产科诊疗常规Word格式文档下载.docx
- 文档编号:4525157
- 上传时间:2023-05-03
- 格式:DOCX
- 页数:64
- 大小:61.53KB
产科诊疗常规Word格式文档下载.docx
《产科诊疗常规Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《产科诊疗常规Word格式文档下载.docx(64页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
每4—6小时测量产妇体温、脉博、血压1次。
血压增高者应勤测数次。
各种检查结果随时记录,画产程图,进行阴道检查时应用红笔标出。
(六)胎膜破裂,无论是自然或人工破膜,均应立即听胎心,进行肛门检查、了解宫口开大程度,除外脐带脱垂,观察羊水性质,作全面记录1次。
(七)鼓励产妇进食、临产过程中应尽量鼓励产妇进餐,如果入量不够,
产程偏长或呕吐者可适当输液。
(八)产妇要按时排尿。
如膀肮充盈不能自解小便,必要时可进行导尿。
(九)注意产程异常情况,产程中出现以下情况,应及时报告上级医师。
1.产妇血压、脉博、体温异常;
2.产程3—4小时无进展;
3.胎儿窘迫征兆、羊水黄绿、眙心≥160次/分或≤120次/分,胎心监护有异常图形;
4.怀疑胎位异常;
5.阴道有异常出血;
6.宫缩过强、过频或不协调,子宫有压痛,产妇烦躁不安;
7.宫口开全1时30分无进展,即上台阴道检查;
总之,产程中对任何异常或不能肯定的检查站果均应报告上级医师。
以便得到及时处理。
二、第二产程
(一)指导产妇宫缩时屏气用力,间歇时放松,膀胱充盈者应嘱其排尿或导尿,以免胀大的膀胱影响胎头下降。
进产房后应继续给产妇吸氧,提高母婴血氧浓度。
可以进食巧克力等高营养食品增加能量。
(二)加强产程度观察要求每15分钟听取眙心音一次,观察宫缩并作记录。
有胎儿窘迫征象时报告上级医师。
协助处理。
(三)异常处理第一、二产程中宫缩过强、过频,如间隔≤2分,持续≥60秒,必要时肌注琉酸镁2.5—5g或iV4g。
(四)宫口开全1时30分产程无进展.即行阴道检查。
(五)接生准备初产妇胎头拔露2—3cm,经产妇宫口开口2—4cm,常规冲洗外阴,准备接生。
(六)新生儿即刻处理胎儿娩出后进行阿氏评分,置于抢救台上保暖。
(七)加强宫缩给产妇肌注催产素10U,有利胎盘娩出,预防产后出血。
三、第三产程
(—)协助娩出胎盘胎儿娩出后,立即检查宫底高度及子宫收缩情况,有胎盘剥离征象时,协助娩出胎盘,不可暴力挤压子宫及强行牵拉脐带,以免子宫内翻及脐带断裂。
(二)胎盘脐带检查检查胎盘胎膜是否完整,胎膜破口距胎盘边缘距离,测量胎盘大小、厚度、重量、脐带长度、以及仔细观察胎盘与脐带有否异常,必要时记录并画图表示。
(三)产后出血注意收集、测撮出血量并作记录。
产后出血超过400ml,伴宫缩欠佳,可静点催产素或肌注麦角新碱,同时按摩子宫,促进宫缩,必要时输血。
如仍出血不止应仔细检查出血原因。
(四)产后产房内观察2小时观察宫缩,出血量、血压及脉搏变化,一切正常后方可送回休养室。
(五)填写记录,接生者详细填写分娩记录、分娩登记表。
(六)新生儿查体、填写新生儿记录。
产褥期观察及处理
一、产后宫缩观察,每天在同—时间测量宫底高度,阴道流血情况。
二、产后饮食及排尿,产后24小时注意进食鼓励饮水、注意血压,脉搏及排尿情况,如有尿潴留应及时以各种方法诱尿排尿,必要时导尿。
