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中医百科12
中医百科12
疾病名称药物性皮炎
疾病科属皮肤科
疾病概述
诊断要点
药物性皮炎是药物通过各种途径进入人体内,引起皮肤、粘膜的急
性炎症反应。
进入体内途径包括口服、注射、滴眼、滴鼻、滴耳、雾化
吸入、含漱、灌肠、肛门内塞药、阴道内塞药以及皮肤外用药(通过皮
肤吸收)等,尤以口服和注射最为常见。
本病又称药疹、药物疹、属古
医籍中药毒的范畴。
本病西医也称为药物性皮炎。
1、有用药史。
2、有一定的潜伏期。
首次用药者,多经4~20天(平均7~8天)发病,
而剥脱性皮炎型药疹常要经20天以上才发病。
重复用药者,常在1天内
(不超过2天)发病。
3、皮疹的形态多种多样。
同一药物,不同的个体使用,可引起形
态不同的药疹;反之,不同的药物又可引起形态相同的药疹。
常见者有
下列数种。
⑴荨麻疹样型:
表现与荨麻疹(瘾疹)类似,风团散布于躯干、四
肢、有的可于眼睑、口唇、包皮和喉头等部位,并发血管性水肿。
自觉
瘙痒。
⑵麻疹样猩红热样型:
表现为针尖到米粒大小的鲜红色斑疹、斑
丘疹或丘疹,散在分布或密集分布,并可融合成片。
以躯干为多,也可
扩展到四肢。
自觉轻度瘙痒。
⑶固定性红斑型:
又称固定性药疹。
其特
点是:
①每次发病均在原来部位,但可随着发作次数的增多,皮疹范围
可扩大或增加新的部位;②皮疹为圆形或椭圆形的水肿性鲜红或紫红斑,
有的斑疹上有水疱;③皮疹消退后留下色素沉着斑,经久不退(发作越
频则色素越深,如不再误用致敏药,皮疹不复发作者,则色素沉着可逐
渐退尽)。
此型以唇缘、外阴部等皮肤粘膜交界处为多见,也可发生于
手足背、四肢、躯干部。
发生于外阴部者如水疱,易发生糜烂、渗液。
⑷多形性红斑样型:
皮疹表现类型似多形性红斑(猫眼疮),有红斑、
丘疹、风团、水疱等多种形态。
典型者为豌豆大至硬币大之圆形或椭圆
形轻度水肿的红色斑疹,边缘色较淡,中心色较深,呈暗红色或紫红色,
并可发生水疱。
斑的周围有红色圈,形成特殊的虹膜状。
此型多分布于
四肢、躯干、口腔及口唇周围、外阴部。
有痛、痒感。
在口腔、外阴部
的皮疹常发生糜烂,而疼痛较剧烈。
⑸湿疹皮炎样型:
皮疹表现类似湿
疹,可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、渗液、结痂、鳞屑等
多形性皮疹,常泛发、对称分布。
自觉瘙痒。
⑹剥脱性皮炎型:
为严重
类型药疹。
皮疹初起多为麻疹样或猩红热样,继而迅速融合成片,全身
皮肤呈弥漫性潮红肿胀,鲜红色到棕红色,以后大量脱屑,脱屑有干剥
与湿剥两种。
前者手足部脱屑如手套或袜状?
