急诊医学医学高级案例分析题1.docx
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急诊医学医学高级案例分析题1.docx
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急诊医学医学高级案例分析题1
急诊医学(医学高级)-案例分析题
1、患者男,23岁。
入院前2d(7月15日)开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,曾抽搐1次。
体格检查:
急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:
WBC15.0×109/L。
脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.30。
该患者最可能的诊断是()
A.中毒性菌痢
B.流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型)
C.结核性脑膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.化脓性脑膜炎
2、患者男,23岁。
入院前2d(7月15日)开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,曾抽搐1次。
体格检查:
急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:
WBC15.0×109/L。
脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.30。
该患者住院2d后,高热不退,反复抽搐,意识不清,呼吸节律不规整,双侧瞳孔不等大,此时最重要的抢救措施是()
A.立即应用脱水剂
B.立即应用呼吸兴奋剂
C.立即应用地塞米松
D.立即应用退热剂
E.立即应用镇静剂
3、患者男,23岁。
入院前2d(7月15日)开始发热,伴头痛、恶心、呕吐1次,次日稀便3次,精神不振,曾抽搐1次。
体格检查:
急性热病容,嗜睡状,颈强(+),克氏征(++),血常规检查:
WBC15.0×109/L。
脑脊液为无色透明,白细胞数100×106/L,中性粒细胞0.30。
该患者主要的治疗措施不恰当的是()
A.降温治疗
B.抗病毒治疗
C.控制惊厥
D.维持体液平衡
E.持续激素治疗,直至病情完全缓解
4、患者男,5岁。
发热,喷射性呕吐3d,伴剧烈头痛1d,全身抽搐2次,每次持续约3min自行缓解,抽搐后嗜睡。
体格检查:
意识恍惚,面色灰白,体温38.8℃,末梢血检查:
白细胞明显升高,以中性粒细胞为主。
若患儿拟诊化脓性脑膜炎,最常见和主要的体征为()
A.呼吸不规则,深昏迷,对光反射消失
B.颈强直,瞳孔不等大
C.颈强直,神经系统检查有异常
D.跟腱、膝腱反射亢进
E.四肢瘫软,肌张力低下
5、患者男,5岁。
发热,喷射性呕吐3d,伴剧烈头痛1d,全身抽搐2次,每次持续约3min自行缓解,抽搐后嗜睡。
体格检查:
意识恍惚,面色灰白,体温38.8℃,末梢血检查:
白细胞明显升高,以中性粒细胞为主。
最有助于明确诊断的检查是()
A.血常规
B.脑脊液检查
C.脑脊液免疫球蛋白测定
D.脑电图检查
E.脑CT检查
6、患者男,5岁。
发热,喷射性呕吐3d,伴剧烈头痛1d,全身抽搐2次,每次持续约3min自行缓解,抽搐后嗜睡。
体格检查:
意识恍惚,面色灰白,体温38.8℃,末梢血检查:
白细胞明显升高,以中性粒细胞为主。
化脓性脑膜炎炎症主要侵犯()
A.硬脑膜
B.软脑膜
C.软脑膜及蛛网膜
D.大脑皮质
E.脑室膜
7、患者男,27岁,最近2年中时有发作性意识丧失,四肢抽搐。
当日凌晨再次发作后意识一直未恢复,入院后四肢抽搐发作1次。
该患者病情属于()
A.强直性大发作
B.肌阵挛性发作
C.癫痫持续状态
D.癫痫强直-阵挛发作
E.单纯部分性发作而非全面性发作
8、患者男,27岁,最近2年中时有发作性意识丧失,四肢抽搐。
当日凌晨再次发作后意识一直未恢复,入院后四肢抽搐发作1次。
最有效的、最常用的控制抽搐的药物是()
A.苯二氮䓬类
B.苯妥英钠
C.苯巴比妥
D.丙戊酸钠
E.麻醉剂
9、患者男,27岁,最近2年中时有发作性意识丧失,四肢抽搐。
当日凌晨再次发作后意识一直未恢复,入院后四肢抽搐发作1次。
最有确诊依据的检查是()
A.颅脑CT
B.颅脑MRI
C.脑电图
D.脑血管超声
E.MRA
10、患者女,20岁,因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。
患者无明显诱因出现四肢抽搐,此后反复发作,共发作3次,伴尿失禁及舌咬伤,发作后一直意识不清。
神经系统查体未见阳性定位体征。
该患者诊断为()
A.癫痫持续状态
B.单纯部分性发作
C.失神发作
D.强直性大发作
E.复杂部分性发作
11、患者女,20岁,因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。
患者无明显诱因出现四肢抽搐,此后反复发作,共发作3次,伴尿失禁及舌咬伤,发作后一直意识不清。
神经系统查体未见阳性定位体征。
为明确是否存在继发性因素,最有效的检查是()
A.心电图
B.颅脑MRI
C.脑电图
D.脑功能图
E.颈部血管超声
12、患者女,20岁,因“反复发作肢体抽搐1d”为主诉入院。
