天津市医院联网接口标准升级说明05.docx
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天津市医院联网接口标准升级说明05.docx
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天津市医院联网接口标准升级说明05
天津市定点医疗机构
联网接口标准升级说明
天津市社会保险基金管理中心
天津银海环球信息技术有限公司
2010年05月
一、概述
此次软件的接口公布时间为5月底,开发时间为6月1-6月11日,模拟测试时间为6月14-6月25日,测试地点为银海公司。
6月28-7月2日开发商对医院、药店系统进行程序进行实地测试,系统上线时间由社保另行通知,社保中心和全市所有联网的医院、药店同步上线,请各相关定点医疗机构务必在6月25日之前完成改造,否则将影响联网结算。
二、
接口调整范围
险种
修改
内容
城职住院
城职门诊
城职门特
城乡住院
城乡门诊
城乡门特
优抚补助
●
●
●
非典后遗症
●
●
●
●
●
●
门特限定(糖尿病)
●
门特治疗机构数据同步
●
●
城乡转诊转院申报
●
本次调整涉及所有的医院和药店。
三、需求说明
1、政策依据
1.1、优抚补助
根据《转发市民政局市人力社保局市财政局市卫生局拟定的天津市优抚对象医疗保障实施办法的通知》(津政办发[2010]5号)。
1.2、非典后遗症
依据《关于传染性非典型肺炎后遗症患者医疗待遇有关问题的补充通知》(津人社局发[2009]32号)、《关于做好传染性非典型肺炎有关后遗症治疗工作的若干规定》(津劳办[2004]396号)、《关于传染性非典型肺炎后遗症治疗工作有关问题的通知》(津劳办[2005]29号)、《关于传染性非典型肺炎后遗症患者医疗证使用期限等有关问题的通知》(津劳社办发[2007]24号)等文件规定,结合市人社局对相关文件的解释说明。
2、政策补助标准
2.1、优抚补助
门诊补助
在一个年度内发生的门急诊医疗费用,经基本医疗保险报销后,给予门诊医疗补助。
补助标准为:
1)烈士遗属、因公牺牲军人遗属补助70%;
2)老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员补助50%;
3)带病回乡退伍军人、参战参试退役人员补助25%。
住院(含门诊特殊病)医疗救助
在一个年度内发生的住院(含门诊特殊病)医疗费用,在基本医疗保险正常支付后,个人负担部分按照以下标准享受分段补助:
1)烈士遗属、因公牺牲军人遗属:
(1)10000元(含)以下部分补助70%;
(2)10000元以上部分补助80%;
2)老复员军人、病故军人遗属、无工作单位的七至十级伤残人员:
(1)10000元(含)以下部分补助50%;
(2)10000元以上部分补助60%;
3)带病回乡退伍军人、参战参试退役人员:
(1)5000元(含)以下部分补助25%;
(2)5000元至10000元(含)部分补助40%;
(3)10000元以上部分补助55%。
2.2、非典后遗症
自2009年10月1日起,对非典后遗症患者,凡在我市已参加城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险的,其符合规定的门急诊、门特和住院医疗费在基本医疗保险基金支付后,其余部分(含增负金额、起付标准、自负比例和最高限额以上部分)按照100%比例予以补助,补助基金先由统筹基金垫支,年终由财政部门予以全额补偿。
2.3、门特治疗机构数据同步
为了保障联网过程中具有门特登记资格医院,在门特登记时选择的治疗机构信息与中心规定的门特登记治疗机构信息同步,增加门特登记治疗机构信息下载功能,用于城职、城乡具有门特登记定点资格的医疗机构下载门特治疗机构信息,此交易只适用于城职、城乡联网门特登记定点医院使用。
2.4、城乡转诊转院申报
为了方便城乡参保患者就医,避免参保就医患者在需要转院时不能及时办理手续,社保在联网流程中增加了城乡转诊转院申报流程,需要办理转诊转院手续的患者可直接在转出和转入医院联网办理相应的手续。
四、业务用表要求
需业务填写
五、接口修改说明
1、城职住院接口修改说明
修改说明:
1)获得个人封锁信息方法修改,yhybReckoning.dll->DataDown_sp.D方法,涉及到特殊人员类别字段,特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
2)资格确认书下载方法修改,yhybReckoning.dll->DataDown_sp.A方法,涉及到特殊人员类别字段值的调整,特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
2、城职门特接口修改说明