(套式剥脱),躯干部脱
屑呈落叶状,可持续1个月左右,头发及指(趾)甲均可脱落;后者可
出现水疱及广泛性之糜烂,尤其是皱褶部位。
⑺大疱性表皮松解型:
这
是药疹中最严重的类型。
本型发病急,皮疹常于1~2天遍布全身。
开始
为大片鲜红斑,并迅速演变成紫红色、紫褐色或铁灰色,发展至全身。
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2004-8-18
辨证分析
辨证论治
斑上发生大小不等的松驰性水疱,躯干、四肢受压和受摩擦的部位可发
生手掌大或更大的水疱。
皮疹于数天内可变为棕红黑色,并出现广泛的
表皮松解现象。
以手指加压在水疱上,水疱内容物随表皮隆起而向周围
扩散、移位,稍擦表皮即可擦掉,如烫伤样表现,往往出现大片表皮剥
露。
口腔粘膜、眼粘膜、上呼吸道粘膜和食道粘膜也可受累,而发生糜
烂脱落。
肝、肾、心、脑等均可同时累及。
本型药疹死亡率很高,应及
早地积组织抢救。
4、皮疹形态虽多种多样,但有以共同特点:
①突然发生;②皮疹
色泽鲜明(如鲜红、紫红色)、一致;③除固定性药疹外,一般多为对
称性、广泛性分布。
5、自觉不同程度的瘙痒、灼热感,严重者可有疼痛。
6、多伴有发热,头痛,疲乏不适等全身症状。
有的可无明显全身
症状;一般为轻度或中等度发热;但如为严重类型药疹(如重症的多形
性红斑样型、剥脱性皮炎型和大疱性表皮松解型),则可见高热,畏寒
或寒战,烦躁不安,甚至神昏谵语等。
7、麻疹样或猩红热样型药疹应与麻疹及猩红热相别。
麻疹先有上
呼吸道症状,如鼻塞流涕、目泪汪汪,畏寒发热等;2~3天后颊粘膜上
可见泼力克氏(Koplik's)斑;于发热第3~4天开始现现皮疹,皮疹先
于耳后、发际,自上而下向颈项、面部、躯干、四肢散布,经3~4天一
般出透出齐。
此期间全身症状和呼吸道症状均较重,高热常为39~40℃
甚至更高。
猩红热先有明显全身症状。
如畏寒、高热、头痛、咽部红肿
疼痛等,颈部及颔下淋巴结肿大并有压痛,出疹期间继续高热,并有杨
梅舌、口周苍茫白圈等。
而麻疹样或猩红热样型药疹一般全身症状较轻,
且有用药史。
药物性皮炎的发生,总因禀赋不耐,毒邪内侵所致。
或因风热之邪
侵袭腠理,或为湿热蕴蒸郁于肌肤,或是毒邪郁久化火,血热妄行,溢
于肌表,或是火毒炽盛,气血两燔,外伤皮肤,内攻脏腑,日久则耗气
伤阴,导致气阴两伤。
引起药疹以西药为多见,常见的有以下四类:
①
解热镇痛药类,②磺胺类,③抗生素类④安眠镇静药类。
中药引起药疹
较为少见,但近年来也有单独使用引起药疹的报道,如大青叶、板蓝根、
鱼腥草、蟾蜍、地龙、毛冬青等,中成药如六神丸、牛黄解毒片等,针
剂如复方柴胡注射液、穿心莲注射液等。
虽为少数,但亦应引起注意。
药物性皮炎的治疗,首先必须停用引起药疹的药物(致敏药物)、
可疑致敏药物以及化学结构近似的药物。
鼓励患者多饮水,必要时静脉
补液,保持大小便畅通,以促进致敏药物的排出。
中医根据皮疹表现及
全身见证进行辨证分型和治疗,可参照温热病辨证论治的方法,并结合
采用外治法。
对严重类型的药疹,则宜采用中西医结合冶疗。
风热型
[证见]皮疹表现主要为红斑、丘疹、风团(多见于麻疹样或猩红热
样型之初起阶段或轻型、一般的荨麻疹样型、固定性红斑型等),可伴
有恶寒,发热,头痛,全身不适,口干,小便黄。
舌质稍红,苔薄黄,
脉浮数。
[治法]疏风清热。
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[方药]
主方:
银翘散(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方:
金银花、连翘各15克,牛蒡子、黄芩各12克,淡竹叶、桔梗、