患者无明显诱因出现四肢抽搐,此后反复发作,共发作3次,伴尿失禁及舌咬伤,发作后一直意识不清。
神经系统查体未见阳性定位体征。
如果该患者为首次发作,最有可能的病因是()
A.原发性
B.颅内肿瘤
C.脑血管病
D.颅内感染
E.脑变性疾病
13、患者女,23岁。
1d前突然出现剧烈头痛和呕吐,颈项强直,Kernig征阳性。
最可能的诊断是()
A.高血压脑出血
B.脑梗死
C.化脓性脑膜炎
D.蛛网膜下腔出血
E.脑血栓形成
14、患者女,23岁。
1d前突然出现剧烈头痛和呕吐,颈项强直,Kernig征阳性。
CT示蛛网膜下腔出血征象,明确病因的检查手段是()
A.脑电图
B.腰椎穿刺
C.脑血管造影
D.MRA
E.经颅多普勒
15、患者女,23岁。
1d前突然出现剧烈头痛和呕吐,颈项强直,Kernig征阳性。
脑血管造影见右顶有弈相互扭曲增粗密集的团状阴影,由一粗大的血管导入,由另一明显扩张迂曲的血管导入静脉塞内。
最可能的诊断是()
A.动静脉畸形
B.动静脉瘘
C.动脉瘤
D.烟雾病
E.化脓性脑膜炎
16、患者男,45岁,突发头痛、呕吐、抽搐,伴颈项强直。
患者无高血压病史,发病来无肢体偏瘫,CT示蛛网膜下腔出血征象。
该患者最可能的诊断是()
A.颅内动脉瘤
B.脑血管畸形
C.高血压脑出血
D.脑栓塞
E.烟雾病
17、患者男,45岁,突发头痛、呕吐、抽搐,伴颈项强直。
患者无高血压病史,发病来无肢体偏瘫,CT示蛛网膜下腔出血征象。
患者行脑血管造影示颅内动脉瘤。
暂予内科保守治疗,3d后,逐渐出现昏迷。
可能原因是()
A.颅内压增高
B.再出血
C.脑血管痉挛
D.合并感染
E.药物过敏
18、患者男,45岁,突发头痛、呕吐、抽搐,伴颈项强直。
患者无高血压病史,发病来无肢体偏瘫,CT示蛛网膜下腔出血征象。
应首选的治疗手段是()
A.内科保守治疗
B.开颅夹闭动脉瘤
C.介入治疗
D.颈动脉结扎术
E.中西医结合治疗
19、患者男,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余。
主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体格检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
该患者的水、电解质失衡性质为()
A.轻度高渗性脱水
B.中度高渗性脱水
C.重度高渗性脱水
D.等渗性脱水
E.低渗性脱水
20、患者男,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余。
主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体格检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
该患者当天补充液量(不包括当天生理需水量)约为()
A.500ml
B.1000ml
C.3000ml
D.4000ml
E.4500ml
21、患者男,40岁,体重60kg。
因食管癌进食困难1个月余。
主诉:
乏力、极度口渴、尿少而色深。
体格检查:
血压、体温均正常,眼窝凹陷、唇、舌干燥、皮肤弹性差。
患者补液后口渴减轻,尿量增多,测血清钾浓度为3.1mmol/L,补充钾盐的时机是尿量达()
A.20ml/h
B.25ml/h
C.30ml/h
D.35ml/h
E.40ml/h
22、患者男,50岁,体重50kg。
上腹隐痛不适,并不思进食已3个月。
胃镜检查证实为胃体癌。
实验室检查:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
该患者可能存在()
A.高渗性脱水
B.等渗性脱水
C.低渗性脱水
D.高钾血症
E.稀释性低血钠症
23、患者男,50岁,体重50kg。
上腹隐痛不适,并不思进食已3个月。
胃镜检查证实为胃体癌。
实验室检查:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
患者在水、电解质和酸碱平衡方面的主要病理、生理变化为()
A.血浆容量减少>组织间液的减少
B.组织间液减少>血浆容量的减少
C.细胞内液减少
D.细胞内、外液等量减少
E.细胞内液移向细胞外间隙
24、患者男,50岁,体重50kg。
上腹隐痛不适,并不思进食已3个月。
胃镜检查证实为胃体癌。
实验室检查:
血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L,血清钠130mmol/L,钾4.5mmol/L,动脉血pH值为7.35。
按血清钠浓度和公式计算需补充的钠盐量(mmol/L)为()
A.12×50×0.4
B.12×50×0.5
C.12×50×0.6
D.12×50×0.7
E.12×50×0.8
25、患者男,42岁。
因胰头癌行Whipple术,术后第1天腹腔引流管中有少许(50ml)血液流出,第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等,急诊B超检查腹腔内有大量液体。
该患者可能存在的问题是()
A.止血不彻底或血管结扎欠妥
B.血管结扎处缺血坏死
C.结扎线脱落
D.局部感染后组织坏死
E.内出血和休克
26、患者男,42岁。
因胰头癌行Whipple术,术后第1天腹腔引流管中有少许(50ml)血液流出,第2天80ml,出现血压下降、烦躁不安、面色苍白等,急诊B超检查腹腔内有大量液体。