修改说明:
1)在门特刷卡交易yhybReckoning.dll->DataDown_mts.E方法,获得个人基本信息时,涉及到特殊人员类别字段,特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
2)门特对总帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_mts.M方法,传入值增加个人编码、优抚对象补助金额、优抚对象补助金额(退费)、非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费),返回值增加优抚对象补助金额、优抚对象补助金额(退费)、非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费)。
3)门特对明细帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_mtd.E方法,传入值增加门特就医顺序号,返回值中的特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
4)获取门诊支付信息交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_sp.K方法,返回值中的汇总类别增加值11(优抚对象)、12(非典后遗症)的返回值。
5)增加门特定点治疗机构信息下载yhybReckoning.dll->DataDown_rs.Z方法,用于城职、城乡联网医院下载门特登记时治疗机构信息的同步更新,此交易只适用于城职、城乡联网门特登记定点医院使用。
3、城职门诊接口修改说明
修改说明:
1)在门诊刷卡交易yhybReckoning.dll->DataDown_sp.L方法,获得个人基本信息时,传入值增加社区编码,返回值中的特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
2)门诊对总帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_sp.O方法,传入值增加个人编码、优抚对象补助金额、优抚对象补助金额(退费)、非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费),返回值增加优抚对象补助金额、优抚对象补助金额(退费)、非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费)。
3)门诊对明细帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_rs.M方法,传入值去掉支付类别字段,增加门诊就医顺序号、退费标志字段,返回值中的特殊人员类别增加值08(优抚对象)、09(非典后遗症)的返回值。
4、城乡住院接口修改说明
修改说明:
1)获得个人封锁信息方法修改,yhybReckoning.dll->DataDown_czys.B方法,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
2)资格确认书下载方法修改,yhybReckoning.dll->DataDown_czys.E方法,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
3)住院费用结算交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_czys.G方法,传入值增加发生金额、自费金额、增负金额。
4)获取社保支付信息方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_czyd.G方法,返回值增加非典后遗症补助金额。
5)增加转诊转院申报yhybReckoning.dll->DataDown_czys.Q方法,用于城乡住院中需要办理转诊转院业务的人员在转出医院向中心提出转诊转院业务办理的请求,在中心审批通过后,可以到转入医院办理转诊转院资格确认书的开具。
6)增加转诊转院申报撤销yhybReckoning.dll->DataDown_czys.R方法,用于城乡住院中办理转诊转院申报的撤销功能。
5、城乡门特接口修改说明
修改说明:
1)在门特刷卡交易yhybReckoning.dll->DataDown_cmts.E方法,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
