脊柱外科术前谈话Word格式文档下载.docx
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(如有内科情况或其它科情况需另加说明)
腰椎滑脱术前谈话
8.术中发现内固定置入困难,则只行原位融合术。
11.术后症状无缓解,甚至加重或缓解后再次加重。
14.滑脱不能完全复位复位或不一定需要完全复位。
15.术后骨折愈合延迟或不愈合,假关节形成必要时二期手术。
16.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术。
17术后椎间盘突出复发或其它间隙椎间盘突出。
如行前路椎间融合器融合则:
18.术后椎间隙高度丢失,椎体塌陷,椎间融合器脱落,甚至加重神经症状,必要时需二期手术。
19.损伤腹内脏器,如腹膜、肾及输尿管、形成瘘,长期不愈,出现腹膜炎危及生命。
21.术后肠蠕动减弱甚至出现肠梗阻可能,
22.损伤腰丛,生殖股神经,腹外侧皮神经,交感神经链,
致相应功能障碍。
23.术中损伤腹部大血管、腹部脏器,导致休克、死亡,必要时需急诊行开腹手术。
24.术后因病情需要送入ICU可能。
25.其他。
颈椎后路椎管扩大成形术术前谈话
1.麻醉意外危及生命。
2.颈部大血管损伤,术中术后出血致休克,死亡。
3.术后伤口感染经久不愈或败血症,硬膜外脓肿致休克,死亡。
4.术中呼吸衰竭术后心脑肺意外危及生命。
6.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏,颅内低压及中枢神经系统感染致休克,死亡。
7.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫需再次手术治疗。
9.术中损伤脊髓,神经根致神经功能障碍,截瘫,大小便功能障碍。
10.术后颈椎不稳,出现后凸畸形等.需二期手术治疗。
11.术后症状无缓解可能需二期前路手术。
12.单开门或双开门手术后形成再关门致椎管狭窄,脊髓神经根受压,必要时需二期手术。
13.术后因病情需要送入ICU可能。
14.其它。
(如有内科情况或其它科情况需另加说明)
胸腰椎骨折后路开放复位减压,内固定术术前谈话
(不伴瘫痪神经症状者)
2.胸/腹部大血管损伤,术中术后出血致休克,死亡。
(如胸椎外伤,胸膜存在损伤,并胸腔积液,血气胸和肺挫伤可能,危及生命。
)
3.术后伤口感染经久不愈或因败血症椎管内脓肿,致休克,死亡。
4.损伤硬膜囊致脑脊液漏引起颅低压及中枢神经系统感染致死亡,休克。
5.术中损伤神经根、脊髓致截瘫、大小便功能障碍。
6.术后硬膜外血肿、压迫脊髓致截瘫需再次手术。
7.骨折复位失败或不良易瘫痪,必要时二期手术治疗。
8.术后骨折愈合延迟或不愈合,假关节形成必要时二期手术。
9.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术。
10.术后矫正高度丢失,畸形再发,甚至加重神经症状,需二期手术。
11.术中术后心肺意外致死亡。
12.术中损伤胸/腹部大血管、胸/腹部脏器,导致休克、死亡,必要时需急诊行开胸/腹手术。
14.其他。
胸腰椎骨折后路开放复位减压,内固定术术前谈话(有瘫痪神经症状者)
3.术后伤口感染经久不愈或因败血症椎管内脓肿,致休克,死亡。
5.术后神经症状无改善,改善后加重。
7。
骨折复位失败或不良易瘫痪,必要时二期手术治疗。
9.术后内固定松动、断裂、脱出必要时二期手术。
11.术中术后心肺意外危及生命。
12.术中损伤腹部大血管、胸/腹部脏器,导致休克、死亡,必要时需急诊行开胸/腹手术。
14.其他。
颈椎前路手术术前谈话
2.术中颈部大血管损伤,术中术后出血致休克、死亡。
3.术后伤口感染致经久不愈或因败血症致休克、死亡。
4.术后椎间隙、椎体感染及硬膜外脓肿危及生命,可能需再次手术治疗。
5.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏及中枢神经系统感染致休克、死亡。
6.术中损伤喉上神经、喉返神经致声嘶、呛咳,损伤食道、气管致气管食管瘘。
7.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍。
8.术后症状无缓解,甚至加重或缓解后加重。
9.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫,可能需二期手术。
10.植骨不愈合或愈合延迟,假关节形成可能需二期手术。
11.内固定松动、断裂、脱出需二期手术。
12.术后颈部活动受限。
13.术中呼吸衰竭术中术后心肺脑意外致死亡。
如行椎间融合器融合则:
14.术后椎间隙高度丢失,椎体塌陷,椎间融合器脱落,甚至加重神经症状,必要时需二期手术。
15.术后因病情需要送入ICU可能。
16.其它。
(如有内科情况或其它科情况需另加说明)
