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排斥反应:
急性排斥反应、慢性排斥反应。
感染:
肺部、皮肤、泌尿道等。
环孢素中毒。
排斥反应
原因:
我们的身体免疫力能破坏外来物。
发作时间:
肾脏移植手术自血管接通的那一刻到出院后数年,都有可能发生排现象。
处理方法:
发生排斥现象的轻重、时间的长短,每个病人都不同。
因此必须和医师保持联系,由医师根据病情作不同的治疗。
后果:
如能及时诊治,肾功能可以恢复正常;
若排斥无法控制,移植肾丧失功能,可能要恢复透析治疗,等待下一次移植。
术后常规服药:
抗排斥药,降压药,治疗合并症药物,辅助用药。
要在肾科医生指导下服药,要按时服药。
因其他疾病要药物治疗时,要注意与抗排斥药的相互作用。
如服用中药要小心,不主张服用人参、鹿茸等补药。
用药方案及剂量因人而异(具体问题由医生确定)
免疫抑制剂
基础药物:
环孢素(赛斯平、新山地明)普乐可复(FK506)辅助药物:
骁悉(MMF),硫唑嘌呤(Aza),强的松
三联疗法:
环孢素+MMF/硫唑嘌呤+强的松;
普乐可复+MMF/硫唑嘌呤+强的松
两联疗法:
环孢素+强的松;
普乐可复+强的松
认真服药的重要性
免疫抑制剂是强效药物,有许多副作用,因此必须严格按照处方认真地服用,药物服用过少:
不能抑制患者的免疫力,导致排斥反应;
药物服用过多:
会降低患者的抗感染的能力,和增加药物的毒副作用。
要根据药物浓度调整药物剂量。
环孢素:
一个月内200-300ng/ml;
三个月内200-300ng/ml;
半年内150-250ng/ml;
一年内150-200ng/ml
FK506:
一个月10-15ng/ml;
三个月8-10ng/ml;
六个月后5-8ng/ml;
要定期复查血药物浓度。
用药有个体差异。
会增加环孢素浓度的药物:
抗真菌药物(酮康唑、氟康唑、依曲康唑等);
某些抗菌素(红霉素、交沙霉素、强力霉素等);
某些降压药(拜新同控释片、波依定、恬尔心、络活喜等);
胃肠动力学药物(吗丁啉、西沙必利)。
口服避孕药。
会降低环孢素浓度的药物:
某些抗菌素(利福平、异烟肼、磺胺二甲嘧啶等);
某些抗惊厥类药物(苯妥英钠等)。
增加环孢素肾毒性的药物:
氨基甙类(链霉素、卡那霉素、丁氨卡那等)
某些抗生素(环丙沙星)
某些消炎镇痛药(布洛芬等)
会增加FK506浓度的药物:
抗真菌药物(克霉唑、酮康唑、氟康唑、依曲康唑等)
某些抗菌素(克拉霉素、红霉素、氯霉素等)
某些降压药(恬尔心、尼卡地平、心痛定等)
某些消化系统药物(西沙必利、泰胃美等)
会减少FK506浓度的药物:
某些抗惊厥药(卡马西平、鲁米那)
某些抗痨药(利福平)某些抗病毒药物(膦甲酸、无环鸟苷)
增加FK506毒性的药物:
术后检查
随访次数:
术后2个月内每周一次;
3-6个月每两周一次;
6-12个每月一次。
随访时间:
每周星期四上午。
随访地点:
门诊3楼泌尿外科门诊,住院部8楼,肾移植科。
实验室检查
检查项目:
肾功能,药物浓度;
血常规,尿常规;
肝功能;
电解质:
(血钾钠、氯、二氧化碳、糖等)
意义:
了解肾功能变化情况,判断有无排斥;
抗排斥药(环孢素、FK506)剂量是否恰当;
有无感染;
有无药物副作用。
术后自我护理
“三分治疗,七分护理”,住院时期,受到医护人员完善的护理。
康复出院后,就需要自我护理。
医师会指导您出院回家后要做的测试及记录:
包括体温、脉搏、体重、血压、水分摄取量及尿量等。
如果发现任何排斥和不良反应的征兆,请立即与医师联系。
一旦出现以上各种情况,请立即与医师联系,以便您的病情得到及时的治疗
如何发现急性排斥反应
症状:
体重增加:
1天内增加1kg,或1周内增加2kg以上;
尿量减少:
1天尿量少于1,000ml;
血压上升:
血压突然增高发烧:
体温38℃左右;
移植部位:
移植肾脏会肿痛、变硬,移植肾同侧腿浮肿
全身状况:
自觉身体状况不佳、倦怠、焦虑不安、腹胀
化验:
血肌酐、尿素氮升高。
尿常规出现蛋白尿、血尿。
B超检查移植肾增大、血流减少。
必要时,要做移植肾肾活检。
生活起居
术后三个月内,避免出入公共场所,必要时应戴口罩;
避免接近各种家畜如猫、狗、鸡、鸽等;
预防感冒,注意饱暖;
穿着宽松衣服,勿穿紧身衣以防压迫移植肾。
体重及尿量:
术后每天定时测体重,恢复正常生活后,每周应称量体重一次;
最好在清晨大小便后,早餐前,穿同样的衣服测量。
液体的摄入和排出量:
肾移植病人必须要计量他们每天的摄入量和排出量,以监测肾功能;
肾移植病人每天要喝2-3升的液体。
体温
移植后的前3个月内感觉发热,或有生病的任何症候如寒颤,及有感染的任何体征时病人都要测量体温;
温度计放于腋下至少要5分钟,记住在使用前要将刻度回到体温计的末端;
每次使用后,要用温水和肥皂清洗温度计;
如果体温异常,应立即来医院就诊。
注意:
量体温前半个小时不要进食、喝开水、抽烟或漱口。
血压
术后高血压原因:
原有高血压,排斥反应,药物影响血压,移植肾肾动脉狭窄;
病人应备血压计,并知道如何正确测血压,尤其是在医院里已有血压问题的患者;
已开始服降压药的移植病人应该每天测血压,并将结果记录下来;
每天定时测血压,测前要休息10-15分钟。
如果病人的血压突然升高,应该和医师联系。
感染
手术后早期感染的危险性最高;
预防呼吸道感染:
深呼吸非常重要,有痰要咳出,戒烟;
保持皮肤清洁,面部痤疮不要用手挤压;
保持排尿通畅,不要憋尿;
饮食卫生,慎防肠炎;
饭后、睡前早晚要漱口,龋齿要治疗。
应该注意的情况
发热、寒战、咳嗽、咯痰、皮肤疱疹或化脓感染、咽喉疼痛、耳疼、夜间出汗。
疲倦、烦躁、头疼、关节疼痛、肌肉疼痛。
食欲降低、恶心、呕吐。
泌尿道:
烧灼、疼痛、血尿、排尿次数改变。
体力的恢复
由于长期的卧床休息和肌肉松驰,移植病人术后可能出现虚弱。
锻炼和足够的营养是病人体力恢复的最好方法。
肾移植仅用于治疗肾脏疾病。
如果病人在移植前出现由于其它医疗原因或退行性改变引起的乏力,移植将不会减轻疲乏的感觉。
锻炼
移植后患者应恢复或开始锻炼。
有规律的运动计划有很多益处,包括增力体重、改善心血管功能、增加耐力等。
应先从费力较少的运动开始,如每天步行20分钟,一周3次。
散步、骑自行车等是很好的运动,活动量不能过度,由少增多,慢慢增加。
术后三个月内勿提重物。
