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循环系统
循环系统疾病病人的护理
循环系统疾病病人常见症状体征的护理
【重点难点】
一、心源性呼吸困难
(一)概念:
心源性呼吸困难最常见的病因是左心衰竭,常见表现形式有以下几种:
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难(包括心源性哮喘)、端坐呼吸,具体定义见教材。
(二)护理评估:
评估内容。
(三)常见护理诊断:
气体交换受损、活动无耐力。
(四)护理措施:
气体交换受损的护理措施。
二、心源性水肿
(一)特点:
心源性水肿最常见的病因为右心衰竭或全心衰竭。
其特点是早期出现在身体低垂部位,水肿常在下午出现或加重,休息一夜后减轻或消失,尿量减少,近期体重增加。
(二)护理评估:
评估内容。
(三)常见护理诊断:
体液过多。
(四)护理措施:
体液过多的护理措施
三、胸痛常见原因引起胸痛的特点:
心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主动脉夹层动脉瘤、心血管神经症。
四、心悸
(一)概念:
是指病人自觉心跳或心慌伴心前区不适。
(二)常见原因:
心律失常、心脏搏动增强及全身性疾病。
五、心源性晕厥
(一)概念:
由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧,表现为突发的短暂的意识丧失。
由于心排血量突然下降而产生的晕厥,称阿-斯综合征。
(二)护理评估:
主要内容。
(三)护理诊断:
有受伤的危险。
(四)护理措施:
有受伤的危险护理措施。
【自测题】
1.左心衰竭病人出现“气体交换功能受损”,其相关因素是什么?
可采取哪些护理措施?
2.心源性水肿病人的饮食护理包括哪些内容?
心力衰竭
【重点难点】
一、心力衰竭的概念
亦称充血性心力衰竭,可由各种心脏疾病引起,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心输出量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血表现的一种综合征。
二、慢性心力衰竭
病因和发病机制
1.基本病因:
原发性心肌损害,心脏负荷过重包括前负荷过重和后负荷过重,心脏舒张受限。
2.诱发因素:
感染是最主要诱因,以呼吸道感染最常见;心律失常,特别是心房颤动;生理或心理压力过大,妊娠分娩,血容量增加如钠盐摄入过多、输液输血过快过多;其他如药物使用不当。
(二)临床表现
左心衰竭:
以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。
(一)症状:
呼吸困难是左心衰竭的典型表现,最早出现为劳力性呼吸困难,以后随着疾病的进展,可出现阵发性呼吸困难,心源性哮喘和端坐呼吸。
理解其发生机制。
此外,病人还可出现咳嗽、咳白色泡沫样或粉红色泡沫样痰、疲乏无力、尿少、心悸等表现。
(二)体征:
两肺底闻及湿罗音,左心室增大,心尖部舒张期奔马律,心尖部第一心音减弱,交替脉。
右心衰竭:
以体循环淤血为主要表现。
(一)症状:
胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。
体征:
颈静脉怒张,肝颈静脉返流征阳性,肝脏肿大、水肿及心脏体征。
全心衰竭:
左心衰竭合并右心衰竭后,因右心排血量减少,阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而减轻。
心功能分级:
根据病人活动能力、症状不同可分为四级即一、二、三、四级。
各级表现见教材。
实验室检查:
X线检查,超声心动图检查及漂浮导管检查。
治疗要点
1.病因治疗:
基本病因治疗和消除诱因。
2.减轻心脏负荷:
休息,控制钠盐摄入,利尿剂的应用,血管扩张剂的应用。
3.增加心排血量:
洋地黄类药物:
药理作用、种类、给药方法。
非洋地黄类正性肌力药物。
抗肾素-血管紧张素相关药物的使用:
血管紧张素转换酶抑制剂。
β受体阻滞剂的应用。
三、急性心力衰竭
(一)概念:
由于急性心脏病变引起心排血量显著、急剧地降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。
(二)病因:
心脏解剖或功能的突发异常,使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭。
(三)临床表现
1.症状:
突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30-40次/分,端坐呼吸,咳大量粉红色泡沫样痰,极度烦躁不安,恐惧,面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷。
2.体征:
两肺满布湿罗音和哮鸣音,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律。
(四)急性肺水肿处理:
内容见教材。
【自测题】
1.简述心力衰竭病人应该避免哪些可诱发心衰的因素?
