄
【临床意义】
变窄或叩诊浊音:
肺结核肺尖浸润,纤维性变及萎缩
.变宽:
肺气肿,叩诊稍呈过清音
(2)肺下界
受体形的影响;下降见于肺气肿,上升见于肺不张、腹内压增高
(3)肺下界移动范围
【叩诊方法】
首先在平静呼吸时叩出肺下界的位置,嘱受检者作深吸气后屏住呼吸,沿该线继续向下叩诊,由清音变浊音时,即最低点;平静呼吸后,再嘱作深呼气并屏住呼吸,由下向上叩诊,浊音变清音时,即为最高点.两点间距离即为肺下界移动范围,正常移动范围6-8cm
【临床意义】
减弱:
肺组织弹性消失(肺气肿);肺组织萎缩(肺不张和肺纤维化);肺组织炎症和水肿
胸腔大量积液积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界不能叩出
听诊
异常呼吸音
(1)肺泡呼吸音
减弱或消失:
与肺泡内空气流量减少或流速减慢及传导障碍有关
原因:
1胸廓活动度受限 2呼吸肌疾病 3支气管阻塞(阻塞性肺气肿、支气管狭窄) 4压迫性肺膨胀性不全(胸腔积液、气胸、腹水)
增强:
1机体需氧量增加 2缺氧兴奋呼吸中枢(贫血) 3酸中毒
呼气音延长:
1呼吸道阻塞、痉挛或狭窄(支气管炎、支气管哮喘) 2肺组织弹性减退(慢性阻塞性肺气肿)
粗糙性呼吸音:
支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润先成不光滑或狭窄,支气管或肺部炎症的早期
(2)支气管呼吸音
1.肺组织实变:
大叶性肺炎实变期
2.肺内大空腔:
空洞型肺结核、肺脓肿
3.压迫性肺不张
啰音
(1)湿啰音
吸气时气体通过呼吸道内分泌物形成的水泡破裂的声音(水泡音);
特点:
断续而短暂、多个出现、部位恒定、性质不易变
分类:
1.粗湿啰音:
发生在吸气早期,见于支气管扩张、肺水肿及肺结核、空洞
2.中湿啰音:
吸气中期,见于支气管炎、支气管肺炎
3.细湿啰音:
吸气晚期出现,支气管炎、肺瘀血、肺梗死
4.捻发音:
由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭,当吸气时被气流冲开重新充气
两侧肺底湿啰时多见于左心衰时所致的肺瘀血和支气管肺炎
(2)干啰音
由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,在呼吸过程中发生湍流所产生,其病理基础是炎症引起的粘膜水肿和分泌物增加;支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤或异物阻塞;或被肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起
特点:
持续时间长、吸气吸气相均可听见,部位不恒定
分类:
双侧:
常见于支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘;局限性:
局部支气管狭窄,常见于支气管内膜结核、肿瘤
第四节心脏检查
视诊
一、心前区隆起
1.先天性心脏病:
(法洛四联症、肺A瓣狭窄→右室肥大)
2.少数情况:
儿童期风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄所致的右心室肥大)、儿童期慢性心包炎
二、心尖搏动
1.概念:
心脏收缩时心脏摆动,心尖向前冲击胸前壁相应部位形成
2.位置:
第一肋间,左锁骨中线内侧0.5--2.5cm,搏动范围以直径计算2.0-2.5cm
3.
(1)移位:
生理性因素:
受体位和体形的影响
病理性因素
※心脏本身:
1.左心室增大→(向左下移位)见于高血压、主A瓣关闭不全或狭窄
2.右心室增大→(向左移位)见于风湿性心瓣病所致的二尖瓣狭窄
3.左右心室增大→(向左下,伴有心界扩大)
※心脏以外:
1.纵隔移位:
一侧胸膜粘连、增厚或肺不张,使纵隔向患侧移位
2.横隔移位:
向上(大量腹水或腹腔巨大肿瘤):
向左外移位;向下(肺气肿):
向内下
(2)强度和范围
受胸壁或肋间隙的宽窄影响.
增强:
高热、严重贫血、甲亢
减弱:
收缩力下降(扩张性心肌病、急性心梗);心包积液、缩窄性心包炎;与胸前壁距离增加(肺气肿、左侧大量胸水)
(3)负性心尖搏动
心尖搏动内陷.
