如何正确阅读胸部CT影像文档格式.docx
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再次要测量病变的CT值以明确是囊性、实性还是脂肪性。
有时囊性肿块由于其蛋白质成份多,CT值增高而近似实性密度。
用增强扫描以明确是否为血管性。
纵隔内的淋巴结按照AJCC-UICC1997统一的分组方法可分成14组淋巴结,1-9组为纵隔内淋巴结,10-14组为肺内淋巴结。
CT能发现5mm以下的淋巴结,在一般情况下,单个性淋巴结直径大于15mm,多个性淋巴结直径大于10mm时,才有病理诊断意义。
炎症、结核、肺癌、结节病、恶性淋巴瘤均可见纵隔淋巴结增大,增大是唯一的病理表现。
所以应先作定位,然后再定量,最后要结合临床有关资料甚至穿刺活检才能明确定性。
在观察胸膜和胸壁病变时,要注意少量的胸腔积液在CT上的征象有时与胸膜有增厚非常相似,但积液具有重力坠积效应,位置可随着体位的变换而改变,而且积液的形态多为新月形。
增强扫描亦有助于两者的鉴别,增厚的胸膜可显著强化,而积液则与增强前一致。
增厚的胸膜有时借助明显的胸膜外脂肪层(通常厚约1-4mm)来辨识,后者将胸膜与胸壁组织,如肋骨、肋间最内肌、肋间静脉或肋下肌等分开。
在脂肪层的衬托下可以发现轻微增厚的胸膜,增厚的胸膜呈一孤立的线样影。
胸膜增厚见到的脂肪层可以是正常存在的胸膜外脂肪垫的反映,亦可以是胸膜炎症的结果,这主要见于结核性胸膜增厚病人。
因此,在胸膜增厚的同时,胸膜外脂肪层的增厚有助于对胸膜病变的诊断。
而胸膜外脂肪层的消失则表示病变已侵犯到壁层胸膜和胸壁。
脏层、壁层胸膜增厚若同时有胸腔积液时,很容易在CT上发现,这种现象称为“胸膜分离征”(split-pleursign)。
发生于石棉肺患者壁层的“胸膜斑”与肺的交界面光滑,且厚度较为一致。
当增厚的胸膜内发生钙化时,钙化多数情况下位于壁层胸膜;
但慢性脓胸时发生的钙化主要存在于脏层胸膜。
在众多累及肺间质的疾病中,明显的壁层胸膜增厚主要见于石棉肺和类风湿关节炎的患者。
以上这些都应是在胸膜病变读片中注意的要点。
CT检查必备,工作中的实用宝典
颅脑CT检查
1、检查前准备
(1)明确检查目的和要求。
(2)去除体部的金属饰物及体外异物等,消除伪影干扰。
(3)对增强扫描者,按含碘对比剂使用要求进行准备。
检查前4h禁食。
(4)对婴幼儿、外伤、意识不清及躁动不安的病人,酌情给予镇静剂。
2、检查方法
(1)平扫
体位和范围:
仰卧位,使头部两侧对称,两外耳孔与台面等距,下颌稍内收。
自基线向上连续扫描100~120mm。
扫描基准线:
常规听眦线。
层厚和层距:
常规层厚5~8mm,层距5~8mm
窗宽和窗位:
脑窗:
窗位L:
30~40HU,窗宽:
W70~100HU。
骨窗:
250~500HU,窗宽:
W1000~1600HU。
其它要求:
骨窗一般采用骨算法。
(2)增强扫描
对比剂:
非离子型含碘对比剂,成人为60~100ml,儿童按体重计算为2ml/kg。
注射方式:
高压注射器静脉内团注,速率2.0~3.0ml/s。
扫描时间:
开始注射对比剂后10~15s做动脉期扫描,60~70s做实质期扫描。
扫描程序:
参数与平扫相同。
(3)CTA
高压注射器静脉内团注,速率2.5~5ml/s。
开始注射对比剂后10~15s做动脉期扫描,30~40s做静脉期扫描。
参数与平扫基本相同,层厚1~2mm,重建间隔取层厚一半。
工作站进行2D、3D血管图像重建并摄片。
(4)动态灌注扫描
非离子型含碘对比剂,成人为40~60ml,儿童按体重计算为2ml/kg。
高压注射器静脉内团注,速率4~6ml/s。
