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嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身,烦热,下肢觉冷,夜不安寝。
舌尖红,苔薄白,脉弦。
请作出八纲辨证诊断,并进行病机分析。
7.韩某,男,39岁。
咳嗽十余年,初时咯痰色白,痰出咳平。
现咳痰质地较黏稠,有时痰中带有血丝,咳声不扬,甚则音哑,口汤咽燥,午后潮热,形体消瘦,皮肤干燥,舌红而干,脉象虚数。
8.王某,男,40岁。
患者胃脘疼痛,反复发作已三年,冬季痛甚,痛时喜暖喜按,进热食痛减,食欲不振。
今日起恶寒发热,头痛,周身酸痛,无汗,口不渴,小便清长,大便溏泻,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。
请作出八纲诊断,并进行病机分析。
9.黄某,女,38岁。
患者失眠多梦,头晕目眩,心悸气短,手足麻木,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,月经提前,色红量少,舌红少苔,脉细数。
10.徐某,女,72岁。
患者经常咳嗽已二十余年,近五六年频繁发作,遇寒更甚,伴心性足肿。
三日来因劳累诸症加重,精神萎顿,心悸气喘,不能平卧,头晕耳鸣,咳嗽痰多色白,足肿向上蔓延过膝,畏寒肢冷,尿少但淋漓不尽,五更泄泻,舌质淡紫苔灰腻,脉细弱无力。
11.李某,男,35岁。
平素溲赤,便干,常口渴咽干,两天前外出感寒,遂见恶寒发热,无汗,头身疼痛,鼻塞声重,舌红苔黄,脉浮紧。
12.资某,男,40岁。
患者自述头晕头热,左偏头痛,左面发麻,晚上耳鸣,目睛胀痛,睡眠甚差,心慌,全身拘紧作痛,胸部疼痛,时欲呕吐,性急易怒,怒则手颤,腿软足冷,脉象浮而无力,舌质干红无苔。
请作出诊断,并进行病机分析。
13.朱某,男,9岁。
患者初起恶寒发热,继而咳嗽,喉中痰鸣如水鸡声,或如拽锯,鼻煽口干,二便不利,面赤唇红,脉右浮滑搏数,左浮弦,舌苔黄白相兼。
14.仇某,女,34岁。
患者于近两周内,自觉右侧胸痛,五日来咳嗽,吐白泡沫痰,并伴头痛、恶寒、发热、汗出、胸闷气短,故来诊。
诊时除上述症状外,右侧胸胁痞闷作痛,纳谷欠馨,舌苔薄腻,根稍厚,脉濡数且有滑象。
15.许某,58岁。
咳喘反复发作15年,秋冬为甚,咯痰稀白,胸胀闷,神疲乏力,稍劳则喘促加剧。
三日前感寒,现发热,喘咳不能平卧,痰黄质稠,渴不多饮,溲赤便秘。
舌红,苔黄腻,脉滑带数。
请写出八纲辨证诊断,并进行病机分析。
脏腑辨证
1.张×
,男,35岁,汉,农民,已婚,陕西周至人。
2004年4月22日初诊。
问诊:
干咳一年,咳痰带血一月。
现病史:
一年前病起干咳,初以为吸烟过多所致,未予重视,半年来,自觉形体渐瘦,精神疲乏,仍没有认真治疗。
近月来,诸症加重,咳嗽不止,痰中带血,时有时无,睡后汗出,醒来汗止,即来就诊。
既往史;
无任何传染病史。
个人史:
嗜烟。
家族史:
亲友健康。
望诊:
发育正常,形体消瘦,舌红、苔薄黄少津,大便干燥。
闻诊:
言语清楚,咳嗽声哑。
切诊:
手足心热,脉细数。
2.吴某,男,58岁,
既往有肝炎病史,近半年来,肝区胀痛,窜痛,急躁易怒,疲乏无力,纳呆腹胀,肠鸣腹痛欲泻,泻后痛减,舌淡苔白,脉弦缓。
此为何证?