蝉蜕各9克,芦根18克,鱼腥草30克,薄荷5克(后下),生甘草5克。
水煎服,每日1剂。
湿热型
[证见]皮疹表现为糜烂、渗液者(多见于湿疹皮炎样型、或固定性
红斑型发生于外阴部者),或伴有胸闷,纳呆,大便干结或溏泄,小便
黄赤。
舌苔黄或黄腻,脉滑数。
[治法]清热利湿。
[方药]
主方:
萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减
处方:
萆薢15克,薏苡仁、滑石、土茯苓、鱼腥草各30克,牡丹皮、
泽泻、通草、防风、黄柏各12克。
水煎服,每日1剂。
血热型
[证见]皮疹表现主要为红斑或紫红斑,颜色鲜艳,或数量较多,甚
至密集或融合成片(多见于麻疹样或猩红热样型之重型、固定性红斑型
之重型和一般的多形性红斑样型,以及荨麻疹样型并发血管性水肿者),
可伴有发热,烦躁不安,口干渴,小便黄赤,大便干结。
舌质红,苔薄
黄,脉细滑而数。
[治法]清热凉血。
[方药]
主方:
犀角地黄汤(孙思邈《千金要方》)加减
处方:
水牛角30~60克(先煎),生地黄30克,牡丹皮、赤芍、紫
草、丹参、茜草根各15克。
水煎服,每日1剂或2剂。
便秘者,加大黄12克(后下)。
气血两燔型
[证见]皮疹泛发全身,潮红,肿胀,皮疹颜色紫红或紫黯,或见大
疱,剥脱(主要见于严重类型药疹,如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解
型及重症的多形性红斑样型),伴有严重的全身症状,如寒战,高热,
烦躁,口渴,口唇干焦。
舌质红绛,苔黄或黄糙,脉洪数或弦滑数或沉
而数。
甚则可见神昏谵语,黄疸,尿血等。
[治法]气血两清,解毒救阴。
[方药]
1、主方:
清瘟败毒饮(余师愚《疫疹一得》)加减
处方:
水牛角60克(先煎),生石膏30克(先煎),生地黄、紫草
各30克,赤芍、连翘各15克,黄芩、玄参、山栀子各12克,牡丹皮、知
母各9克,黄连、生甘草各6克。
2、中成药
⑴紫雪丹或新雪丹,口服,每次1~2瓶,每日2~3次,温开水送服。
⑵清开灵注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静
脉滴注,每日1次。
气血两伤型
[证见]见于严重类型药疹的后期或恢复期。
皮疹可见鳞屑脱落,伴
有低热或无热,口燥,咽干,神疲乏力,或虚烦不眠,纳呆。
舌质红而
干,无苔或少苔,脉细数或虚数。
[治法]益气养阴,清热生津。
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其他疗法
[方药]
1、主方:
生脉散(李杲《内外伤辨惑论》)合增液汤(吴鞠通《
温病条辨》加减
处方:
太子参30克(必要时用洋参9~12克,另炖),生地黄30克,
沙参、麦冬、玄参、天花粉、山药各15克,五味子9克。
水煎服,每日
1剂。
2、中成药
生脉注射液,每次20毫升,加入5%葡萄糖溶液500毫升中,静脉滴
注,每日1次。
说明:
对严重类型的药疹,如剥脱性皮炎型、大疱性表皮松解型和
重症的多形性红斑样型,宜早期采用有效的中西医综合治疗措施。
中医
辨证为气血两燔,甚则热毒内陷害、邪陷心包者,治法宜气血两清、解
毒救阴,或兼清心开窍(具体方药见上述)。
西药则宜早期、足量使用
皮质激素,如每日给予氢化可的松注射液300~400毫克,或地塞米松注
射液10~20毫克,维生素C注射液2~3克,加入5%~10%葡萄糖溶液1000~2000
毫升中静脉滴注。
待病情控制后再逐渐减量,以至改用强的松或地塞米
松口服。
此外,可给予抗过敏治疗,如抗组胺类药,并注意水、电解质
平衡,加强支持疗法,预防继发感染等。
外治法
参照湿疹的外治法。
1、暴露疗法对剥脱性皮炎型及大疱性表松解型药疹,有条件者宜