三、每日检查产妇恢复情况、包括乳房,乳头,宫底高度、恶露、会阴、腹部伤口,测血压,每日作产后记录。
四、产后常见问题的处理,具体方法如下。
(一)乳胀、中西医治疗,指导正确喂奶.吸奶器协助排空。
(二)奶头皲裂,常用10%鱼肝油软膏涂抹,暂停喂奶,并用吸奶器吸净。
(三)须退奶者,常用中西医回奶,如麦芽陈皮汤,乙芪酚等。
(四)外阴水肿,灯照会阴或50%硫酸镁溶液湿敷,每日2次。
(五)产后活动,顺产无并发症的产妇24小时后可下床活动,剖宫产鼓励半坐位多翻身,第三、四日应起床活动。
(六)拆线,会阴裂伤I度24小时拆线,II度48小时拆线,侧切4天拆线,剖宫产6天腹部拆线。
早产诊疗常规
妊娠达28孕周(196天)至37孕周(259天)间的分娩为早产,在此期间出生的
体重在1000—2400g,身体各器官未成熟的新生儿称为早产儿。
一、诊断
先兆早产:
出现子宫收缩至少10分钟有一次,持续20秒,此种情况持续60分钟以上者。
早产:
在先兆早产的基础上伴有宫颈进行性退缩展平,或宫口开张达1-2cm或胎膜已破者。
二、处理:
先兆早产——无感染征兆,除外胎儿畸形,原则上采取积极保胎。
(一)左侧卧位以提高子宫血液灌注量。
(二)卧床休息,如胎膜巳破,平卧,防止脐带脱垂,注意保持外阴清洁。
(三)应用药物抑制宫缩:
1.硫酸镁:
(用药前注意观察腱反射,呼吸及尿量)初始剂量4g(25%16m1加入5%葡萄糖液100—250ml静滴(宜30—60分钟滴完),然后用25%硫酸镁20—40ml(5—10g)加入5%葡萄糖液500ml以每小时100ml的速度,维持静滴直到宫缩消失,或产程明显进展时停用。
宫缩再现可重复应用。
2.硫酸舒喘灵(嗽必妥):
(为β2受体兴奋剂)2.4mg、q6h、7—10天/疗程,首次加倍(4.8mg)(注意糖尿病、妊高征患者忌用)。
(四)早产不可避免需促胎肺成熟,可选用地塞米松5—10mg肌注或加入葡萄糖液中静滴。
或静脉推注。
(五)经保胎治疗成功,胎膜未破,两日无宫缩,下床活动后情况良好者可出院。
(六)胎膜已破,宫缩停止者有关处理按胎膜早破章处理。
(七)早产临产接生
1.接生前通知婴儿室预热暖箱,做好早产新生儿护理准备工作。
2.临产后即给产妇吸氧,肌内注射维牛素K110mg,避免应用呼吸抑制药物。
3.根据胎龄、胎儿体重估计胎儿可活,接生时行会阴切开术,注意第二产程不宜过长,以减轻胎头受压,避免颅内出血。
须助产时尽量不采用胎头吸引器,可用产钳。
如胎儿臀位,预计胎儿成活可能性大可考虑剖宫产。
4.如早产已临产行促肺成熟治疗,胎儿娩出后,转儿科监护治疗。
5.通知儿科大夫一道抢救。
多胎妊娠
一次妊娠有两个或两个以上胎儿,称为多胎妊娠,其中以双胎妊娠最为常见。
(一)双亲家族中有多胎妊娠史,戒孕妇有使用促排卵药物史及正确的月经史。
(二)从孕10周起子宫体积大于同月份的单胎妊娠,使用宫高曲线图时,双胎的宫高曲线高于第九十百分位曲线以上,孕妇体重也增加较快。
(三)应用B超检查可确诊。
(一)早期明确诊断后,应增加营养,补充铁剂及叶酸,预防贫血。
(二)在妊娠后期(30—34孕周)应注意休息,以左侧卧位,孕36周后可提前入院待产。
(三)产程中注意宫缩若行人工破膜时应使羊水缓慢流出,防止脐带脱垂及胎盘早剥。
(四)于第一眙娩出后,助手立即在腹部固定第二胎儿于纵产式位置,并同时听取第二胎儿胎心音,按生者自阴道查清第二胎先露部情况。