在移植术后的半年内,不要做高强度运动。
避免移植肾部位受到剧烈活动及外界暴力撞击。
不要做俯卧撑或下蹲运动。
游泳移植病人伤口痊愈后,可以恢复游泳。
游泳池是最安全的,应避免在有污染和含有有害微生物的水中游泳。
如果对水的安全性有怀疑,移植病人应不能下水。
移植病人应避免使用公共浴缸。
重返工作岗位
大多数肾移植病人可以恢复工作。
恢复工作的意义:
改变患病的情绪,恢复自信。
增加经济收入,减轻长期服药的负担。
象正常人一样,为社会做贡献。
重返工作岗位的时间:
因人而异,一般至少需要3个月至半年以后才能恢复工作
阳光浴
暴露于阳光之下可增加患皮肤癌的危险性;
由于服用免疫抑制剂,移植病人比正常人群更易遭受阳光的损伤;
防护措施:
避免直接暴晒于太阳下;
戴太阳帽、涂防晒霜;
限制接触时间,尤其是上午10点至下午2点之间。
吸烟
移植之前吸烟的患者应该戒烟;
吸烟的危害:
可引起心脏及循环系统疾病容易引起呼吸道感染。
性生活
至少术后六周后或觉得比较舒服后,才可以开始性生活,但要注意保护移植肾的解剖位置。
男性病人的生育能力会逐渐恢复正常。
一般认为,服用的抗排斥药不会影响到下一代。
女性病人月经完全恢复正常前,已可能排卵,因此有受孕的可能。
妊娠
许多女性肾移植患者分娩出健康的婴儿;
想怀孕应该和您的医生、妇产科医师讨论;
移植后第一年至第二年期间最好不要怀孕。
这段时间大多数易发生并发症且免疫抑制剂最高;
移植病人增加了早产儿、低体重婴儿和剖腹产的机会;
免疫抑制剂对胎儿的长期影响目前还不清楚;
移植病人母亲不应母乳喂养,避免通过母乳将药物传给婴儿。
心理调节
精神因素影响治疗和康复,积极向上和乐观的态度能提高人体的应激能力;
做好角色转换:
不要一直把自己当作病人,而是一位健康的换肾者;
不要害怕疾病复发而情绪紧张、恐惧;
也不要以为移植成功而象正常人一样不受拘束。
要修心养身,提高心理素质,学会转移、放松、宣泄和调节不良情绪。
术后遇到挫折时(感染、排斥),绝不悲伤、忧虑重重,要乐观面对现实,积极配合治疗。
适宜食品
术后食欲大增,要适当控制饮食,避免体重增加过快,提防高脂血症、糖尿病的发生。
饮食适量,维持理想体重:
(男)身高-105kg;
(女)身高-110kg
饮食均衡,不需大补,避免过量蛋白质及脂肪的摄入,蛋白质按1.28g/Kg为宜。
适量进食适宜的食品包括:
动物类:
鱼、鸡、牛肉、瘦肉、虾、奶制品和蛋等。
植物类:
如番薯叶、山药、胡罗卜、罗卜、枸杞、菊花、仙草、绿豆、西瓜与冬瓜、薏仁、陈皮、玉米。
避免或少用的食品:
避免食用腌、熏、酱制品及高脂肪食物。
尽量避免食豆制品;
少食含盐高的食物。
少食高钙食品:
如紫菜、熟芝麻、豆干、金针菜、豆牙菜
三、肾移植术后自我监护的内容都有哪些
肾移植后进行自我监护是非常重要的,自我监护能帮助我们及早地发现移植肾排斥反应和药物的毒副作用。
最好是每天进行观察和记录:
1、尿量的变化,尿量的变化与进水量的关系;
体重的变化与进水量的关系,尤其是体重的增长情况。
2、移植肾的大小、硬度、有无疼痛等。
3、注意每日的体温和血压的变化。
4、注意有否咳嗽、咳痰;
痰的颜色和痰中有否带血;
