慢性病知识Word下载.docx
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四、临床实践表明:
1、合理的营养与饮食是治疗高脂血症的合乎生理和行之有效的方法之一。
2、在进行任何药物治疗之前,一般先采取营养治疗,只有当营养治疗无效或病人不能耐受时,才采用药物治疗,即使如此,也不应放弃合理的饮食调配,因为合理营养可增强药物的疗效。
五、高脂血症营养原则:
1、注意能量平衡,减少肥胖
高脂血症时生热营养素分配
分型
糖
类
蛋白质
脂
肪
甘油三脂增高
50~55
15~20
25~30
胆固醇增高
66
16
18
甘油三脂及
胆固醇均高
50
20
30
预防型
62
14
24
2、限制富含高胆固醇的膳食
3、限制高脂肪膳食
4、供给充足的膳食纤维,根据个人的消化吸收功能,尽量选用粗粮和蔬菜,多用香菇、木耳、海带等菌藻类食物
5、增加运动
6、饮食种类:
低胆固醇饮食(饮食中胆固醇含量<
300mg)适宜的烹调方法:
炖、蒸、煮、熬、凉拌,不宜采用的烹调方法:
炸、烧
7、高脂血症药膳试用方:
a、山楂适量,每日水煎服。
疗程一个月。
b、白菊花适量开水浸泡常饮。
c、大蒜每日吃50克。
高血压、冠心病
高血压病人的营养
血管运动神经活性增强,致使心跳加快,心排血量增加,使动脉压力增高。
长期的血压的升高,会引发严重的心、脑、肾等并发症。
二、诊断:
人体正常血压的上限为:
收缩压(高压)<
140mmHg(18.67kpa)
舒张压(低压)<
90mmHg(12kpa)
诊断为高血压:
收缩压(高压)≧140mmHg(18.67kpa)舒张压(低压)≧90mmHg(12kpa)
理想血压:
收缩压(高压)≦120mmHg(18.67kpa)舒张压(低压)≦80mmHg
(12kpa)
三、临床表现:
高血压病起病缓慢,初期多无症状,中期可出现头痛、头晕、心悸、颈部不适、耳鸣、失眠、眼部发胀。
高血压分三期:
一期:
只有血压升高,无任何并发症。
二期:
除血压升高外,兼有左心室轻度扩大。
三期:
除血压生高外,合并心、脑、肾功能不全。
四、发病因素1、约60%的高血压病人有家族史
2、肥胖超重
3、盐的摄入过量
4、环境和精神因素:
噪声、天气变化、精神紧张、心理创伤
5、饮酒
五、营养原则:
1、限制食盐,适当补钾、每天食盐摄入从10g减少5克,血压可下降1.33/0.67kpa(10-5mmHg)每天摄入食盐应<
6g,补钾是为了保护心肌细胞,增加钾的摄入可促进体内的钠排除,减少钠在体内的蓄积,降低血容量,从而降低血压。
2、限制能量的摄入肥胖是导致高血压病的原因之一,肥胖往往与摄入过多能量有关。
肥胖病人限制能量摄入,体重将会降低,血压也随之下降。
3、补钙,钙有利尿作用,有降压效果
4、补镁,镁能使外周血管扩张,血压下降。
病人在使用降压药时,尿镁的排泄会增多,应注意补镁
5、限制饮酒量,高血压病人多量饮酒,会增加脑卒中和心力衰竭的危险,高血压的病人应戒酒。
6、多运动:
有氧运动一定要微微出汗,如骑自行车、慢跑、快步行走、太极拳。
不要做力量型的运动,如举重、俯卧撑。
7、保持情绪轻松、稳定
8、按时测血压,定期检查以便了解病情及随时调整用药量
高血压的药膳试用方:
*芹菜60克或芹菜50克苦瓜50克煎服每日1-2次
*黑木耳3克泡12小时,蒸1-2小时,加冰糖煎服
