神经外科住院病历质量的PDCA改进Word格式.doc
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- 上传时间:2023-05-03
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神经外科住院病历质量的PDCA改进Word格式.doc
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现况分析(Analysis):
1、病历书写由主管医生书写,病房工作量大,致使病历书写内容质量不高,及时性差。
2、病历的内容大段黏贴,但由于其他事情的影响,未能及时修改补充。
3、病历打印后未及时手工签名。
4、上级医生未认真检查病历,出现的缺陷不能及时发现整改。
5、医生对于病历书写规范掌握、理解不足,对终末病历质控要点了解严重不足。
6、各质控员自身对于病历书写的规范掌握不够准确,对病历的质控要点了解不足。
住院病历质量原因分析
人员
对病历书写规范不重视
工作态度不认真
书写质量差,及时性差
无电脑手写签名
程序
填写不完全
漏评估人签名
审定筛选不足
模板质量不高
质控要点了解不足
制度
书写规范
环境
嘈杂
信息系统故障多
上级医师
检查制度落实不够
工作量大
培训不到位
拟定对策(Plan):
1、参照卫生部颁布的《病历书写基本规范》等的具体要求,完成对各级医生病历书写知识的培训。
2、参照医院的管理制度要求,进一步提高神经外科医生病历书写质量,注重病历质量重点的培训。
3、根据医院每月的终末病历质量扣分的相关数据和扣分关键点,作为质控监控点和改进重点。
4、建立结构化通用高质量模板,明显减轻医生病历书写的压力,减少书写时间,提高书写质量。
5、模板在使用过程中应不断完善,减少漏洞,进一步提高病历书写的质量。
6、科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容,做好相关的培训、学习,分析仍然存在的问题,群策群力,提出改进建议并落实。
7、科内不定期进行病历检查,重点在病历书写的及时性上,关键扣分点上,及时与主管医生沟通。
执行(Do):
1、不定期组织科室人员学习《病历书写基本规范》等的具体要求,完成对各级医生病历书写知识的培训。
2、科务会上汇报每月的病历质量检查情况及拟改进内容,做好相关的培训、学习,分析仍然存在的问题,群策群力,提出改进建议并落实。
3、上级医生加强对病历的质控,严格把关,及时发现问题,督促下级医生及时整改,避免医疗不良事件的发生。
4、科内不定期进行病历检查,重点在病历书写的及时性上,关键扣分点上,及时与主管医生沟通。
检查(Check):
从不定期抽查的病历中,我科的病历书写质量较前好转,但还需持续改进,进一步提高病历的质量。
处理(Action):
1、每月组织召开一次科内质控小组讨论会,对前一阶段的工作情况进行总结,分析主要存在的缺陷和原因,采取有效的整改措施进行整改。
2、根据医院考核评价的结果,质控扣分情况上报财务科,直接从奖金中扣除。
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- 关 键 词:
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