对该患者的处理方案,不正确的是()
A.急查血常规
B.快速补液
C.剖腹探查
D.必要时输血
E.急查腹部CT
27、患者男,30岁。
因溃疡病大出血,输入库存血1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,血钾7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO3-17mmol/L。
该患者电解质失衡诊断为()
A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钙血症
E.高钠血症
28、患者男,30岁。
因溃疡病大出血,输入库存血1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,血钾7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO3-17mmol/L。
该患者酸碱失衡性质为()
A.代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.代谢性酸中毒,合并呼吸性酸中毒
29、患者男,30岁。
因溃疡病大出血,输入库存血1500ml,发现呼吸深快,有烂苹果味,皮肤青紫,血压12/10kPa,血钾7.0mmol/L,钠135mmol/L,动脉血pH7.2,血浆HCO3-17mmol/L。
该患者典型的心电图早期改变为()
A.T波高尖,Q-T间期延长
B.QRS波增宽
C.P-R间期延长
D.U波
E.T波压低、变宽、双相或倒置
30、患者男,40岁。
急性肠梗阻2d,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。
实验室检查:
Hb163g/L,血细胞比容0.55,血钠140mmol/L,血钾4mmol/L。
该患者可能诊断为()
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.水中毒
E.高钾血症
31、患者男,40岁。
急性肠梗阻2d,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。
实验室检查:
Hb163g/L,血细胞比容0.55,血钠140mmol/L,血钾4mmol/L。
治疗措施是()
A.快速输入高渗葡萄糖
B.静脉滴注升压药物
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.快速输入等渗电解质溶液、胶体液
E.吸氧
32、患者男,40岁。
急性肠梗阻2d,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。
实验室检查:
Hb163g/L,血细胞比容0.55,血钠140mmol/L,血钾4mmol/L。
低钾血症不常见于()
A.长期进食不足
B.持续胃肠减压
C.碱中毒
D.急性肾衰竭
E.大量输注葡萄糖和胰岛素
33、患者男,40岁。
急性肠梗阻2d,呕吐频繁、乏力、口渴、尿少、口唇干燥、眼窝下陷、皮肤弹性差,脉搏116次/min。
实验室检查:
Hb163g/L,血细胞比容0.55,血钠140mmol/L,血钾4mmol/L。
低钾血症的症状主要是()
A.口渴
B.肌无力
C.尿少
D.头晕
E.发热
34、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
该患者体液代谢可能存在()
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.细胞内脱水
E.组织间隙脱水
35、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
该患者可能不会出现的临床表现是()
A.腹胀痛减轻
B.明显口渴
C.心率加快
D.少尿
E.意识改变
36、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
该患者存在的酸碱失衡最可能是()
A.代谢性酸中毒
B.乳酸酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.混合性酸碱中毒
E.经机体代偿,酸碱失衡不明显
37、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
处理方案应优先考虑()
A.使用质子泵抑制剂
B.输血
C.输注0.9%氯化钠溶液
D.输注5%葡萄糖溶液
E.输注平衡盐溶液
38、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
电解质、动脉血气分析结果未回报前,急诊予以输注5%葡萄糖溶液1500ml+0.9%氯化钠250ml+10%氯化钾20ml,则患者较可能出现()
A.低钾血症
B.低钠血症
C.水中毒
D.高血糖
E.尿量显著增加
39、患者男,68岁,体重60kg。
近3个月感觉上腹隐胀痛,进食减少,明显消瘦,伴有双下肢轻度可凹性水肿,自行间断服用某种利尿药,1d前不明诱因突然呕吐血性胃内容物,约1200ml,被家人送入急诊。
血气及电解质检测结果:
pH7.25,HCO3-35mmol/L,PaCO266mmHg,PaO279mmHg,Na+135mmol/L,Cl-90mmol/L,K+5.3mmol/L。
该患者水、电解质、酸碱失衡类型为()
A.单纯呼吸性酸中毒