有无呼吸困难等呼吸道症状的出现。
5、注意有无腹痛、腹痛的性质和部位;
有无恶心、呕吐、腹泻、厌食等消化道症状。
6、有无关节疼痛、关节疼痛的部位和性质等特点,尤其是两髋关节疼痛,两膝关节疼痛、两跖趾疼痛等关节症状的出现。
7、注意视力的改变。
四、肾移植术后的饮食营养
肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用,不同程度的影响着机体的代谢,其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸、血Na(钠)、K(钾)、Ca(钙)等。
肾移植术后,往往食欲明显增加,体重增加较快,制定长期的饮食目标,包括:
①达到并维持良好的营养状况;
②避免或减少肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症的发生;
预防骨骼疾病及营养元素的缺乏。
从监护病房转回普通病房,排气后先以清淡、稀软、易消化食物为主,循序渐进。
一、血糖偏高:
早期肾移植术后大量激素的应用血糖均偏高。
建议纯藕粉、无糖匀浆、菜汁,不建议喝粥,少油,精制糖限制,食用水果要限量
恢复期加餐,可食用2片苏打饼干或1个煮熟的鸡蛋清或1小杯无糖酸奶
玉米须是很好的利尿剂,亦可助血糖下降
二、血脂
低胆固醇和低脂的食物
禁食动物的内脏、脑、鱼子、蟹黄、动物皮、肥肉
用油量要控制,每天烹调油控制在25克以下
少用油煎、炒菜,多用炖、拌、煮、蒸、汆菜
三、血压
盐:
手术后早期和康复期均需低盐饮食,每天食盐约3-4g,如无高血压、水肿、尿少等,可以适量增加食盐,每天不超过6-8g。
腹泻、多尿或夏天多汗时可适当增加食盐,防止低钠血症。
隐性盐
妙用醋、低脂色拉酱、番茄酱调味
注意烹调方法的调整
四、尿酸
忌喝高汤(肉汤、鸡汤、鱼汤等)
禁忌动物的内脏
禁喝啤酒、海鲜
禁忌浓茶、浓咖啡(菊花不含咖啡因,有利尿、降血压、清肝火之疗效,可当茶喝)
适量运动,以出汗为好
不能久坐
五、饮水
液体摄入过多,可使心脏负担增加,液体摄入过少,可影响移植肾脏的血液灌流,请注意每天进出量的基本平衡。
每天饮水量依每日尿量而定,一般每天尿量在2000毫升左右,那么饮水量也应略多于2000毫升。
特别提醒:
应每天准备记录24小时尿量。
尿量可直接反应移植肾功能,对调节水的平衡甚为重要。
如果您24小时尿量比平常明显减少(至原来的1/3),那么就有排斥或环孢素中毒的可能,请及时与移植医生联系。
六、蛋白质
一方面要补充优质蛋白,另一方面即使肾功能正常,仍需注意蛋白质的摄入不宜过高,以免增加肾脏的负担。
肾移植初期蛋白质按每日每公斤体重0.8克供给,密切观察病人血中尿素氮及肌酐水平,根据这些肾功能指标变化,随时调整蛋白质的供给量.
免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成,从而使蛋白质消耗增加,故宜适量增加优质蛋白质的供给,对于肾移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。
优质蛋白质主要是动物性蛋白。
怎样知道食用多少蛋白质?
