执业医师体格检查.docx
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执业医师体格检查
全身体格检查
一、 全身体格检查的根本要求
1、 容务求全面系统
2、 顺序应是从头到脚分段进展
3、 容、顺序要熟练、规、顺畅
个别顺序可做适当调整,如甲状腺触诊,可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。
腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进展,但仍按视、触、叩、听的顺序记录。
4、 体格检查应注意原那么的灵活性
如急诊、重症病人,可能需要简单体检后即着手抢救或治疗,遗留的容待病情稳定后补充。
5、 全身体格检查应注意的顺序总的原那么是:
先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向、先左后右的顺序进展,检查手法一般是按视触叩听的顺序,腹部按视听叩触进展,具体检查部位顺序如下:
①、 卧位受检者:
一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部〔心、肺〕→(受检者取坐位)后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕→〔卧位〕腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统〔最后为站立位〕
②、 坐位受检者:
一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部〔包括肺、脊柱、肾区、骶部〕→(受检者取卧位)前、侧胸部〔心、肺〕→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统〔最后为站立位〕。
保证分段而集中的体格检查顺利完成。
受检者仅有二、三次体位变动。
6、 掌握检查的进度和时间。
一般应尽量在30~40min完成。
二、 全身体格检查的根本工程〔以卧位受检者为例〕
1、 一般检查及生命体征
〔1〕 自我介绍〔,职务,并进展简短交谈以融洽医患关系〕
您好!
我是您的主治医生浩,为了对您的病情有一个全面的了解,需要对您进展一次全身的体格检查。
请您配合一下,好吗?
〔2〕 查体前洗手,必须当受检者的面洗手
〔3〕 准备和清点器械
听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺〔两把〕、记号笔〔12样东西〕
〔4〕 观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态。
汇报:
患者发育正常、营养良好、表情自然、神志清醒、自主体位
异常情况:
发育不良、超长,营养:
中等、不良、恶病质。
〔5〕 测量体温〔腋温,10分钟〕
汇报:
体温摄氏36度6
手法:
手不能触及水印部位,将温度标记甩至35度以下,看手表开场计时,检查者用双手将受检者上臂平放在身体两侧,肘关节放在床上,双手放在剑突部位,等十分钟到时〔检查颈部时〕取出体温计,汇报读数。
将体温计甩至35度以下,将体温计水银头放入长套筒,再盖好蓝色短帽
〔6〕 触诊桡动脉至少30秒。
〔右手测受检者右手,计数〕
汇报:
脉搏每分钟70次,脉搏有力,节律整齐,血管弹性正常。
〔7〕 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性〔右手测左桡动脉,左手测右桡动脉〕