2)门特对总帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_cmts.M方法,传入值增加个人编码、非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费),返回值增加非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费)。
3)门特对明细帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_cmtd.E方法,传入值增加门特就医顺序号,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
4)门特获取支付信息交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_cmtd.G方法,返回值增加非典后遗症人次、非典后遗症金额。
6、城乡门诊接口修改说明
修改说明:
1)在门诊刷卡交易yhybReckoning.dll->DataDown_cmzs.A方法,获得个人基本信息时,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
2)门诊对总帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_cmzs.H方法,传入值增加非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费),返回值增加非典后遗症补助金额、非典后遗症补助金额(退费)。
3)门诊对明细帐交易方法修改yhybReckoning.dll->DataDown_cmzd.A方法,返回值中的特殊人员类别增加值09(非典后遗症)的返回值。
六、函数修改列表
1.yhybReckoning.dll->DataDown_sp.D
特别声明:
封锁类型为四位编码:
第一位表示:
基本医疗保险
第二位表示:
医疗救助
第三位表示:
门诊大额
第四位表示:
个人账户支付
每一位的含义:
1表示享受,2表示没参加该险种,3表示没交费不享受
获得个人封锁信息
发送消息:
个人编码*医院编码|住院日期+信息结束符
方法类别编码:
D
接收消息:
程序执行状态|程序执行信息|个人编码|磁卡号|所属社保机构|姓名|性别|身份号码|出生日期|实足年龄|人员类别|单位编码|单位代码|单位名称|单位类型|经济类型|封锁类型|医疗救助单位|企业类别|特殊人员类别|特殊人员类别补充说明+行分割符+信息结束符
参数名称
数据类型
输入输出
参数说明
个人编码*医院编码
VARCHAR2(10)
IN
发生日期
DATE
IN
yyyymmdd
程序执行状态
VARCHAR2(5)
OUT
程序执行信息
VARCHAR2(200)
OUT
个人编码
VARCHAR2(10)
OUT
磁卡号
VARCHAR2(30)
OUT
所属社保机构
VARCHAR2(4)
OUT
姓名
VARCHAR2(20)
OUT
性别
VARCHAR2(3)
OUT
1男2女
身份号码
VARCHAR2(18)
OUT
出生日期
DATE
OUT
YYYY-MM-DD
实足年龄
NUMBER(3)
OUT
人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
11在职
21退休
51建国前老工人
单位编码
VARCHAR2(15)
OUT
单位代码
VARCHAR2(15)
OUT
单位名称
VARCHAR2(50)
OUT
单位类型
VARCHAR2(3)
OUT
经济类型
VARCHAR2(3)
OUT
封锁类型
VARCHAR2(6)
OUT
医疗救助单位
VARCHAR2(3)
OUT
企业类别
VARCHAR2(3)
OUT
01正常企业
02困难企业
03个人医疗
04区属困退
05市属困退
06农民工
07伤残军人
特殊人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
04伤残军人
06公务员
07民政救助人员
08优抚对象
09非典后遗症
特殊人员类别补充说明
VARCHAR2(4)
OUT
09副司局级以上人员
0701城市三无
0702农村五保
0703城市三无重残
0704农村五保重残
0705低保重度残疾
0706特困重度残疾
0707城乡低保人员
0708特困救助人员
0709其他特殊困难人员
0801烈士遗属
0802因公牺牲军人遗属
0803老复员军人
0804病故军人遗属
0805无工作单位的七至十级伤残人员
0806带病回乡退伍军人
0807参战参试退役人员
备注:
2.yhybReckoning.dll->DataDown_sp.A
资格确认书下载
发送消息:
就诊顺序号|医院编码+信息结束符
方法类别编码:
A
接收消息:
程序执行状态|程序执行信息|就诊顺序号|分中心|资格确认书编号|医院编码|医院类别|支付类别(就医类别)|个人编码|身份号码|姓名|性别|出生日期|实足年龄|人员类别|单位编码|所属社保机构|单位代码|单位名称|住院科别|住院病种|住院开始时间|是否急诊|年住院次数|是否享受医疗救助|转出医院编码|转出医院名称|转出医院类别|转诊转院审批号|家床病种类别|家床病种|年家床次数|年家床累计天数|累计发生医疗费用金额|累计自费项目金额|累计增负项目金额|累计审批金额|距基本医疗保险最高支付限额剩余额|距医疗救助最高支付限额剩余额|起付标准|本次实际起付标准|自负比例|减负比例|实际自负比例|医疗救助自负比例|住院号|住院病区|住院床位号|转出医院实收起付标准金额|出院时间|出院诊断|出院诊断名称|出院诊断描述|出院情况|住院科别代码|转院住院天数|本次住院有效时间|就医项目|门特病种|医疗救助单位|企业类别|特殊人员类别|特殊人员类别补充说明|自付比例2+行分割符+信息结束符
参数名称
数据类型
输入输出
参数说明
就诊顺序号
VARCHAR2(20)
IN
必须输入
医院编码
VARCHAR2(10)
IN
必须输入
程序执行状态
VARCHAR2(5)
OUT
程序执行信息
VARCHAR2(200)
OUT
就诊顺序号
VARCHAR2(20)
OUT
分中心
VARCHAR2(20)
OUT
资格确认书编号
VARCHAR2(20)
OUT
医院编码
VARCHAR2(10)
OUT
医院类别
VARCHAR2(3)
OUT
支付类别
VARCHAR2(3)
OUT
就医类别
个人编码
VARCHAR2(10)
OUT
身份号码
VARCHAR2(18)
OUT
姓名
VARCHAR2(20)
OUT
性别
VARCHAR2(3)
OUT
1男2女
出生日期
DATE
OUT
实足年龄
NUMBER(3)
OUT
人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
11在职
21退休
51建国前老工人
单位编码
VARCHAR2(15)
OUT
所属社保机构
VARCHAR2(4)
OUT
单位代码
VARCHAR2(15)
OUT
单位名称
VARCHAR2(50)
OUT
住院科别
VARCHAR2(20)
OUT
住院病种(入院诊断)
VARCHAR2(128)
OUT
住院开始时间
DATE
OUT
YYYY-MM-DD
是否急诊
VARCHAR2(3)
OUT
年住院次数
NUMBER(3)
OUT
支付类别是23时可空
是否享受医疗救助
VARCHAR2(3)
OUT
转出医院编码
VARCHAR2(10)
OUT
支付类别是22时不为空
转出医院名称
VARCHAR2(56)
OUT
支付类别是22时不为空
转出医院类别
VARCHAR2(3)
OUT
支付类别是22时不为空
转诊转院审批号
VARCHAR2(20)
OUT
家床病种类别
VARCHAR2(3)
OUT
家床病种
VARCHAR2(200)
OUT
年家床次数
NUMBER(3)
OUT
支付类别是23时不为空
年家床累计天数
NUMBER(3)
OUT
支付类别是23时不为空
累计发生医疗费用金额
NUMBER(14,2)
OUT
累计自费项目金额
NUMBER(14,2)
OUT
累计增负项目金额
NUMBER(14,2)
OUT
累计审批金额
NUMBER(14,2)
OUT
距基本医疗保险最高支付限额剩余额
NUMBER(14,2)
OUT
距医疗救助最高支付限额剩余额
NUMBER(14,2)
OUT
起付标准
NUMBER(14,2)
OUT
本次实际起付标准
NUMBER(14,2)
OUT
自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
减负比例
NUMBER(5,4)
OUT
实际自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
医疗救助自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
住院号
VARCHAR2(12)
OUT
住院病区
VARCHAR2(16)
OUT
住院床位号
VARCHAR2(12)
OUT
转出医院实收起付标准金额
NUMBER(14,2)
OUT
出院时间
DATE
OUT
YYYY-MM-DD
出院诊断
VARCHAR2(8)
OUT
出院诊断名称
VARCHAR2(200)
OUT
出院诊断描述
VARCHAR2(256)
OUT
出院情况
VARCHAR2(3)
OUT
0在院
1痊愈
2好转
3未愈
4死亡
5转归
6其他
