最新口腔执业医师含助理精品资料第四单元 牙列缺失文档格式.docx
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当牙槽嵴大量甚至全部吸收时,高度显著降低,则呈低平状,严重者上颌切牙乳突和颧突,下颌的颏孔、下颌隆突和外斜嵴,分别与牙槽嵴顶接近或平齐,腭穹隆高度变浅变平。
刃状与低平牙槽嵴常见于下颌,牙槽嵴吸收严重者口腔前庭与口底无明显界限,牙槽嵴甚至低于口底高度。
刃状与低平牙槽嵴者的全口义齿修复效果明显不如丰满牙槽嵴者。
Atwood根据无牙颌牙槽嵴的形态,将牙槽嵴吸收程度分为四级:
一级:
牙槽嵴吸收较少,有一定的高度和宽度,形态丰满者;
二级:
高度降低,尤其是宽度明显变窄,呈刀刃状的牙槽嵴;
三级:
高度明显降低,牙槽嵴大部分吸收而低平者;
四级:
牙槽嵴吸收达基骨,牙槽嵴后部形成凹陷者。
2.软组织的改变 随着牙列缺失和患者年龄增大,口腔软组织将出现退行性和增龄性改变。
比如,咀嚼黏膜上皮变薄,失去角化层,弹性差,黏膜下层疏松,转化为非咀嚼黏膜,而且敏感性增强,易感疼痛,易受损伤。
肌肉松弛,肌张力和弹性降低。
此外,还可能有味觉功能减退和唾液分泌减少、口干等问题出现。
随着牙槽嵴高度降低,前庭沟及口底深度变浅,口腔内空间增大,舌体失去牙和牙槽嵴的限制而变得肥大。
唇颊部组织失去支持而向内凹陷,丰满度差,鼻唇沟加深,面部皱纹增多。
面下部1/3距离变短,口角下垂,面容苍老。
二、治疗设计和方法选择
(一)无牙颌的解剖标志和功能分区
1.无牙颌牙槽嵴 牙列缺失后牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴,称为无牙颌牙槽嵴,或称剩余牙槽嵴。
其表面为致密的骨皮质,内部为骨松质。
牙槽嵴表面覆盖的口腔黏膜根据其组织结构特点可以分为两类。
覆盖无牙颌牙槽嵴顶的黏膜为附着黏膜,又称咀嚼黏膜,表面为高度角化的复层鳞状上皮,黏膜固有层薄,与骨膜结合紧密,活动度小。
附着黏膜厚度适中,有一定的弹性,能承受咀嚼压力。
从牙槽嵴侧斜面向口腔前庭沟底和下颌口底方向,附着黏膜过渡为非附着黏膜,黏膜表面失去角化层,黏膜下层增厚、疏松,活动度增大,其承受压力的能力较差。
上下颌牙槽嵴将整个口腔分为内、外两部分,即口腔前庭与口腔本部。
2.硬腭 由两侧上颌骨的腭突向中线处汇合而成,表面覆盖高度角化的附着黏膜。
硬腭黏膜在不同的部位厚度不同,在腭中缝等有骨性隆突的部位黏膜下层极薄,不能承受较大的压力;
而在硬腭两侧近牙槽嵴处的黏膜下层较厚,其中前部含有较多脂肪,后部含有大量腺体组织。
硬腭中线两侧的水平部分,黏膜厚度适中,黏膜下层致密,可与上颌牙槽嵴共同为上颌总义齿提供主要的支持作用。
3.上无牙颌的解剖标志
(1)上唇系带:
上唇系带位于口腔前庭内相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上,是从牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞,内有结缔组织纤维连接口轮匝肌和颌骨,可随上唇运动而移动。
通常只有一条,呈扇形或线形。
全口义齿的唇侧基托不能妨碍唇系带的活动,应在此区形成相应的切迹。
(2)上颊系带:
上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧,内有纤维分别与口轮匝肌和颊肌相连,从牙槽嵴向侧后方,呈扇形,有时为一条,有时为两条,甚至更多。
颊系带将口腔前庭分为两部分,唇颊系带之间的部分为唇侧前庭或称前弓区,颊系带的后方为颊侧前庭或称后弓区。
(3)颧突:
颧突位于颊系带的远中,相当于左右第一磨牙颊侧根方的骨性突起,为上颌骨颧突的根部,牙槽嵴吸收越多,颧突越明显。
其表面覆盖黏膜较薄,义齿基托容易在此处造成压痛。
(4)上颌结节:
上颌结节为上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突,上颌总义齿的基托应覆盖整个上颌结节。
上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。
某些患者的上颌结节向颊侧突起,形成明显的组织倒凹,影响义齿基托的伸展和义齿的就位。
亦有少数患者的上颌结节下垂,后部上下颌牙槽嵴顶之间的距离过小,造成义齿修复困难。
(5)切牙乳突:
切牙乳突位于上颌腭中缝的前端,上中切牙的腭侧,为一卵圆形的软组织突起。
其下方为切牙孔,有鼻腭神经和血管通过,义齿基托组织面在此区域应做适当的缓冲处理,以免压迫切牙乳突产生疼痛。
在真牙列,切牙乳突与上颌中切牙之间有较稳定的位置关系。
通常上中切牙唇面位于切牙乳突中点前8~10mm,两侧上颌尖牙牙尖顶的连线通过切牙乳突的中点。
因此,切牙乳突可作为排列义齿人工前牙的重要参考标志。
但是牙列缺失后,上颌前部牙槽嵴唇侧骨板吸收较快,牙槽嵴吸收越多,牙槽嵴顶距切牙乳突越近。
因此,当前部牙槽嵴吸收较多时,人工牙的位置不能完全按照真牙与切牙乳突的关系排列。
(6)腭皱:
腭皱位于上颌硬腭前部腭中缝的两侧,为致密的纤维结缔组织呈不规则的波浪形隆起的横嵴,有辅助发音的作用。
(7)腭隆突:
20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起称腭隆突或上颌隆突,表面覆盖黏膜较薄,故此处又称硬区。
为防止上颌义齿以此为支点而产生翘动和压痛,义齿基托组织面相应处需做缓冲处理。
多数腭隆突较平坦,个别腭隆突过大甚至呈结节状,可能影响义齿基托的伸展,需在修复前进行外科手术切除。
(8)腭小凹:
腭小凹为位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧,左右各一个的黏膜表面陷窝,内有黏液腺导管的开口。
上颌全口义齿的后缘应在腭小凹后2mm处。
(9)颤动线:
当患者发“啊”音时,软腭发生颤动,颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线,又称“啊”线,从一侧的翼上颌切迹延伸至对侧的翼上颌切迹。
“啊”线又可称为后颤动线,大致位于软腭腱膜与软腭肌的结合部位。
硬腭与软腭腱膜结合的部位,称为前颤动线。
在前、后颤动线之间形成一个弓形的区域,用钝性器械按压此处的黏膜组织,会发现它既不像软腭后部那样活动,又比硬腭黏膜有较大的弹性。
此区域为上颌总义齿基托的后缘封闭区,义齿基托组织面在此区域向黏膜突起成后堤,义齿在口内就位时,利用黏膜的弹性,突起的后堤压向黏膜组织,使基托后缘与黏膜紧密贴合。
软腭的形态和长度决定后缘封闭区的前后向宽度。
(10)翼上颌切迹:
翼上颌切迹位于上颌结节后方,为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙,表面覆盖黏膜凹陷成切迹状,是颊侧前庭的后缘,也是上颌总义齿两侧后缘的界限,又称翼突切迹。
(11)翼下颌韧带:
翼下颌韧带上端起始于蝶骨翼突,下端止于下颌磨牙后垫后缘内侧。
当大张口时,翼下颌韧带绷紧,其上端在翼上颌切迹内侧呈隆起的黏膜皱襞。
上颌义齿后缘在此处不宜过度伸展。
4.下无牙颌的解剖标志
(1)下唇系带:
下唇系带与上唇系带相似,位置与之对应,比上唇系带短小,可以有一条或多条。
(2)下颊系带:
下颊系带与上颊系带相似,为1~3条,向后外方向,活动度较大。
(3)颊棚区:
颊棚区位于下颌后弓区,由近中的颊系带、远中的磨牙后垫和远中颊角区、外侧的下颌骨外斜嵴和内侧的牙槽嵴所围成的区域。
随着牙槽嵴的吸收,牙槽嵴高度降低,颊棚区变得平坦、宽阔,由于其表面骨皮质厚、致密,且与咬合力方向垂直,因此能够承受较大的咀嚼压力。
(4)远中颊角区:
远中颊角区位于颊棚区的后方,磨牙后垫的颊侧,与咬肌前缘相对应的部位。
义齿基托在此处不能过多伸展,以免影响咬肌的运动,造成义齿松动。
(5)磨牙后垫:
磨牙后垫位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫,呈圆形或卵圆形,上皮无角化,黏膜下层为疏松的纤维结缔组织,含有唾液腺。
翼下颌韧带止于磨牙后垫上缘的内侧。
下颌总义齿基托后缘应盖过磨牙后垫的1/2或全部。
磨牙后垫非常柔软,取印模时应避免发生变形。
磨牙后垫位置稳定,是确定(牙合)平面和排列人工后牙的重要参考标志。
从垂直向看磨牙后垫可决定下颌(牙合)平面的位置。
下颌第一磨牙的(牙合)面应与磨牙后垫的1/2等高。
从前后向看,下颌第二磨牙应位于磨牙后垫前缘。
从颊舌向看,磨牙后垫颊面、舌面向前与下颌尖牙的近中面形成一个三角形,一般情况下,下颌后牙的舌尖应位于此三角形内。
(6)舌系带:
舌系带位于口底前部中线处,连接舌腹与下颌骨的口底黏膜皱襞,呈扇形,活动度较大。
下颌总义齿舌侧基托边缘在此部位应形成切迹,以免影响舌的活动。
(7)舌下腺:
舌下腺位于舌系带两侧,左右各一。
舌下腺随下颌舌骨肌的上升和下降,运动幅度较大,如果义齿基托在此处过度伸展,舌的运动很容易导致义齿的脱位。
(8)下颌隆突:
一部分无牙颌患者的下颌骨舌侧相当于前磨牙根部存在的骨性隆突称为下颌隆突,其大小、形状和数量的个体差异较大。
下颌隆突表面覆盖黏膜较薄,义齿基托组织面相应处应缓冲处理。
过大、过突的下颌隆突,下方形成明显的组织倒凹,影响义齿基托伸展,应在修复前手术切除。
(9)下颌舌骨嵴:
下颌舌骨嵴又称内斜嵴,位于下颌骨后部的内侧,从第三磨牙斜向前下至前磨牙区,由宽变窄。
下颌舌骨嵴表面覆盖黏膜较薄,下方形成倒凹。
义齿基托组织面在此处应适当缓冲,以免产生压痛。
(10)下颌舌骨后窝:
下颌舌骨后窝又称为下颌舌骨后间隙,为下颌总义齿舌侧后缘的边界,其后外侧为咽上缩肌、翼内肌和颞肌肌腱,后内侧为腭舌骨肌和舌的侧面,下方为下颌舌骨肌的后缘、咽上缩肌及其下方的颌下腺。
下颌舌骨后窝位于下颌舌骨嵴的下后方,下颌义齿舌侧基托向后越过下颌舌骨嵴,向外侧弯曲,伸展至下颌舌骨后窝,下颌义齿舌侧基托的典型形态为S形。
进入下颌舌骨后窝的基托部分可抵抗义齿向前脱位,从下颌舌骨嵴至下颌舌骨后窝底的深度越深,下颌总义齿的固位效果越好。
