ICU常见并发症的预防与护理.docx
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ICU常见并发症的预防与护理
ICU常见并发症的预防与护理
一、气管、气管导管堵塞的的预防与护理
气管、气管导管堵塞是因排痰不畅、痰痂形成、气道内出血依据堵塞的部位而引起的后果不同。
从低氧血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。
重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度,对于痰痴位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出,痰痴解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气,纠正低氧血症
治疗。
气道出血、人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管。
二、呼吸机相关性肺炎的预防与护理
(一)与器械相关的预防措施
1、呼吸机清洁与消毒指对呼吸机整个气路系统及机器表面的消毒,应遵照卫生行政管理部门规定和呼吸机的说明书规范进行,一次性部件使用后应按照规定丢弃并保证环境安全。
2、呼吸回路的更换呼吸回路污染是导致VAP的外源性因素之一,循证医学研究结果虽不支持定时更换呼吸回路,但当管路破损或污染时需及时更换。
3、湿化器的选择机械通气患者可采用恒温湿化器或含加热导丝的加温湿化器。
4、吸痰装置及更换频率密闭式吸痰装置和开放式吸痰装置在机械通气患者的VAP发病率,病死率方面均无明显差异。
开放式吸痰装置应每日进行更换,使用密闭式吸痰装置时除非破损或污染,吸痰装置无需每日更换。
(二)与操作相关的预防措施
1、气管插管路径与鼻窦炎防治气管插管可通过经口腔途径和经鼻途径建立。
气管插管唐者继发鼻窦炎是VAP的高危因素,经口气管插管可降低鼻突炎的发病率。
2、声门下分泌物引流上呼吸道分泌物可聚集于气管导管球囊上方,造成局部细菌繁殖,分泌物可顺气道进入肺部,导致肺部感染。
声门下分泌物吸引可明显降低VAP的发病率。
3、改变患者体位机械通气患者通常取半坐卧位,半坐卧位在VAP的预防方面亦有重要作用,尤其利于行肠内营养的患者,可减少胃内容物反流导致的误吸。
但长时间保持相对静止的半坐卧位可引起气管黏膜纤毛运输能力下降、肺不张及肺静脉血流改变等并发症,因此,可为机械通气患者人工翻身或动力床治疗(kineticbedtherapy),以改变患者体位,减少相关并发症。
4、肠内营养机械通气患者常存在胃肠道革兰氏阴性肠杆菌肺部定植,可根据患者的情况调节管饲的速度与量,同时行胃潴留量监测,避免胃胀气,减少误吸。
经鼻肠管营养与经鼻胃管营养相比,前者可降低VAP的发病率。
因此,机械通气患者更宜选择经鼻肠管进行营养支持。
5、气管内导管套囊的压力管理套囊是气管内导管的重要装置,可防止气道漏气:
口咽部分泌物流入气道及胃内容物的反流误吸。
套囊应保持一定的压力,以确保其功效并减轻气管损伤。
定期监测气管内导管的套囊压力,控制压力在25-30cmH2O,可有效降低VAP的发病率。
6、控制外源性感染引起VAP的病原体常可通过医护人员及环境感染患者。
严格手卫生、对医护人员进行宣教、加强环境卫生及保护性隔离均可在一定程度上切断外源性感染途径,降低VAP的发病率。
7、口腔卫生机械通气患者建立人工气道在一定程度上破坏了口鼻腔对细菌的天然屏障,进行严格有效的口腔护理是对机械通气患者气道的重要保护。
(三)药物预防
1、雾化吸入或静脉应用抗菌药物雾化吸入可使呼吸道局部达到较高的抗菌药物浓度,理论上可作为预防VAP的措施。
但循证医学研究结果不支持机械通气患者常规雾化吸入或静脉使用抗菌药物预防VAP。