并作简要病机分析。
3.穆×
,男,50岁,已婚,汉,司机,广东省台山县汽车运输公司。
2003年8月8日初诊。
胸部憋闷,气短,背部疼痛四月余。
患者于今年三月份以来,常感到憋闷气短、抽掣至背部疼痛,呼吸困难,每因用力后加剧,发作初期,仅需休息片刻,尚能坚持工作,以后病情日趋加重,往往要全休数日,但一劳累,病又复发,曾广求医药,病情未减,而来就诊。
既往史:
素体健康。
父母亲、子女健康。
形体消瘦,神疲,目眶及口唇暗黑,行动迟缓,动则气短,舌紫有瘀斑、苔薄白。
语声低弱,呼吸困难。
切脉:
脉沉弦细涩。
4.祖某,男,43岁。
患者腹痛泄泻反复发作已三年,常因情志不畅或精神紧张而发作,表现为腹痛即泻,泻后痛减,日行三四次,伴有胸胁胀闷,情志抑郁,食欲不振,神疲乏力,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦。
5.张×
,男,24岁,咸阳人,陈述人:
患者父亲。
2002年5月3日初诊。
患癫痫七年,发作半天。
患者于七年前,不明原因在夜间入睡后发生神昏抽搐,口吐白沫等,家人急送医院,经作脑电图等检查后,确诊为癫病。
自后经常服用苯妥英纳等抗癫痫药物,病情基本控制。
但于2000年上初中时,学习任务重,思想精神压力较大,病情又发作,症状如前。
自后虽服药未停,但发作较前明显频繁,体质较前减弱,精神呆钝。
近日来由于劳累,自诉头晕。
今晨起除头昏沉外,并呕吐痰涎宿食一次,未进早餐而复睡。
家人未介意,均外出劳动。
中午回家后见患者已神昏不清,平卧于床,口吐白沫,四肢抽搐,呼之不应,急送医院救治。
检查:
患者平卧于床,神志昏迷,口角有白色痰涎流出。
16岁患癫痫,余无特殊可记。
出生于咸阳北杜,未去过外地,生活、饮食无特殊可记。
父母健康,兄弟姐妹均健康。
神昏,面色晦暗,形体消瘦,目光呆滞,平卧于床,目闭口张,口角流有白色痰涎,舌淡苔白腻。
呼吸较平稳,未闻呻吟等异常声音,无异味。
脉沉滑。
6.徐某,女,72岁
7..梁×
,男,46岁,已婚,农民,汉,广东人。
2000年3月27日初诊。
头晕头痛且有热胀感十余日。
十天前,因与人口角,即觉头痛、心烦易怒,胸胁胀痛不适,耳鸣口苦,睡眠欠佳,而入院治疗。
素体健康,一年前因情绪激动后突然昏倒一次,经抢救好转,诊断不明。
个人史:
嗜烟酒,性情易激动。
父亲因患脑溢血去世。
身高体瘦,面红目赤,舌红苔黄而干。
语声洪亮。
脉诊:
脉弦滑而数。
8.资某,男,40岁。
9.王某,女,39岁。
患者头部昏痛,骨节酸软,肌肉SHUN动,小腿抽筋,目胀,耳鸣,腰部酸痛,小便色黄量少,长期失眠,皮肤干燥,色素沉着,易脱发,口渴,心悸,经事一般超前七八日。
由于长期未能治愈,故病续有发展。
刻下患者肌肉瘦削,面色默黑,上下牙龈及手中纹路均带黑色,两手微颤,舌质干而暗晦,脉象沉细。
10.高某,男,56岁。
自述胸部隐痛,憋闷不舒,且尚有阵发性剧痛,日达十余次,每次历时3~5分钟,且常于饮食后发作,发作时大汗淋漓,常因疼痛而惧食,每日进食2~3两,伴神倦乏力,舌苔厚腻,脉弦滑。
11.男,34岁。
嗳气,胃脘不舒,胸闷胁痛,上身烦热,下肢觉冷,夜不安寝。