(五)第一胎儿娩出后,第二胎儿情况正常,可即准备第二胎分娩,如宫缩不良可应用催产素静脉点滴加强宫缩,并人工破第二胎膜,先露部高时须缓慢放水,防止胎盘早剥及脐带脱垂,积极协助第二胎娩出,不宜等待时间过长.以防宫颈回缩,胎盘部分剥离。
(六)第三产程后防止阴道出血,适当给以宫缩剂,宫缩欠佳用催产素。
(七)可在子宫底部加压沙袋。
羊水过多
单胎妊娠任何时期内,羊水量达到或超过2000ml者,为羊水过多。
一、诊断:
(一)孕期子宫迅速增大,超过相应妊娠月份,腹壁皮肤发亮,张力大,有液体震颤及波动感,胎位不清,有时扪及胎儿部分有沉浮感,胎心音遥远或听不到,重者有呼吸困难。
(二)常合并妊娠高血压综合征或糖尿病。
(三)B型超声波检查羊水深度达7cm以上。
(一)孕妇自觉症状不严重,未发现胎儿异常时,可在门诊随诊,观察宫高,腹围、注意孕妇心肺功能,限制食盐摄入,可适当给予利尿治疗。
(二)胎儿无明显畸形,患者症状又较轻,则可继续妊娠。
但应注意休息,服低盐饮食。
症状严重者可经腹作羊腹腔穿刺,慢放部分羊水,并记录羊水量,并将羊水标本送甲胎蛋白检查。
(三)如合并有胎儿畸形,应终止妊娠。
为避免破膜后羊水在短时间内大量出,
引起胎盘早期剥离和休克,宜采用经阴道高位破膜静滴催产素引产。
(四)临产后严密观察宫缩,做好输血输液准备,胎儿娩出后肌注或子宫肌注催产素,预防产后出血。
(五)产后处理,分娩后仔细检查胎儿、胎盘,胎膜,脐带,除外各种胎儿先天畸形及胎儿附属物异常。
产后腹部压沙袋4—6小时,注意观察子宫收缩和阴道出血情况。
羊水过少
妊娠期羊水少于300ml者,称羊水过少。
(一)临床检查发现宫高、腹围低于相应孕周的正常范围,子宫敏感性高.胎儿在子宫内无活动感时.应考虑羊水过少。
(二)根据B型超声波检查羊水平段<
3cm。
(三)临产后子宫收缩不协调.宫口扩张缓慢。
人工或自然破膜时发现无羊水或仅流出少量粘稠液体,诊断为羊水过少。
(1)超声扫描疑羊水过少者,行胎心监护,若NST试验有反应,且无其他合并症时,妊娠37周前可等待一周后再重复B超检查及做生物物理评分。
(二)孕妇自测胎动,每日3次,每次1小时。
(三)羊水过少合并胎儿宫内生长迟缓(1UCR)时,估计胎儿可活者,应行NST试验,证实有胎儿宫内缺氧时,须考虑适时终止妊娠。
如妊娠尚早,胎儿可活性甚小时,应向家属交待病情,征求处理意见。
(4)妊娠过期合并羊水过少者,可行人工破膜,羊水清时.可在胎心监护下试产,人工破膜时无羊水或仅有少地量混稠,黄绿色羊水时,应立即行剖宫产术
(五)估汁短时间内不能结束分娩者,在除外胎儿畸形后,选用剖宫产术。
(六在检查中未发现特殊原因引起的羊水过少。
胎儿又未达37周可给10%葡萄糖液1000ml加维生索C2—3g,ivdripqd7—10天/疗程,以后用B超进行复查。
胎儿宫内发育迟缓
(一)内因性均称型IUGR:
是原发的生长发育迟缓,多发生在18—20孕周,新生儿身长、体重和头围等均相称,但低于胎龄.外表无营养不良,器官分化及成熟度与孕周相适应。
(二)外因性不均称型IUGR:
在早期妊娠发育正常,到妊娠末期才受到危害因素影响。
基本病因为胎盘功能不足。
胎儿身高和头围均不受影响,只影响体重,因而新生儿发育不均匀。
(三)外因性均称型或称混合型IUGR:
主要原因为重要生长因素如叶酸、氨基酸或其他营养物质缺乏,新生儿体重、身长、头围均减少,后果类似内因性均称型IUGR。
(一)产前检查:
28孕周后每周测量宫高度,小于正常的第10百分位数连续二次者,则有IUGR的可能:
或孕妇体重、宫高、腹围、确有不增或增长缓慢者。
(二)B型超声波检查:
通过B超每2—3周监测一次。
{三}胎儿监护:
妊娠32周后可行NST检查,1—2次/周,如有发生NST无反应,基线平直以及严重自发减速出现时考虑有胎儿宫内缺氧、可根据情况终止妊娠。
(四)嘱孕妇行胎动自我监护:
每日行胎动计数3次,每次l小时,出现胎动异常,减少或消失要通知医护人员。
三、处理:
(一)治疗最佳时间是28—32孕周,鼓励孕妇多吃营养丰富及含蛋白质食物。
(二)左侧卧位休息,吸O230分钟,每日2次。
补充多种维生素,叶酸等药物。
(三)10%葡萄糖液1000ml维生素C2—3g,或加入ATP25mg,辅酶A100u维生素B6100mg等,每日一次,7—10天为一疗程。
(四)复方氨基酸液500ml,隔日一次,5—7次一疗程。
(五)早期添补微量元素锌,可给葡萄糖锌10mg,tidpo有助于胎儿生长发育。
(六)采用活血化瘀,疏通微循环,降低血粘度等药物以改善子宫绒毛间隙的供应,从而改善胎儿胎盘功能可选用:
①低分子右旋糖酐500ml及丹参15—20g的合剂,iVgtt,gd7天为一疗程。
②β2一兴奋类药物,硫酸舒喘灵2.4mgpoq6h,首次加倍,7天为一疗程。
(七)每1周一次NST监护,如无反应,立即作OCT。
必要时超声五项生物活动监护。
(八)经治疗胎儿生长发育被纠正,且无内科或产科合并症.胎儿胎盘功能和胎儿宫内情况均良好者,可继续妊娠,直到足月分娩,但不宜超过预产期。
(九)如有内科或产科合并症,而未达37周,且有指征需提前分娩者,应作羊膜腔穿刺抽羊水,做胎儿肺成熟度分析。
一旦胎儿成熟(包括应用皮质类激素促使胎肺提早成熟者),应适时分娩,减少对母儿的不利,提高早产儿的生存率。
(十)有下列情况应尽快结束分娩①IUGR治疗后效果不佳,且胎儿胎盘功能低下,估计胎儿留在宫内处境危险时。
②破膜或羊水穿刺中发现有II度或Ⅱ度以上胎粪污染,提示胎儿窘迫。
(十一)有卜列情况应立即剖宫产分娩:
①NST为无反应型,CST阳性.且其他生化及生物物理监护结果亦不良者。
②母体高危病情加剧,胎儿在宫内安全受到威胁。
③超声显示羊水过少,尤北合并妊高征者。
(十二)IUGR出生之新生儿注意点:
①分娩时对新生儿做好人力物力的抢救。
②由于血红细胞增多症,出生时不宜将脐带血挤给婴儿,否则将加重新生儿黄症。
③注意保暖。
④通知新生儿科大夫到场抢救。
(十三)胎盘送病理检查。
死胎
妊娠20周后,胎儿在宫腔内死亡称为死胎。
(一)妊娠20周后子宫增大停止或缩小,体重减轻.乳房由胀突变松软,
(二)胎动及胎心音消失。
(三)超声显像见胎心搏动消失,有的可见胎头塌陷。
(一)重点检查凝血功能情况:
血小板计数、出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原测定。
三P试验。
(二)血糖、肝功能、肾功能、血常规、尿常规、白带念珠菌、滴虫、夫妇查血红蛋白全套及G—6PD酶检查(必要可做糖耐量检查)
(三)已烯雌酚5mgtid、po、3天,阴道抹洗qd3次。
(四)无异常禁忌症选用雷凡诺夫100mg加注射用水10ml,羊膜腔内注入,或水囊引产加催产京静推。
(五)如死胎潴留时间长,大于3周时,应注意产后出血,D1C的存在,做好输血及急救准备。
(六)产后对胎儿可能死亡原因检查:
1.脐带:
注意绕颈,缠身、过短、真结及单脐动脉等检查。
