关于信息化课堂教学有关个性化分析doc 2docWord文档下载推荐.docx
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二、教学过程一课前准备。
学生首先登录教学平台,领取课前学习任务单。
每位学生查阅搜集云锦的相关资料,并上传关键图片及主题词到教学平台中。
同时,我们的学生按雁阵模式组合分工。
设计意图引入云锦话题,将教学过程与民族艺术文化有效对接。
二课中教学。
1情境创设,感受艺术魅力。
教师播放云锦专题片,出示课题名称,导入新课。
学生观看,感受中国瑰宝———云锦的文化艺术魅力,身临其境地感受云锦的历史文化气息。
随后平台展示各组学生课前收集的云锦资料,反馈各组学习情况。
教师请课前任务完成获得综合评价最高的小组汇报展示,并进行
即时点拨。
学生代表发言,汇报课前本组搜集的信息资料。
设计意图充分感知云锦的艺术美,为下面的主题任务做好铺叙作
用。
2主题解读,明确学习任务。
教师播放视频,出示主题设计任务,艺术工作室决定报名参加
2017年国际专业纺织用品展览会。
参展的内容最终定为将云锦图案设计元素融入女士手提包中,展
现生活中的云锦民族文化。
教师分派设计任务,激发学生学习兴趣。
同时教师提问从任务需求中我们首先考虑到什么?
学生回答了
解任务需求信息,分析云锦图案设计需要的要领。
设计意图抛出问题,引导学生提炼云锦图案设计任务的中心点,
进一步明确本课分派任务后个性化学习探求的方向。
3任务探求一,鉴赏图案特点。
1自主探求。
教师请同学们从织锦图案要素出发,带着第一个中心任务,进入
民族织绣传习所,直奔云锦工坊区,自主学习并鉴赏云锦图案艺术美
特点。
重点了解云锦图案设计的艺术特点。
每位学生进馆探究,与同学和老师交流想法。
2检测知识。
请学生归纳云锦图案的艺术美的四个特点,了解本课重点一知识繁花似锦素材部分、形式多样构图部分、寸锦寸金材质部分、逐花异色色彩部分。
教师随机抽取学生号,请学生回答指定图片中艺术美特点藏在哪里?
学生代表观察图片,回答问题。
但学生代表遇到困惑,教师巧妙引出本课难点———逐花异色。
紧接着教师通过学习加油站典型案例,分析典型关联图片———
童子攀枝莲妆花缎图,请学生进一步了解逐花异色体现在哪里?
学生观察图片,回答问题,深度寻找逐花异色的表现在哪里。
教师趁热打铁请学生观看学习加油站中云锦织造技艺原理剖析动画。
提问通经断纬的技艺之巧巧在哪里?
学生自行观看动画,了解通经断纬技艺如何实现云锦图案最独特的艺术语言———逐花异色,感悟逐花异色的设色原理,突破本课难点知识。
设计意图通过检测问题难度逐级深入,解决了重点知识一的学习,而难点的产生从课堂学生自己遇到困惑巧妙生成,并在动画视频中找到答案,自主学习探究释疑。
4任务探求二,设计主题图案。
各组学生带着第二个中心任务进入仿真民族织绣设计中心,选择本组的女士包,合作完成云锦图案设计。
各组学生小组分工,方案商讨,在交互软件中自由体验设计,感受云锦图案的艺术特点内及表现方式。
并根据小组分配的手提包款式,进行云锦图案的艺术设计。
初步完成图案设计初稿。
设计意图通过雁阵团队紧密合作,从平面图纸到立体效果图,即解决对重点知识二的理解,又把本课难点也合理运用到设计中去。
5任务表现,分享学习成果。
首先各组上传本组作品,并根据任务要求,小组代表介绍各组云锦图案应用设计情况。
其次教师请各组学生登录学习平台,在线评价四组作品,并宣布打分结果,公推优秀作品。
随后师生反馈评价结果,学生回答并感悟图案设计要领应用过程中的得与失,关注个性化学习设计的全过程。
设计意图通过学生之间的共有表现,再次检测对本课重难点知识的掌握情况。
6任务拓展,提升创新理念。
任务拓展要求学生课后根据平台反馈意见,各组修改作品,完善
女士包云锦图案设计稿,递交展品征稿中心;
进入教学平台领取任务书,以丰富的联想为基础,做关锦词创意想象,为下一课专题任务———云锦衍生品男士领带创意手法做好课前预热工作。
最后教师播放国家级非物质文化遗产云锦传承人周双喜大师对同学提出寄语视频。
强调对云锦艺术创新的匠心精神。
学生梳理云锦图案设计过程,感悟创新使命。
设计意图通过大师寄语引导学生反思,保护好学生对民族元素的传承与创新的学习热情。
三课后提升。
课后学生在虚拟工坊和模拟设计软件中进行提升练习,师生可以通过留言板块相互交流,增加个性化学习的广度与深度。
云锦图案艺术唤醒学生对民族织锦图案设计的前概念,诱发学生对中国其他织锦艺术文化的好奇心和探索欲望。
三、资源制作一虚拟云锦工坊。
设计目的虚拟云锦工坊仿真情境,身临其境,学生轻松掌握学习内容,突破重难点知识,解决了传统教学不能到实地观看鉴赏的困扰。
必要性新开发资源,因为云锦博物馆中没有现成的数字资源信息,根据博物馆实景及硕博论文资料,真实生动再现南京云锦博物馆的全部内景。
通过对虚拟博物馆的体验学习,课堂增加了学习云锦知识的容量及丰富性,学生深入了解非遗文化的艺术特质,并做好传承与创新的知识储备,为今后的艺术设计打好基础。
二通经断纬动画。
设计目的学生在鉴赏云锦艺术美时势必会遇上难题,即云锦里最
独特的艺术语言———逐花异色,而要达到这样的色彩效果,必须采用一种特殊的织造技艺———通经断纬。
必要性新开发资源,了解通经断纬的织造工艺是如何实现云锦逐花异色的色彩效果。
用简单易懂的动画视频更直观,方便学生对难点知识的理解。
三仿真民族织绣设计中心交互软件。
设计目的模拟设计软件将学生设计思路与心得体会逼真的展演出来,在课堂实施的过程中,各种创造性的火花和灵光乍现就更加频繁了,这也是传统教学无法实现的。
必要性新开发资源。
学生在掌握云锦图案艺术美的特点后,必须通过小组在软件中设计才能完成课堂任务。
四云锦大片视频设计目的通过观看云锦的视频,学生体会云锦图案中精、气、神的灵韵及图案绽放别样异彩的过程。
云锦博物馆中没有此类型的信息资料,视频为学生创设云锦艺术文化情境交融的学习环境,促进学生艺术审美体验。
四、特色创新一搭建学情配伍的信息平台。
学生学习是基于艺术文化情境的,所创设的任务是学生密切关注的,也是与学生当前和今后的工作学习密切相关的,这给学生个性化提供了一个运用所学知识的虚拟平台,甚至可以说是实际平台,学生能够兴致盎然地投入其中实践。
二巧用课堂组织的信息能力。
个性化学习让教师努力寻找学生成长和发展过程中的关键要素、核心要素,明确教学设计、教育方式的选择、教学成效的评价等与核心素养体系之间的逻辑关系。
通过教学流程的再造、课程结构的重塑等,厘清思考中的各种困惑,提升课堂教学的有效性。
通过信息元素选取的合理性、信息活动设计的时效性、信息素养培育的个性化三创新教学设计的信息特色。
基于标准洗去过高的教学目标、基于核心素养洗去过杂的教学内容、基于教学主脉洗去过偏的课堂走向、基于策略匹配洗去过重的技术形式、基于评价即时洗去过虚的课堂评价。
本课教学借助非物质文化遗产———云锦图案艺术文化传承为
切入点,和学生进行交流和分享,唤醒学生对民族织锦图案设计的前
概念,诱发学生的好奇心和探索欲望的过程。
以信息化教学手段为辅助,虚拟云锦工坊仿真情境,身临其境,使学生轻松掌握学习内容,突破重难点知识,解决了传统教学不能到实地观看鉴赏的困扰,同时模拟设计软件又将学生设计思路与心得体会逼真的展演出来,这也是传统教学无法实现的。
身处信息化时代,学生是课堂教学的主体,学习是每个学生的主动建构过程。
由于学习时每个学生从知识到动机再到经验的差异性,个性化学习势必催促教师教学设计、学生学习模式、考核评价方式等一系列的
变化,更增进了学生间的分享、合作、竞争、试错经验。
因此信息化课堂教学支撑学生个性化学习,需要教师团队立足课
堂,立美教学,通过任务、项目或是课题等载体,精选信息元素,丰
富教学内容本身,让学生在信息化课堂中充分体验个性化学习带来的
愉悦与收获。
作者施捷单位江苏联合职业技术学院南通分院
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总
死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统
明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发
生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护
理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎
患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的
肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>
10
99×