见于心包粘连、重度右室肥大
三、心前区搏动
1.剑突下搏动:
右心室收缩期搏动(右室肥大);腹主A产生(腹主A瘤)
鉴别:
患者深吸气(负压↑,肺血容量↑),搏动增强则为右心室搏动;减弱为腹主A搏动
触诊
一、震颤
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右缘第二肋间
收缩期
主A瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间
收缩期
肺A狭窄
胸骨左缘3-4肋间
收缩期
室间隔缺损
胸骨左缘第2肋间
连续性
动脉导管未闭
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
心尖区
收缩期
重度二尖瓣关闭不全
用手掌的小鱼际肌触诊 心尖搏动标志着心室收缩开始,或用来帮助确定震颤心音和杂音的时期
二、心包摩擦感
多在心前区或胸骨左缘第34肋间触及;收缩期、前倾体们或呼气未(心脏靠近胸壁)明显;见于急性结核性心包炎、MI、尿毒症性心包炎、SLE
叩诊
一、正常心浊音界
正常成人心脏相对浊音界
右界(cm)
肋间
左界(cm)
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
二、心浊音界的改变及临床意义
※心脏以外:
(1)一侧胸腔积液或气胸→心界移向健侧
(2)一侧胸膜粘连、增厚、肺不张→心界移向患侧
(3)大量腹水或腹腔巨大肿瘤→横膈抬、心脏横位→心界向左增大
※心脏本身:
1.左室肥大(靴形心):
主动脉关闭不全、高血压性心脏病
2.右室肥大(梨形心):
肺心病、单纯二尖瓣狭窄
3.左右室肥大:
扩张型心肌病、克山病
4左房增大合并肺A段扩大:
二尖瓣狭窄
听诊
一、听诊内容
1.心率:
正常成人在安静、清醒的情况下范围为60-100次/min
心动过速:
(1)正常人(2)心脏病、甲亢、药物(阿托品)
心动过缓:
药物(
阻断药)
2.心律
听诊心律失常最常见期前收缩、心房颤动
期前收缩的听诊特点:
长间歇、S1增强、联律
心房颤动的听诊特点:
心律绝对不规则、S1强弱不等、脉搏短绌(脉率小于心率)
3.心音
S1:
心室收缩的开始,由于瓣膜突然关闭紧张产生振动而发出的声音;QRS波群后0.02-0.03秒
S2:
心室舒张的开始,由于主肺A瓣膜突然关闭引起瓣膜振动;ECGT波的终未或稍后
S3:
心室舒张的早期;心室的快速充盈血流冲击室壁,使室壁、腱索、乳头肌紧张振动所致;单调低,时间短
S4:
心室舒张的未期,约在S1前0.1s;通常在病理情况下才能听到
S1
单调低,时限长,心尖区最响
S2
时限短,心底最响
4.心音和改变及临床意义
(一)心音强度的改变
第一心音:
增强:
(1)二尖瓣瓣狭窄(2)高热甲、甲亢、贫血(3)完全性性房室传导阻滞
减弱:
(1)二尖瓣关闭不全(2)心肌病、心梗、心衰
第二心音:
S2包括A2和P2两个部分,一般情况下:
青少年P2>A2;成年人P2=A2;老年人P2<A2
增强:
A2增强可向肺A瓣和心尖传导,如高血压、动脉粥样硬化;
P2增强可向胸骨左缘第3肋间传导,不向心尖传导,如:
左向左分流的先天性心脏病(房室间隔缺损、动脉导管未闭)
减弱:
常见于低血压、主肺A瓣狭窄
(二)心音性质的改变钟摆率或胎心率:
大面积的AMI和重症心肌炎
(三)心音分裂
S1分裂:
(1)S1的两个成分相距>0.03s时可出现,在心尖或胸骨左下缘可听到,不受呼吸影响
(2)见于完全性右束支传导阻滞、肺A高压
S2分裂:
(1)临床上较常见,肺A瓣区明显
(2)
※生理性分裂:
深吸气时
※通常分裂:
(最常见)
右室射血时间延长(肺A瓣狭窄、二尖瓣狭窄伴肺A高压);
肺A瓣关闭延迟(完全性右束支传导阻滞、)