2.胎盘:
早剥的血块压积的面积,钙化面积,梗死面积及部位,胎盘应送病理检查。
必要时可对胎儿进行尸解。
(七)产后孕妇需回奶,可选用中药或乙芪酚3—5mgimgd3日。
(八)有多次死胎史者介绍夫妇看遗传咨询。
行染色体检查。
胎膜早破诊疗常规
是临产开始之前胎膜自然破裂称胎膜早破。
1、诊断:
(一)孕妇突然自觉有不能控制的阴道流液,亦可呈持续少量或间歇性流液,伴有细片状及细粒状的胎脂。
(二)石蕊试纸测试:
pH呈碱性(≥7.O—7.5)。
注意子宫颈分泌物、尿液、血液、手套上滑石粉等均呈碱性.因此测试时,试纸不能接触宫口阴道外口,手套上的滑石粉应以消毒生理盐水冲净.否则假阳性率增加。
(三)阴窥检查:
可见液体自宫口内流出或后穹窿有液池形成。
(四)必要时可取后穹隆处羊水置玻片上,待自然干燥后检查羊齿状结晶。
或吸取宫颈管液涂片,加热后无机盐析出呈白色者为羊水,炭化呈褐色者为宫颈粘液表示胎膜未破。
(五)会阴部置消毒垫观察24小时的变化,尤其对间歇性流液者更有帮助。
(六)附羊膜炎诊断要点:
①原因不明的眙心率增快,首先应以超声排除胎儿中枢神经系统畸形.是早产及胎膜早破的诱因。
②孕妇脉率增快,此时即使发现有其他部位感染存在时,亦不能轻易放弃或排除羊膜炎的存在。
③孕妇体温升高,子宫压痛,羊水臭味已是羊膜炎的晚期体征。
④血白细胞计数≥15—20x109/L()15000—20000/mm3)中性的细胞≥90%,⑤C反应性蛋白测定(CRP)≥20mg/L(ng/dl)为诊断羊膜炎最可靠的方法,具有高度的特异性从敏感性,与病理诊断有高度的相关性,且不受孕周影响。
可重复测定,观察动态变化及监测治疗效果。
⑥胎膜胎盘病理组织学检查,可见大量炎性细胞的侵入。
二、处理
(一)足月或近足月(≥36—37孕周)者,胎膜早破后6—12小时内未自然临产者以引产为宜。
且在密切观察下无感染情况,应尽快促宫颈成熟后引产,但一旦有感染征象而宫颈仍不成熟者,应及时剖宫产结束分娩。
(二)未足月者:
应尽量延胎龄,预防感染直到胎儿成熟。
1.一般处理:
(1)左侧卧位促胎儿生长发育。
(2)会阴冲洗Bid.垫消毒纸。
(3)每日测血白细胞计数及分类,测T.R.P。
(4)采取三不方针,即不干扰,不作肛查或阴道检查,不用预防性抗菌素。
(5)抓紧时间促胎肺成熟,(用药情况见早产章)。
(6)胎儿肺未成熟且无感染时,一旦有宫缩应给予宫缩抑制剂.包括硫酸镁、硫酸舒喘灵等。
2.具体处理方案:
(1)妊娠33—35孕周者,由于胎膜早破的应激情况下可促胎肺成熟,建议等候至少16小时再分娩胎儿,以减少胎儿呼吸窘迫综合征(RDS)的发生。
(2)妊娠26—32孕周者,如无羊膜炎或胎儿窘迫存在时,最好等候至33孕周引产,以提高围产儿生存率,如有宫缩应给予宫缩抑制剂。
(3)妊娠小于26孕周者,新生儿难以存活,且畸形率高,应考虑终止妊娠。
(三)合并羊膜炎的治疗:
1.应采用足量广谱或敏感抗菌素。
2.一旦羊膜炎的诊断建立,在采用大量抗菌素治疗的同时应立即终止妊娠。
3.一般争取阴道分娩,宫缩较弱时可用催产素加强宫缩。
4.剖宫产术一般用于合并产科情况如头盆不称,先露异常,宫内窘迫,严重感染等。
过期妊娠诊疗常规
凡月经规则的妇女,从末次月经第一天起达到或超过妊娠294天(≥42孕周)为过期妊娠。
月经不规则者,询问早孕反应出现日期及胎动开始日期,重新计算预产期。
孕妇预产期达到或超过2周者。
二、判断胎盘功能:
1.胎动计数,凡12小时内胎动计数<10次,若逐日下降>50%而不能恢复,或一小时胎动计数<3次,均应视为胎盘功能不足,胎儿有缺O2存在。
2.无负荷实验(NST)及宫缩负荷实验(CST或OCT):
每周两次NST,有反应者(阳性)胎儿无缺O2,无反应者(阴性)需作CST或OCT,出现胎心率迟发减速者(阳性)示胎儿缺氧。
3.超声生物物理相检测:
每周2次B超观察胎动,胎儿呼吸运动、肌张力及羊水量四项是否正常,一般也可以羊水量为唯一指标,羊水暗区直径<3cm者,胎儿危险性增加。
4.必要可行羊膜镜观察羊水颜色,了解胎动是否因缺氧而有胎粪排出。
三、防治:
1.妊娠过期未完全肯定而胎盘功能正常,胎儿情况良好,宫颈尚未成熟时,可在严密监护下等待宫颈成熟或自然分娩。
2.凡有产科并发症史及高危因素存在的孕妇,如人工授精后妊娠、习惯性流产、死产、死胎、难产及新生儿死亡者,糖尿病、妊高征、妊娠合并内科病者、小样儿、胎儿红细胞增多症等,分娩时间均不应超过预产期。
四、处理:
产前处理
1.凡妊娠已过期,如有下列情况之一存在者,终止妊娠。
a.宫颈已成熟。
B.胎儿体重估计>4000g。
c.每12小时内胎动数<10次或每小时<3次,NST阴性或CST(OCT)为阳性或可疑时。
d.羊水中有胎粪或羊水过少。
e.有其他并发症如妊高征等。
f.妊娠已达43周。
2.到42孕周未临产,宫颈评分(Bishop氏评分法)<6,NST有反应,B超无异常;
可促宫颈成熟,选用硫酸普拉酮钠200mg加入5%葡萄糖液,20ml中ivqd3天可催产素引产(详见催产素引产章)。
左侧卧位,以增加胎盘绒毛间隙的血流灌注量。
吸氧提高脐静脉氧饱和量,减轻或纠正胎儿缺氧程度。
配血,做好输血准备情况下,阴检排除前置胎盘,未能排除的禁肛查。
产时处理
1.临产时严密观察产程进展和胎心音变化,有条件时采用分娩监护仪监护。
2.如发现胎心音异常,产程进展缓慢或羊水混有胎粪,应立即行剖宫产。
3.第二产程不宜超过2小时。
4.做好新生儿复苏抢救工作,及时处理好新生儿的第一口呼吸至关重要。
5.进行胎龄评分,检查有否过熟儿综合征的临产情况。
附:
简易胎龄评分法(总分+27=胎龄周数)
体征
评分
1
2
3
4
拓纹
无
前半部可疑
前1/3有
2/3有
全足有
乳头形成
难认
无乳晕
乳房小结不显
乳头可见
乳晕偏平
直径<0.75cm
乳房小结
直径>0.75cm
同前
趾甲
未达趾端
平趾端
超趾端
皮肤
胶冻状
薄而光
无皱纹
稍许
皱纹
皱纹以
手足最显
羊皮纸样
皱纹多
前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部或底部如胎盘附着子宫下段,或覆盖于子宫内口,位置低于胎儿先露部,称为前置胎盘。
妊娠晚期无诱因,无痛性反复阴道流血。
B超检查如胎盘边缘距宫颈<6.5cm可确诊。
可能有胎位不正或先露高浮。
1.如果病人有中等量以上的出血,应收住院观察治疗,同时立即行B超检查确诊。
2.绝对卧床休息,取左侧卧位。
吸氧。
3.禁止肛查、灌肠。
但对排便不畅或便秘时,应给轻泻剂。
4.查血常规、出凝血时间和血小板(注意检查原有无血型)必要时配血,做输血准备。
5.可保留24小时会阴垫,以观察每日出血量。
6.常规听胎心音、测血压、胎儿情况监护,包括胎心率、NST、胎动计数
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 产科 诊疗 常规