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而>3.4mmol/L时出现高血钙危象的可能性很大,都具有一定的危险性。
因此这两个数值可以看作血钙的高、低危急界限值。
当危急界限值一旦出现,就要求将其紧急通知负责治疗的医护人员,医生在接到通知后,应立即开始采取有效的治疗措施。
所以,从危急值的出现到对患者进行治疗,要采取一系列紧急措施。
这样看来,制定出具有危急值意义的试验项目和界限值,以及一系列应该采取的措施,并使其制度化、规范化,是非常重要的了。
当然所有的试验结果都有其特殊的临床意义,但并不是所有试验结果的变化都提示可能即刻有生命危险,所以应该制定一个有危急值意义的验项目表,便于应用。
实际上大多试验即使其结果极不正常,也并不表示患者生命处于危急的边缘,例如血脂,血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标志物等等都属于这一类试验。
对这类没有危急值意义的试验无须列入危急值试验项目表中;
只有那些其结果达到某种异常程度,表示有即刻生命危险,需对病人进行紧急处理的一类试验才应归入项目表中,如血气分析、血钾、血钠、血镁、血葡萄糖等等就属于这类试验。
因此必须制定出一个有危急意义的试验项目以及危急界限值。
这项工作要求实验室医师和临床医生很好的配合来共同完成。
也许人们认为应该有一个统一的危急值试验项目表供大家使用为好,但实际上这是不易做到的,因为所有试验都可能受许多因素影响,有危急值意义的试验也不例外。
危急值至少可受下述因素影响:
①患者属性:
如年龄(新生儿、儿童、成人)、性别,甚至种族等不同人群的危急值界限可能不同;
②部门:
如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处所应用的危急值试验项目也可能有所侧重;
③检测方法:
不同的检测方法可能有不同的正常参考值范围,会影响到危急值的具体界限。
因此,为了实际使用方便,每个单位都必须制定为自己部门所应用的危急试验项目及危急界限值,以适合于本部门病人群体的应用。
可以举一个例子来说明为什么不能用完全统一制订的资料。
例如在一个新生儿病房就不能完全应用为成人制订的危急值。
成人血糖2.6mmol/L(46mg/dL)被定为低危急界值,如将此值应用于新生儿时就极易产生假性低危急值报告,因为新生儿对低血糖的耐受性比成年人为好、在这个界限不一定会有生命危险;
但是新生儿血糖危急值高限为16.5mmol/L,低于成年人。
因此,如果对新生儿用成人的血糖危急值界限就会有过多的低危急值报告和达到高危急值时不发出警报的现象。
二检验常见指标危急值参考数据
1.白细胞计数:
参考值:
(4~10)×
109/L
决定水平临床意义及措施:
0.5×
109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。
3×
109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。
11×
109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。
30×
109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。
2.血红蛋白(HGB):
成年男性120~160g/L
成年女性110~150g/L
45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。
95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。
男性180g/L
女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。
230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。
3.血小板(PLT):
(100~300)×
10×
109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血。
若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。
50×
109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
100×
109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。
600×
109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。
1000×
109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。
4.凝血酶原时间(PT):
我科对照值12-15秒
5.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT):
正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,我科对照值为:
27-33秒
6.钾(K):
3.5~5.5mmol/L
3.0mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗
5.8mmol/L此值高于参考范围上限。
首先应排除试管内溶血造成的高钾。
若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。
7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。
(首先也应排除试管内溶血造成的高钾)
