科技示范基地申报书Word文档格式.docx
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名称
所在地
通讯地址
邮编
单位类别
□企业□科研机构
□高等院校
□事业单位□其它
隶属
□中省直口市直
□其它
参加单
参与方式
□合作□技术承接方□技术依托方
果来成及用型
国勺获M口1前1定
少,知称
皿它合□研、学术产肢□收
t
人责负
责要负主讣目及力项人参
负人确责
名姓
性别
年
生月
出
月
历学
学位
池号
身
务职
职称
电话
仆位
工
箱由
参」
学位一
职称一
仲位
姓名
•三rnu.性另
参加人
学历
学位
身份证号
职务
职
称
工作单位
邮箱
申报方式
□技术创新战略联盟申报□产学研联合申报□其他
基地建设简述
(应用成果先进性、实施内容、支撑条件
等)
(200字以内)
预期目标
1
标
、主
。
要技
术
指
•
(技术
2、
知识产权目标:
获得国外发明专利
项;
国内
指标、经
专利项,其中发明专利项;
其他(技术
济指标、
标准等)项。
社
3、
经济指标:
项目执行期累计新增销售收入
会效
万元:
累计新增利
万元、税
万元。
益)
4
、
其他
目
□形成规模化生产
□提咼企业经济效益
示范基地
□明显提高产业技术水平
预期产生
□带动地方经济发展
□形成战略性新兴产业
的作用
□产生较大社会效益
、基地建设企业基本信息表
企业名称
通讯地址
企业类型
主管部门
法定代表人
联系电话
办公
手机
职工总数
技术人员数
专职研发人数
大专以上学历人员
备注
合计
咼
高级
中级
初级
经营场所面
积咪2)
合计
其中
生产加工
仓库占
其它
注册资金
(万元)
固定资产
流动资金
经营业务范围
主营
兼营
在产品中
上年销售收入
上年利税
三、基地建设内容
(1)
(一)基地建设背景亠r
1、必要性(120字以内):
2、产业发展需求(200字以内):
3、市场需求(200字以内):
(二)基地建设实施或合作单位概况
1、企业基本情况(200字以内):
2、企业经营规模(100字以内):
3、企业主要产品情况(100字以内):
三)基地建设关键核心技术和转化内容(600字以内)
三、基地建设内容
(2)
(四)实施方案
1.
500字以内):
基地建设实施的技术方案(
2.产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制(200字以内):
(五)预期成果及指标
技术指标(200字以内)
2、经济指标(150字以内):
3、预期产业化前景和社会、生态效益(150字以内)
4、成果提供形式(授权专利、技术标准、新技术、新产品、新装置、
等六2支撑内件(配套资金、厂房、设备、:
地、人员
论文专著的数量等)(100字以内)
四、基地建设团队构成
基地负责人简介(从事过的主要研究、开发及产业化工作及所负责任,获发明(实用新型)专禾1」、在国内外主要刊物上发表论文等研究成果情况)(300字以内):
基地负责人
年龄
所在单位
及部门
现从事专业
在基地建设中承担的主要工作
主要参加人
参加人员
五、经费预算
单位:
万元
、经费支出合r?
—拳费i
1、设备费>
<
JAJ
(1)购置设备费田
(2)设备升级改[告洛么?
租赁费
料费验加厂费
2材才料费租赁费
3测-试
0、测试验加一费
22
5、其他支出
23
、经费来源合计
24
1、申请从专项经费
/
2、自筹经费
(1)甘他财政拨款
\Zrrr•
(2)单位自有资金
\/'
1rt,
\;
口1J-Hz
——/
六、年度计划安排
年、月
基地建设计划完成的任务及目标
1、
七、申报单位与推荐部门意见申报单位意见:
年月曰
参加单位意见:
月日
推荐部门意见:
年月日
附件:
可行性报告
(编写提纲)
一、基地名称、承担单位、参加单位
二、基地建设背景
(一)必要性;
(二)产业发展需求;
(三)市场需求。
三、基地建设内容
(一)基地建设应用的关键核心技术和内容
(二)基地建成后达到的目标:
1、技术指标;
2、经济指标;
3、社会效益。
四、实施方案
(一)基地建设实施的技术方案;
(二)产学研合作组织形式、任务分工及利益分配机制;
(三)计划进度安排。
五、支撑条件
企业完成该项目所具备的配套资金、厂房、设备、土地、人员等。
六、相关附件材料
提供与申报相关的证明材料,并列出清单。
包括:
税务登
(一)申报单位法人营业执照、记证》;
(二)经会计师事务所审计的申报单位上年度审计报告;
(三)拟应用的成果列入国家、省、市科技计划,获得授权专利和获奖的证明材料;
具有法律效力的
,包括:
合
(四)产学研合作合同(协议)
作方式、知识产权授权或归属、资金投入、任务分工、利益分配及风险分担等条款;
(五)与基地建设相关的其它需要提供的证明材料或文件
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 科技 示范 基地 申报