开始注射对比剂后8~15s做动脉期连续扫描。
工作站灌注参数后处理。
3、注意事项
(1)应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。
(2)增强扫描后,病人应留观10min左右,以观察有无迟发过敏反应。
(3)严重心、肝、肾功能衰竭及含碘对比剂过敏为增强、CTA及灌注禁忌症
颈椎CT检查
(2)嘱咐病人在检查期间避免吞咽动作,并保持体位不动。
(3)对增强扫描者,按含碘对比剂使用要求准备。
(4)扫描前去除病人颈、胸部饰物及其他金属物品等。
仰卧位,身体置于床面中间,头部略垫高,两臂下垂并用颈托固定颈部。
根据临床要求扫描椎间盘或椎体。
横断面连续扫描。
层厚:
2~3mm;
层距:
2~3mm。
软组织窗,窗位L:
30~50HU,窗宽W:
200~400HU;
骨窗,窗位L:
250~500HU,窗宽W:
1000~1600HU。
80~100ml离子或非离子型含碘对比剂。
压力注射器静脉内团注、分次团注或加压快速手推团注、分次团注,2~3ml/s。
注射60~80ml后开始连续扫描,必要时在注射对比剂后3~5min作延迟扫描。
(1)较小的病灶应在体表放置定位标记。
(2)应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。
(3)增强扫描后,病人应留观15min左右,以观察有无迟发过敏反应。
(4)由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目,并签名。
胸椎CT检查
(2)嘱咐病人在检查期间保持体位不动。
扫描前4h禁食。
仰卧位,身体置于床面中间,两臂上举抱头。
扫描层厚:
200~400HU。
腰椎CT检查
(4)扫描前去除病人腰、腹部皮带及其他金属物品等。
下肢膝关节处用腿垫抬高,尽可能保持腰椎椎体生理弧度与检查床平行。
3~5mm;
3~5mm。
眼眶CT检查
仰卧位或俯卧位。
仰卧,横断面自眶底至眶顶,必要时可根据需要扩大扫描范围。
俯卧位,冠状面自眶前缘向后连续扫描,即从眼球前部至海绵窦。
横断扫描——听眶线;
冠状扫描——冠状线(俯卧位)。
常规层厚1~3mm,层距1~3mm
软组织窗:
30~50HU,窗宽:
W250~300HU。
。
开始注射对比剂后20s做动脉期扫描,50~70s做实质期扫描。
参数与横断面平扫相同。
(3)严重心、肝、肾功能衰竭及含碘对比剂过敏为禁忌症。
副鼻窦CT检查
(1)冠状面平扫
俯卧位头部过仰或仰卧位头过伸,取顶颏位,使头部两侧对称。
自额窦前缘至蝶窦后缘。
与听眦线垂直。
常规层厚3~5mm,层距3~5mm
W200~250HU。
(2)横断面平扫
自上牙槽突至额窦连续扫描。
听眶线。
3-5mm
(3)增强扫描
(3)严重心、肝、肾功能衰竭及含碘对比剂过敏为增强禁忌症。
鼻咽部CT检查
仰卧或俯卧位。
横断面自上牙槽突至额窦底连续扫描;
冠状面自上颌窦前缘向后连续扫描至鼻咽腔后缘。
横断扫描——听眶线(仰卧位);
冠状扫描——冠状线(俯卧位)
均为3~5mm。
W250~350HU。
窗位L250~500HU,窗宽:
软组织或标准算法。
对比剂注入后延迟15~18s开始扫描。
(2)增强扫描后,病人应留观15min左右,以观察有无迟发过敏反应。
垂体CT检查
(1)冠状位平扫
自前床突扫描至后床突。
常规层厚1~2mm,层距1~2mm。
内耳、乳突CT检查
横断面,仰卧位,以听眶线向上连续扫描至鼓窦盖;
冠状面,俯卧位,以冠状线垂直听眶线自外耳孔前缘向后连续扫描
:
超薄层0.5~2mm;