B.代偿代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒
E.假性高钾血症
40、患者男,38岁。
发现慢性活动性乙型肝炎14年。
1周前出现低热、腹胀、尿量减少。
体格检查:
肝病容,心率115次/min,血压14/12kPa,呼吸频率26次/min,指脉氧饱和度96%。
入院后为解除呼吸困难,输注血浆后给予呋塞米利尿,并抽出腹腔积液1000ml。
经过上述处理,患者水、电解质状态可能表现为()
A.低渗性脱水
B.高渗性脱水
C.等渗性脱水
D.低钠血症
E.低钾血症
41、患者男,38岁。
发现慢性活动性乙型肝炎14年。
1周前出现低热、腹胀、尿量减少。
体格检查:
肝病容,心率115次/min,血压14/12kPa,呼吸频率26次/min,指脉氧饱和度96%。
入院后为解除呼吸困难,输注血浆后给予呋塞米利尿,并抽出腹腔积液1000ml。
患者可能存在的酸碱失衡是()
A.低钾性碱中毒
B.低氯性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.不会造成酸碱失衡
42、患者男,38岁。
发现慢性活动性乙型肝炎14年。
1周前出现低热、腹胀、尿量减少。
体格检查:
肝病容,心率115次/min,血压14/12kPa,呼吸频率26次/min,指脉氧饱和度96%。
入院后为解除呼吸困难,输注血浆后给予呋塞米利尿,并抽出腹腔积液1000ml。
动脉血气结果:
pH7.25,HCO3-15mmol/L,PaCO226mmHg,PaO289mmHg,Na+130mmol/L,Cl-90mmol/L,K+5.6mmol/L。
该患者体液失调表现为()
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒
D.假性低钠血症
E.假性高钾血症
43、患者男,38岁。
发现慢性活动性乙型肝炎14年。
1周前出现低热、腹胀、尿量减少。
体格检查:
肝病容,心率115次/min,血压14/12kPa,呼吸频率26次/min,指脉氧饱和度96%。
入院后为解除呼吸困难,输注血浆后给予呋塞米利尿,并抽出腹腔积液1000ml。
纠正上述紊乱,优先考虑应用()
A.5%NaHCO3
B.0.9%氯化钠溶液
C.5%葡萄糖溶液+10%氯化钾溶液
D.平衡盐溶液
E.血浆和清蛋白
44、患者女,30岁。
因十二指肠球部溃疡而行手术治疗,术后出现十二指肠瘘,给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗,5d后患者出现嗜睡、呼吸改变,血压下降。
患者出现上述症状的原因是()
A.低渗性脱水
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.CO2结合力升高
45、患者女,30岁。
因十二指肠球部溃疡而行手术治疗,术后出现十二指肠瘘,给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗,5d后患者出现嗜睡、呼吸改变,血压下降。
患者最突出的表现可能是()
A.心率加快
B.呼吸加深、加快
C.嗜睡转为昏睡
D.出现手足抽搐
E.明显口渴
46、患者女,30岁。
因十二指肠球部溃疡而行手术治疗,术后出现十二指肠瘘,给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗,5d后患者出现嗜睡、呼吸改变,血压下降。
治疗的最佳选择是()
A.胃液、十二指肠液滤过后空肠回输
B.加快补充葡萄糖溶液
C.给予5%碳酸氢钠
D.机械通气
E.静脉注入多巴胺
47、患者女,30岁。
因十二指肠球部溃疡而行手术治疗,术后出现十二指肠瘘,给予禁食、胃肠减压、瘘液外引流及静脉营养等治疗,5d后患者出现嗜睡、呼吸改变,血压下降。
实验室检查结果可能出现()
A.尿呈酸性
B.尿呈碱性
C.尿相对密度降低
D.血HCO3-升高
E.血HCO3-降低
48、患者女,52岁。
有胆管结石病史。
近2d来右上腹痛、恶心呕吐数次,体温37.8℃,2h前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min,有力,血压90/60mmHg,尿量26ml/h。
下列处理措施不合适的是()
A.积极补充血容量
B.联合应用抗菌药物
C.尽早做胆管引流
D.纠正酸中毒
E.静脉滴注间羟胺
49、患者女,52岁。
有胆管结石病史。
近2d来右上腹痛、恶心呕吐数次,体温37.8℃,2h前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min,有力,血压90/60mmHg,尿量26ml/h。
患者最可能出现的体液代谢失调是()
A.等渗性脱水
B.高渗性脱水
C.低渗性脱水
D.水中毒
E.无明显体液代谢失衡
50、患者女,52岁。
有胆管结石病史。
近2d来右上腹痛、恶心呕吐数次,体温37.8℃,2h前突然畏寒、寒战,体温达40℃,精神紧张兴奋、口渴、面色苍白、脉搏118次/min,有力,血压90/60mmHg,尿量26ml/h。
患者最可能出现的酸碱紊乱是()
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性碱中毒
D.呼吸性酸中毒
E.无明显酸碱代谢紊乱
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