2、选择性消化道去污染(selectivedigestivetractdecontamination,SDD)/选择性口咽部去污染(selectiveoropharyngealdecontamination,SOD)SDD通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体达到预防严重呼吸道感染或血流感染的目的。
SOD是SDD的一部分,主要清除口咽部的潜在病原体。
(四)集束化方案
机械通气患者集束化方案(ventilatorcarebundles,VCB)最早由美国健康促进研究所提出,主要包括:
①抬高床头;②每日唤醒和评估能否脱机拔管;③预防应激性溃疡;④预防深静脉血栓。
随着研究的深入,许多措施被加入到VCB中,包括口腔护理、清除呼吸机管路的冷凝水、手卫生、戴手套、翻身等。
在循证医学原则基础上,可根据具体情况和条件来制定适合、有效、安全并易于实施的VCB。
(五)查检表
预防呼吸机相关性肺炎集束化护理核查表
核查日期:
核查人:
科室:
床号:
性别:
患者姓名:
住院号:
置入时间:
置管类型:
□经口气管插管□经鼻气管插管□气管切开插管
请勾选是否确实执行
1.有气管插管/气管切开插管维护操作
□是□否
2.每日评估患者是否可拔管,及早移除不必要的导管
□是□否
3.每日唤醒使用镇静剂的患者至少一次(有禁忌症者除外)
□是□否
4.若无禁忌症,抬高床头(30°-45°)
□是否
5.控制细菌定植
5.1每日进行口腔护理和使用0.12%-0.2%洗必泰漱口水以抑制牙菌斑
□是□否
5.2对预计通气时间>72h的患者常规行声门下分泌物吸引
□是□否
5.3气囊压力保持在25-30cmH2O
□是□否
5.4限制H2拮抗剂和抗酸剂
□是□否
6.进行吸痰等与气道相关的操作时严格遵循无菌操作原则
□是□否
7.严格执行手卫生
□是□否
三、导管相关性血流感染的预防与护理
(一)置管前准备
1、医护人员的培训对实施和护理导管的医务人员进行教育和培训,内容包括:
血管内导管的使用指征、血管内导管置管及其护理的规范化操作、防止血管内导管相关感染的最佳预防措施等。
经过培训并通过考核的医护人员方可进行外周或中心静脉导管置入与护理工作。
2、评估导管置入指征对于ICU患者在进行血管内导管置入前要认真评估是否具备指征,尤其是中心静脉置管时更应注意,尽量减少不必要的中心静脉导管置入。
3、导管及插管部位选择
(1)外周静脉导管:
成人应选择上肢作为插管的部位。
当预计静脉输液治疗>7天时应使用中等长度周围静脉导管或经外周中心静脉导管(PICC)。
(2)中心静脉导管:
选择置管部位前须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症的利弊。
成人非隧道式中心静脉置管时应首选锁骨下静脉。
ICU患者PICC导管出现感染的风险等同于锁骨下静脉或颈内静脉。
血液透析患者应避免选择锁骨下静脉,以防静脉狭窄。
预期置管超过5天的患者可选用抗菌材料导管,此种导管表面附有抗菌药物或导管材料中加入了抗菌药物。
(二)置管操作及导管的维持
1、消毒隔离措施置管过程中严格的手消毒与无菌操作是减少穿刺部位病原菌经导管皮肤间隙入侵的最有效手段。
置管前采用消毒剂(含有效碘5000mg/L的碘伏、氯己定酊剂、2%碘酊与75%乙醇或氯已定及其葡萄糖盐酸混合液)进行皮肤消毒;插入导管过程中应使用最大限度的消毒隔离防护屏障。
2、导管穿刺部位皮肤保护使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。
一般纱布敷料每48小时至少更换一次,透明敷料每7天至少更换一次,当敷料潮湿、松弛或可见污渍时应及时更换。
3、穿刺部位的观察应每天透过敷料观察与触诊穿刺部位,当局部肿痛或有感染迹象时应移除敷料来观察穿刺部位。
4、导管连接部位保护反复进行导管连接部位的操作会增加感染的机会。
研究表明,密闭的导管连接系统能减少导管腔内病原菌定植。
在连接导管前应做好局部消毒,不需要使用抗生素封管来预防感染。
5、导管的更换无需常规更换导管以预防导管相关感染。