薄层3~5mm。
L30~50HU,窗宽:
W250~300HU
高分辨算法。
对比剂注入后15~18s开始扫描
喉部CT检查
(5)向病人说明在扫描期间须保持头部不动,做平静呼吸,不能有吞咽动作。
(6)训练病人发持续的“咿”声或行瓦氏呼吸。
仰卧位。
下颌稍扬起,两外耳孔与台面等距;
自舌骨平面向下扫描至环状软骨下缘,必要时可根据需要扩大扫描范围。
听鼻线垂直台面;
W200~400HU。
扫描时尽量要求患者配合。
纵隔CT检查
(5)训练病人呼吸和屏气要领。
仰卧位横断面扫描,身体置于床面中间,两臂上举抱头。
上界为胸腔人口,下界至膈面水平。
常规层厚3~8mm,层距3~8mm。
肺窗:
-300~-600HU,窗宽W:
800~1600HU;
30~50HU,窗宽W:
250~350HU;
必要时测量病灶大小及增强前后病灶同一层面CT值的变化。
成人80~100ml离子或非离子型含碘对比剂。
儿童用量按体重2ml/kg计算。
压力注射器静脉团注或快速手推加压团注。
注射速率一般为2.0~4.0ml/s。
开始注射对比剂后20~25s做动脉期扫描,50~70s做实质期扫描。
根据需要可在注射对比剂后5~30min做延迟扫描。
(3)由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目,并签名。
胃CT检查1、检查前准备
(1)检查前一天晚饭后开始禁食。
(2)检查当天早晨空腹。
(3)检查前30min内口服1000ml水作为对比剂使胃充盈扩张,临上机前再饮水300ml。
(4)检查前10min肌注山莨菪碱20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。
根据需要,采用仰卧位、仰卧右后斜位、左侧位或右侧位。
上界为胸骨剑突,下界至脐孔(包括隔上食管下段至胃大弯)。
30~60HU,窗宽W:
扫描前要求病人尽量多饮水以使胃腔充盈良好。
注射速率一般为2~3ml/s。
(3)检查前1周内不服重金属药物,如1周内曾进行过胃肠道钡餐造影者,则于检查前先行腹部透视,确认腹腔内无钡剂残留。
十二指肠CT检查
去除体部的金属饰物及体外异物等,消除伪影干扰。
(2)对增强扫描者,按含碘对比剂使用要求进行准备。
检查前一天晚饭后开始禁食。
(3)训练病人呼吸和屏气要领。
(4)检查前根据不同检查目的服用不同的对比剂:
1)吞服产气剂,有利于较大病变的显示。
2)检查前lh口服1%的泛影葡胺水溶液500~1000ml,临上机前再服500~1000ml充盈胃腔,以观察病变与十二指肠或周围结构关系,有利于病变的定位诊断。
3)检查前lh口服水1000ml,临上机前再服500~1000ml充盈胃腔,此法最有利于观察十二指肠壁与肠腔内的病变。
(5)检查前10min肌注山莨菪碱20mg(青光眼、前列腺肥大、排尿困难者不用)。
左后斜位或左侧卧位(服气体对比剂者),仰卧位或仰卧右后斜位(服泛影葡胺对比剂者)。
从剑突水平向下包括整个上腹部。
3mm。
200-400HU。
压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注,注射速率为2~3ml/S。
注射50~70ml后开始连续扫描(8—10s扫描周期)。
(1)检查前一周内禁服重金属药物,如一周内曾做过胃肠道钡餐造影,则于检查前先行腹部透视,以确认腹腔内无钡剂残留。
(2)扫描时,用铅防护布遮盖小腹,以减少患者辐射剂量。
(3)患者做增强扫描后,
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