采用暴露疗法。
其方法是:
小心清洁皮损后,将患者暴露于空气清洁的
隔离室的无菌床上,保持室温在25~28℃,并可在皮损上用药,医护人
员必须注意无菌操作。
2、预防调护
⑴合理用药,以简单为宜,避免滥用。
⑵注意询问病人有无药物过
敏史,并在病历上注明。
如在治疗过程中发现病人发生药物过敏,也应
随即在病历上注明。
⑶在用药过程中,若有可疑症状出现,如皮肤出现
红斑或自觉皮肤瘙痒,宜停用可疑药物。
⑷对重症药疹,应加强护理工
作,尤其是对皮肤、口腔、外阴等部的护理,以减少并发症。
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疾病名称噎膈
疾病科属内科
疾病概述
诊断要点
辨证分析
辨证论治
噎膈是指吞咽困难,饮食难下,或食入即吐的一类疾病。
西医的
食道病变出现以上表现,可参照本证辨证论治。
1、吞咽食物时,自觉胸骨前后有梗塞难下之感。
2、久则饮食难入,甚则食入即吐,形体逐渐消瘦。
3、X线食道钡餐检查、胃镜检查常可发现食道有关病变。
本病发生多由忧思郁怒,酒食所伤而引起。
其病位在食道,属胃
气所主。
气滞、痰凝、血瘀是本证的主要病机,属本虚标实之证。
临床辨证应察其虚实。
实者系指气、痰、血三者互结于食道,虚
者系属津血日渐枯槁。
一般初期以标实为主,根据气结、痰阻、血瘀的
不同,分别进行治疗,但均需加入滋阴养血润燥之品;后期以本虚为主,
应根据津血枯涸及阳气衰弱的程度,给予不同的调治。
痰气交阻型
[证见]吞咽困难,情绪舒畅时可稍减弱,口干咽燥。
舌质偏红
苔薄腻,脉弦滑。
[治法]理气开郁,化痰润燥。
[方药]
1、主方:
启膈散(程钟龄《医学心悟》)加减
处方:
沙参15克,茯苓12克,丹参12克,川贝母10克,郁金,砂仁
壳10克,佛手10克,法半夏10克,括蒌仁10克。
水煎服。
2、单方验方
(1)鹅血(方药中等《实用中医内科学》)
鹅血或白鸭血,热饮一盏,每日1次。
(2)守宫散(方药中等《实用中医内科学》)
守宫若干,煅存性为末。
每次2~3克,每日3次。
(3)活膈汤(田凤鸣等《中国奇方全书》)
处方:
威灵仙、白蜜各30克,山慈菇10克。
水煎3次,每煎分2次
服,每4小时服1次。
津亏热结型
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其他疗法
[证见]吞咽梗涩而痛,固体食物难入,汤水可下,口干咽燥,便
结。
舌红少津,脉细数。
[治法]滋阴养血,润燥生津。
[方药]
1、主方:
沙参麦冬汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方:
沙参18克,麦冬、生地黄、石斛、天花粉、玉竹各15克,竹
茹12克,芦根20克,甘草6克。
水煎服。
2、单方验方
(1)鹅血,参见痰气交阻型单方验方。
(2)八仙膏(龚廷贤《万病回春》)
藕汁、姜汁、梨汁、萝卜汁、甘蔗汁、白果汁、竹沥、蜂蜜等份,
和匀蒸熟,任意食之。
瘀血内结型
[证见]胸膈疼痛,固定不够,食入即吐,吐出物如赤豆汁,消
瘦。
舌质紫暗,脉细涩。
[治法]活血化瘀,化痰软坚。
[方药]
1、主方:
通幽汤(李杲《兰室秘藏》)加减
处方:
当归、生地、赤芍各15克,桃仁、红花、五灵脂各10克,丹
参20克,浙贝12克,郁金、海藻各12克,三七9克。
水煎服。
2、单方验方:
慈菇海藻散(广西中医药研究所《广西中医验方选》)
处方:
山慈菇120克,海藻、浙贝母、柿蒂、柿霜各60克,半夏、
红花各30克,乳香、没药各15克,三七18克,共为细末。
每次6克,加
适量白蜜,每日2次。
气虚阳微型
[证见]水饮不下,面色白,形瘦神惫,腹胀,泛吐清涎,面
浮足肿,畏寒气短。
