肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析.docx
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肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析
肿瘤患者PICC置管并发上肢静脉血栓的危险因素分析
【摘要】目的:
研究PICC置管后合并PICC相关性上肢深静脉血栓形成〔upperextremitydeepveinthrombosis,PICC-UEDVT〕的发生率及危险因素。
方法:
连续选取本院2021年6-11月PICC置管的177例实质性肿瘤患者,采用彩色多普勒超声诊断上肢深静脉血栓,观察PICC-UEDVT的发生率及影响因素。
结果:
177例患者共放置PICC177根,总置管时间为15115d,平均置管时间为85.4d。
肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率为25.42%,其中病症性PICC-UEDVT的发生率为5.08%。
Logistic回归分析显示远处转移[OR=8.537,95%CI〔2.447,29.781〕,P=0.001]、纤维蛋白原>4.0g/L[OR=6.578,95%CI〔2.076,20.845〕,P=0.001]、D-二聚体>2.0ng/L[OR=4.873,95%CI〔1.482,16.025〕,P=0.009]、置管期间感染[OR=6.069,95%CI〔1.789,20.589〕,P=0.004]是影响DVT的危险因素,比拟差异均有统计学意义〔P2.0g/L、D-二聚体>2.0ng/L、置管期间感染发生PICC-UEDVT的风险增高
【关键词】肿瘤;PICC;上肢深静脉血栓形成
经外周中心静脉置管〔peripherallyinsertedcentralvenouscatheters,PICC〕与常规中心静脉置管相比,具有插入操作简单、放置时间长、静脉炎及静脉血栓等并发症发生率低等优点,已被用作住院化疗患者的静脉输液常用装置。
PICC相关性上肢深静脉血栓形成〔upperextremitydeepveinthrombosis,PICC-UEDVT〕是其最常见的并发症之一,可引起患侧肢体疼痛、肿胀,严重者甚至发生肢体坏死、栓子脱落,有可能导致脑栓塞、肺栓塞等后果,危及生命。
其发生率高达35%~58%[1-2],病症性DVT在不同置管人群中发病率不同,最高的人群为重症患者及肿瘤化疗患者,7%~8%[3-4]。
肿瘤患者合并DVT风险增高,与高凝状态及化疗等因素有关[5]。
目前肿瘤患者PICC置管并发PICC-UEDVT研究甚少,多数为病症性PICC-UEDVT的研究。
本研究拟肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率以及其危险因素,以期为肿瘤患者PICC-UEDVT的防治提供依据
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2021年6-11月
213例肿瘤患者PICC置管,36例患者符合排除标准而未纳入本研究,共纳入177例患者。
年龄
28~88岁,平均〔60.94±13.26〕岁,男98例,女79例。
共放置PICC177根,177例患者的PICC管总置管时间为15115d,平均置管时间为85.4d。
经医院伦理委员会同意,所有实质性肿瘤患者,自愿同意参加本研究并签署PICC置管同意书和本研究知情同意书。
排除标准:
〔1〕440×109/L、纤维蛋白原是否>2.0g/L、D-二聚体是否>2.0ng/L,留置导管期间感染、充血性心衰、化疗、>1h手术
1.4统计学处理采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析,计量资料以〔x±s〕表示,比拟采用t检验,非正态分布以中位数和四分位数表示并以Mann-WhitneyU检验比拟,计数资料以率〔%〕表示,比拟采用字2检验,危险因素分析采用二元Logistic回归分析,以P0.05〕。
两者的平均年龄及平均体重比拟差异均有统计学意义〔P440×109/L、纤维蛋白原>4.0g/L、 D-二聚体>2.0ng/L、置管期间感染、心衰出现PICC-UEDVT的风险增高,两组比拟差异均有统计学意义〔P4.0g/L[OR=6.578,95%CI〔2.076,20.845〕,P=0.001]、D-二聚体>2.0ng/L[OR=4.873,95%CI〔1.482,16.025〕,P=0.009]、置管期间感染[OR=6.069,95%CI〔1.789,20.589〕,P=0.004]是影响PICC-UEDVT的危险因素,而年龄、体重、DVT病史、置管次数、血小板、心衰、手术、化疗不是影响肿瘤患者PICC-UEDVT的独立危险因素,见表2
3讨论
关于PICC-UEDVT发生率各研究报道不一,低至3.9%[7],高至58%[2]。
低PICC-UEDVT发生率的报道多为回忆性研究,仅为病症性PICC-UEDVT。