一般短期外周套管针可维持72-96小时,短期的中心静脉导管一般为14天左右,PICC导管可根据供应商提供的期限。
6、全身性抗菌药物预防避免在插管前或留置导管期间常规使用全身抗菌药物以预防导管内细菌定植或CRBSI。
(三)查检表
XXX预防中心导管相关血流感染护理措施落实查检表
科室:
ICU姓名:
床号:
住院号:
诊断:
导管类型:
单腔/双腔/三腔(部位:
深度:
cm)开始时间:
一级指标
二级指标
三级指标
四级指标
第天
是
否
不适用
护理措施落实
预防中心导管相关血流感染护理措施落实率
置管前评估
1
置管指征明确
2
根据病情选择合适导管类型、材质完整
3
置管前病房30分钟内无打扫
4
穿刺者无感染/穿刺部位无感染
置管前预防
5
落实手卫生
6
穿刺者严格无菌操作技术
7
置管部位选择(首选锁骨下静脉)
8
选择氯己定消毒液
9
消毒顺序正确(顺逆顺原则)
10
消毒范围正确(直径≥20cm)自然待干
11
正确铺无菌巾,最大无菌屏障
12
床边超声指导穿刺
13
管腔接口选择无针接头
置管后预防
14
穿刺点敷料选择10*10cm敷料
15
敷料更换正确(置后24小时,纱布48小时,正常每周一换,卷边潮湿渗血立即更换)
16
无张力更换导管敷料
17
更换敷料时消毒范围大于贴膜面积
18
导管接口维护正确,无污染及血迹
19
导管接口更换频率正确
导管维护
20
每天更换输液器及延长管
21
血制品、TPN、营养制品单独管路
22
管腔更换正确(见备注1)/管腔无回血
23
冲封管时机正确(见备注2)
24
冲封管手法正确/选择冲封管液正确
25
穿刺部位无红肿,化脓,渗血
26
每日评估拔管必要性
页码:
评估人签名
备注1:
输注血液、血制品、TPN含脂肪类制剂者24h管路,单纯糖或氨基酸72h更换管路,单独使用脂肪乳剂者12h更换
备注2:
输液前,输液结束后,更换管腔时,输注(备注1)液体后,见有回血或患者咳嗽致管腔回血时,冲封管应使用≥10ml以上注射器,先用10ml生理盐水脉冲式冲管,再用3-5ml肝素钠盐水正压封管
四、导尿管相关性尿路感染的预防与护理
(一)导尿准备
1、严格掌握留置导尿的适应证留置导尿前应评估必要性,避免不必要的留置导尿,并应尽可能缩短导尿管的留置时间。
2、选择适宜的导尿管应根据患者的年龄、性别、尿道等情况选择适宜型号和材质的导尿管,检查无菌导尿包、引流装置有无过期、破损。
(二)导尿及导尿后护理
1、手卫生与无菌技术认真洗手后,严格遵循无菌操作原则施行导尿技术,保持最大的无菌屏障。
动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。
防止发生交叉感染。
2、尿管固定应妥善固定尿管,防止发生滑动和牵引尿道,避免打折与弯曲,始终保持集尿袋高度低于膀胱水平,活动或搬运时应夹闭尿管,避免尿液逆流。
及时清空集尿袋中的尿液,清空过程中要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的放尿口被污染。
3、无菌密闭引流对留置导尿管的患者应采用抗反流密闭式引流装置,维持引流通畅,避免不必要的膀胱冲洗。
一般情况不要分离导尿管与集尿袋的连接管,必须分离时应消毒尿管与连接管口再按无菌技术连接集尿系统。
4、尿道口护理保持患者尿道口清洁,留置导尿期间应每日清洁或消毒尿道口2次(特殊感染的)。
5、尿管更换长期留置导尿的患者,不宜频繁更换导尿管。
如尿管阻塞、脱出、发生尿路感染及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时应立即更换。
XXX预防导尿管相关性尿路感染护理措施落实查检表
科室:
ICU姓名:
床号:
住院号:
诊断:
插管类型:
置入/转科带入/外院带入开始时间:
一级指标
二级指标
三级指标
四级指标
第天
是
否
不适用
护理措施落实
预防导尿管相关性尿路感染护理措施落实率
置管前评估
1
置管指征明确
2
导尿管大小,材质合适
3
无菌导尿包完整无破损,在效期内使用