*花生米适量加醋泡7天,每早晚各服10粒
*绿豆100克、海带50克煮烂加冰糖适量服
*山楂10个,拍碎加适量冰糖煎服
案例分析
某男性,年龄42岁,身高:
168厘米,体重85公斤,血压:
110-150mmHg,请为他制定膳食营养原则。
●制定膳食营养原则计算:
BMI:
30.1-------为肥胖
●膳食营养原则:
(1)限制能量的摄入
30×
标准体重=30×
63=1890kcal
(2)多摄入含钙丰富的食物,如:
奶类、鱼类、绿叶蔬菜
(3)注意食用含镁、钾丰富的食物。
(4)限盐
(5)适当
(6)心情放松、愉快
(7)监测血压
冠状动脉粥样硬化性心脏病人的营养(冠心病)
心脏冠状动脉硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
病变早期是动脉内膜组织增生逐渐隆起增厚,造成了动脉管腔的狭窄
二、冠心病的发病因素:
1、发病多在中年以后平均年龄46.6岁,一般男性高于女性。
2、不良的饮食和生活习惯喜欢吃肥肉、重盐、生活没规律、晚上不睡,早上不起。
3、肥胖与超重者发病率高有资料报道,超重与肥胖者心脑血管的发病率为10%,不超重者3%。
4、脂代谢异常造成高脂血症
5、吸烟:
据世界卫生组织调查,世界上1/3的烟草由中国人吸。
在我国烟草税收每年50亿美金,同时付出78亿的医疗代价。
每日吸烟少于20支者,其心血管死亡率为不吸烟的1.5倍,每日吸烟超过20支者为不吸烟的3.2倍。
6、糖尿病合并冠心病
7、高血压:
冠心病患者60%有高血压。
8、家族遗传
9、缺少体育锻炼
10、精神过度紧张
三、营养原则
1、控制总能量,能量的摄入应根据病人的标准体重、工作性质需要,不能过高,以保持标准体重为度。
40岁以上应注意预防肥胖,尤对有肥胖家族史者,超过标准体重者,应减少每日的总能量,力求使体重接近或达到标准体重。
2、限制脂肪摄入量,对高脂血症病人或是年龄>
40岁者,每天脂肪的摄入量应控制在能量的25%以内。
每天胆固醇摄入量应控制在300mg以下。
如:
动物性脂肪、肥肉、动物内脏、螺肉、墨鱼、鱼籽、蟹黄、油炸食品等。
3、适量的碳水化合物和蛋白质a、过多导致血中甘油三脂升高b、少用蔗糖、果糖
c、动物性蛋白摄入量应占总蛋白的50%以下。
d、大豆制品可降低血胆固醇的水平,应提倡食用。
4、控制钠的摄入量:
*一般应控制每日钠盐摄入5g以下。
*每天的水摄入量应适当控制。
*对心功能不全病人,每天水应量应控制在800ml左右。
5、补充维生素*维生素能改善心肌代谢和心肌功能。
*维生素B6能降低血脂的水平。
*维生素C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降。
*维生素C还能增强血管的弹性,保护血管壁的完整性,防止出血。
*维生素C能促进心肌梗死的病变愈合。
*维生素E是抗氧化剂,增强血管应激能力,修复血管的斑痕。
6、少量多餐,避免吃的过饱,特别是饭菜脂肪丰富时,更应注意。
据报道,10%以上的冠心病患者因饱餐而诱发急性心梗。
7、多食用保护性食物,绿茶:
绿茶中的茶多酚可降低胆固醇的动脉沉积,抗血栓形成。
大蒜、洋葱、香菇:
可降低血胆固醇。
木耳:
抗凝血作用。
8、冠心病药膳方:
a、丹参酒:
丹参30g泡入白酒500ml,泡7天后,每日服2-3次,每次10ml。
b、红花酒:
红花30g泡入白酒500ml,泡7天后,每日服2-3次,每次10ml。
c、山楂20g水煎服
案例
某男性,职业:
公交司机,年龄42岁,身高:
110-150mmHg,同时患有冠心病。
请为他制定膳食营养原则。
分析案例:
1、控制总能量,尤其控制脂肪摄入如:
2、适量的碳水化合物和蛋白质,少用蔗糖、果糖,动物性蛋白占总蛋白的50%以下。
提倡食用大豆制品。
3、补充维生素:
VC、VE、VB6
4、少量多餐
5、多食用保护性食物
6、其他同高血压。
糖尿病人的营养是一组内分泌──代谢疾病。
人体内有一种重要的激素叫胰岛素,由胰脏的胰岛β细胞分泌
胰岛素在人体三大代谢(即葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢)中起着举足轻重的作用。
糖尿病由于胰脏功能减退,就引起胰岛素的分泌不足。
使血液中葡萄糖含量增加;
同时尿中也会出现葡萄糖,这就成了糖尿病。
一、糖尿病的表现
1、无症状期:
患者多在中年以上,食欲良好、体胖,精神体力如常人,常在体检时或因其它疾病就医时偶尔发现。
2、症状期:
“三多一少”即多饮、多尿、多食和体重减轻。
全身症状:
乏力、腰痛、皮肤瘙痒、手足蚁感,视力减弱
3、糖尿病的诊断:
(1)、是否有家族史
(2)、空腹血糖7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L
(3)、尿糖为阳性
4、糖尿病的分型:
Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病
Ⅰ型(胰岛素依赖型)必须用胰岛素治疗才能维持生命,停用胰岛素后容易发生酮症酸中毒。
Ⅱ型(非胰岛素依赖型)不必需用胰岛素预防酮症的发生来维持生命。
可采用控制饮食及口服降糖药。
但目前认为使用胰岛素治疗,效果更好。
大多数病人是Ⅱ型
5、糖尿病的合并症:
(1)、炭疽
(2)、白内障等眼病(3)、心血管疾病<
心血管疾病包括:
高血压、冠心病、感染性心内膜炎、动脉性粥样硬化、充血性心力衰竭、心律失常>
(4)、肾脏疾病(5)、胃肠道症状,有不同程度的上腹饱胀,餐后加重,嗳气厌食,恶心或烧心,时有呕吐,腹胀,上腹略隆起。
(6)、周围神经病变,表现为四肢远端感觉异常,手脚麻木,时有刺痛或灼痛,手足发热,伴头胀痛,烦躁少寐。
二、当血糖过高时会出现
1、酮症酸中毒:
食欲减退、恶心、极度口渴、尿量显著增多,常伴有头痛、嗜睡、呼吸深快有酮味。
病情进一步发展,可出现严重脱水,尿量减少,血压下降,最终意识模糊以致
2、高渗性昏迷:
嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷、死亡率高达40%。
病因:
1、遗传2、肥胖3、精神压力过大4、体力活动减少、饮食改变,生活规律改变。
三、糖尿病的治疗原则:
1、以饮食治疗和适当体育锻炼为基础,强调综合治疗。
即:
早期治疗、长期治疗、治疗方法个性化原则。
主要目的是保护胰岛素功能,控制血糖,预防和延缓并发症,延长病人寿命2、丰富膳食纤维,就是多吃蔬菜、粗粮。
*关于蔬菜,含碳水化合物小于3%的蔬菜,病人可不必限量食用。
含碳水化合物3%-5%的蔬菜,病人可根据营养师的饮食处方定量食用。
含碳水化合物5%-8%的蔬菜,病人应少食用。
*关于谷物,在谷类主食中提倡多选粗杂粮,如玉米面、小米、燕麦、荞麦面、莜麦面、高粱米等代替面粉和精米。