5.无牙颌的功能分区 全口义齿基托覆盖区域内的无牙颌各部位由于其组织结构特点不同,在全口义齿行使功能时所起作用不同,可以分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。
(1)主承托区:
包括上下颌牙槽嵴顶的区域,以及除上颌硬区之外的硬腭水平部分。
该区域表面通常为附着黏膜,有高度角化的复层鳞状上皮,黏膜下层致密,有一定的弹性,移动度小,能够抵抗义齿基托的压力,是承担义齿咀嚼压力的主要区域。
义齿基托应与主承托区黏膜密合。
当下颌牙槽嵴重度吸收时,牙槽嵴顶呈刃状或索条状,此时,下颌牙槽嵴顶就不能作为主承托区,而是需要在义齿基托相应部位加以缓冲,避免压痛。
同时,下颌后部牙槽嵴颊侧的颊棚区趋于水平,由于其表面骨质致密,能承受较大的垂直向压力,可作为下颌义齿的主承托区。
(2)副承托区:
指上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧斜面。
副承托区与主承托区之间无明显界限。
副承托区与唇颊的界限在口腔前庭黏膜反折线,与舌的界线在口底的黏膜反折线。
此区骨面有黏膜、黏膜下层、脂肪和腺体组织,下颌还有肌附丽点和疏松的黏膜下组织。
副承托区不能承受较大的咀嚼压力,可抵抗义齿受到的水平向作用力,有利于义齿的稳定。
义齿基托也应与副承托区黏膜密合。
(3)边缘封闭区:
是义齿边缘接触的软组织部分,包括上下颌口腔前庭沟底、唇颊舌系带附着部、下颌舌侧口底黏膜反折处、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。
此区有大量疏松结缔组织,软组织活动度大,不能承受咀嚼压力。
但是这些组织可以与义齿边缘紧密贴合,防止空气进入基托与组织之间,产生良好的边缘封闭作用,从而形成负压和两者之间的吸附力,保证义齿固位。
(4)缓冲区:
无牙颌的骨性隆突部位,如上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等部位,表面被覆黏膜较薄,切牙乳突内有神经和血管。
这些部位均不能承受咀嚼压力,全口义齿基托组织面在上述的相应部位应做缓冲处理,以免因压迫导致疼痛,或形成支点而影响义齿的稳定。
分区
位置/内容
作用
主承托区
上下颌牙槽嵴顶的区域
承担咀嚼压力
副承托区
上下颌牙槽嵴的唇颊和舌腭侧(不包括硬区)
辅助承担咀嚼压力
封闭区
义齿边缘接触的软组织部分,如黏膜皱襞、系带附着部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫
不能承受咀嚼压力
保证义齿固位。
缓冲区
上颌隆突、颧突、上颌结节的颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨尖、骨棱等
防止压痛
缓冲
6.义齿间隙和义齿表面
(1)义齿间隙:
是在口腔内容纳义齿的潜在空间。
义齿间隙是天然牙列所占据的空间。
天然牙缺失后,周围的软硬组织也发生吸收和减少,因此,义齿间隙的大小在同一个体也会随缺牙时间的长短不同而变化。
要通过调整义齿基托厚度和范围使全口义齿充满在这个间隙内,以恢复患者的面容,同时又不妨碍唇颊舌侧肌肉的正常活动。
(2)义齿表面
1)组织面:
组织面是义齿基托与其覆盖下的牙槽嵴和上腭等组织密切接触的表面。
基托覆盖下的组织区域称为义齿承托区,义齿在功能时承受的负荷通过组织面传递至支持组织。