4
采用密闭式引流装置
置管时严格无菌操作
5
手卫生
6
正确带无菌手套
7
正确铺无菌巾
8
选择合适消毒液
9
消毒顺序正确/消毒范围正确
10
充分暴露插管部位
11
插管时动作轻柔
12
置管过程中导尿管污染及时更换导尿管
集尿袋正确使用
13
集尿袋位置低于膀胱水平并未触及地面
14
使用专用收集容器
15
尿液引流装置密闭,通畅,完整
16
搬动时夹闭尿管,防尿液反流
17
及时清空集尿袋并出口未触碰收集容器
标本采集与日常护理
18
微生物标本消毒采集,其他标本集尿袋采集
19
每日尿道口清洁消毒2次
20
大便失禁患者清洁后进行尿道口消毒
21
导尿管与尿袋接口不浸粪水
22
清洁会阴前及处理尿液后进行手卫生
管路更换
23
尿路感染时/无菌性破坏时更换导尿管
24
导管脱出/堵塞时更换导尿管
25
更换尿管时集尿袋同时更换
26
每日进行尿管评估
页码:
评估人签名
五、多重耐药菌感染的预防与护理
(一)强化预防与控制措施
1、加强医务人员手卫生配备充足的洗手设施和速干手消毒剂,提高医务人员手卫生的依从性。
医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前,以及接触患普使用的物品或处理其分泌物、排泄物后,必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。
2、严格实施隔离措施对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者,应当实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
尽量选择单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。
不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。
没有条件实施单间隔离时,应当进行床旁隔离。
与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品等要专人专用,并及时消毒处理。
不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。
实施诊疗护理操作时,应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。
3、遵守无菌技术操作规程医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,特别是在实施各种侵入性操作时应避免污染,有效预防多重耐药菌感染。
4、加强清洁和消毒工作做好ICU病房物体表面的清洁、消毒。
对医务人员和患者频繁接触的物体表面采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。
出现多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时,应当增加清洁、消毒频次。
在多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废弃物应当按有关规定进行处置和管理。
(二)合理使用抗菌药物
严格执行抗菌药物临床使用的基本原则,切实落实抗菌药物的分级管理,正确、合理地实施给药方案。
应根据临床微生物检测结果合理选择抗菌药物,严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定,避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。
(三)减少或缩短侵入性装置的应用
尽可能减少不必要的侵入性操作项目,减少侵入性导管的置入时间,避免使用多腔导管,以减少多重耐药菌的定植。
(四)加强多重耐药菌监测
及时采集有关标本送检,以早期发现多重耐药菌感染患者和定植患者。