2.洋地黄中毒发生时应采取哪些处理措施?
3.你如何给急性肺水肿病人吸氧?
为什么?
4.如何做好洋地黄的用药护理?
案例分析
患者,男性,60岁,高血压病已10年。
因昨夜12点突然发生阵发性呼吸困难,端坐位,面色苍白,口唇青紫,出汗多,咳嗽,咳粉红色泡沫样痰,急诊入院。
体检:
BP210/120mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次/分,律齐,两肺满布湿罗音及哮鸣音。
问题:
(1)该患者最可能的医疗诊断是什么?
(2)写出2个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施。
心律失常
【重点难点】
一、概述
(一)概念:
是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
(二)分类:
可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
二、心律失常的发病机制
(一)冲动形成异常:
自律性增高和触发活动。
(二)冲动传导异常:
形成折返。
三、窦性心律失常
(一)窦性心动过速:
成人窦性心律的频率超过100次/分。
(二)窦性心动过缓:
成人窦性心律的频率小于60次/分。
(三)窦性停搏:
又称窦性静止,是指窦房结在一个不同长短的时间内不产生冲动。
心电图上表现为比正常PP间隔明显延长的时间内无P波或P波与QRS波均不出现,形成心房或全心停顿现象。
(四)病态窦房结综合征:
是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致功能障碍,从而导致多种心律失常的综合表现。
四、期前收缩
(一)概念:
是临床上最常见的心律失常,是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。
(二)分类:
根据异位起搏点的部位不同,可将早搏分为房性、房室交界性、室性三类;根据异位起搏点数目不同可分为单源性早搏和多源性早搏(两个以上异位起搏点);根据早搏发生的频率可分为偶发早搏和频发早搏(>5次/分)。
另外,还有二联律是指每个窦性搏动后跟随一个早搏;三联律是指每两个窦性搏动后出现一个早搏。
(三)心电图特点:
是重点,必须掌握,具体内容见教材。
(四)治疗要点:
病因治疗和抗心律失常药物治疗。
具体内容见教材。
五、阵发性心动过速
(一)概念:
是一种阵发性快速而规律的异位心律,由3个或3个以上连续发生的期前收缩形成。
(二)分类:
根据异位起搏点的部位不同,可分为房性、房室交界性和室性阵发性心动过速。
由于房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上难以区别,故统称为室上性阵发性心动过速,简称室上速。
室性阵发性心动过速简称室速。
(三)临床表现
1.室上性阵发性心动过速:
临床特点为突然发作,突然终止。
心脏听诊心室率可达150-250次/分,大多心律绝对规则,心尖部第一心音强度恒定。
2.阵发性室性心动过速:
发作时临床症状轻重可因发作时心室率、发作持续时间、原有心脏病变而各有不同。
持续室速常伴明显血液动力学障碍,使心、脑、肾等脏器血液供应骤然减少。
心脏听诊心率多在140-220次/分,心律轻度不规则。
(四)心电图特点:
见教材。
(五)治疗要点
1.室上性阵发性心动过速:
刺激迷走神经,抗心律失常药首选维拉帕米,洋地黄类药,胆碱能药物,升压药,药物治疗无效者可经食道心脏起搏或同步直流电复律。
2.阵发性室性心动过速:
无器质性心脏病者发生非持续性室速,无症状,无需治疗。
有器质性心脏病者,无血液动力学障碍,首选利多卡因;有血液动力学障碍者,采用同步直流电复律术。
六、扑动和颤动
(一)心房扑动与颤动
1.病因:
最常见为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。
2.临床表现:
症状取决于心室率的快慢。
房颤是心力衰竭最常见的诱发因素之一,易引起心房内附壁血栓脱落致体循环动脉栓塞。
体征:
心房扑动者听诊时心律规则,也可不规则;心房颤动听诊第一心音强弱不等,心室律绝对不规则,有脉搏短绌。