3、吸烟是增加糖尿病肾病的危险性因素,可从少吸到不吸。
4、酒精代谢不需要胰岛素,故有人认为糖尿病人可少量饮用,但空腹饮用时易引起低血糖
5、淀粉类食物如粉条、粉皮、凉粉等含糖多,均应少选用。
6、白糖、红糖、葡萄糖等精制糖,升血糖速度较快,故糖尿病病人应当禁食。
由精制糖制作的糕点、饼干、糖果、蜜饯等甜品也在禁食之列。
7、畜肉、禽肉、蛋类、豆类、奶类是含蛋白质的食物,可按定量选用。
并尽量多选牛奶、精瘦肉和豆制品
8、水果含单糖、双糖较多,食后易引起血糖升高,应选择、限量食用。
9、一定要多运动,运动是一种很有效的治疗,可促进肌肉利用葡萄糖,提高机体对胰岛素的敏感性,运动的方式可多种多样,从跑步、爬楼梯到打太极拳均可。
但要注意控制运动量,适可而止,切勿过量运动,并持之以恒。
10、烹调油要选用植物油,肥胖者必须严格控制油脂类,包括花生、核桃。
非肥胖患者可选用花生、核桃作为加餐充饥食品
11、坚持病情监测,病人应定期到医院门诊,检测血糖和24小时尿糖量,以了解病情控制程序和及时调整治疗方案,每半年应进行一次全面检查,着重了解血脂水平和心血管、神经系统并发症的早期症状。
成人糖尿病每日能量供给量表
(千卡/公斤理想体重)
体型
卧床
轻体力劳动
中体力劳动
重体力劳动
消瘦
25~30
35
40
40~45
正常
20~25
30
40
肥胖
35
什么是低血糖反应?
低血糖反应是指血糖小2.8mmol/L。
轻者可出现冷汗、心悸、头晕等症状,严重者可致昏迷。
通常是因为口服降糖药或胰岛素过量及未按时进食所致。
缓解措施:
1、喝蔗糖水(蔗糖20~50克)
2、进食水果、饼干、馒头等
3、立即送医院输液(葡萄糖)
4、为防止低血糖的发生,糖尿病患者应随身携带些糖果等甜食品。
5、饮食要随体力消耗情况进行调整
肥胖病人的营养
一、肥胖症的定义:
1、肥胖是指身体中含有过多的脂肪组织。
成年女性体中脂肪组织超过30%即定义为肥胖,成年男性超过20%~25%则定义为肥胖。
2、计算BMI
二、肥胖的原因:
1、遗传2、病理因素3、心理和环境因素
4、营养和生活习惯的因素
5、药物的因素
三、营养治疗的原则:
以能维持机体的基本代谢为标准,限制热能、脂肪、蛋白质、碳水化合物的摄入量,使体重逐渐下降,以接近或达到标准体重为目的。
四、营养治疗的方法
食物的选择:
(1)以低热量食物为首选
(2)蛋白质占热量的比例要加大,可占到20%~30%。
(3)主食一定要吃,可占到总热量的50%左右。
(4)限盐,每天3~6克左右
烹调方法:
(1)肉以蒸、煮、汆、涮、炖为主
(2)菜以生吃为首选,以拌、汆、涮为辅。
(3)禁用较强的有刺激性的食物。
五、肥胖的预防
预防肥胖比治疗更易奏效,最根本预防措施是:
*适当控制进食量;
*自觉避免高糖类、高脂肪饮食;
*经常进行体力活动和锻炼,并持之以恒。
预防肥胖应从婴幼儿开始,1岁以内必须提倡母乳喂养,孩子稍大后,培养爱活动、不吃零食、不暴饮暴食等良好的生活及饮食习惯。
中年后机体能量需要量随着年龄的增长而减少,若与青年时期比,40~60岁应减少能量5%~10%,60岁以上减少20%为宜。
随着年龄的增长应及时调整日常饮食与作息,避免体内能量过剩,以预防肥胖,定期测量体重,按标准体重进行评价
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