7.钠(Na):
参考值135-145mmol/L
115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。
133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。
150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。
8.氯(Cl):
96~110mmol/L
90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。
120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。
9.钙(Ca):
2.25~2.65mmol/L
1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施
2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。
3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。
10.离子钙(nCa):
1.10~1.35mmol/L
0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。
3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定
11.葡萄糖(Glu):
3.61~6.11mmol/L
2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。
7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。
10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。
12.血尿素(Urea):
3.6~7.1mmol/L
3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全
7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。
14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
13.丙氨酸氨基转移酶(ALT):
5~40U/L(37℃)
20U/L此水平在参考范围以内,低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其他诊断。
此值可以作为病人自身的ALT的对照,与过去和(或)将来的值进行比较。
60U/L高于此值时,对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑,并应进行其他检查以求确诊。
300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。
14.淀粉酶(amy):
60~80somogyiunites
50SomU低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全,若已确认为胰腺病变,则amy低于此值往往提示有严重的预后。
120SomU此值在参考值范围之内,若低于此值,在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。
另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精摄入,唾液腺体疾病(流行性腮腺炎)、严重肾病、胆结石等可在此值以上。
200SomU此水平超过参考值上限、若超过此值,同时其他临床及实验室指标也支持的话,可以确诊为急性胰腺炎。
15.肌酸激酶(CK):
男10~200U/L
女10~170U/L
100U/L此值在参考范围以内,低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病,同时此值也可作为病人的对照,用于与以后的CK测定值比较。
240U/L急性心肌梗塞后1~2天内,可高于此水平,其他有关诊断试验,如CK-MB,可帮助确诊。
1800U/L当测定值高于此水平时,患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能,包括横纹肌炎,震颤性谵妄、癫痫等。
此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。
`
16.绒毛膜促性腺激素(HCG):
男性:
<
0.5-2.43mIU/ml
未怀孕女性<
0.5-3.81mIU/ml
怀孕女性:
0.2-1周5-50mIU/ml
1-2周50-500mIU/ml
2-3周100-5000mIU/ml
3-4周500-10000mIU/ml
4-5周1000-50000mIU/ml
5-6周10000-100000mIU/ml
6-8周15000-200000mIU/ml
8-12周10000-100000mIU/ml
17.肝胆酸(GCA):
<
5nmol/l
甘胆酸(CG),当肝细胞受损或胆汁淤滞时,血液中CG含量就明显增高,反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感,能早期发现轻度肝损害,对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
甘胆酸也是早期诊断ICP的重要指标。
GCA升高所致胆汁淤积症,可引起早产,IUGA,胎窘,死胎等。
齐市第一医院检验科危急值项目列表
项目
项目
白细胞
≤2.0*10e9/L