3.心电图特点:
重点,必须掌握。
具体内容见教材。
4.治疗要点:
心房扑动转律最有效的办法为同步直流电复律术。
房颤心室率快可用洋地黄类药物控制心室率,也可用药物或同步直流电复律术。
(二)心室扑动与颤动
1.病因:
常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常。
2.临床表现:
同心跳骤停。
3.心电图特点:
必须掌握,具体内容见教材。
4.治疗要点:
心肺复苏。
七、房室传导阻滞
(一)概念:
是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。
依据阻滞的严重程度可分为三度,第一度、第二度又称为不完全性房室传导阻滞,第三度则为完全性房室传导阻滞。
(二)临床表现:
二度Ⅱ房室传导阻滞可出现心悸、头晕、乏力等症状,该型易发展为三度房室传导阻滞。
第三度房室传导阻滞心室慢者,可引起阿斯综合征发作,严重者可猝死。
(三)心电图特点:
必须掌握,具体内容见教材。
(四)治疗要点:
二度Ⅱ或三度房室传导阻滞,心室率慢者,应及时提高心室率。
常用药物阿托品、异丙肾上腺素。
心室率<40次/分,首选临时或埋藏式心脏起搏器。
八、预激综合征
(一)概念:
是指心房冲动提前激动心室一部分或全部,或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。
(二)心电图特点:
见教材。
九、心律失常病人的护理
(一)常见护理诊断
1.活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。
2.潜在并发症:
猝死。
(二)护理措施:
活动无耐力、潜在并发症:
猝死的护理措施见教材。
(三)用药护理:
重点掌握。
(四)心电监护的护理:
发现频发、多源性、成对或呈RonT现象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速等,应立即报告医师,协助采取积极的处理措施。
(五)保健指导:
内容见教材。
【自测题】
1.简述室早二联律的心电图特点。
2.简述室颤的急救措施。
3.简述房颤的心电图特点。
4.一病人4小时来反复多次发生阵发性室性心动过速,护士应如何护理此病人?
5.在心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况,必须立即报告医生采取措施?
6.奎尼丁常见不良反应有哪些?
7.病态窦房结综合征患者的健康教育内容应包括哪些?
人工心脏气搏和心脏电复律
【重点难点】
一、人工心脏起搏
(一)概念:
是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流,通过导线和电极的传导刺激心肌,使之兴奋和收缩,从而替代正常心脏起搏点,控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。
(二)起搏方式:
临时性起搏和埋藏式起搏。
(三)适应证:
心脏传导阻滞,病态窦房结综合征,反复发作的颈动脉窦性晕厥,心室停顿,异位性快速心律失常药物治疗无效者等。
(四)手术前后护理:
必须掌握,具体内容见教材。
(五)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
二、心脏电复律
(一)概念:
是在短时间内向心脏通以高压强电流,使心肌瞬间同时除极,消除异位性快速心律失常,使之转复为窦性心律的方法。
(二)电复律的种类
1.非同步电复律:
仅适用于心室颤动和扑动,充电功率为300J左右。
2.同步直流电复律:
适用于心房颤动、扑动、室上性及室性心动过速等的复律;充电功率为100-200J左右,在病人心电图上的R波触发放电,其电脉冲发放在R波降支。
(三)适应证:
见教材。
(四)复律前后的护理:
必须掌握,具体内容见教材。
(五)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
【自测题】
1.如何对人工起搏器安装患者进行健康教育?
2.如何做好心脏电复律术后的护理?
