普外科主治医师相关专业知识8.docx
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普外科主治医师相关专业知识8
普外科主治医师相关专业知识-8
(总分:
100.00,做题时间:
90分钟)
一、(总题数:
9,分数:
46.00)
患者,男性,45岁。
有肝硬化史10年。
大量呕血4小时。
查体:
表情淡漠,口渴明显,面色苍白,皮肤湿冷。
心率每分钟110次,血压84/60mmHg,呼吸浅快。
考虑出现低血容量休克。
(分数:
6.00)
(1).患者休克的分期和分度应为(分数:
2.00)
A.休克抑制期、轻度休克
B.休克代偿期、重度休克
C.休克抑制期、重度休克
D.休克代偿期、中度休克 √
E.休克代偿期、轻度休克
解析:
(2).关于患者微循环病理生理变化的错误描述是(分数:
2.00)
A.动静脉短路和直捷通道大量开放,大量血液滞留在微循环
B.毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放
C.组胺、缓释肽释放
D.毛细血管静水压升高、通透性增强 √
E.回心血量减少,心排血量下降,心脑灌注不足
解析:
[解析]患者处于休克早期,即微循环收缩期,毛细血管前括约肌收缩,后括约肌相对开放而致“只出不进”,血量减少,组织低灌注、缺氧状态。
毛细血管静水压升高、通透性增强是处于微循环扩张期的变化,微循环“只进不出”,血液滞留,毛细血管静水压升高、通透性增强。
(3).患者目前失血量占全身总血量的百分比为(分数:
2.00)
A.20%以下
B.10%~20%
C.20%~40% √
D.40%~60%
E.超过60%
解析:
[解析]中度休克估计失血量占全身血量20%~40%。
患者,女性,50岁。
车祸致腹部外伤后2小时。
查体:
意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。
腹部X线检查显示:
腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。
(分数:
4.00)
(1).下列诊断中,最可能的是(分数:
2.00)
A.肝脏损伤 √
B.胃损伤
C.横结肠损伤
D.小肠破裂
E.肾脏损伤
解析:
[解析]患者车祸后意识清楚,血压下降,上腹部轻度压痛,腹膜刺激征不明显,多为实质性器官损伤,左、右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性,腹部X线检查显示:
腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变,提示腹膜后血肿。
结肠、十二指肠等空腔脏器损伤主要临床表现是弥漫性腹膜炎,腹膜刺激征明显,可排除;体征最明显处往往是损伤所在,患者上腹部轻度压痛,肝损伤可能性大,脾损伤压痛在左下腹,肾脏损伤压痛在中下腹,且有血尿,本题中也可排除此两项。
(2).患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。
继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。
患者的直接死亡原因为(分数:
2.00)
A.肝性脑病
B.感染中毒性休克 √
C.Curling溃疡
D.肾衰竭
E.神经源性休克
解析:
[解析]患者腹膜后巨大血肿导致肠麻痹,肠蠕动减慢,患者有腹胀,腹痛明显。
持续高热为腹膜内血肿合并感染,排少量黑粪一次可能为应激性胃溃疡。
继而出现感染性休克症状:
烦躁、谵妄、体温40.5℃,脉搏每分钟110次,血压67/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,最终死亡。
患者,男性,52岁。
间歇性跛行2年,加重伴右侧小腿静息痛1年。
查体:
右足皮肤苍白、足背动脉搏动减弱。
既往有高血压和高脂血症史多年。
(分数:
4.00)
(1).下列诊断中,最可能的是(分数:
2.00)
A.动脉瘤
B.血栓闭塞性脉管炎
C.雷诺综合征
D.动脉硬化性闭塞症 √
E.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
解析:
[解析]动脉硬化性闭塞症多见于男性,发病多在45岁以上,可以发生在全身大、中动脉,既往高血压和高脂血症是高危因素。
早期间歇性跛行,足背动脉搏动减弱,后期可出现静息痛。