请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析。
12.郭×
,男,59岁,汉,农民,已婚,陕西咸阳人。
2001年5月7日初诊。
腹部隐痛数年,近十日来加重。
从小经常腹痛,怕食冷物,嗳气反酸,食欲不振。
半年前因食冷饭,腹痛加剧,喜按怕冷,疲乏无力,小便清长,大便稀溏,曾在当地医院治疗,服用“胃舒平”、“酵母片”等药,效果不佳,遂来本院治疗。
既往史、个人史、家族史:
无重要异常现象。
形体消瘦,面色淡黄,精神不振,唇淡,舌质淡而苔薄白。
言语清楚,气息正常。
四肢较凉,腹软不拒按,脉沉细无力。
13.张×
、男,50岁。
心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头晕,出冷汗。
往往因疲劳或情绪激动时诱发心悸。
下肢轻度浮肿,晨起吐少量痰,大便溏泻,脉右沉滑,左弱,均有结代,舌淡苔薄白。
请作辨证诊断,并进行病机分析。
14.张×
、女,35岁。
8天前起两胁疼痛,右侧较剧。
刻下寒热往来,两目发黄。
胁肋疼痛,胸闷恶心,食欲不振,口苦溺赤,大便干结,前额胀痛,舌尖边红,苔白腻,中根色黄,脉濡数。
请作出辨证诊断,并进行病机分析。
15.男,58岁。
请写出脏腑辨证诊断,并进行病机分析。
16.男,56岁。
17.男,44岁。
患者右侧阴囊偏坠肿胀已三年,时大时小,时上时下,卧则入腹,立则入囊,入囊则胀痛俱作,痛引少腹,阴囊发凉,受寒痛甚,得热则缓,舌苔白滑,脉沉弦。
请写出主诉,作出辨证诊断,并进行病机分析。
右侧阴囊偏坠肿胀反复发作三年。
18.毕某,女,72岁。
咳嗽气喘16年,入冬即发,近3年则四时皆发,伴心悸,动则尤甚,20天前因外感寒邪,咳喘,心悸加重,张口抬肩不能平卧,咳吐白色泡沫痰,有时大汗淋漓,因此收住院。
症见:
神昏,面色青晦,喘息痰鸣,张口抬肩,呼多吸少,不得平卧,汗出厥冷,小便失禁,舌黯淡,脉微,吐痰清稀色白带泡沫。
请作诊断,并进行分析。
19.汪×
,女,48岁,汉,工人,已婚。
2003年2月7日初诊。
胸闷气短三年,左胸剧痛伴肢冷,汗已一小时。
三年前曾患“急性菌痢”经住院治疗痊愈,但此后常有心慌、气短,时觉胸闷,稍有情志不遂或劳累过度诸症加重,神疲乏力,少气懒言,常感怕冷。
肢体不温,曾服“心得宁”等药效果不显著,于一小时前,因过劳,左胸部剧烈疼痛,并向左肩臂放射,并有汗出,四肢厥冷。
素体健康,1972年患过“菌痢”。
出生工作在陕西,无特殊嗜好。
经带胎产史:
25岁结婚生两男一女,足月顺产。
父母兄妹及爱人子女健康。
神志清楚,精神较差,面色苍白,舌质紫暗边有瘀斑舌苔薄白。
气短、声低。
四肢发凉、肌肤湿润、脉沉细涩。
20.陈×
,男,39岁,已婚,绘图员,住院号39200,2003年10月25日入院。
右胁胀痛、腹胀、纳呆四年。
患者自99年10月7起,感右胁疼痛,脘腹闷胀、恶心纳呆、神疲乏力,但无发热及黄疸。
厂医务室检查为肝肿大,经化验,诊断为“慢性肝炎”。
用“肝精”及维生素等保肝疗法及休息数月,肝功正常,乃恢复工作。
至2000年肝功又有损害,乃再度休息。
此后每逢胁痛、脘腹闷胀、纳呆、乏力等症状时,再休息,收效不大,故来中医学院求治。