心脏瓣膜病
【重点难点】
一、概念
(一)心瓣膜病:
是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣膜口狭窄或关闭不全。
(二)风湿性心瓣膜病:
简称风心病,是由风湿性炎症过程所致的损害,是心脏瓣膜病最常见的原因。
以二尖瓣病变最为常见,其次是主动脉瓣。
临床上若两个或两个以上的瓣膜病变同时存在,称多瓣膜病。
二、二尖瓣狭窄
(一)病理解剖与病理生理:
正常成人二尖瓣口面积为4-6cm2,本病的病理生理演变分三个阶段即左心房代偿期、左心房失代偿期和右心受累期。
(二)临床表现
1.症状:
失代偿期先出现左心衰竭的表现,疾病进一步发展可合并右心衰竭。
2.体征:
视诊:
二尖瓣面容;触诊:
心尖部舒张期震颤;听诊:
心尖部低调的隆隆样舒张中晚期杂音,心尖部第一心音亢进,可有开拍音(表示瓣膜弹性及活动度尚好),肺动脉区第二心音亢进伴分裂。
3.并发症
(1)充血性心力衰竭:
是最常见并发症,也是病人死亡的主要原因。
(2)心律失常:
以心房颤动最常见。
(3)栓塞:
以脑栓塞最常见。
(4)亚急性感染性心内膜炎。
(5)肺部感染。
(6)急性肺水肿。
(三)实验室及其他检查
1.X线检查:
心影呈梨形。
2.心电图:
二尖瓣型P波。
3.超声心动图检查:
为明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法。
三、二尖瓣关闭不全
严重二尖瓣关闭不全的突出症状是疲乏无力,肺淤血的症状出现迟。
突出的体征是心尖部可闻全收缩期粗糙的高调一贯型吹风样杂音。
并发症中感染性心内膜炎发生率较二尖瓣狭窄高。
脉冲多普勒超声和彩色多普勒血流显像可明确诊断。
四、主动脉瓣狭窄
左心室射血受阻,搏出量减少。
(二)临床表现
1.症状:
呼吸困难、心绞痛和晕厥。
2.体征:
主动脉第一听诊区可触及收缩期震颤,闻及粗糙而响亮的喷射性收缩期吹风样杂音,向颈部、胸骨左下缘和心尖区传导。
3.并发症:
除同二尖瓣狭窄外,另还可发生猝死。
(三)实验室及其他检查:
超声心动图可明确诊断。
五、主动脉瓣关闭不全
(一)病理解剖与病理生理
(二)临床表现
1.症状:
病变严重可出现劳力性呼吸困难等左心衰竭的表现。
2.体征:
胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期高调叹气样杂音,向心尖部传导。
周围血管征包括水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。
(三)实验室及其他检查:
可确诊。
六、心脏瓣膜病病人的治疗和护理
(一)治疗要点:
见教材。
(二)常见护理诊断:
体温过高与风湿活动或合并感染有关;潜在并发症:
心力衰竭;潜在并发症:
栓塞。
(三)护理措施:
必须掌握,具体内容见教材。
(四)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
【自测题】
1.简述二尖瓣狭窄的病理生理演变过程。
2.风心病患者“体温过高”应采取哪些护理措施?
3.你作为责任护士,采取哪些措施可减少或及早发现风心二狭伴房颤患者栓塞的发生?
4.简述风心病患者的健康教育内容。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
【重点难点】
一、定义:
是指冠状动脉粥样硬化,使血管腔狭窄、阻塞,导致心肌缺血、缺氧,甚至坏死而引起的心脏病。
二、病因:
目前认为发病主要与血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、缺少活动、家族史、A型性格等因素有关。
三、临床分型:
可分为隐匿型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病五型。
心绞痛
(一)概念:
是一种由于冠状动脉供血不足,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
(二)病因:
最基本的病因是冠状动脉粥样硬化引起血管腔狭窄和(或)痉挛。
(三)临床表现
1.症状以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点见教材。
平时一般无体征。
2.临床分型:
各型的特点见教材。
(1)劳累性心绞痛:
包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。