注意与血栓闭塞性脉管炎鉴别:
节段性、周期性发作,主要侵及四肢中小动静脉,好发于男性青壮年,一般无高血压、高血脂、糖尿病及肥胖等高危因素。
雷诺综合征受累部位程序性出现苍白及发冷、青紫及疼痛、潮红后复原的典型症状。
(2).对于术前检查中把握手术适应证以及选择手术方法,有重要的意义的一项是(分数:
2.00)
A.动脉造影检查 √
B.静脉测压
C.X线摄片
D.CT检查
E.电阻抗体积描记法检查
解析:
[解析]动脉造影检查能准确显示病变部位、范围、侧支和闭塞远端动脉主干的情况,对确定诊断及选择手术方式有重要意义。
患者,女性,36岁。
右侧乳头和乳晕皮肤发红变硬、轻度糜烂,病变与周围界限清楚。
乳头表面覆盖有黄褐色鳞屑状痂皮,轻按右侧乳房可见乳头有浆液性液体溢出。
双侧乳房内未及肿物,双腋窝未及肿大淋巴结。
(分数:
4.00)
(1).患者要求明确诊断,目前应安排的一项检查是(分数:
2.00)
A.乳腺干板静电摄影
B.乳腺B超
C.乳腺液晶热图像
D.乳腺钼靶检查
E.局部切取活检 √
解析:
[解析]乳房局部切取活检多数病例可获得较肯定的细胞诊断。
(2).下列诊断中,最符合患者体征的是(分数:
2.00)
A.导管内癌
B.炎性乳癌
C.髓样癌
D.黏液腺癌
E.Paget病 √
解析:
[解析]Paget病又名乳头湿疹样乳腺癌,恶性程度低,发展慢,患者有乳头瘙痒、烧灼感,乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂,如湿疹样,进而形成溃疡,有时覆盖黄褐色鳞屑状痂皮。
患者,男性,37岁。
上腹隐痛伴乏力、心悸3天。
间断解柏油样便。
查体:
心率每分钟90次,血压105/65mmHg,(分数:
6.00)
(1).最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是(分数:
2.00)
A.胃-空肠吻合口溃疡
B.十二指肠球部后壁溃疡 √
C.胃小弯溃疡
D.十二指肠球部前壁溃疡
E.胃窦部溃疡
解析:
(2).胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括(分数:
2.00)
A.出血甚是剧烈、短期内即出现休克
B.6~8小时输血大于800ml,血压脉搏仍不正常
C.正在进行溃疡药物治疗期间出血
D.年龄小于40岁 √
E.合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻
解析:
[解析]年龄在60岁以上伴动脉硬化患者白行止血的机会比较小,对再出血耐受性差,应手术治疗。
(3).该患者行毕Ⅱ式胃大部切除术治疗,术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食,第8天出现上腹部胀痛和呕吐,呕吐物为食物和胆汁。
钡剂示:
残胃膨胀,钡剂呈漏斗状间断自吻合口向远端排出。
考虑发生了(分数:
2.00)
A.急性完全性输入段梗阻
B.输出段梗阻 √
C.碱性反流性胃炎
D.吻合口机械性梗阻
E.倾倒综合征
解析:
[解析]急性完全性输入段梗阻表现为上腹剧痛,呕吐物少,多不含胆汁;慢性不完全性输入段梗阻表现为餐后半小时左右上腹胀痛,伴大量呕吐,呕吐胆汁,不含食物;输出段梗阻表现上腹部饱胀,呕吐物含胆汁的胃内容物。
患者,女性,30岁。
阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、停止排便排气3天。
2年前曾行阑尾切除术。
查体:
体温36.5℃,脉搏每分钟78次,血压110/70mmHg,腹部轻度膨隆,未见肠型,右下腹麦氏切口皮肤瘢痕愈合好,腹部无明显压痛,未扪及肿块,肠鸣音亢进,偶闻气过水声。
白细胞8.1×109/L。
(分数:
6.00)
(1).下列各项诊断首先考虑的是(分数:
2.00)
A.麻痹性肠梗阻
B.卵巢囊肿蒂扭转
C.结肠癌
D.粘连性肠梗阻 √
E.急性胰腺炎
解析:
[解析]病人有阑尾炎手术史,肛门未排气排便,阵发性脐周疼痛伴恶心呕吐、肠鸣音亢进,偶闻气过水声考虑粘连性肠梗阻可能性大。
(2).患者要求明确诊断,先行辅助检查应是(分数:
2.00)
A.纤维结肠镜检查
B.纤维十二指肠镜
C.立位腹部X线平片 √
D.腹部B超
E.以上均可
解析:
[解析]立体X线片检查可显示肠梗阻肠腔内液平面及气体。
(3).入院治疗24小时后,患者感腹痛变为持续性,伴阵发性加重,排便1次,为暗红色稀便,查体:
心率每分钟110次,血压95/70mmHg,右下腹明显压痛、肌紧张,白细胞15.7×109/L。
此时对该患者的处理应该(分数:
2.00)
A.头孢类及喹诺酮类抗生素联合抗感染
B.加强镇痛、解痉治疗
C.低压灌肠、加用生植物油,观察4小时后再手术
D.急诊剖腹探查手术 √
E.不宜采取手术治疗
解析:
[解析]入院治疗24小时后,患者感腹痛变为持续性,伴阵发性加重,排暗红色稀便,考虑绞窄性肠梗阻,应立即剖腹探查。
患者,女性,50岁。
波动性皮肤巩膜黄染1个月。
间断排灰白色和黑色粪便,无腹痛、发热和消瘦。
查体:
右侧肋下可触及一肿物的边缘,表面光滑、呈囊性,肝剑突下3cm可及。
大便隐血(+)。
(分数:
4.00)
(1).患者最可能的诊断是(分数:
2.00)
A.胰头癌
B.壶腹部癌 √
C.胰体尾癌
D.十二指肠腺癌
E.原发性肝癌
解析:
[解析]壶腹部癌黄疸出现早,呈波动性,与肿瘤坏死脱落有关。
该患者黄疸呈波动性,符合壶腹部癌的特点。
胰头癌黄疸呈进行性加深是其特点。
(2).最适宜的治疗方案是(分数:
2.00)
A.胆道减压术
B.免疫治疗
C.胰十二指肠切除术 √
D.放射治疗
E.氟尿嘧啶类药物为主的全身化疗
解析:
[解析]治疗行Whipple手术(胰头十二指肠切除术)或。
PPPD(保留幽门的胰、十二指肠切除术)。
患者,男性,55岁。
双下肢无力伴行走不稳2个月,以右下肢明显。
右手不能扣纽扣。
无外伤史,无发热。
体检:
颈背部无明显压痛,两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性。
(分数:
6.00)
(1).下列诊断中最可能的是(分数:
2.00)
A.脑血管意外
B.颈部软组织损伤
C.颈椎间盘突出 √
D.颈椎结核
E.臂丛神经损伤
解析:
[解析]患者有明显神经症状,四肢痉挛性瘫痪,下肢行走不稳,上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退,右侧尤其明显,四肢肌张力增高,肱二头肌反射亢进,双侧膝踝反射亢进,右髌阵挛阳性,右巴宾斯基征阳性提示患者颈髓损伤,颈椎间盘突出可能性较大;颈椎结核多有低热盗汗等结核病史,可排除。
(2).由患者病情可基本确定病变节段为(分数:
2.00)
A.颈5~6 √
B.颈3~4
C.颈7~胸1
D.颈2~3
E.左侧颞叶
解析:
[解析]C5上肢前臂感觉,C6上臂尺侧皮肤感觉及肱二头肌反射,患者上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉均减退,肱二头肌反射亢进,可以确诊C5~C6颈髓损伤。
(3).根据病情应予以的治疗是(分数:
2.00)
A.额枕吊带牵引
B.中药治疗
C.曲安奈德局部封闭
D.手术 √
E.颈托围领
解析:
[解析]患者有明显神经症状,应手术治疗。
患者,男性,22岁。
自幼发现心脏杂音,未予处理。
2天前剧烈运动时突发心前区疼痛,伴心悸、气短。
查体胸骨左缘可闻及广泛连续性杂音,P2亢进(分数:
6.00)
(1).最有可能的诊断是(分数:
2.00)
A.动脉导管未闭 √
B.胃食管反流症
C.房间隔缺损
D.室间隔缺损合并主动脉瓣反流
E.主动脉缩窄
解析:
(2).应采取的治疗措施是(分数:
2.00)
A.尽快做结扎术 √
B.制酸、促进胃肠动力
C.尽快做直视修补术
D.尽快用扩血管药物
E.缩窄段切除,直接端端吻合
解析:
(3).如行手术治疗,最容易损伤的部位是(分数:
2.00)
A.冠状动脉
B.降主动脉
C.喉返神经 √
D.肺动脉瓣
E.窦房结
解析:
二、(总题数:
6,分数:
30.00)
∙A.休克发生晚,持续短,血压下降慢
∙B.全身炎症反应强烈
∙C.病原菌的内毒素、外毒素等和它们介导的多种炎症介质对机体的损害
∙D.不引起或仅引起短暂性轻微全身反应
∙E.休克发生早,持续时间长的是
(分数:
4.00)
(1).菌血症(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(2).革兰阴性杆菌败血症(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
∙A.CO2蓄积的早期临床表现
∙B.急性呼吸窘迫综合征的临床表现
∙C.缺氧早期的主要表现
∙D.肾衰竭的临床表现
∙E.休克的临床表现
(分数:
4.00)
(1).脉搏增快,血压升高,呼吸加深加快是(分数:
2.00)
A.