左室射血时间缩短(二尖瓣关闭不全、房室间隔缺损)
※固定分裂:
不受呼吸影响,见于房间隔缺损
※逆分裂:
A2关闭迟于P2,属于病理性体征(完全性左束支传导阻滞、主动脉狭窄或重度高血压)
(四)额外心音
舒张期(※):
(1)奔马律是心肌肌严重损害的体征
舒张早期:
(第三心音奔马律)位于心尖部,是S3加强的结果,常伴有HR加快;可见于儿童和青少年
常见于心衰、AMI、心肌炎
舒张晚期:
(房性奔马律,S4奔马律)与心房的收缩有关,由于心室舒张未期压力过高或顺应性降低,多见于后负荷过重的心室肥厚性心肌病如:
高血压性心脏病、主A瓣狭窄、肥厚性心肌病
(2)开瓣音(OS):
胸骨左缘3-4肋间至心尖易听到,可作为二尖瓣弹性尚好的指征
(3)心包叩击音:
S2后出现,在胸骨左缘易听到.见于缩窄性心包炎
(五)心脏杂音
(1)产生机制血流加速、瓣膜口狭窄或关闭不全、异常血流通道(VSD、PDA)
(2)杂音性质及听诊要点
①最响部位和传导方向②心动周期中的时期③性质④强度与形态⑤体位、呼吸和运动
(3)临床意义
生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点
生理性
器质性
年龄
儿童青少年多见
不定
部位
P2和心尖
不定
性质
柔和、吹风样
粗糙、吹风样、常呈高调
持续时间
短促
较长,常为会收缩期
强度
≤2/6级
≥3/6级
震颤
无
3级以上可有震颤
传导
局限
沿血流方向传导较远
收缩期:
二尖瓣区
功能性:
(1)见于:
1.运动、发热、贫血、甲亢、妊娠 2.左心增大引起的左室相对关闭不全(高血压性心脏病、主A瓣关闭不全、冠心病)
(2)特点:
柔和吹风样杂音、时间短、2/6级
器质性:
主要见于风湿性心脏病、二尖瓣脱垂综合征
特点:
粗糙、吹风样、高调、3/6级以上、持续时间长、可向左腋下传导
主A瓣区
功能性:
(1)升主A扩张(高血压、主A粥样硬化)
(2)特点:
柔和、A2亢进
器质性:
(1)多见于主A瓣狭窄
(2)特点:
喷射性收缩中期杂音,响亮而粗糙;向颈部传导,伴有震颤;A2减弱
肺A瓣区
功能性:
器质性:
(1)肺A瓣狭窄
(2)特点:
喷射性收缩中期杂音、3/6级以上、伴有震颤、P2减弱
三尖瓣区
功能性:
(1)多见于右心室扩大患者(二尖瓣狭窄、肺心病),由于右心扩大而导致三关瓣相对关闭不全
(2)特点:
吹风样、柔和、吸气时增强;3/6级以下
器质性:
(极少见)
舒张期:
二尖瓣区:
功能性:
主要见于中重度的主A瓣关闭不全,导致左室舒张时容量负荷过重,使二尖瓣处于相对半关闭状态而狭窄,称AustinFlint杂音
器质性:
风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄;特点:
心尖S1亢进、舒张中晚期隆隆样杂音
主A瓣区:
见于主A瓣关闭不全(风心、先心、Marfan综合征),听诊特点:
叹息样、向胸骨左缘及心尖传导;于Erb区、深呼后清楚
肺A瓣区:
GrahamStell杂音的产生机制、常见疾病
产生机制:
肺A扩张导致肺A瓣相对关闭不全,听诊时呈舒张期吹风样、柔和、P2亢进杂音
常见疾病:
二尖瓣狭窄伴肺A高压
三尖瓣区:
(极少见)
第五节血管检查
视诊
(1)肝颈静脉回流征
(2)毛细血管搏动征
听诊
(1)动脉杂音:
甲亢、肾A狭窄、A-V瘘
(2)Dwroziez双重杂音:
听诊器膜形体件稍加压于股A,可听到收缩与舒张期双期吹风样杂音
(3)射枪音:
腹部检查
视诊
㈠腹部外形
正常人:
平坦、饱满、低平
异常:
1.腹部膨隆
⑴全腹膨隆
积液:
特点:
随体位而改变
常见于:
①心源性:
心衰、缩窄性心包炎②肾源性:
肾病综合征③肝源性:
肝硬化门脉高压④胰:
胰源性腹水⑤结核:
结核性腹膜炎⑥腹膜癌转移(肝、卵巢多见)⑦
积气:
特点:
不随体位而改变
常见于:
①胃肠道内积气:
肠梗阻或肠麻痹
②腹膜腔内积气:
胃肠穿孔、人工气腹
腹内巨大肿块:
足月妊娠、畸胎瘤、巨大卵巢囊肿
⑵局部膨隆:
脏器肿大、腹内肿瘤、疝、胃肠胀气、炎性肿块
2.腹部凹陷
⑴全腹凹陷:
①脱水、消瘦②恶病质(结核、慢性肿瘤)③膈肌麻痹、上呼吸道梗阻④急性弥漫性腹膜炎
㈡呼吸运动
1.增强:
癔症、胸腔积液
2.减弱:
腹膜炎、腹水、腹痛、腹内巨大包块
3.消失 :
胃肠穿孔所所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹
㈢腹部静脉
深→浅:
消瘦
细→粗:
血容量增多(真性红细胞增多症,RBC增多但血容量增多不明显,可排除)
压力增高:
静脉回流受阻
㈣胃肠型与蠕动波
胃肠道发生梗阻
㈤其他
Grey-Turner征:
左腰部的皮肤呈蓝色,由腹膜后隙的血液渗到左腰部皮肤所致,可见于急性坏死性胰腺炎
Cullen征:
脐周及下腹壁皮肤发蓝,为腹腔大出血的征象,可见于宫外孕破裂或性坏死性胰腺炎
触诊(★)
㈠腹壁的紧张度
增高:
(1)全腹紧张:
①腹腔内容物增加②急性弥漫性胰腺炎③癌性/结核性腹膜炎(纤维增生→粘连)
(2)局部紧张:
降低:
慢性消耗性疾病、经产妇、老年体弱脱水患者、重症肌无力
㈡压痛及反跳痛
腹壁病变:
抓捏或仰卧位作屈颈抬肩时触痛更明显
腹腔内病变:
中老年人若上腹部疼痛且有高血压病史,应考虑急性心梗(AMI)
㈢脏器触诊
肝脏触诊
1.大小
【正常】
肋缘一般不易触到,但腹臂松软的瘦人在深吸气时在肋弓下可触及下缘,在1cm内
剑突可触及下缘,多在3cm以内;腹上角较小的瘦者可达5cm,但不会超过剑突根至脐距离的中、上1/3
【临床意义】
肝下移常见于:
内脏下垂,肺气肿,右侧胸腔大量积液致膈肌下移
肝肿大
(1)弥漫性见于:
肝炎,肝瘀血,脂肪肝,早期肝硬化
(2)局限性见于:
肝脓肿,肝肿瘤
2.质地
质软(口唇)质韧(鼻尖)质硬(前额)
3.边缘和表面状态
4.压痛
肝包膜有炎症或肝肿大受到牵拉时则有压痛
肝-颈静脉回流征阳性:
右心衰引起肝瘀血肿大时,用手压迫肝脏可使颈V努张更明显
5.搏动
传导性:
肝脏肿大压迫腹主A或右心室增大向下挤压肝脏时
扩张性:
三尖瓣关闭不全时血液返流引起
脾触诊
脾肿大的临床意义:
常见于 传染病、血液病、淋巴瘤
轻度肿大:
肝炎、粟粒性结核、疟疾、伤寒、败血症、感染性心内膜炎
中度肿大:
肝硬化、慢性淋巴性白血病、淋巴瘤、SLE
重度肿大:
慢性粒细胞性白血病、黑热病
胆囊触诊
急性胆囊炎:
囊性感且明显压痛
壶腹周围癌:
囊性感,无压痛
胆囊结石/癌:
肿大,有实性感
Murphy征:
在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指可引起疼痛,而致呼吸停止
Courvoisier征:
胰头癌压迫胆总管导致 胆道阻塞、黄疸、胆囊明显肿大无压痛
胰脏触诊
急性坏死性胰腺炎:
Grey-Turner征
慢性胰腺炎:
上腹部质硬横行条索状
胰腺癌:
Courvoisier征
(四)腹部肿块应注意位置、大小、质地、活动度、压痛、与周围组织有无粘连
(五)液波震颤
叩诊
(一)腹部叩诊音:
鼓音、浊音
(二)肝脏叩诊
【正常肝脏位置】(匀称体型)
右锁骨中线:
上界第5肋间下界右季肋下缘
右腋中线:
上界 第7肋间下界第10肋骨的水平
右肩胛线:
上界第10肋间
【临床意义】
肝浊音界扩大:
肝癌、肝炎、肝脓肿、肝瘀血
肝浊音界缩小:
暴发性肝炎、肝硬化、胃肠胀气
肝浊音界消失:
急性胃肠穿孔的一个重要征象、全内脏转位、间位结肠
肝浊音界上移:
右肺纤维化、右下肺不张
肝浊音界下移:
肺气肿
肝区叩击痛对于诊断肝炎、肝脓肿或肝癌有一定的意义
(三)胃泡鼓音