〔8〕 计数呼吸频率至少30秒〔触诊双侧桡动脉时计数〕
汇报:
双侧桡动脉脉搏一致有力,呼吸每分钟〔16~18〕次
手法:
检查者已经在测量体温时将双手放在剑突部位,检查者用右手翻起自己的左袖口,看检查者自己的手表,计数最少30秒,计数呼吸是在触摸比拟双侧桡动脉时,使受检者不注意时计数。
〔9〕 测右上肢血压
汇报:
血压120、80毫米汞柱。
注意:
测2次,取2次平均值。
放气以2mmHg/s的速度进展。
测第二次时,水银一定要放气至0前方可进展第二次测血压。
收缩压取声音消失时的值,声音持续不消失时取声音变调值。
手法:
暴露受检者右上肢〔注意围需要足够〕,上肢伸直并轻度外展45度平放在床上。
将血压计、肘部放在与心脏同一水平〔腋中线〕,同时触摸肱动脉搏动位置。
翻开水银计,开水银柱开关。
将袖带平整缠与受检者右上臂,袖带下缘在肘窝上2~3cm。
袖带的气管正好位于肱动脉之上。
球囊至于床边身体旁。
用右手的1个指头或2个指头可以塞进袖带。
判断袖带松紧程度。
戴听诊器,再触及到肱动脉。
左手将听诊器体检放在肱动脉波动之处,体件不能塞进袖带。
右手握球囊缓慢充气。
收缩压消失后,再充气20~30mmHg,缓慢放气,2mmHg/s,将袖带气体完全放完为止,水银柱归0后,再测第二次血压。
将血压计收好。
听诊器体件放入白大衣右侧口袋中。
取两次测得平均值汇报。
2、 头面及颈部
〔1〕 观察头部外形、毛发分布、异常运动等;
〔2〕 触诊头颅
汇报:
头颅未见畸形。
毛发沿发迹均匀分布、色泽黑、发质亮,未见局部脱发及瘢痕。
头部未见异常运动。
头皮无压痛、未触及异常隆起及凹陷。
〔3〕 视诊双眼及眉毛
汇报:
双眼裂等大。
双侧眼睑未见下垂、水肿。
双侧眉毛对称、分布均匀,未见脱落。
〔4〕 分别检查左右眼的近视力〔用近视力表〕:
33cm
汇报:
左眼裸眼视力〔或矫正视力〕1.0,右眼裸眼视力〔或矫正视力〕1.0。
〔5〕 检查双侧下睑结膜、球结膜和巩膜
〔6〕 检查双侧泪囊
〔7〕 分别翻转左右上睑、检查上睑结膜、球结膜和巩膜
汇报:
睑结膜未见苍白、充血、滤泡、球结膜未见水肿、充血。
巩膜未见黄染。
双侧泪囊未见红肿及分泌物。
〔8〕 检查眼球运动。
检查六个方位距离25cm
汇报:
双侧眼球运动自如。
眼震阴性。
〔9〕 检查瞳孔〔不用手电筒〕
汇报:
双侧瞳孔对称,等大等园,直径约3mm。
〔10〕 检查瞳孔直接对光反射和间接对光反射〔用手电筒〕
汇报:
双侧瞳孔直接对光反射和间接对光反射存在。
手法:
先左后右,先直接再间接。
〔11〕 检查集合反射
汇报:
双眼集合反射存在。
手法:
医生手指由受检者眼睛前方逐渐缓慢移向眼睛5~10cm,观察双眼有无向斜视。
〔12〕 观察双侧外耳及耳后区
〔13〕 触诊双侧外耳及耳后区
汇报:
双侧耳廓对称、无畸形,外耳道通畅,未见分泌物。
乳突区无压痛。
〔14〕 触诊颞颌关节及其运动
汇报:
颞颌关节无压痛,关节活动不受限。
手法:
将双手食指、中指先放在耳前,然后再将中指放在外耳道,令受检者口。
〔15〕 分别检查双耳听力〔检查者摩擦手指,受检者掩耳闭目〕
汇报:
双耳听力粗测正常。
手法:
受检者捂住左耳,医生手在1米外搓指逐渐移向左耳。
〔16〕 观察外鼻
汇报:
鼻外形正常。
〔17〕 触诊外鼻
汇报:
鼻部无压痛。
〔18〕 观察鼻前庭、鼻中隔
汇报:
鼻前庭未见分泌物、鼻中隔居中。
手法:
左手拇指上推鼻尖,暴露鼻前庭。
用手电筒照射。
〔19〕 分别检查左右鼻道通气状态
汇报:
左右鼻道通畅。
手法:
左手拇指食指分别按压鼻翼,令受检者呼气。