10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症
肺炎的表现:
①意识障碍;
②呼吸频率>
30次/min③PaO25d、机械通气>
4d)和存在高危因
素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准①需要机械通气;
②入院48h内肺部病变扩大≥50%;
③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。
次要标准:
①呼吸
频率>
30次/min;
②
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治
疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
①需要创伤性
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
①呼吸频
率>
30次/min;
②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数<4×
109
/L)⑦血小板减少症(血小板计数<100×
109/L)⑧体温降低(中心体温<36℃)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAP)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)
制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急
性感染曾住院≥2d;
居住在医疗护理机构;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者
30d内有
感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为
HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入
HAP和VAP的范畴内。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、
休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表
现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,
容易引起误诊。
也可起病时较轻,病情逐
步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症
CAP患者,部分是HCAP
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰
氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒
精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因
素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4℃,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻
人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,
常缺乏典型的临床症状和体征。
球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺
炎链球菌合并菌血症的死亡率为
30%~70%,比无菌血症者高
9倍。
⑵金葡菌肺炎
为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发
生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为
CAP中较少见的病原菌,但一旦明确
诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌
CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占
20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的
CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,
表现为明显的中
毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体
在CAP中非典型病原体所致者占
3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原
体在非典型病原体所致
CAP中占首位,在成人中占
2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占
2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的
CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、
DNA检测、PCR、血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,
原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期
为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率
为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,33%的病人有腹泻。
不少
病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
偶有横纹肌炎、心肌
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
50%的病例有低钠血症,此项检查有
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部Ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
有时难以与ARDS区别。
胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳
嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,
临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要的肺炎,特别是HIV感染的病人。
PCP常常是诊断AIDS的依据。
PCP的临床特征性表现有干
咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周,PCP相对
进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。
PCP的试验室检查异常包括:
淋巴细胞减少,CD4淋巴
细胞减少,低氧血症,胸部X线片显示双侧间质浸润,有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但
30%的胸片可无明显异常。
PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB)经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
①血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样
以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌
血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
这对指
、慢性肝
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约
40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的
要求,普通细菌>1m
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