(2)自发性心绞痛:
包括卧位性心绞痛、变异性心绞痛、急性冠状动脉功能不全亦称中间综合征及梗死后心绞痛。
(3)混合性心绞痛。
(四)实验室及其他检查
1.心电图检查:
发作时可出现暂时性ST段压低,有时出现T波倒置。
运动负荷试验和24小时动态心电图检查可明显提高缺血性心电图的检出率。
2.冠状动脉造影:
具有确诊价值。
一般管腔面积缩小在70%-75%以上。
(五)治疗要点
1.发作时治疗:
休息,选用作用快、疗效高的硝酸酯制剂如硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
2.缓解期的治疗:
具体见教材。
(六)护理诊断
疼痛与心肌缺血、缺氧有关。
活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。
知识缺乏缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。
潜在并发症心肌梗塞。
(七)护理措施:
具体内容见教材。
(八)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
心肌梗死
(一)概念:
是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。
(二)病因:
心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化。
(三)临床表现
1.先兆症状:
心绞痛发作较以往频繁,程度较重,时间较长,硝酸甘油疗效较差。
2.症状:
疼痛为最早、最突出的症状;发热,一般在38℃左右;心律失常,多发生在起病1-2周内,尤其24小时内最多见,以室性心律失常最多;休克,主要为心源性休克;心力衰竭,主要为急性左心衰竭;胃肠道症状。
3.体征:
心脏体征,心浊音界可正常或轻中度增大,心率多增快,可有心律不齐等。
血压降低。
并发症:
乳头肌功能失调或断裂,心脏破裂,栓塞,心室壁瘤,心肌梗塞后综合征等。
(四)实验室及其他检查
心电图:
心肌梗塞是具有特征性心电图表现。
(1)特征性改变:
急性期可见异常深而宽的Q波(反映心肌坏死),ST段呈弓背向上明显抬高(反映心肌损伤)及T波倒置(反映心肌缺血)。
(2)动态性演变:
抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平;T波倒置加深呈冠状T,此后逐渐变浅、平坦,部分可恢复直立;Q波大多永久存在。
(3)心肌梗塞定位:
V1-V3:
前间隔;V1-V5:
广泛前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:
下壁;Ⅰ、aVL导联:
高侧壁。
血清心肌酶检查:
发病后血清肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶含量升高。
(五)治疗要点
一般治疗:
休息,吸氧,监测。
解除疼痛:
可用呱替啶、吗啡、硝酸甘油等。
再灌注心肌:
溶栓治疗。
消除心律失常:
室性心律失常首选利多卡因。
控制休克:
可采用升压药、血管扩张剂、补充血容量和纠正酸中毒等。
治疗心力衰竭:
24小时内尽量避免使用洋地黄类药物,因易发生洋地黄中毒。
其他治疗:
抗凝治疗、极化液治疗等。
(六)护理评估:
具体内容见教材。
(七)护理诊断:
必须掌握,具体内容见教材。
(八)护理措施:
必须掌握,具体内容见教材。
(九)保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
【自测题】
1.急性心肌梗塞和心绞痛的疼痛有何异同?
2.心绞痛患者出院前健康教育的内容应包括哪些?
3.简述冠心病的分型及各型特点。
4.简述心肌梗塞时的心电图改变及其临床意义。
个案分析
王先生,65岁,工人,有高血压及吸烟史。
2年来劳累时感到胸骨后压榨性疼痛,常在休息或含硝酸甘油5分钟内缓解。
今晨起突然胸骨后剧痛,休息及含硝酸甘油均无效,疼痛持续3小时,病人出大汗、烦躁、有濒死感,急诊入院。
护理体检:
患者面色苍白,汗多,紧张面容,BP120/80mmHg,HR100次/分,律齐,肺、腹(-),ECG示V1-5ST段明显抬高,弓背向上,且出现宽而深Q波。
问题:
(1)病人最可能的医疗诊断是什么?
(2)为明确诊断,该患者还需立即做哪些检查?