六、深静脉血栓的预防与护理
(一)健康教育
让患者了解深静脉血栓的病因、危险因素和常见症状,对高危人群要重点观察及高度警惕,指导患者进行正确的活动。
(二)物理方法预防
1、抬高患肢(除筋膜室综合征外),穿弹力袜,避免胭窝部垫枕,加强主动或被动等长、等张功能锻炼,以发挥肌泵作用,促进静脉回流。
2、使用间歇充气加压治疗(intermitentpneumaticcompresion,IPC)设备,通过序贯地从踝、小腿至大腿周期性地加压与松弛,加速下肢静脉回流,促进淤血静脉排空,同时可预防凝血因子的聚集及在血管内膜的黏附,增加纤溶系统活性,促进内源性纤维蛋白溶解活性,从而防止血栓形成。
对药物预防有可能出血的患者,IPC为首选的预防措施。
3、持续被动活动:
可促进血液回流,增加局部血液循环。
4、饮食:
高纤维低胆固醇饮食,多饮水。
5、保持大便通畅:
腹部环形按摩,必要时使用缓泻剂
6、体位:
患肢抬高20-30度,保持膝关节伸直
7、尽量避免下肢输液
(三)药物预防
1、普通肝素对于有血栓形成危险的患者可依据医嘱给予皮下注射肝素溶液。
尤其是年龄在40岁以上、肥胖、患肿瘤及静脉曲张者,手术前测定部分凝血活酶时间(APIT)及血小板,如果正常,可给予一定量的肝素,以减少深静脉血栓的发生率。
2、低分子量肝素能与AT一Ⅲ结合并增强其阻断凝血因子Ⅱa、Xa、Xa的作用。
与普通肝素相比,有比抗凝作用更强的抗血栓形成效应,在同等抗血栓效应下其产生出血的可能性较小,是目前预防深静脉血栓的有效药物。
3、华法林小剂量华法林对有发生深静脉血栓的高度危险患者可作为预防药物,但华法林有增加出血的危险性,需要严密监护。
4、右旋糖酐对血栓栓塞性疾病的预防作用同小剂量肝素,可作为华法林的替代药物,且出血倾向相对较低。
右旋糖酐可降低血液黏稠度,保护血管内皮,干扰血小板的凝血功能,故可用于深静脉血栓的预防。
(四)密切观察病情
及时发现DVT及PTE:
肢体肿胀、呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血等,早期卧床休息,抬高患肢。
呼吸循环支持治疗抗凝、溶栓等治疗的护理(用药、出血的观察)。
大、小腿周径的测量:
分别为滨骨上缘以上15cm处,猴骨下缘以下10cn处,双侧相差>1cm即考虑有临床意义。
七、危重症患者的谵妄
谵妄的预防与治疗、护理应相结合。
首先采取措施去除可能的原因,如稳定患者心血管状况,改善缺氧等。
其次应帮助患者早期活动、避免约束、增进睡眠等。
只有在纠正诱因、治疗谁妄原因无效并采取非药物干预措施无效时,才考虑使用药物控制谚妄。
(一)请妄的非药物预防与护理
1、加强监测对有不可更改危险因素的患者,如高龄、酗酒、高血压病史等,应提高警惕,加强监测并纠正各种诱发谙妄的因素。
严密观察镇静药物的使用情况及药物副作用的发生情况。
2、改善认知功能病房内设置钟表、日历,有条件时可提供收音机或电视机,使患者与外界保持联系。
鼓励患者用语言、书写等方式与医护人员及家属沟通。
3、早期活动包括被动翻身、鼓励有活动能力的患者坐起活动、坐到床边或者离开床坐到轮椅上等,降低谚妄的发生率。
4、营造舒适的治疗环境温度适宜,降低噪音;增加自然日光照射,降低夜间灯光使用;尽量集中执行护理操作,避免剥夺睡眠、建立睡眠周期;条件允许时尽早去除身体约束。
(二)谵妄的药物预防与护理不适当的镇静可诱发或加重谁妄,护理上应加以注意。
1、掌握药物的药理作用,根据医嘱准确用药,严密观察药物副反应的发生。
氟呱
啶醇为丁酰苯类抗精神病药物,可用于控制谱安症状,直抗胆碱能副作用少,不导致低
血压,镇静作用弱。
奥氮平是一种非经典抗精神分裂药物,可能会降低成人ICU患者语
妄的持续时间。
右旋美托咪啶具有镇静、催眠作用;对于并非由酒精和苯二氮草类戒断
引起诡妄的ICU成年患者,持续静脉输注右旋美托咪啶可减少常妄的持续时间。
2、监测药物副作用:
氟哌啶醇会导致QT间期延长、尖端扭转性室速等心律失常,