入院时患者右胁胀痛、脘腹胀闷,食后尤甚。
纳少嗳气,头晕目眩,神疲乏力,夜寐不安。
幼时曾患疟疾,1995年曾患肠结核已愈,无疫水接触,也无明显肝炎接触史。
生活习惯无特殊,性情急噪易怒。
家庭中无传染病患者。
发育营养中等,神清,查体合作,皮肤无黄染、瘀斑、蜘蛛痣等,舌淡红、苔白腻。
语音如常,气息平稳。
腹平软,肝上界第6肋之间,肋下3厘米剑突下4.5厘米,质软、表面光滑,有轻度压痛,脾肋下3厘米,质软、轻压痛,两下肢轻度凹陷性水肿,脉弦细。
21.刘×
,男,33岁,已婚,工人,汉,北京人。
2004年1月14日初诊。
阵发眩晕已六年,近两年病情加剧。
自1998年开始眩晕,发作由数次/月,发展到现在3-4次/周,并在每次发作前,感觉到一股热气从少腹部上冲至头顶,随之发生周围景物晃动、身转、眼前发黑、重侧仆倒,但神志清楚。
曾在北京协和医院诊断为“美尼尔氏综合症”,服用西药多种,皆开头有效,续服无效,故来本院就诊。
患者目前主要症状:
头晕耳鸣耳聋(轻度),记忆力显著减退,恶心欲吐,烦躁心悸、短气口苦、舌燥、大便先干后溏、小便黄。
晨起吐痰,有时手足心热、腰酸。
于10年前曾患伤寒病与耳聋,余无特殊。
素有吸烟、饮酒,但酒量不大。
父母、兄弟姐妹均健在。
24岁结婚,二年后生一女孩,现爱人及孩子均健康。
神清、精神尚好,舌稍胖、色红、苔薄黄微腻。
语言正常,呼吸和缓均匀。
脉象右沉滑,左弦细。
22.刘×
,男,38岁,已婚,昭通籍,教师。
2004年9月就诊初诊。
心慌气短,怔忡不安四年,加重一月。
患者从2000年开始心慌,发作怔忡不安,有心往外崩越之感,胸闷气短,到当地医院治疗,医生说是心动过速,心跳常在160-180次/分,以后每因情绪不安或服浓茶后即感心慌、心跳,但能自生缓解,现发作频繁,且发作时间延长,伴烦躁失眠,畏风自汗、倦怠无力、头昏眩晕、胸闷气短。
平素体弱。
生活习惯无特殊。
父母及子女健康,配偶虽身体较弱,但无大病。
面容尚属有神,目光不足,无黄疸瘿瘤,发作时焦虑不安。
额头汗出,唇色淡红,舌质淡红,苔白有津。
语声如常,对答自如,无特殊气味。
疾病发作时皮肤泛湿胸腹未触及肿块,脉急无力。
23.周×
,男,30,工人,陕西人。
2004年10月20日初诊。
全身及面目发黄四天。
患者因大面积烧伤,在某医院烧伤病房住院,经抢救,创面已结痂,体温下降至37.5C,腹胀恶心甚重,食欲不佳。
头昏倦怠,大便秘结,小便黄赤。
既往史:
平素健康,一月前因烧伤住院。
个人史:
出生陕西,未去过外地居留,生活无特殊习惯,爱人及孩子均健康。
嗜烟酒。
家族史:
父母体健。
神清、精神差,全身及颜面部皮肤发黄如橘子色,巩膜黄染,舌红苔腻。
语声重浊,起粗,病体无特殊气味。
脉滑数。
24.李×
,女性,41岁,四机部×
研究所干部。
2004年9月28日初诊。
发作性右胁肋绞痛二年。
二年来常发“胆绞痛”,于今年6月又绞痛大发,迁延半月不能缓解,入北京×
医院,行胆囊切除术,术中发现胆囊内与胆总管、肝管均有大量“砂状”结石,并做Y型管引流。
已术后三个月,胆绞痛仍有频频发作,虽较前为轻,但终不痊愈,每次发作呈肝区绞痛,呕恶不食,每3、5日一发,有时可持续1-24小时不等,有时仍从导管流出泥砂,有时低热37.8C,平时食后不舒,大便稍干,故转来就医。