B.
C. √
D.
E.
解析:
(2).脉搏增快,呼吸加深加快是(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
∙A.最常见的直肠息肉,多为单发、有蒂,直径一般在1cm以下,很少癌变
∙B.与遗传因素有关,5号染色体长臂上的APC基因突变
∙C.包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤
∙D.常在10岁之前就起病,好发于直肠,多为单发,直径一般在1cm以下,有自然消退倾向,属于错构瘤性息肉
∙E.主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状
(分数:
6.00)
(1).幼年性息肉(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
[解析]幼年性息肉多发生于5~10岁小儿,其他直肠管状腺瘤息肉多发生在40岁以上。
管状腺瘤及绒毛状腺瘤有恶变倾向。
以错构瘤多见。
(2).炎性息肉(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
[解析]炎性息肉主要表现为原发疾病如溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩病及血吸虫病等的症状
(3).增生性息肉(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
∙A.腰椎手术的常见体位
∙B.前列腺按摩的常规体位
∙C.直肠肛管手术的最常用体位
∙D.便于观察内痔和直肠黏膜脱垂最严重程度的体位是
∙E.肛门视诊时最常用的体位
(分数:
6.00)
(1).弯腰前俯位是(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
蹲位
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
(3).膝胸位是(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
∙A.支配膝反射
∙B.支配跖反射
∙C.支配肱二头肌反射
∙D.支配肱三头肌反射
∙E.支配踝反射
(分数:
6.00)
(1).L2~L4(分数:
2.00)
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
(2).L5~S1(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D.
E. √
解析:
(3).C7~C8(分数:
2.00)
A.
B.
C.
D. √
E.
解析:
∙A.肾切除时,应切除全部肾周围筋膜,脂肪和局部淋巴结
∙B.需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱
∙C.切除术前抗结核治疗不应少于2周
∙D.剖腹探查
∙E.肾功能严重丧失,且对侧肾功能正常时可切除患肾
(分数:
4.00)
(1).肾盂癌(分数:
2.00)
A.
B. √
C.
D.
E.
解析:
[解析]肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤,肿瘤沿肾盂黏膜扩散,需要切除肾脏、全长输尿管及输尿管开口处部分膀胱。
肾癌
A. √
B.
C.
D.
E.
解析:
[解析]肾癌根治性肾切除术是主要的治疗方法,切除范围包括患肾和全部肾周围筋膜,脂肪和局部淋巴结。
三、(总题数:
12,分数:
24.00)
1.可以鉴别皮肤鳞状细胞癌和基底细胞癌不同之处的选项是
(分数:
2.00)
A.鳞状细胞癌较基底细胞癌多见 √
B.基底细胞癌恶性程度较鳞状细胞癌高 √
C.基底细胞癌以血行转移为主,鳞状细胞癌以淋巴转移为主 √
D.基底细胞癌对放射线高度敏感,鳞状细胞癌中度敏感 √
E.基底细胞癌青年女性多见,鳞状细胞癌老年男性多见
解析:
[解析]皮肤基底细胞癌呈浸润性生长,很少有淋巴转移。
对放射线敏感,可行放疗。
鳞状细胞癌可局部浸润及淋巴结转移,手术治疗为主,区域淋巴结应清扫,放疗亦敏感,但不易根治。
2.可以影响中心静脉压高低的因素是
(分数:
2.00)
A.有效血容量 √
B.静脉回心血量 √