≥30.0×
血钾
<3.0mmol/L
>6.0mmol/L
红细胞
≤1.0*10e12/L
血钠
120mmol/L
160mmol/L
血红蛋白
≤50g/L
≥240g/L
Cl
<90mmol/L
﹥120mmol/L;
血小板
≤30×
≥1000×
血钙
1.5mmol/L
>3.5mmol/L
PT
30s
血糖
2.5mmol/L
>25.0mmol/L
APTT
>70s
尿素
>15.0mmol/L
三P
阳性
肌酐
1500mmol/L
FIB
8g/l
CKMB
80U/L
INR
>4.00
肌钙蛋白I
肌钙蛋白T
1.5ng/ml
2.0ng/ml
ALT
>300U/L
CK
1800U/L
AMY
1200U/L
D二聚体
2mg/L
生化检测
一总蛋白TP检测
1.标本要求
1.1可测试的样本种类有:
血清;
肝素抗凝血浆。
不能使用溶血标本。
1.2不能测试的样品:
氟化钠/草酸钾抗凝的血浆。
1.3标本保存:
室温下最多4小时。
冷藏最多3天。
18℃冷冻可达6个月。
2.参考范围
血清60-82g/L
脑脊液0.2-0.45g/L
3.危急值
血清:
异常低值35g/L
4.临床意义
(1)增高:
a、常见于高度脱水症(如腹泻、呕吐、休克、高热)。
b、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
c、系统性红斑狼疮、多发性硬化和某些感染造成球蛋白升高的一些疾病。
(2)减少:
a、各种原因引起的血清蛋白丢失或摄入不足,如肾病综合症,营养不良与消耗增加(如结核、甲亢、恶性肿瘤、溃疡性结肠炎、失血等。
b、蛋白合成障碍,如肝细胞病变、肝功能受损等。
5.注意事项及干扰因素
注意血清不要浓缩,因浓缩会使蛋白值升高,一定程度的溶血和一定浓度葡聚糖会对TP的测定引起一定的结果偏差
二白蛋白ALP检测
1标本种类及收集要求
肝素钠/锂抗凝血浆。
1.2清晨空腹用生化管(无抗凝剂的普通试管)采静脉血3-5mL,贴有唯一标识,不可剧烈振摇,在室温下20℃左右送到化验室。
用3500转/分,离心10分钟取血清。
采集样品时患者的体位不同会引起白蛋白含量的变化,站立时大约比卧床时高0.3g/dL(3g/L)
1.3拒收标本:
1.4标本保存:
室温下最多7天。
冷藏最多1个月。
在—18℃冷冻可超过1个月
2.参考值
32-56g/L
异常低值15g/L异常高值57g/L
4.临床意义
(1)血清白蛋白浓度增高常见于严重失水而导致的血液浓缩。
(2)血清白蛋白浓度降低临床比较常见,与总蛋白降低的原因大致相同,急性降低见于大量出血和严重烫伤。
慢性降低见于肾病性蛋白尿、肝功能受损、腹水形成、急性肿瘤、甲状腺功能亢进、长期慢性发热等。
白蛋白如低于20g/l,临床可出现水肿及浆膜腔积液。
(3)血清球蛋白浓度降低:
主要是合成减少,见于a生理性减少:
小于3岁的婴幼儿;
b免疫功能抑制:
如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂;
c先天性低γ球蛋白血症
(4)白/球倒置:
可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症,如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨随瘤、原发性巨球蛋白血症等。
干扰物质惯用单位国际单位
干扰物质浓度干扰物质浓度
(mg/dL)平均偏差(nmol/L)平均偏差
溶血100+6%0.015+6%
200+12%0.031+12%
400+24%0.062+24%
甘油三脂800-0.23g/dL9.03-2.3g/dL
三总胆红素TBIL测定
1.标本要求
1.2标本保存:
室温下最多4小时。
冷藏最多7天。
18℃冷冻可达6个月
1.3不能测试的样品:
小于14天的新生儿样品。
1.4样品要避免光照
2.参考值
3-30umol/L
无
总胆红素是指非结合性胆红素(Bu),结合性胆红素(Bc)及与白蛋白共价化合的δ胆红
素三者之和。
除了无黄疸性肝炎外,总胆红素均随黄疸症状而升高。
血清胆红素的测定能反
应黄疸的程度,对临床诊断隐形黄疸有重要意义。
肝细胞性疾病如急性黄疸性肝炎、慢性活
动性肝炎、肝硬化、肝坏死等,血清总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均有升高现象
1、阻塞性疾病如胆石症、肝癌、胰头癌等压迫造成的胆道阻塞性疾病,可使血清总胆红素
和结合胆红素均升高。
2、新生儿黄疸、败血症、溶血性贫血、恶性疟疾、严重大面积烧伤或因输血不当引起溶血等可引起总胆红素、未结合胆红素增高。
血清标本应不溶血,脂血会引起结果的假性升高,一定浓度的左旋多巴,4-氨基水杨酸,盐酸非那吡啶,胆绿素会引起一定的结果偏差。
四结合胆红素BU非结合胆红素BC检测
1.2样品要避免光照。
可能由于葡糖苷酸部分的水解,会导致Bc转化成Bu。
室温下最多4天。
冷藏最多7天。
18℃冷冻可达6个月
成人血清Bu0-19umol/L
Bc0-5umol/L
新生儿血清Bu10-180umol/L
Bc0-10umol/L
3.危急值
VitrosBuBc干片可以定黄疸分结合(Bc)与非结合(Bu)胆红素过高两类,溶血性病变,Gilbert综合症,Crigler-Najjar综合症,新生儿黄疸,无效红细胞生成症以及药物竞相与葡萄糖醛酸结合都可造成血浆中非结合胆红素的升高。
而一些肝胆疾病,包括肝内和肝外胆管阻塞,肝细胞损害,Dubin-Johnson综合症和Roter综合症都可造成血浆中结合胆红素升高。
新生儿胆红素,即非结合胆红素与结合胆红素之和,在患者胎儿幼红细胞增多症(新生儿溶血)时升高,该病症可造成新生儿初生1-2天内出现黄疸。
其它包括生理性黄疸,血肿/出血,甲状腺技能不全,阻塞性黄疸也会诱发新生儿黄疸.