身体尚好,未患过其他疾病。
工作、居住条件好,生活习惯无特殊,26岁结婚,生育一女孩,月经15岁———末次月经是本月20日。
父母兄妹及女儿健康。
望诊:
神清,精神尚佳,形体略胖,舌质红,舌苔黄腻,右季肋部有手术切口并保持引流。
闻诊:
语言清晰,无呻吟,病体无异常气味。
切诊:
脉弦滑。
25.彦×
,女,41岁,工人,初诊日期:
2004年5月29日。
呃逆嗳气伴胸闷胁胀二天。
三天前,患者因为与邻居发生口角,又受其丈夫批评,故情绪不好,烦躁不安,不欲饮食,昨日起发生呃逆频频,并时有嗳气,伴胸闷脘痞,两胁胀痛,头晕头痛,二便无特殊。
平素性情抑郁。
工作条件好,无烟酒嗜好,25岁结婚,生育二女孩,月经14———末次月经5月10日,月经按期,但经前乳房作胀。
神清,精神可,面色少华,表情淡漠,舌淡红,苔白滑。
语言清晰,时有呃逆、叹息。
脉弦。
26.易×
,男,50岁,工人,2003年8月初诊。
胸闷气短心悸,咳嗽一年。
一年来感胸闷、咳嗽、心悸,以心电图及X线照片检查均未见异常,虽服药治疗,并未见效,现气短胸闷,干咳少痰,心悸阵发,睡眠不实,多梦易惊,每于醒后感咽干喉痒,咳嗽加重,神情倦怠,进食乏味,大便二三日一行,质略干燥,小便尚可。
平素体质尚可。
患“鼻息肉”多年,鼻通气一直不好。
出生、工作在陕西,无特殊嗜好。
家族中无急慢性传染病患者。
神清、精神不振,面色无华,形体略瘦,舌质淡红而嫩苔薄白。
咳声无力,未闻及特殊气味。
脉细无力。
27.石×
,男,36岁,2003年7月2日初诊。
心悸失眠三年。
心悸烦躁,夜寐不宁已三年,西医诊断为“神经衰弱”,近半年来失眠更甚。
工作紧张时,经夜不眠,间有遗精,白天则精神疲乏,头晕耳鸣,腰膝酸痛,记忆减退,大便可,小便色黄。
平素身体健康,否认换病史。
生于四川,在陕西工作,生活习惯无特殊。
父母身体健康,爱人患胃炎,子女均健康。
精神倦怠,身体消瘦,舌尖红,少苔。
语言清晰,无异常气味。
脉细数无力。
28.李×
,男,52岁,工人。
初诊日期:
2004年12月5日。
心悸气短喘十三年,加重伴下肢水肿两月余。
患者十三年前开始心悸、气喘,虽经多方治疗,病情终未痊愈,前两个月,因劳累后诱发,心悸、气喘加重,伴见尿少、下肢水肿,曾在某医院治疗,未见缓解,现患者仍胸闷、心悸、气短而喘,咳吐稀痰、喜温畏寒,小便短少,大便干稀不定。
体弱多病。
患“气管炎”十三年。
“肺气肿”六年。
不嗜烟酒。
家族中无类似病史。
神清,精神萎靡,面色晦暗,嘴唇紫绀,端坐呼吸,张口抬肩,下肢肿胀,舌淡紫,苔白滑。
呼吸急促,喘咳无力。
未闻及异常气味。
下肢不温,足、小腿肿胀,按之凹陷。
脉细滑而结。
29、刘×
,男,30岁,工人。
2004年10月10日初诊。
眩晕,头胀痛反复发作三年,加重一年。
现病史:
三年来眩晕反复发作,近年加剧,曾在某医院诊断为“美尼尔氏综合症”。
现头晕胀痛眼花,耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦咽干,偶有心悸,腰酸。
常有梦遗,大便稍干,小便短黄。
身体尚好。
生活习惯无特殊,平素性情急躁。