C.右心室的排血能力 √
D.肺循环阻力 √
E.胸腔压力 √
解析:
[解析]中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化,可反映全身血容量与右心功能之间的关系。
以上各项均可影响中心静脉压。
3.特异性感染的疾病包括
(分数:
2.00)
A.破伤风 √
B.结核病 √
C..疖
D.气性坏疽 √
E.急性阑尾炎
解析:
[解析]皮下急性蜂窝织炎及丹毒属于非特异性感染。
4.属于非溶血性发热反应的常见原因的选项是
(分数:
2.00)
A.受血者体内已经有白细胞抗体 √
B.输注的血液中有细菌代谢产物或死菌 √
C.A亚型不合或Rh及其他血型不合
D.输血器具受细菌污染 √
E.受血者体内已经有血小板抗体 √
解析:
[解析]输血发热反应的原因有:
①免疫反应,常见与经产妇或多次受血者,因体内已有白细胞或血小板抗体,再次输血时可与输入白细胞或血小板发生抗原抗体反应发热;②致热原,输血器具被致热原(蛋白质、死菌或细菌代谢产物)污染;③细菌污染和溶血。
5.属于直肠癌的扩散和转移方式的选项是
(分数:
2.00)
A.直接蔓延 √
B.淋巴转移 √
C.静脉扩散 √
D.种植转移 √
E.神经鞘转移
解析:
[解析]神经鞘传播不是直肠癌转移方式。
6.下列选项中正确的胆管癌的叙述是
(分数:
2.00)
A.上段胆管癌的发病率最高,占50%~75% √
B.硬化型胆管癌是肝门部胆管癌最常见的大体病理类型 √
C.胆管癌最主要的组织学类型是腺癌 √
D.胆管癌的扩散方式一般没有局部浸润以及淋巴转移
E.肝门部肝管分叉部癌又称Klatdkin瘤 √
解析:
[解析]上段胆管癌占50%~75%,最多见;组织学类型95%以上为腺癌,其扩散方式有局部浸润以及淋巴结转移、腹腔种植等。
7.导致血红蛋白尿的输血并发症包括
(分数:
2.00)
A.输血相关性肺损伤
B.溶血反应 √
C.细菌污染反应 √
D.输血相关性移植物抗宿主病
E.致热原反应
解析:
[解析]溶血反应可引起血红蛋白尿,细菌污染反应也可出现血红蛋白尿、急性肾衰竭、肺水肿。
8.参加腕关节构成的是
(分数:
2.00)
A.桡骨远端 √
B.舟骨 √
C.月骨 √
D.头状骨
E.小多角骨
解析:
9.下列睾丸肿瘤中,属于生殖细胞肿瘤的是
(分数:
2.00)
A.睾丸卵黄囊肿瘤 √
B.睾丸Leyding细胞瘤 √
C.睾丸绒毛膜上皮细胞癌 √
D.睾丸精原细胞瘤 √
E.睾丸胚胎癌 √
解析:
[解析]睾丸生殖细胞肿瘤分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤两类。
非精原细胞瘤包括:
胚胎瘤、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等。
10.下列选项中属于儿童颅内压增高主要表现的是
(分数:
2.00)
A.头颅增大 √
B.颅缝加宽 √
C.颈部浅静脉怒张 √
D.婴儿前囟不按期闭合,隆起 √
E.头颅叩诊呈破罐音 √
解析:
11.男性,83岁,糖尿病病史11年,颈项部肿痛3天伴高热,体温38.9℃,颈部显著红肿,皮温增高,张力大,触痛明显,红肿区有许多脓头,对该患者处理正确的是
(分数:
2.00)
A.患者高龄,手术风险大,可待全身症状好转后切开引流
B.大量抗生素治疗 √
C.50%硫酸镁湿敷 √
D.在有波动部位穿刺吸脓 √
E.充分切开引流 √
解析:
[解析]老年糖尿病患者,颈项部肿痛4天伴高热,体温38.9℃,颈部显著红肿,皮温增高,张力大,触痛明显,红肿区有许多脓头,诊断为痈,初期仅有红肿时可用50%硫酸镁湿敷,鱼石脂软膏等敷贴,同时静脉给予抗生素。
已出现多个脓头点、张力大,应及时切开引流。
若延误治疗病变继续扩大加重,会出现严重全身反应。
12.男性,34岁,双手指端反复顺序性发作苍白、发绀、潮红3年,常于寒冷和情绪波动时出现,桡动脉搏动正常,指端未发现溃疡。
初步诊断为雷诺综合征。
以下治疗措施正确的是
(分数:
2.00)
A.严禁吸烟 √
B.防冷、保暖 √
C.应用血管扩张药物 √
D.行交感神经末梢切除手术 √
E.应用抑制血小板凝集功能的药物 √
解析:
[解析]以上各项都是治疗雷诺综合征的措施。
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