附:
δ-胆红素=TBIL--(Bu+Bc)参考值范围0-3umol/L
胆红素成份的确定有助于区分不同类型的黄疸。
δ-胆红素是与白蛋白共价结合的胆红素,在结合型高胆红素血症后含量升高。
δ-胆红素浓度升高的持续时间比结合胆红素要长;
其半衰期与白蛋白相同,为15-19天。
肝胆病变,肝细胞受损,各种类型的胆汁郁积,Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症均可引起血浆δ-胆红素含量升高。
一定浓度的胆绿素,血红蛋白等物质会引起一定的偏差。
五丙氨酸氨基转移酶ALT检测
肝素和EDTA抗凝血浆。
1.3不能使用溶血标本。
室温下最多3天,冷藏最多1周,样本不能冷冻保存
5-40(U/L)
>300(U/L)
异常低值0(U/L)异常高值1200(U/L)
人体内许多脏器都有ALT,尤以肝脏含量最为丰富,其活性强度的顺序大致为肝>
肾>
心>
肌肉。
ALT主要存在于肝细胞中,由于整个肝内酶活性比血清中约高100倍,故只要有1/100的肝细胞坏死,便可使血清内此酶活性升高1倍,因此在除肝外脏器病变情况下,ALT升高在一定程度上即反应了肝细胞损害和坏死情况。
多发性骨髓瘤患者的样品中大量免疫球蛋白导致的总蛋白升高会使测试结果偏高,因此这类样品测试前要用等量生理盐水先稀释,然后将测试结果乘以2,就得到原始样品的ALT活性。
由于细胞内的ALT高于细胞外,因此溶血血清对测定有影响。
ALT活性正常或偏高的样品,若胆红素≥25mg/dL(428umol/L)就会使ALT<10u/L。
此类样品可用7%BSA先稀释两倍再测试,然后将测试结果乘以2,就得到原始样品的ALT活性。
六谷草转氨酶AST检测
1.标本
1.2由于用草酸钾/氟化钠,枸掾酸和EDTA抗凝的标本结果负偏差>50%,因此不能使用。
特别注意:
样品不能含细胞物质,因为即使离心仅5分钟的新鲜血浆和新鲜血清的测试结果相比都有很大差异。
样品制备:
3500转/分,离心10分钟,然后吸出血清。
1.3标本保存室温下最多3天,冷藏最多1周,冷冻可达3个月。
8-40(U/L)
AST存在于各种组织细胞中,尤以心肌含量最为丰富,其活性强度的顺序大致为心>
肝>
肌肉>
肾,所以AST升高主要见于下列疾病:
(1)急性肝炎.药物中毒性肝坏死:
AST显著升高有时达1000U以上。
(2)肝癌.肝硬化.慢性肝炎.心肌炎:
中度增高。
(3)胸膜炎.肾炎及肺炎:
轻度增高。
(4)心肌梗死:
AST活性明显增高,常在急性心肌梗死发生后6-12h开始升高,在24-48h达高峰,约3-6d内可降至正常。
(5)骨骼肌疾病如进行性肌营养不良.皮肌炎.挤压性肌肉损伤:
AST也可升高。
(6)AST与ALT的比值对肝病诊断也有一定的意义:
病
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