然而,非病症性PICC-UEDVT的发生率远远高于病症性PICC-UEDVT,前瞻性研究发现PICC-UEDVT高达35%~58%[1-2]。
本研究采用前瞻性研究,以绝对多数研究者采用的彩色多普勒诊断PICC-UEDVT的方法,发现肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率为25.42%,低于此前等的报道,造成各研究PICC-UEDVT发生率差异的原因与DVT的定义、诊断方法、研究人群、使用导管的直径、样本量等有关。
有研究证实4F导管DVT的发生率远远低于5、6F导管[8],Trerotola等[2]观察到6F导致PICC-UEDVT的发生率为58%,本研究所有患者均采用4F导管,防止了导管直径对PICC-UEDVT发生率的影响,发现肿瘤患者PICC-UEDVT的发生率低于上述报道。
本研究中病症性PICC-UEDVT的发生率为5.08%,与多个研究报道的发生率5.6%~8%类似[9-10]
恶性肿瘤患者易发生血栓[11],肿瘤患者凝血/纤溶系统通路被激活,肿瘤细胞能够产生和释放促凝物质、炎症因子,并与血管内皮细胞、单核细胞、血小板等相互作用激活凝血系统。
瘤细胞能够作用于凝血系统的所有局部,产生凝血因子直接激活凝血系统,并激活促凝血相关的细胞使肿瘤患者处于高凝状态[11-12]。
而抗癌药物如化疗和内分泌治疗,也会加大血栓形成的风险[13]
关于肿瘤患者PICC-UEDVT的风险,Ahn等[14]观察了PICC相关感染,红细胞生成素的应用,抗血小板药物,治疗性应用抗凝药物,贝伐单抗,住院对PICC-UEDVT的影响,发现红细胞生成素的应用[OR=10.66,95%CI〔2.25,50.49〕],住院[OR=2.38,95%CI〔1.05,5.39〕],PICC相关感染[OR=2.46,95%CI〔1.03,5.86〕],治疗性应用抗凝药物[OR=8.34,95%CI〔2.98,23.33〕],增加PICC-UEDVT,而抗血小板药物减少PICC-UEDVT的发生[〔OR=0.25,95%CI〔0.07,0.92〕]。
Aw等[9]发现左侧或右侧上肢置管、导管直径、导管尖位置、导管复位、置管次数不是PICC-UEDVT的独立危险因素,而与是否合并糖尿病、COPD有关。
Ahn等[15]研究肿瘤患者合并PICC-UEDVT的风险,发现年龄、化疗、血小板计数、导管直径、穿刺次数、导管尖位置、不是DVT的危险因素
根据文献[16]及病理生理学,PICC-UEDVT的影响因素可能有:
〔1〕血流动力学因素:
导管直径、充血性心力衰竭、肢体瘫痪、置管期间>1h的手术;〔2〕血液成分异常:
高凝状态、既往DVT病史、肿瘤、深静脉血栓预防性治疗;〔3〕血管损伤:
穿刺次数、导管持续时间、炎症、药物。
本研究观察了患者的年龄,性别,体重,深静脉血栓史,肿瘤发生的系统〔呼吸、消化、泌尿生殖、其他〕,是否远处转移,置管时的置管次数,置管时血小板计数是否>440×109/L、纤维蛋白原是否>4.0g/L、D-二聚体是否>2.0ng/L,留置导管期间感染、充血性心衰、化疗、>1h手术对DVT形成的影响,发现是否远处转移、纤维蛋白原>4.0g/L、D-二聚体>2.0ng/L、置管期间感染是PICC-UEDVT形成的独立危险因素。
而年龄,性别,体重,深静脉血栓史,肿瘤发生的系统〔呼吸、消化、泌尿生殖、其他〕,置管时的置管次数,置管时血小板计数是否>440×109/L、充血性心衰、化疗、>1h手术不是PICC-UEDVT的独立危险因素
化疗可以增加肿瘤患者DVT的风险[13],但本研究及Ahn等[15]的研究发现化疗不增加PICC-UEDVT的风险。
本研究发现如果仅观察化疗与否对PICC-UEDVT发生率的影响,肿瘤化疗患者发生PICC-UEDVT的风险高于没有化疗的患者,但回归分析发现化疗不是PICC-UEDVT的独立危险因素,而可能是由于化疗患者中更多发生远处转移、纤维蛋白原及D-二聚体升高、感染率增大有关。
晚期肿瘤患者DVT风险增高[17]。
本研究发现有远处转移的患者PICC-UEDVT风险增高,可能与远处转移的患者的高凝状态更加严重有关
Evans等[18]发现>1h的手术增加PICC-UEDVT风险,而本文中研究发现手术不是肿瘤患者PICC-UEDVT的独立危险因素,可能与本研究中研究人群为肿瘤患者,该群患者PICC-UEDVT形成主要危险因素为是否转移有关
肿瘤患者PICC-UEDVT发生率较高,为25.42%,其中病症性DVT为5.08%。
远处转移、纤维蛋白原>4.0g/L、D-二聚体>2.0ng/L、置管期间感染增加肿瘤患者PICC-UEDVT的风险。
参考文献
[1]LiemTK,YanitKE,MoseleySE,etal.Peripherallyinsertedcentralcatheterusagepatternsandassociatedsymptomaticupperextremityvenousthrombosis[J].JVascSurg,2021,55〔3〕:
761-767.