大剂量使用时需监测心律及K’、Mg”等水平,当QTE>450ms或出现锥体外系症状时应及时报告医生停用药物。
奥氮平可引起患者嗜睡、一过性转氨酶升高、头晕、便秘及锥体外系反应。
右旋美托咪定可能引起低血压、心搏迟缓和房颤,应严密监测患者的生命体征。
八、足下垂
足下垂的预防护理措施:
1、卧床期:
保持肢体功能位,不能让足悬空。
改换体位,2小时更换一遍,卧床时调整下肢保持轻度屈曲位。
在足部置放软垫,平卧时患侧髋、膝屈曲,并使足踏与软垫上,使其蹬实。
侧卧位时患侧足下应垫软垫,背部要有依靠,偏瘫侧的膝下垫起,以保持下肢处于功能体位,保证偏瘫侧下肢不外旋。
睡眠时可采取丁字鞋疗法,每晚临睡时将患侧的足放进鞋内每2-3小时从鞋内脱出一阵进行按摩。
2、四肢运动期:
瘫疾侧的上、下肢各关节作被动屈伸运动,对足关节行背屈运动,每天做2次每套动作15次。
为促进瘫痪侧的被动运动,健侧自动运动也作同样的运作,如果被动运动不够充分,可运用健侧带动患侧作被动运动。
3、离床期:
轮椅乘车训练:
过了急性期,经医生许可,开始作轮椅乘车训练,每日一次,一次5分钟,如果坐轮椅稳定可延长时间,增加次数。
坐轮椅时两脚必须放在踏板上。
必须考虑到患者的安全,用安全带固定躯干,颈部不能保持稳定的患者,可
使用设有床的轮椅。
4、坐位训练:
以能坐轮椅的患者为对象,每天进行2次。
此时脚底要着轮椅的踏板,保持功能体位。
5、步行期:
坐轮椅或是坐位时足底着地面作背屈训练。
将5-6公分的海绵放在足底与地面之间,进行背屈训练,10次为一套,一日2次。
九、误吸
(一)误吸的防护
1、入院评估
(1)了解患者是否有误吸、隐性误吸病史,同时询问所患基础病,尤其是患者是否存在经常性肺炎的发生;
(2)检查舌肌灵活性及咽反射,了解吞咽功能,以下情况提示吞咽功能障碍:
①任何程度的意识障碍②饮水实验有哈咳,有呛咳必有误吸,无呛咳不能排除误叹,③自主咳嗽减弱、饮水后声音变化;国内常用的吞咽障碍评估法洼田氏饮水试验;吞咽障碍程度分级
2、鼻饲
(1)对于严重吞咽困难、不能经口进食、呛咳及昏迷等患者、应及早予鼻饲喂食、喂药等,避免误吸发生。
胃管宜选用易弯曲、小口径(直径3mm),以降低胃内压、减少异物对咽部的刺激;胃管深度由耳垂-鼻翼-剑突,再延长5-10cm,一般为45-55cm,可再延长5-10cm,使胃管接近幽门部,减少反流可能。
(2)对于留置胃管、鼻饲管的患者,进食前检查管的位置是否正确,确保管在胃内以防误灌(方法:
听诊观察回抽;X线为最有效方法;);并于每次灌注前检查胃内残留液,保证残留量少于100ml,如残留量多时,应暂停进食,并考虑胃肠动力药辅助
(3)鼻饲量每次约350-400ml为宜,15-30min喂完;温度在40℃左右,以免冷执刺激而致冒疙挛发生呕吐。
(二)经口进食
1、食物要求:
密度均匀;避免发粘(如软面包、糯米团);不易松散、稠厚(易变形且很少粘附在黏膜如米糊加肉汁等);避免半生不熟的蔬菜和大块的食团(避免窒息)。
对于脑血管病、老年性痴呆、吞咽困难的患者,避免进食汤内流质(包括水)及干硬食物,应将食物做成糊状。
2、食团在口中位置:
健侧舌后部或颊部;一口量不宜过大,并确保前一口吞完后再进食下一口;进食中不宜讲话,防止呛咳。
3、咳嗽、多痰、喘息的病人,进食前要鼓励患者充分咳痰,勤翻身拍背,促痰排出;最好吸氧15-30min,以减轻喘息,避免进食中咳痰,导致误吸。
留置胃管者合理安排吸痰时间:
管饲前彻底吸痰,管饲后1小时内不吸痰。
(三)正确体位(能坐不躺,能在餐桌不在床)
1、床上半坐卧位:
躯干大于30°的仰卧位,头颈部前屈,偏瘫侧肩部垫枕;(不能保持坐位者,摇高床头或垫枕30-45°);
2、坐位:
双脚平稳接触地面,双膝关节屈曲90°,躯干挺直,双上肢自然放于桌面;
3、如果病情不允许抬高床头时,采取患侧卧位,有助于健侧代偿;
4、意识障碍者取侧卧位,保持气道通畅或头偏向一侧,以免误吸;
5、进食
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