〔20〕 检查上颌窦,额窦,筛窦,有无肿胀、压痛等
汇报:
各副鼻窦区无压痛,肿胀。
手法:
双手拇指按压眶上神经孔的上方、眦、眶下神经孔的下方。
〔21〕 观察口唇、牙齿、上颚、舌质和舌苔用手电筒+压舌板
〔22〕 借助压舌板检查口腔黏膜、牙齿、牙龈同上
〔23〕 借助压舌板检查口咽部及扁桃体〔嘱受检者发"啊〞音〕同上
汇报:
口唇红润。
口腔粘膜完整,未见出血点、溃疡。
牙龈无红肿。
牙齿排列整齐,未见残齿、缺齿、义齿。
舌质红,舌苔薄白。
咽部未见充血,双侧扁桃体不大。
〔24〕 检查舌下神经〔伸舌〕
汇报:
伸舌居中,舌体无震颤,舌肌无萎缩。
〔25〕 检查面神经运动功能〔皱眉、闭目、露齿、鼓腮或吹口哨,双侧比照〕
汇报:
双侧面神经运动功能正常。
手法:
首先令受检者皱眉,观察额部皱纹,再令受检者闭眼,左手拇指与食指放在上睑,右手拇指与食指放在下睑,令受检者呲牙,令受检者鼓腮或吹口哨。
〔26〕 检查三叉神经运动支〔触双侧嚼肌,或以手对抗口动作〕
汇报:
三叉神经运动功能正常。
手法:
双手手掌挨在受检者面部,食指、中指放在嚼肌处,令受检者咬牙,感觉肌力,然后令其口,手掌感觉口肌力。
〔27〕 检查三叉神经感觉支〔上、中、下三支,双侧比照〕;〔令受检者闭目〕
汇报:
双侧三叉神经感觉功能正常。
手法:
受检者闭目,用曲别针刺左右额部、面部、下颌部皮肤感觉,受检者同时手示曲别针刺的是哪一侧。
〔28〕 暴露颈部〔取出体温计〕
〔29〕 观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况
汇报:
颈部两侧对称,皮肤未见蜘蛛痣、皮疹、黄染,未见颈静脉怒及颈动脉异常搏动。
〔30〕 检查颈椎屈曲及左右活动情况
汇报:
颈椎活动不受限。
手法:
取枕,左手托起枕部,右手放在胸前,左手托头前屈后仰、左右旋转。
〔31〕 检查副神经〔对抗头部旋转及耸肩,双侧比照〕
汇报:
副神经运动功能正常。
手法:
双手按住双肩,令受检者耸肩,双手感觉力量。
然后左手扶肩、右手在另一侧耳部,令受检者头转向左侧,感觉头旋转力量,再测右侧。
〔32〕 触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结
汇报:
头颈部浅表淋巴结未触及肿大。
手法:
双手触及耳前淋巴结、耳后淋巴结,单手分别触摸左右枕后淋巴结。
左侧颌下〔头转向检查侧〕、右侧、颏下、左颈前〔头转向检查左侧〕、右颈前〔头转向检查右侧〕,触摸颈前三角区。
〔33〕 触诊甲状腺软骨〔以便确定甲状腺的检查部位〕
汇报:
甲状软骨无压痛。
手法:
右手触摸甲状软骨,确定甲状软骨位置,为寻找甲状腺准备。
〔34〕 触诊甲状腺峡部〔配合吞咽〕
〔35〕 触诊甲状腺侧叶〔配合吞咽〕,触诊可疑者,需增加坐位反面检查法复查
汇报:
甲状腺未触及肿大。
手法:
右手拇指放在甲状软骨之下的气管外表,令受检者吞咽。
右手拇指放在环状软骨之下气管左侧旁边,其余四指放在胸锁乳突肌后向前推,将胸锁乳突肌向前推,左手拇指将气管向右推。
右手拇指放在气管旁边触摸甲状腺,同时令受检者吞咽。
〔36〕 分别触诊左右颈动脉
汇报:
颈动脉搏动可触及,两侧对称。
手法:
甲状软骨旁边、颈前三角,不能同时触摸双侧动脉。
〔37〕 触诊气管位置
汇报:
气管位置居中。
手法:
右手食指、中指、无名指三指法,将食指、无名指放在左右胸锁关节与甲状腺之上,先将中指放在气管上,然后再放在气管左右侧观察甲状腺是否居中。
〔38〕 听诊颈部〔甲状腺、血管〕杂音
汇报:
颈部未闻及血管杂音。
手法:
听诊器钟型体件听诊左右颈动脉处、甲状腺左右叶部位。