米面100克含7~8克蛋白
瘦肉100克约20克蛋白
牛奶1袋250毫升约含6~8克蛋白
鸡蛋中等大小1个约含6~7克蛋白
七、糖
若进食过量糖制品,易使血糖升高,易诱发糖尿病。
因此,应该加以重视,少吃甜食
主食每天150克~250克为宜,麦淀粉
宜吃新鲜水果(含有果糖),每天150-200克,一般以不超过250克/天。
吃水果的注意事项
八、注意补钙
肾功能下降本身会引起钙质吸收得减少,免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收,增加排出,时间长了就会导致骨质疏松
含钙丰富的食品有:
奶类、豆类、水产品、坚果类及深色蔬菜等。
补钙的同时还得注意补充维生素D,多进行些户外活动,必要时可口服钙剂。
另外,补钙不可过量,否则会加重肾的负担。
九、钾
含钾高的食物:
新鲜蔬菜、水果、干豆类,颜色偏黄的食物含钾均高
十、不建议吃易引起过敏的食物
尤其水产类
还有易发散的羊肉、春笋、香椿、香叶、大料、茴香等。
十一、避免食用腌、熏、酱制品食物
食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏,可导致维生素C缺乏;
另外,腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”;
最后其盐分过高,既增加肾脏负担,还可导致高血压病。
肾移植患者高血压病高发,肾脏也非常之珍贵,所以腌制类食品不可多吃。
烧烤类食品要少吃
含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”,还可使蛋白质碳化变性,不仅使蛋白的利用率降低,还增加肝脏、肾脏负担。
十二、可在移植医生指导下适量服用的保健品
女性患者如月经过多,血色素下降,可用阿胶、益母草等;
身体瘦弱,中药辨正为阴虚的中老年病人,可服用六胃地黄丸或杞菊地黄丸;
冬虫夏草,移植界普遍用于移植术后预防感染,并有协同抗排斥作用。
有人移植3个月后喝鸡汤、鸽子汤、鹌鹑汤发生了排异反应。
一定要因人而异,移植3个月后先用一种,少量,循序渐进。
水果中要注意禁食柚子,临床发现柚子能影响抗排异反应药物的疗效,提高药物的浓度作用。
十三、生活方式的调整
禁烟酒
适量运动
保证睡眠
泡脚
头3个月尤其重要
个体差异大
均衡,不需大补
肾移植后,肾功能恢复及搞排斥治疗最为重要,营养治疗是保障健康,提高生活质量,延长生命的基本和环节。
对于肾移植患者,必须重视和了解免疫抑制剂对营养代谢带来和副作用,并采取一定的药物和相应的营养治疗措施,预防和减少免疫抑制剂引起的并发症,以维持正常的生理功能。
五、 肾移植术后前期和营养治疗
1、术后早期:
术后第1-2天,由于手术、麻醉、肠蠕动尚未恢复正常,易引起腹胀,应禁食。
2、术后初期:
术后2-3天,肠道功能恢复,可给予列蔗糖或3%低蔗糖优质蛋白质流质饮食,适当限制蛋白质摄入,热能来源以藕粉为主,每日热卡为500kcal。
蛋白质24g其中优质蛋白占80%以上。
3、术后试餐期:
术后3-5天为试餐阶段,可给予易消化,无刺激,质软的半流质饮食。
每日热能1500-1700kcal/kg、蛋白质55-60g,食盐4―5g。
4、术后恢复早期:
术后5-7天至2-3个月,应尽早给予优质高蛋白,高维生素,低盐饮食,每日热能35-53kcal/kg,蛋白质1.6-2.4g/kg,水果不超过250g。
多补充逐水利尿含脂肪的鱼类,如黑鱼、鲤鱼、鲫鱼及冬瓜、薏仁等食物。
同时,注意补钙,增加牛奶220ml-450ml,增加高纤维的食物。
服用环孢霉素A时,食用苏打饼干60g,水果150-250g,以防止或减少药物对胃粘膜的刺激。
术后恢复的营养治疗
1、热能:
依据患者病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每日所需热能。
成人轻体力劳动按30-35kcal/kg,维持理想体重。
理想体重=身高(cm)-105,注意碳水化合物和脂肪的撮入量,参加适当的体育活动。
2、蛋白质、免疫抑制剂能加速蛋白质的分解,抑制合成,使蛋白质消耗增加,故宜适当增加蛋白质的供给量,成人每天按1.3-1.6g/kg。
(感染和排异除外)
3、豆和面制品供给:
若血肌酐持续在140umol/L以下,各项生化指标正常,无明显感染、排斥、健康状况良好的患者,可在术后3-6个月后进食豆类及面、豆制品,每天低于5
六、肾移植术后饮食指南
肾移植术后良好的饮食控制不仅能提供患者的生活质量,还可延缓移植肾功能减退,减少抗排斥药物所致的并发症。
水:
肾移植患者每天饮水量应大于2000ml,如出现少尿(尿量少于400ml/天),则一天的
饮水量应为500ml~750ml加上前24小时的总尿量。
盐:
一般每天盐的摄入在3g~4g。
无水肿无高血压时则不必严格限制,可按世界卫生组织推荐的每天少于6g即可。
碳水化合物:
由于皮质激素等药物的应用,进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。
因此须避免高糖摄入。
推荐碳水化合物摄入量为150g~250g/天。
蛋白质:
术后康复期每天摄入量为1.2g~1.5g/公斤体重。
应食用肉、蛋、鱼、禽等优质蛋白质,少食用豆制品等植物蛋白。
脂肪:
肾移植患者饮食应清淡,忌油腻,不食用油炸食品,限制高胆固醇性食物,如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等摄入。
钙:
可间歇进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。
此外,肾移植患者还应改变生活习惯,提倡少量多餐,多吃绿叶菜,避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等,并戒烟戒酒。
1、手术后早期及恢复期(术后一个月内)的饮食:
这时须要摄取足够的蛋白质及热量以维持正氮平衡,促进伤口愈合,降低感染的危急,肠蠕动恢复后,可进流质饮食,如:
米汤,藕粉,蛋花汤等,但不要过早饮,幸免引起腹胀,继而可改为半流质饮食,如:
汤面条,鸡蛋羹,黑鱼汤等,并逐渐过渡到普食。
2、家庭康复期的饮食:
这时离开医护职员的紧密监护,加之食欲明显增加,体重增加较快,这时就须要制定长期饮食治理目标。
1),水:
天天饮水量应在2000ml以上。
2),盐:
手术后早期应低盐饮食,一般天天盐的摄入3~4克,半年后天天少于6克。
3),碳水化合物:
包括米饭及面食,天天摄入量为300克左右。
4),钙:
可间歇进食含钙丰富的,排骨等,熬骨头汤时可适当加点醋,这样可增加钙的融解吸取。
3、禁食用进步免疫功能的食品及保健品:
如白木耳,黑木耳,香菇,红枣,蜂王浆,人参,黄芪,党参,太子参,保龄参,西洋参,猪苓多糖,灵芝等。
4、注意饮食卫生:
由于免疫功能低下,故选择食品一定要新奇,质量好,忌用腐败变质的食品。
七、肾移植术后饮食宜忌必读
肾移植术后吃什么?
谷物:
推荐多吃粗粮(玉米、高粱、荞麦、薯类等)。
一方面粗粮里含有大量的维生素B,另一方面粗粮里含有大量的食物纤维,可以促进胃肠蠕动。
蔬菜:
多吃新鲜蔬菜,因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。
比如:
胡罗卜:
含有丰富的胡罗卜素;
白菜:
含多种维生素和无机盐;
茄子:
含糖及多种维生素,有清热、润肠效果;
西兰花:
富含维生素和铁、钙,能预防贫血、抗癌;
西红柿:
富含维生素及铁、钙、镁等矿物质,能抗癌和预防心脏病。
建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜。
肉类:
总的来说“吃畜肉不如吃禽肉,吃禽肉不如吃鱼肉”。
鱼类除含有优质蛋白外,还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPA、DHA,后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度,可预防和治疗心血管病。
吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃,或者总吃鱼肉。
因为肉类消化时间比较长,推荐在午餐时吃,肉量不宜超过200g,在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋,就完全可以满足身体一天对动物蛋白的需要了。
“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素的患者而言也是营养佳品,既可以补充优质蛋白,又可以补充钙,预防骨质疏松。
水果:
水果富含维生素和矿物质,可有效地降低心血管疾病和某些癌症的发病率,还具有抗老化的作用。
但不能吃“柚子”,因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢。
吃水果还要注意:
1、最好在饭前30~40分钟吃;
2、要洗净和削皮;
3、不要和海味同吃。
牛奶和奶制品:
宜选择高钙低脂的牛奶和奶制品。
牛奶要温热饮用,最佳饮用时间是晚上睡前,有促进睡眠的作用。
酸奶是经牛奶发酵制成的,还可调节体内微生物平衡,且更容易消化吸收。
但不宜使用过多,以免增加肾脏负担。
禽蛋:
每天一个鸡蛋,煮熟后食用,以利于消化吸收。
大蒜
生
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