舌淡,脉微弱。
[治法]温补脾肾。
[方药]
1、主方:
补气运脾汤(叶文霖《医学统旨》)
处方:
党参30克,白术12克,黄芪20克,茯苓15克,法半夏12克,
陈皮6克,杜仲15克,山茱萸12克,熟地黄15克,熟附子12克,代赭石
30克,甘草6克。
水煎服。
2、中成药
附桂理中丸,口服,每次6克,每日3次。
1、针灸疗法
吞咽困难者,可针刺天鼎、巨阙、中脘为主穴,配足三里、内关、
风门、厥阴俞、督俞(右)、膈俞、肝俞(左)、脾俞(右)、胆俞、
渊液等穴。
2、饮食疗法
(1)鲜菲菜汁:
鲜菲菜适量,洗净用清水浸泡半天,捣烂绞汁取
汁,每次饮100毫升,每日3次。
(2)鹑蛋牛奶饮:
鹌鹑蛋5克,鲜牛奶300毫升,冰糖20克,先将冰
糖熔入鲜牛奶中,煮沸牛奶后冲入蛋,搅拌成蛋花服食。
(3)猕猴甘蔗雪梨汁:
猕猴桃、甘蔗、雪梨各等量榨汁,加适量温
开水及蜂蜜,再加入姜汁少许。
可频频咽服。
以上三方均适合各型患者。
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3、预防调理
(1)忌烟酒及忌食辛辣、香燥之食物。
(2)戒郁怒,要怡情放怀,避免精神刺激。
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2004-8-18
疾病名称夜啼
疾病科属儿科
疾病概述
诊断要点
辨证分析
辨证论治
夜啼是儿科常见的病证,是指小儿白天安静,入夜啼哭,或每夜定
时啼哭的病证。
本病主要见于初生婴儿。
1、小儿白天安静入睡,入夜则啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚则
通宵达旦,如此反复不已。
2、本病应与其他疾病如各种皮肤病、佝偻病、疝气、蛲虫病等引
起身体不适或搔痒等出现的夜啼作鉴别,也应与护理不当如过冷、过
热、饥饿或尿布潮湿等引起的夜啼作鉴别,也应与突然转换环境,引
起小儿不习惯、不适应而致的夜啼作鉴别。
1、引起小儿夜啼的主要原因为脾寒、心热及惊恐。
孕母素体虚寒,
胎儿生后禀赋不足,或乳母恣食生冷,冷乳喂儿,或因调护失慎,腹
部中寒,均能使脾寒内生。
夜属阴,重阴脾寒愈盛,寒邪凝滞,气机
不通,故入夜腹痛而啼。
小儿胎热内蕴,或乳母及乳儿过食香燥炙煿
之物,均使小儿心?
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⒕ 洹?
、本病之辨证应首辨寒、热、惊恐之不同。
寒者,睡喜伏卧,
曲腰而啼,下夜尤甚,得温则缓;热者,睡喜仰卧,面赤唇红,上夜
为甚,见灯火则啼哭加剧;惊恐者,睡中时作惊惕而啼,紧偎母怀方
稍缓。
3、夜啼的治疗总原则:
根据临床辨证,常采用温脾散寒、导赤清
心、镇惊安神等治则。
脾脏虚寒
[证见]睡喜伏卧,曲腰而啼,哭声低弱,腹喜摩按,四肢欠温,
食少便溏。
唇舌淡红,苔薄白,指纹多淡红。
[治法]温脾散寒。
[方药]
1、主方:
乌药散(钱乙《小儿药证直诀》)加减
处方:
乌药6克,高良姜6克,白芍6克,香附6克。
水煎服,每日
1剂。
面色苍白、大便稀烂者,加党参10克、茯苓10克、白术6克。
四
肢不温、哭声低弱者,加党参10克、白术6克、干姜3克。
时或惊惕者,
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其他疗法
加蝉蜕6克、钩藤6克。
2、中成药
(1)理中丸,口服,每次1/3丸,每日2次。
(2)附桂理中丸,口服,大、水蜜丸每次1/3丸,每日2次;小蜜
丸每次2克,每日2次。
3、单方验方:
加味理中汤(梁剑波《儿科百例》)
处方:
党参、白术、乌药、香附、白芍各3克,炙甘草、干姜各1.5
克。