3、 前、侧胸部
〔1〕 暴露胸部
〔2〕 观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等
汇报:
胸廓对称无畸形,胸部皮肤未见黄染、蜘蛛痣及静脉曲,双侧乳房对称、发育正常,未见乳头溢液。
胸式呼吸运动正常。
〔3〕 右手触诊左侧乳房〔四个象限及乳头〕
〔4〕 用右手触诊左侧腋窝淋巴结〔五群〕左手提起受检者左侧腕部。
〔5〕 左手触诊右侧乳房〔四个象限及乳头〕
〔6〕 用左手触诊右侧腋窝淋巴结〔五群〕右手提起受检者右侧腕部。
汇报:
乳房无压痛,未触及包块、乳头无溢液,双侧腋窝淋巴结未触及肿大。
手法:
用四个指的指腹,右手顺时针旋转触摸受检者左侧乳房,用双手手指挤压乳头。
左手逆时针旋转触摸受检者右侧乳房,用双手手指挤压乳头。
胸大肌外侧缘〔胸肌淋巴结群〕、腋中线〔中央淋巴结群〕、
腋后皱壁〔肩胛下淋巴结群〕、腋窝外侧壁〔外侧淋巴结群〕、
腋窝顶端〔腋尖淋巴结群〕
〔7〕 触诊胸壁弹性、有无压痛
汇报:
胸壁弹性正常、胸壁无压痛。
手法:
双手按压胸前、外侧、下部。
〔8〕 检查双侧呼吸动度
汇报:
双侧呼吸动度对称。
手法:
双手放在胸廓下方。
拇指放在肋缘指向剑突。
将皮肤用力向中间推的隆起,用力吸气。
〔9〕 检查有无胸膜摩擦感
汇报:
未触及胸膜摩擦感。
手法:
双手手掌放在腋下部,令受检者用力吸气。
〔10〕 检查双侧触觉语颤〔上、中、外、下,双侧比照〕受检者发"一〞
汇报:
双侧触觉语颤一致。
手法:
双手手掌平放在胸壁上、中、外、下。
左右穿插对照。
〔11〕 叩诊双肺〔自肺尖开场向下,前胸、侧胸双侧比照〕
汇报:
双肺叩诊清音。
两侧对称。
手法:
先左后右、自上而下、由外向、左右比照。
注意外侧壁。
"弓〞形旋转肋间。
〔12〕 听诊双肺〔自肺尖开场向下,前胸、侧胸双侧比照,有无异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音〕
汇报:
双肺听诊清音。
未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
手法:
先左后右、自上而下、由外向、"弓〞形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
〔13〕 检查双侧语音共振〔双侧比照〕,受检者发"1,2,3”长音
汇报:
双侧语音共振对称。
手法:
先左后右、自上而下、由外向、"弓〞形旋转肋间。
注意外侧壁。
肺尖用钟型体件。
每一个点听诊时间需要1~2个呼吸周期。
〔14〕 观察心尖、心前区搏动,切线方向观察
汇报:
心前区未见隆起,心前区未见心尖搏动〔或左锁骨中线第5肋间0.5cm处〕。
〔15〕 触诊心尖搏动〔两步法触搏动位置、围、强度、有无震颤〕
〔16〕 触诊心前区有无异常〔震颤、摩擦感〕
汇报:
心尖搏动正常,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线大约1cm处,心尖搏动围大约2.5cm。
心前区未触及异常震颤及心包摩擦感。
手法:
1、右手掌尺侧掌缘平行肋间感觉搏动,
2、再用手指指腹确定准确位置、围、强度。
必要时用尺子测量左锁骨中线距离。
3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋间、肺动脉区、主动脉区感觉震颤、摩擦感。
〔17〕 叩诊左侧心脏相对浊音界
〔18〕 叩诊右侧心脏相对浊音界
汇报:
叩诊心脏相对浊音界在正常围。
手法:
1、轻叩。