颈椎骨折后路减压内固定手术术前谈话
2.术中颈部大血管损伤,术中术后出血致休克,死亡。
4.术后感染及硬膜外脓肿危及生命,可能需再次手术治疗。
6.骨折复位困难或减压充分后不需完全复位而只行减压、融合、固定术。
7.术后骨折愈合延迟或不愈合,假关节形成必要时二期手术。
10.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍。
11.术后症状无缓解,甚至加重或缓解后加重。
12.术后硬膜外血肿压迫脊髓致截瘫,可能需二期手术。
13.术后颈部活动受限。
14.术中呼吸衰竭术中术后心肺脑意外致死亡。
15.术后迟发性感染(一年以后)需取出内固定物。
16.术后因病情需要送入ICU可能。
17.其他不可预期的意外发生。
脊柱侧弯后路矫形内固定+植骨融合
2.术中大出血致休克,死亡。
3.术中损伤硬膜囊致脑脊液漏、低颅压及因颅内感染致休克,死亡。
4.术中损伤脊髓神经根致截瘫、大小便功能障碍及所属神经功能障碍。
5.因病椎较长、畸形僵硬,矫形困难,术后畸形角度残留较大,外观欠佳。
6.植骨融合后患者脊柱活动及全长受限。
7.内固定松动,断裂,脱落,必要时二期手术取出。
8.植骨不融合、假关节形成,必要时二期手术。
9.术中术后心脑肺功能衰竭致死亡。
10.术后肠系膜上动脉牵拉症致腹痛,严重时小肠坏死可导致休克、死亡。
11.术中清醒试验发现双下肢不能活动,需拆除内固定,仅作原位植骨融合。
12.术中器械植入困难,可能需改变手术方案。
13.术后矫正角度丢失,畸形再次加重
14.术中、术后恶性高热致死亡
15.植入椎弓根螺钉时损伤胸腹部大血管及内腹脏器需行补救手术
16.术后迟发性感染(一年以后)需取出内固定物
17.术后伤口感染致伤口不愈合或延迟愈合。
18.术后因病情需要送入ICU可能。
19.其他。
脊柱侧弯前路矫形内固定+植骨融合
6.植骨融合后患者脊柱活动受限。
15.交感链损伤,胸导管损伤,节段动脉损伤脊髓前动脉综合征,术后血气胸,胸膜炎,肋间神经损伤。
18.损伤腹内脏器,如腹膜、肾及输尿管、形成瘘。
19.损伤腰丛,生殖股神经,腹外侧皮神经,交感神经链,
20.术后因病情需要送入ICU可能。
21.其它。
(因内科或其它科情况所发生危险需另加说明)
骶骨肿瘤术前谈话
1、麻醉意外危及生命。
2、心脑血管,危及生命。
3、输血反应,多器官系统功能衰竭。
4、髂血管损伤,大出血危及生命,可能先行纱布压迫止血,待出血控制后而行二期手术取出可能。
5、脊髓损伤,术后瘫痪。
6、马尾神经损伤,大小便功能障碍,
7、股神经干损伤出现相应症状。
8、膀胱泌尿系损伤。
9、直肠损伤,肛瘘。
10、骶神经损伤,下肢麻木疼痛。
11、术中肿瘤切除困难,行姑息手术。
12、术中肿瘤切除彻底,但术后复发。
13、术后转移至肺、肝、脑、肾等重要脏器。
14、术后切口感染,伤口延迟不愈。
15、术后感染蛛网膜炎,脑膜炎。
16、术中术后心、肺、脑及下肢静脉血栓形成。
17、术中术后创伤性休克。
18、术后长期卧床形成坠积性肺炎及泌尿系感染。
、
19.术后因病情需要送入ICU可能。
20.其它。
腹腔镜腹膜后手术并发症
1、腹腔镜手术失败,改开放手术。
2、气栓,如肺、心、脑血管栓塞造成心脑肺意外衰竭死亡。
3、全身纵膈皮下气肿、气胸。
4、损伤腹内脏器,如腹膜、肾及输尿管、造成瘘。
5、损伤腰丛,生殖股神经,腹外侧皮神经,交感神经链,
致相应功能障碍。
6、术后腰腿痛症状加重,腰5神经根牵涉痛。
7、术后椎间融合器脱落、下沉、塌陷。
8、术后腹膜炎,腹膜后血肿、积脓,伤口感染不愈合。
9、术中损伤大血管致出血休克死亡。
10.术后因病情需要送入ICU可能。
11.其它。
(胸腔镜术前谈话应同时结合原发疾病及相应手术术前谈话)
胸腔镜手术并发症
1、胸腔镜手术失败改开放手术。
2、肺挫裂伤,心脑血管意外。
3、交感链损伤。
4、胸导管损伤。
5、节段动脉损伤脊髓前动脉综合征。
6、术后血气胸,胸膜炎。
7、肋间神经损伤。
8、术后送入ICU可能。
9、其它。
补充:
1.结核:
结核扩散;
肺结核复发;
病灶清除不彻底;
术后因它科情况(如糖尿病等)、营养不良、没正规抗痨等或无明显原因导致术后复发。
2.肿瘤:
转移;
复发;
病灶清除不彻底。
3.所有内固定需加上术后迟发感染,必要时内固定取出。
骨折椎体成型手术
2.术中术后出血致休克,死亡或下肢坏死。
3.术后伤口感染、脓肿致败血症,休克,死亡。
4.术后硬膜外血肿,压迫硬膜囊致截瘫,神经功能障碍需再次手术。
11.术中骨水泥泄露,导致血栓,肺栓塞可能,危及生命。
12.术后临近椎体因应力改变而发生骨折可能,临近椎间盘退变,突出可能。
15.术后椎体高度恢复不满意,导致后凸畸形。
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- 脊柱 外科 谈话