水煎服,每日1剂。
心经积热
[证见]睡喜仰卧,入夜烦躁啼哭。
见灯火尤甚,哭声响亮,面
赤唇红,大便秘结,小便短赤。
舌尖红,苔黄,指纹红紫。
[治法]清心导赤。
[方药]
1、主方:
导赤散(吴谦《医宗金鉴》)加减
处方:
生地黄10克,木通6克,淡竹叶6克,甘草3克,灯芯草1扎,
钩藤6克。
水煎分两次服,每日1剂。
大便秘结者,加生大黄3克(后下)。
烦躁不安者,加蝉蜕6克。
2、中成药导赤丸,口服,每次1丸,每日2次,温开水送服。
周岁
以内用量酌减。
3、单方验方:
朱黄散(江育仁等《中医儿科学》)
处方:
朱砂1.5克,牛黄0.3克,共为细末,每次服0.3~0.6克,薄
荷汤调下,每晚睡前服用。
暴受惊恐
[证见]夜间突然啼哭,神情不安,哭声尖锐,时高时低,时急
时缓,面色乍清乍白,紧偎母怀,脉来急数。
[治法]镇惊安神。
[方药]
1、主方:
朱砂安神丸(李杲《内外伤辨惑论》)加减
处方:
川黄连3克,生地黄6克,当归3克,朱砂0.3克(冲),甘草
3克,牡蛎15克(先煎),龙齿15克(先煎)。
水煎服,每日1剂。
不宜
多服久服。
睡中时时惊惕者,加钩藤6克、蝉蜕6克。
2、中成药朱砂安神丸,口服,大蜜丸每次1/4丸,水蜜丸每次2克,
每日1~2次,温开水送服。
本药不宜多服久服。
3、单方验方:
复方镇惊散(曹旭《儿科证治》)
处方:
琥珀6克,朱砂4.5克,僵蚕4.5克,全蝎4.5克,钩藤7.5克,
黄芩6克,地龙4.5克,茯神6克,橘红6克,姜半夏4.5克,枳实4.5克,
川黄连4.5克,龙胆草4.5克,天竺黄4.5克,胆南星3克,青黛6克,炒
枣仁6克。
共研为细末,每次服0.25~0.5克,每日3次。
1、外治法
(1)将艾叶、干姜粉等量炒热,用纱布包裹,熨胃脘至少腹,从
上至下,反复多次,主治脾寒腹痛之夜啼。
(2)将丁香、肉桂、吴茱萸等量细末置于普通膏药上,敷贴于脐
部,主治脾寒腹痛之夜啼。
(3)将五倍子研为细末,用水调作膏饼,贴于肚脐上,以带扎之,
主治小儿夜啼诸证。
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(4)栀子6克,烘干研末过筛,加面粉9克调匀,用酒调成膏,敷
贴于双手挠动脉处(经渠穴),24小时换药一次。
主治心经积热之夜啼。
(5)将吴茱萸研为细末,用醋调成膏,敷贴于两足心涌泉穴。
主
治心经积热之夜啼。
(6)取牛蒡子50克、珍珠2克(可用珍珠母10克代之)、朱砂3克,
共研为细末,过筛。
取1~2克药粉,用开水调成膏,纱布包裹,敷贴于
神阙穴,用胶布固定。
主治惊骇恐惧之夜啼。
2、针灸疗法
针刺印堂、神门、中冲等穴,每日1次。
3、饮食疗法
(1)生姜红糖饮:
生姜10~30克,切片,加红糖适量,水煎服。
主治脾胃虚寒之夜啼。
(2)葱白生姜汤:
葱白数段,生姜数片,水煎服。
主治脾胃虚
寒之夜啼。
(3)百合汤:
百合15~30克,加冰糖适量煮食,主治心经积热之
夜啼。
(4)莲子芯饮:
莲子芯10~15克,煎水代茶饮。
主治心经积热之
夜啼。
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2004-8-18
疾病名称腋臭
疾病科属皮肤科
疾病概述
诊断要点
辨证分析
辨证论治
其他疗法
腋臭是指腋下发生特殊臭味的一种皮肤病,又称体气,俗称狐臭。
本病西医也称腋臭,属臭汗症的一种(大汗腺引起的臭汗症)。
1、常见于青壮年,以女性较多见。
青春期前多不发病,老年时逐
渐减轻或消失。
2、主要发生于腋窝。
有特殊臭味发出,出汗时则更明显,令人不
可相近。
少数患者外阴部、肛
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