由外向〔左锁骨中线外3cm〕,由下而上,扣完做记号。
2、先从右锁骨中线第2肋间向下叩出肝浊音界。
在其上一肋间〔4肋〕开场,由外向,由下向上,扣完记号。
3、用两个尺子测量每一点距离中线的距离。
〔19〕 听诊二尖瓣区左锁骨中线侧〔心前区〕
〔20〕 听诊肺动脉瓣区胸骨左缘2肋间
〔21〕 听诊主动脉瓣区胸骨右缘2肋间
〔22〕 听诊主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘3肋间
〔23〕 听诊三尖瓣区胸骨左缘4、5肋间
汇报:
心率每分钟75次。
心律齐。
各瓣膜区第一、第二心音正常,未闻及心音分裂及附加音,未闻及杂音、心包摩擦音。
手法:
听诊顺序:
按上述顺序。
听诊时间:
15秒至1分钟。
各瓣膜区听诊容主要是频率〔至少数30秒〕、心律、心音〔第一、第二心音有无增强或减弱等变异,有无第一或第二心音分裂、有无附加音〕、有无杂音〔部位、时期、性质、强度、传导、与呼吸体位的关系等〕、有无心包摩擦音,必要时增加其他部位或配合呼吸、转换体位听诊。
4、 背部
〔1〕 请受检者坐起,让受检者背正对着床边
〔2〕 充分暴露背部,将衣服反推至颈部
〔3〕 观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动
汇报:
脊柱未见畸形。
胸廓对称。
呼吸运动正常。
〔4〕 检查胸廓活动度及其对称性
〔5〕 检查有无胸膜摩擦感
汇报:
双侧呼吸动度一致。
未触及胸膜摩擦感。
手法:
1、两手掌平置于背部第10肋脊柱两侧。
拇指平行脊柱将皮肤向中线轻推,令受检者深吸气。
2、手掌平放在胸下部、侧胸壁,令受检者深吸气,左右比照。
〔6〕 检查双侧触觉语颤
汇报:
双侧触觉语颤正常,两侧对称。
手法:
由上至下,由向外,左右比照。
受检者发"1〞。
肩胛骨侧,用手掌的尺侧缘平行脊柱,左右比照。
肩胛骨下方,手掌接触胸壁,并且由向外。
〔7〕 请受检者双上肢穿插
〔8〕 叩诊双侧后胸部
汇报:
叩诊音清。
两侧对称
手法:
由上至下,由向外,左右比照。
部位同上。
肩胛骨侧,手指与脊柱平行,与肋骨垂直。
肩胛骨下方,手指与肋间隙平行,与脊柱垂直
〔9〕 叩诊双侧肺下界〔测腋中线,肩胛线肺下界放在与肺下界移动度一起检查〕
汇报:
腋中线肺下界,左侧第8肋间,右侧第7肋间。
〔10〕 叩诊双侧肺下界移动度〔肩胛线〕
汇报:
肩胛线肺下界左侧第10肋间,右侧第9肋间。
双侧肺下界移动度约6cm。
手法:
先叩出肺下界标记,再测深吸气后肺界-标记,测深呼气后肺界-标记。
测量
〔11〕 听诊双侧后胸部〔有无异常呼吸音、啰音,双侧比照〕
〔12〕 听诊有无胸膜摩擦音
汇报:
两侧呼吸音对称,听诊音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。
手法:
由上至下,由向外,左右比照。
注意胸侧壁。
〔13〕 检查双侧语音共振〔双侧比照〕受检者发"1、2、3〞。
汇报:
双侧语音共振对称。
手法:
听诊器由上至下,由向外,左右比照。
注意胸侧壁。
〔14〕 触诊脊柱有无畸形、压痛
汇报:
脊柱无畸形、无压痛。
手法:
逐个按压棘突。
使皮肤留下红印记。
〔右手食、中指骑跨脊柱两侧下行〕
〔15〕 直接与间接叩诊法检查脊柱有无叩击痛
汇报:
脊柱无叩击痛。
手法:
叩诊锤逐个叩诊棘突。
然后左手放在受检者头顶,右手锤击左手手背。
〔16〕 检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛
〔17〕 检查双侧肾区有无叩击痛
汇报:
双侧肋脊点和肋腰点无压痛。
双侧肾区无叩击痛。
手法:
双手按压双侧肋脊点和肋腰点。
左手放在肋脊点和肋腰点之间,右手叩击左手手背。
5、 腹部
〔1〕 正确暴露腹部
〔2〕 请受检者屈膝、放松腹肌,双上肢置于躯干两侧
〔3〕 观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等
汇报:
腹部平坦,两侧对称。
未见胃肠蠕动波。
腹式呼吸存在。
未见皮疹、黄染、及瘢痕。
未见腹壁静脉曲、脐未见隆起及分泌物。
手法:
医生视线与受检者腹部平行,并且从不同角度观察。
〔4〕 听诊肠鸣音;至少听1分钟
〔5〕 听诊腹部有无血管杂音
汇报:
肠鸣音正常,每分钟4次。
未闻及血管杂音。
〔肠鸣音的正常围每分钟4~5次〕
手法:
听诊器放在脐周围听肠鸣音计数,然后在其他八区听诊;左下、脐左、左上、剑突下、右上、脐右、右下腹部。
〔6〕 听诊全腹
〔7〕 叩诊肝上界
〔8〕 叩诊肝下界
汇报:
腹部叩诊轻度鼓音。
肝上界在右锁骨中线第5肋间,肝下界在肋缘处。
肝浊音界围大约7cm。
手法:
先全腹叩诊,脐开场,九区法逆时针旋转叩诊。
肝界先叩上界,右锁骨中线第2肋间向下至清音变浊音处,标记。
肝下界,由锁骨中线脐右开场向上,鼓音变浊音处,标记,再用直尺测量。
〔9〕 检查肝脾区有无叩击痛
汇报:
肝区、脾区无叩击痛。
手法:
左手掌置于肝区、脾区肋骨上,右手叩击手背,询问受检者是否疼痛。
锤击一次。
〔10〕 检查移动性浊音〔经脐水平线先左后右〕
汇报:
腹部移动性浊音阴性。
手法:
右脐开场向左侧叩诊,直到鼓音变浊,固定手指。
令受检者右侧卧位,医生手指不能动,然后再向脐部叩诊。
浊音不变。
然后手指移动过程中,浊音变为鼓音为正常,手指叩到脐部,令受检者平卧,再向右叩至鼓音变浊,固定手指,令受检者左侧卧位, 余同上。
〔11〕 浅触诊全腹部〔自左下腹开场,逆时针〕
〔12〕 深触诊全腹部〔自左下腹开场,逆时针〕
汇报:
腹软、腹部无压痛、未触及包块。
手法:
〔浅〕手平放在腹壁,四指稍用力,自左下腹开场,逆时针触摸腹壁。
〔深〕令受检者口呼吸,手平放在腹壁,四肢用力下压,自左下腹开场,逆时针触摸腹壁。
〔13〕 在右锁骨中线上双手法触诊肝脏〔+在右锁骨中线上单手法触诊肝脏〕
〔14〕 在前正中线上双手法触诊肝脏
汇报:
肝脏未触及。
手法:
左手掌面平托于受检者右后胸壁11~12肋部,拇指伸下右下胸壁,按压胸壁,限制胸壁扩幅度。
右手手掌平放在右下腹,腕关节伸直,2~5指并拢,食、中、无名指指腹桡侧,在腹直肌外缘,对准右季肋部。
受检者口呼吸。
呼气时用力深压,手指向上移动。
吸气时手指不能向季肋部位移动,随吸气腹壁抬高时,手指轻度抬高,右手主要是根本停在原地迎碰随吸气下移的肝脏。
前正中线肝脏触诊,左手掌及四指压在剑突上,拇指压在右肋缘,手法同上。
〔15〕 检查肝---颈静脉回流征
汇报:
肝---颈静脉回流征阴性。
手法:
暴露受检者颈部。
医生右手2~5指并拢,压迫受检者右上腹1分钟。
观察颈部静脉。
压迫后颈部静脉怒、增粗、或升高>1cm,心率增快,为阳性。
〔16〕 检查Murphy征
汇报:
Murphy征阴性。
手法:
左手四指平放在肋缘上方胸壁处,拇指放在右肋缘与腹直肌交点处,用力按压同时,令受检者深吸气,观察吸气过程中是否因为按压处疼痛,突然屏气。
〔17〕 双手法触诊脾脏
〔18〕 如未能触及脾脏,嘱受检者右侧卧位,再触诊脾脏
汇报:
脾脏未触及。
手法:
左手并拢,手掌放在受检者左胸壁下部〔9~10〕肋处,稍用力施压限制呼吸,右手自脐部开场,与左肋弓垂直方向触摸。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向肋弓部移动。