(3)写出该患者的治疗原则。
(3)写出一个最主要的护理诊断及其相应护理目标、护理措施。
原发性高血压
【重点难点】
一、概述
(一)定义:
原发性高血压系指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。
(二)诊断标准:
在非药物状态下,收缩压≧140mmHg和(或)舒张压≧90mmHg。
(三)分型:
高血压按发病原因不同可分为继发性高血压和原发性高血压。
高血压按血压的水平不同可分为一级高血压、二级高血压和三级高血压。
若收缩压≧140mmHg和而舒张压<90mmHg,称为单纯性收缩期高血压。
具体内容见教材。
二、病因和发病机制
尚未完全阐明,可能与遗传、肥胖、摄盐过多、精神紧张、情绪创伤等因素有关。
三、临床表现
(一)一般表现:
早期多无症状。
一般可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳等症状。
(二)并发症
1.脑:
可并发脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓形成和高血压脑病等。
2.心:
可使左心室后负荷过重,左心室肥厚扩大,最终导致充血性心力衰竭。
3.肾:
肾功能损害,肾衰(少见)。
血管:
形成主动脉夹层瘤。
(三)临床类型
1.恶性高血压:
特点为发病急骤,多见于中、青年,舒张压持续≧130mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出或视乳头水肿,肾脏损害突出,进展迅速,预后不佳,可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
2.高血压危象:
由于交感神经活动亢进,血中儿茶酚胺升高。
病人出现血压显著升高,以收缩压长高为主,表现为头痛、眩晕、心悸、气急、恶心、呕吐、视力模糊等症状。
3.高血压脑病:
由于血压过高突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多,引起脑水肿。
病人表现为严重头痛、呕吐、神志改变,轻者可仅有烦躁、意识模糊,重者可发生抽搐、昏迷。
4.老年人高血压:
特点须掌握,具体内容见教材。
四、实验室及其他检查
动态血压监测、眼底检查等。
五、诊断要点
定期而正确的血压测量是诊断高血压的关键,以非药状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值为依据或通过动态血压监测。
治疗要点
(一)非药物治疗:
合理饮食包括限制钠盐的摄入,减少膳食脂肪,限制饮酒;减轻体重;适当运动;气功及其他生物行为疗法。
(二)降压药物治疗:
使血压降至正常范围,即在140/90mmHg以下,对中青年病人(<60岁),若合并糖尿病或肾脏病变,治疗应使血压降至130/85mmHg以下。
原发性高血压诊断一旦确立,通常需要终身治疗。
(三)高血压危重症的治疗:
快速降压首选硝普钠,脱水可用甘露醇,有烦躁、抽搐者可用安定、巴比妥类肌注。
护理诊断
1.疼痛:
头痛与血压升高有关。
2.知识缺乏缺乏原发性高血压饮食、药物治疗有关知识。
3.有受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关。
4.潜在并发症高血压危重症。
八、护理措施:
具体内容见教材。
九、保健指导:
必须掌握,具体内容见教材。
【自测题】
1.简述高血压的分级及危险度分层。
2.简述高血压患者健康教育内容。
病毒性心肌炎
【重点难点】
一、定义:
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症性病变。
二、病因:
肠道和呼吸道病毒感染较常见,其中以柯萨奇病毒B最常见。
三、临床表现
(一)病毒感染症状:
发病前1-3周常有呼吸道或消化道感染症状。
(二)心脏受累症状:
常有心悸、胸闷、呼吸困难、心前区疼痛等。
(三)主要体征:
心动过速,与体温不成比例;各种心律失常等。
四、实验室检查:
心电图检查多有ST-T改变,R波降低及各种心律失常如房室传导阻滞、室性期前收缩。
五、治疗要点:
急性期应安静卧床及补充营养;应用营养心肌和促进心肌代谢的药物;对于心律失常者,应用抗心律失常药。
六、护理诊断
1.活动无耐力与心肌受损、心律失常有关。
2.潜在并发症:
心律失常。
3.焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。
七、护理措施:
活动无耐力的护理措施,具体内容见教材。
八、保健指导:
注意合理休息。
具体内容见教材。
【自测题】1.简述病毒性心肌炎患者的护理要点。
心肌病
【重点难点】
(一)概念:
心肌病也称为原发性心肌病,是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
(二)分型:
分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病和致心律失常型右室心肌病四型。
以扩张型心肌病最常见。
扩张型心肌病
(一)概念:
以一侧或双侧心腔扩大,室壁变薄,心肌收缩期功能障碍,可产生充血性心力衰竭为特征。
(二)病因:
未明,病毒感染可能是重要原因。
(三)临床表现:
充血性心力衰竭,各种心律失常,栓塞等。
主要体征为心浊音界向两侧扩大及左右心衰体征。
(四)实验室检查及其他检查:
超声心动图检查有助于诊断。
(五)治疗要
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- 循环系统