[2]TrerotolaSO,StavropoulosSW,MondscheinJI,etal.Triple-lumenperipherallyinsertedcentralcatheterinpatientsinthecriticalcareunit:
prospectiveevaluation[J].Radiology,2021,256〔1〕:
312-320.
[3]OngB,GibbsH,CatchpoleI,etal.Peripherallyinsertedcentralcathetersandupperextremitydeepveinthrombosis[J].AustralasRadiol,2006,50〔5〕:
451-454.
[4]WilsonTJ,BrownDL,MeurerWJ,etal.Riskfactorsassociatedwithperipherallyinsertedcentralvenouscatheter-relatedlargeveinthrombosisinneurologicalintensivecarepatients[J].IntensiveCareMed,2021,38〔2〕:
272-278.
[5]FalangaA,ZacharskiL.Deepveinthrombosisincancer:
thescaleoftheproblemandapproachestomanagement[J].AnnOnc,2005,16〔5〕:
696-701.
[6]PrandoniP,PolistenaP,BernardiE,etal.Upper-extremitydeepveinthrombosis.Riskfactors,diagnosis,andcomplications[J].ArchInternMed,1997,157〔1〕:
57-62.
[7]GroveJR,PevecWC.Venousthrombosisrelatedtoperipherallyinsertedcentralcatheters[J].JVascIntervRadiol,2000,11〔7〕:
837-840.
[8]EvansRS,SharpJH,LinfordLH,etal.RiskofsymptomaticDVTassociatedwithperipherallyinsertedcentralcatheters[J].Chest,2021,138〔4〕:
803-810.
[9]AwA,CarrierM,KoczerginskiJ,etal.Incidenceandpredictivefactorsofsymptomaticthrombosisrelatedtoperipherallyinsertedcentralcathetersinchemotherapypatients[J].ThrombRes,2021,130〔3〕:
323-326.
[10]FletcherJJ,StetlerW,WilsonTJ.Theclinicalsignificanceofperipherallyinsertedcentralvenouscatheter-relateddeepveinthrombosis[J].NeurocritCare,2021,15〔3〕:
454-460.
[11]FalangaA,RicklesFR.Pathophysiologyofthethrombophilicstateinthecancerpatient[J].SeminThrombHemost,1999,25〔2〕:
173-182.
[12]GoldenbergN,KahnSR,SolymossS.Markersofcoagulationandangiogenesisincancer-associatedvenousthromboembolism[J].JClinOncol,2003,21〔22〕:
4194-4199.
[13]LeeAYY,LevineMN.Thethrombophilicstateinducedbytherapeuticagentsinthecancerpatient[J].SeminThrombHemost,1999,25〔2〕:
137-145.
[14]AhnDH,IllumHB,WangDH,etal.Upperextremityvenousthrombosisinpatientswithcancerwithperipherallyinsertedcentralvenouscatheters:
aretrospectiveanalysisofriskfactors[J].OncolPract,2021,9〔1〕:
8-12.
[15]AhnDH,IllumHB,WangDH,etal.PICCline-associatedthrombosisincancerpatients〔pts〕[J].ASCOMeetingAbstracts,2021,29〔15〕:
e19574.
[16]DuboisJ,RypensF,GarelL,etal.Incidenceofdeepveinthrombosisrelatedtoperipherallyinsertedcentralcathetersinchildrenandadolescents[J].CanMedAssocJ,2007,177〔10〕:
1185-1190.
[17]S?
rensenHT,MellemkjaerL,OlsenJH,etal.Prognosisofcancersassociatedwithvenousthromboembolism[J].NEnglJMed,2000,343〔25〕:
1846-1850.
[18]EvansRS,SharpJH,LinfordLH,etal.RiskofsymptomaticDVTassociatedwithperipherallyinsertedcentralcatheters[J].Chest,2021,138〔4〕:
803-810.
〔收稿日期:
2021-05-16〕〔本文编辑:
程旭然〕
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