再令受检者右侧卧位,手法同上。
〔19〕 双手法触诊肾脏
汇报:
双侧肾脏未触及。
手法:
左手掌自左肋腰区向前托住受检者后腹壁,右手掌四指平放在左下腹,食指、中指端对准左季肋部,随呼吸运动手指逐次向腹深部触摸,并且手指逐渐移向季肋部。
吸气用力顶住触摸,呼气手指随呼吸上抬,并且向季肋部移动。
〔20〕 检查腹部痛觉〔或触觉,双侧比照〕受检者闭眼
汇报:
腹壁痛觉存在。
手法:
令受检者闭眼,用曲别针测试,由左到右、由上向下、左右比照,受检者手示左右侧。
〔21〕 检查腹壁反射〔上中下双侧比照〕〔如下图☞〕↗↖
汇报:
腹壁反射存在。
→←
手法:
用棉签由左到右、由上向下、由外向的顺序。
观察腹肌收缩。
↘↙
6、 上肢
〔1〕 正确暴露上肢
〔2〕 观察上肢皮肤、关节等〔双侧比照〕
汇报:
双上肢对称,皮肤未见黄染、皮损、瘀斑、皮下结节,双上肢未见肿胀、畸形。
〔3〕 观察双手及指甲〔双侧比照〕
汇报:
甲床未见苍白、紫绀。
双手指间关节、掌指关节未见肿胀畸形。
〔4〕 触诊指间关节及掌指关节
汇报:
指间关节和掌指关节无肿胀、无压痛。
手法:
右手拇指、食指逐个按压指间关节掌面、反面、侧面。
掌指关节用右手,掌心向下,拇指按压手背掌指关节、食指中指按压受检者掌面关节。
〔5〕 检查指关节运动
汇报:
指关节运动自如。
手法:
令受检者举起双手,展开手指、弯曲指关节、再弯曲掌指关节、再握拳。
然后再伸开手指,令受检者拇指对掌,其余四指伸平。
〔6〕 检查双手握力
汇报:
双上肢远端肌力正常。
手法:
令受检者紧握医生两个手指,医生用力向外抽。
〔7〕 触诊腕关节
汇报:
双侧腕关节无肿胀及压痛。
手法:
按压腕关节掌面、反面、两侧。
〔8〕 检查腕关节运动
汇报:
双侧腕关节活动自如。
手法:
令受检者伸直前臂、手掌,掌心向下,注意伸直。
令受检者腕屈背〔背伸〕、垂腕〔掌屈〕。
〔9〕 触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突〔先查左侧,然后查左侧滑车上淋巴结〕
〔10〕 触诊滑车上淋巴结
汇报:
双侧肘关节无压痛,肘关节构造正常。
滑车上淋巴结未触及肿大。
手法:
左手:
医生用左手提起受检者左手腕,提向头端。
使肘部抬高。
右手拇指按压肱骨髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴,呈三角形,将受检者手腕再提高使上肢伸直,后呈一条直线。
右手顺势触摸左滑车上淋巴结。
右手:
医生用右手提起受检者右手手腕,提起前臂。
左手拇指按压肱骨髁,中指按压肱骨外髁,食指按压鹰嘴。
呈三角形,使受检者伸直上肢,后成一条直线。
左手顺势触摸左滑车上淋巴结。
〔11〕 检查肘关节运动
汇报:
双侧肘关节运动自如。
手法:
令受检者屈肘、伸肘。
〔12〕 检查屈肘、伸肘的肌力
汇报:
双上肢近端肌力正常。
手法:
令受检者屈肘,医生用力向外拉,然后,受检者向外推,医生向推。
〔13〕 暴露肩部
〔14〕 视诊肩部外形
汇报:
双侧肩关节对称、饱满。
〔15〕 触诊肩关节及其周围
汇报:
双侧肩关节及其周围无压痛。
〔16〕 检查肩关节运动
汇报:
双侧肩关节运动不受限。
手法:
令受检者左手绕过头顶,触摸右耳。
右侧反之亦然。
〔17〕 检查上肢痛觉〔或触觉,双侧比照〕
汇报:
双上肢痛觉正常。
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