住院科别代码
VARCHAR2(10)
OUT
转院住院天数
NUMBER(3,0)
OUT
本次住院有效时间
DATE
OUT
就医项目
VARCHAR2(3)
OUT
门特病种
VARCHAR2(3)
OUT
医疗救助单位
VARCHAR2(3)
OUT
企业类别
VARCHAR2(3)
OUT
01正常企业
02困难企业
03个人医疗
04区属困退
05市属困退
06农民工
07伤残军人
特殊人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
04伤残军人
06公务员
07民政救助人员
08优抚对象
09非典后遗症
特殊人员类别补充说明
VARCHAR2(3)
OUT
09副司局级以上人员
0701城市三无
0702农村五保
0703城市三无重残
0704农村五保重残
0705低保重度残疾
0706特困重度残疾
0707城乡低保人员
0708特困救助人员
0709其他特殊困难人员
0801烈士遗属
0802因公牺牲军人遗属
0803老复员军人
0804病故军人遗属
0805无工作单位的七至十级伤残人员
0806带病回乡退伍军人
0807参战参试退役人员
自付比例2
NUMBER(5,4)
OUT
备注:
3.yhybReckoning.dll->DataDown_mts.E
门特刷卡交易
发送消息:
个人编码|密码|支付类别|门特类别|医院(药店)编码+信息结束符
方法类别编码:
E
接收消息:
程序执行状态|程序执行信息|门特就医顺序号|个人编码|磁卡号|所属社保机构|姓名|性别|身份证号码|出生日期|实足年龄|人员类别|单位编码|单位代码|单位名称|支付类别|是否享受医疗救助|距基本医疗保险最高支付限额剩余额|距医疗救助最高支付限额剩余额|起付标准|本次实际起付标准|自负比例|减负比例|实际自负比例|医疗救助自负比例|医疗救助单位|企业类别|特殊人员类别|帐户结余金额|特殊人员类别补充说明+行分割符+信息结束符
参数名称
数据类型
输入输出
参数说明
个人编码
VARCHAR2(30)
IN
密码
VARCHAR2(20)
IN
支付类别
VARCHAR2(3)
IN
12Ⅰ类门诊特殊病
13Ⅱ类门诊特殊病
门特类别
VARCHAR2(3)
IN
1肾透析
2肾移植抗排异
3癌症放化疗
4糖尿病
5肺心病
6红斑狼疮
7精神病
8偏瘫
9癫痫
10再生障碍性贫血
11慢性血小板减少性紫癫
21血友病
22肝移植术后抗排异治疗
医院(药店)编码
VARCHAR2(10)
IN
程序执行状态
VARCHAR2(5)
OUT
程序执行信息
VARCHAR2(200)
OUT
门特就医顺序号
VARCHAR2(25)
OUT
个人编码
VARCHAR2(10)
OUT
磁卡号
VARCHAR2(30)
OUT
所属社保机构
VARCHAR2(4)
OUT
姓名
VARCHAR2(20)
OUT
性别
VARCHAR2(3)
OUT
身份证号码
VARCHAR2(18)
OUT
出生日期
DATE
OUT
实足年龄
NUMBER(3)
OUT
人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
11在职
21退休
51建国前老工人
单位编码
VARCHAR2(15)
OUT
单位代码
VARCHAR2(15)
OUT
单位名称
VARCHAR2(50)
OUT
支付类别
VARCHAR2(3)
OUT
是否享受医疗救助
VARCHAR2(3)
OUT
距基本医疗保险最高支付限额剩余额
NUMBER(14,2)
OUT
距医疗救助最高支付限额剩余额
NUMBER(14,2)
OUT
起付标准
NUMBER(14,2)
OUT
本次实际起付标准
NUMBER(14,2)
OUT
自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
减负比例
NUMBER(5,4)
OUT
实际自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
医疗救助自负比例
NUMBER(5,4)
OUT
医疗救助单位
VARCHAR2(3)
OUT
1中保人寿
2新华人寿
企业类别
VARCHAR2(3)
OUT
01正常企业
02困难企业
03个人医疗
04区属困退
05市属困退
06农民工
07伤残军人
特殊人员类别
VARCHAR2(3)
OUT
04伤残军人
06公务员
07民政救助人员
08优抚对象
09非典后遗症
帐户结余金额
NUMBER(14,2)
OUT
特殊人员类别补充说明
VARCHAR2(4)
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