大小受胃含气量和周围组织病变有关
【临床意义】
缩小或消失:
中重度脾肿大、心包积液、肝左叶肿大(不会完全消失)、左侧胸腔积液、急性胃扩张
听诊
一、肠鸣音
咕噜声或气过水声;通常可用右下腹作为肠鸣音听诊点,正常大约4—5次/min
【临床意义】
活跃(﹥10次/min):
急性腹膜炎、胃肠道大出血、服泻药
亢进(﹥10次/min且响亮、高亢):
机械性肠梗阻
减弱(1次/3—5min):
老年性便秘、腹膜炎、低血钾、胃肠动力下降
消失:
急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻
二、血管杂音
动脉性杂音
收缩期血管杂音位于上腹两侧提示肾A的狭窄可见于年轻的高血压患者,如该杂音位于下腹说明髂A狭窄
静脉性杂音
连续的嗡鸣音,常出现于脐周或上腹部
肛门、直肠检查
【常用体位及其适应症】
肘膝位:
常用于前列腺、精囊及内镜检查
左侧卧位:
适用于病重、年老体弱、女性患者(右腿腹部屈曲,左腿伸直)
仰卧位:
适用于重症体弱患者或膀胱直肠的检查、直肠双合诊
蹲位:
适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉(呈大便姿势,屏气向下用力)
视诊
1.肛门闭锁与狭窄
新生儿畸形;感染或手术引起(肛周发现瘢痕)
2.肛裂
(1)定义:
深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡
(2)表现:
排便时疼痛,便中附有少量鲜血
3.痔
(1)直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的内外痔静脉丛扩大或曲张而形成的静脉团
(2)多见于成年人,分为内痔、外痔、混合痔
4.肛瘘(肛门直肠瘘)
(1)内口:
位于直肠或肛管内外口:
肛周皮肤
(2)多由肛管或直肠周围脓肿或结核引起,不易愈合
5.脱肛(直肠脱垂)
肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁,部分或全层向外翻而脱出于肛门外
体位:
蹲位
粘膜脱垂直肠壁全层脱垂
触诊
先检查肛门括约肌的紧张度,再检查内壁
触诊内容:
注意有无压痛、粘膜是否光滑、有无肿块及搏动感;男性还应该检查前列腺与精囊
异常改变:
⑴直肠剧烈疼痛肛裂或感染引起⑵触痛伴有波动感肛门、直肠周围脓肿⑶柔软、光滑而有弹性的包块多为直肠息肉⑷坚硬、凹凸不平的包块应考虑直肠癌
脊柱与四肢检查
一.脊柱弯曲度
1.颈椎变形见于先天性斜颈,患侧胸锁乳突肌隆起
2.脊柱后凸(驼背)
佝偻病:
儿童好发;坐位明显,仰卧位消失
结核病:
青少年;好发于T下段或L
强直性脊柱炎:
成年人
脊椎退行性病变:
老年人
3.脊柱前凸好发于L,常见于:
晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、先髋
4.脊柱侧突
(1)姿势性侧突:
儿童期坐姿不良、一侧下肢短、坐骨N性、脊髓灰质炎后遗症
(2)品质性侧突:
改变体位不能得到纠正。
慢性胸膜肥厚、胸膜粘连
二.脊柱活动度
颈椎活动受限常见于:
⑴颈部肌纤维织炎及韧带受损 ⑵颈椎病⑶结核或肿瘤浸润⑷颈椎外伤、骨折、或关节脱位
腰椎活动受限常见于:
⑴腰肌纤维织炎及韧带受损 ⑵腰椎椎管狭窄 ⑶椎间盘突出 ⑷结核或肿瘤浸润 ⑸外伤、骨折、或关节脱位
三.四肢与关节
1.杵状指:
常见于⑴呼吸系统疾病:
慢性肺脓肿、支扩、支气管肺癌⑵心血管疾病:
先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎⑶肝硬化⑷锁骨下动脉瘤--
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