其父母患“高血压”病。
精神可,两颧色红,舌质红,苔薄黄。
语言清晰,无咳喘,无特殊气味。
脉弦细而数。
30、刘×
,男,20岁,学生,2004年10月20日诊。
浮肿,尿少反复发作三年,加重。
三年前,患者于一次感冒后,出现面脸浮肿,小便短少,腰痛,在某医院诊断为“急性肾炎”。
经住院治疗18天后消退,自以为病已痊愈。
未在进行治疗。
然从去年起经常出现浮肿,下肢较为明显,经休息和服利尿药后,浮肿即消,故仍未重视。
上月因劳累浮肿又发,服药无好转而来院诊治。
门诊以“慢性肾炎”收住入院。
现症:
全身浮肿,下半身尤为显著,尿少,身倦乏力,四肢无力,手足不温,面白唇淡,腰膝酸软,畏寒凉,食纳减退,大便不调。
余无特殊可记。
病因气血津液辨证
1.谢某,男,28岁。
于抗洪抢险中突然昏倒,发热,汗出不止。
经抢救神识已清,但觉口渴,疲乏,尿黄,舌红,脉虚数。
2.刘某,女,67岁。
皮肤干燥、脱屑,夜间痒甚,头晕,面色萎黄,舌淡,脉弱。
本病为何证?
3.谢某,男,15岁。
三日前两膝关节肿痛,怕冷发热,次日踝关节肿胀疼痛,昨日肩肘关节亦痛。
现双膝、踝关节红肿、压痛,右肩关节压痛,但无肿胀。
身热,咽痛口干,汗出,舌红苔薄黄腻,脉数。
请写出主诉,并进行病因辨证及病机分析。
关节游走疼痛红肿3日。
4.黎某,男,25岁。
腰脊疼痛,下肢关节强直三年。
现觉胸痛,腰脊及下肢关节疼痛,膝踝关节肿胀难伸,行走需用拐杖。
每逢寒冷阴雨天气疼痛加剧。
腿部肌肉萎缩,乏力神疲,舌淡苔薄,脉细滑。
请进行病因辨证诊断,并作病机分析。
5.盛某,女,27岁。
数年来阴道常有血性黏液,初时认为是带经日久,月经周期提前反致,但经后血量虽减少仍挟有白带黏稠物。
平时疲倦乏力,纳差,心慌气短。
末次月经提前10天,行经1天。
舌质红,苔白根腻,脉细滑。
请作出气血辨证诊断,并进行病机分析。
6.武某,女,37岁。
末次月经于5个月以前,以后月经未行,经治未效。
现头晕健忘,心慌气短,乏力自汗,睡眠不实,多梦,身痛,腿酸抽筋,阴道分泌物减少。
舌质淡,苔薄白,脉沉细。
7.于某,女,35岁。
请作出病因辨证诊断,并进行病机分析。
8.杜某,女,23岁。
一月前发生呃逆,逐渐加剧,除睡眠外,几无片刻休止,言语对答时,亦无歇止。
胃脘胀闷隐痛,向胁肋放射,纳食减少,时而泛吐酸水,口苦而干,头胀痛,舌质淡红,苔白根腻,脉弦。
9.单某,女,40岁。
4年前小产后即觉两手指发苍白,遇寒更甚。
每年秋冬两季,面部及两手紫黑、胀痛,劳累亦发,甚则无知觉。
每日二三次,得热缓解。
月经稀淡错后。
舌质淡青,苔薄,脉细弦。
请写出主诉,气血辨证诊断,并进行病机分析。
发作性手指麻木紫黑疼痛4年。
10.黄某,男,50岁。
三年来胸闷,心悸气急,陈发心前区痛,于劳累、受凉、饱食后诱发,每三五日一发,多在夜间,憋闷疼痛,时有刺痛,痛连肩背,每次约2~5分钟,短气乏力,体胖有痰,身重困倦,舌质紫暗,舌苔白腻,脉沉弦滑。
请作气血津液辨证诊断,并进行病机分析。
11.高某,男,50岁。
心悸,易于饭后发生,胸闷气短,面色淡白,头
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