组织面也是义齿获得固位的主要部位。
2)(牙合)面:
是上下颌牙齿咬合接触的面。
咬合时,咀嚼肌所产生的咬合力量通过人工牙(牙合)面传递到基托组织面所接触的口腔支持组织上。
义齿人工牙的咬合接触应广泛而且平衡,以利于咬合压力在支持组织上均匀分布,利于义齿的稳定。
3)磨光面:
磨光面是义齿与唇、颊、舌侧软组织和肌肉接触的表面。
磨光面的外形是由不同的斜面构成的,磨光面的倾斜度、义齿周围边缘的宽度和人工牙颊舌位置正常时,舌和颊侧组织有帮助义齿固位和抵抗侧向压力的作用。
(二)全口义齿的固位和稳定
全口义齿的固位是指义齿抵抗垂直向脱位的能力,即抵抗重力、黏性食物和开闭口运动时使义齿脱落的作用力一脱位力而不脱位。
全口义齿的稳定是指义齿能抵抗水平和转动作用力,避免翘动、旋转和水平移动,从而使义齿在功能性和非功能性运动中保持其与无牙颌支持组织之间的位置关系稳固不变。
全口义齿首先应有足够的固位力,它是稳定的前提和基础,没有固位的义齿无法保持稳定。
固位和稳定是全口义齿获得良好修复效果的基础,只有使全口义齿在无牙颌患者口内保持固位和稳定,才能够有效地恢复患者的咀嚼、发音功能和美观,并使义齿在行使功能时产生的(牙合)力对无牙颌形成生理性刺激,避免组织创伤。
1.全口义齿的固位原理 全口义齿的固定力包括吸附力、表面张力、大气压力、肌肉作用力。
(1)吸附力:
吸附力是两种物体分子之间相互的吸引力,包括附着力和内聚力。
附着力是指不同种分子之间的吸引力。
内聚力是指同种分子之间的内聚力。
全口义齿的基托组织面和黏膜紧密贴合,其间有一薄层的唾液,基托组织面与唾液,唾液与黏膜之间产生了附着力,唾液本身分子之间产生内聚力(粘结力),而使全口义齿获得固位。
吸附力的大小与基托和黏膜之间的接触面积、密合程度,以及有关系。
接触面积越大越密合,其吸附力也就越大。
吸附力的大小还和唾液的质和量有关系,如果唾液的黏稠度高,流动性小,可以加强附着力和内聚力,而增强义齿的固位。
相反,如果唾液的黏稠度低,流动性大,则可减低固位作用。
(2)表面张力:
基托与黏膜表面之间防止空气进入,要靠唾液内部分子之间的相互吸引力,使外层分子受到内部分子的吸引力,产生向液体内部的趋势,而使表面形成半月形的液体表面,这是由于表面张力所造成的。
当两个物体表面之间的间隙愈小,所形成的半月形液体表面愈完全,表面张力也就愈大。
(3)大气压力:
全口义齿基托边缘与周围的软组织始终保持紧密的接触,形成良好的边缘封闭,使空气不能进入基托与黏膜之间。
当义齿受到脱位力时,在基托与黏膜之间形成负压,在大气压力作用下,基托和组织密贴而使义齿获得固位。
没有良好的边缘封闭就无大气压力作用可言。
大气压力在全口义齿固位力中有重要作用。
(4)肌肉的固位作用力:
全口义齿基托磨光面所接触的唇、颊和舌肌的作用力对义齿的固位也非常重要。
唇颊侧肌肉和舌肌的平衡作用,可以使义齿人工牙保持在中性区的位置。
同时,义齿基托磨光面外形成一定的凹斜面,有助于唇、颊、舌肌压住基托,使其贴合在牙槽嵴上。
2.影响全口义齿固位的有关因素
(1)颌骨的解剖形态:
无牙颌颌弓的长度和宽度,牙槽嵴的高度与宽度,腭穹隆的形态,唇、颊、舌系带和周围软组织附着的位置等均直接影响全口义齿基托的伸展,影响基托与黏膜吸附面积的大小,从而影响义齿固位力的大小。
颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,系带附着位置距离牙槽嵴顶远,腭穹隆高拱,义齿基托面积大,全口义齿固位作用好。
反之,如果颌弓窄小,牙槽嵴低平或窄,系带附着位置距离牙槽嵴顶近,腭穹隆平坦,则义齿基托面积小,不易获得足够的固位力。
(2)义齿承托区黏膜的性质:
义齿基托覆盖下的口腔黏膜应厚度适宜,有一定的弹性和韧性。
如果黏膜过于肥厚、松软,移动度较大,或黏膜过薄,没有弹性,则不利于基托与黏膜的贴合,影响义齿的固位。
(3)唾液的质量:
唾液的质量影响吸附力、界面作用力和义齿基托的边缘封闭。
唾液应有一定的黏稠度和分泌量,才能使义齿产生足够的固位力。
唾液过于稀薄会降低吸附力和界面作用力。
口腔干燥症患者,或因颌面部放疗破坏了唾液腺的分泌功能,唾液分泌量过少,不能在基托与黏膜之间形成唾液膜,则不能产生足够的吸附力和界面作用力。
而唾液分泌过多,使下颌义齿浸泡在唾液中,不能发挥界面作用力,也会影响义齿的固位。
(4)义齿基托的边缘伸展:
在不妨碍周围组织功能活动的前提下,全口义齿基托的边缘应充分伸展,并有适宜的厚度和形态。
这样既可以尽量扩大基托的面积,又可以与周围软组织保持紧密接触,形成良好的边缘封闭作用。
基托边缘伸展不足会减小基托的吸附面积,不能形成良好的边缘封闭。
但过度伸展会妨碍周围组织的功能活动,对义齿产生脱位力,会破坏义齿的固位,并造成周围软组织的损伤。
上颌义齿基托后缘无软组织包裹,为达到边缘封闭,义齿基托应伸展至软硬腭交界处的软腭上,并在基托边缘组织面形成后堤,利用此处黏膜的弹性,使基托边缘向黏膜加压,达到紧密接触。
3.影响全口义齿稳定的有关因素 义齿的固位和稳定相互影响,良好的固位有助于义齿在功能时的稳定,但只有良好的固位并不能保证义齿在功能状态下能够完全保持稳定。
义齿在功能状态下的稳定还取决于义齿受到的水平向和侧向作用力的大小,以及义齿支持组织抵抗侧向力的能力。
义齿的设计和制作应尽量避免产生侧向力,尤其是对于义齿支持组织抵抗侧向力的能力较差的患者。
颌骨的解剖形态不仅影响固位力的大小,而且也决定其抵抗义齿受到的侧向力的能力。
颌弓宽大,牙槽嵴高而宽,腭穹隆高拱者,义齿较容易稳定。
而颌弓窄小,牙槽嵴低平,腭穹隆平坦者,义齿的稳定性差。
(2)上下颌弓的位置关系:
上下颌弓的位置关系异常者,包括上下颌弓前部关系不协调(如上或下颌前突,上或下颌后缩),上下颌弓后部宽度不协调,其义齿均不易达到稳定。
(3)承托区黏膜的厚度:
承托区黏膜过厚,松软,移动度大,也会导致义齿不稳定。
承托区黏膜厚度不均匀,骨性隆突部位黏膜薄,义齿基托组织面在相应部位应做缓冲处理,否则义齿基托会以此处为支点而发生翘动。
(4)人工牙的排列位置与咬合关系:
人工牙列的位置应处于唇、颊肌向内的作用力与舌肌向外的作用力大体相当的部位,此时唇颊肌和舌肌作用于义齿人工牙及基托的水平向作用力可相互抵消,此位置称为中性区。
如果人工牙的排列位置偏离中性区,过于偏向唇颊或舌侧,唇、颊、舌肌的力量不平衡,就会破坏义齿的稳定。
人工牙的排列位置还应尽量靠近牙槽嵴顶。
无论是水平向还是垂直向偏离牙槽嵴顶过多,会使义齿在受到咬合力时义齿以牙槽嵴顶为支点产生翘动。
人工牙的(牙合)平面应平行于牙槽嵴,且应平分上下颌间距离。
人工牙高度和倾斜方向应按照一定的规律排列,使牙尖形成适宜的补偿曲线和横(牙合)曲线,正中咬合时上下牙具有适宜的覆(牙合)、覆盖关系和均匀广泛的接触,前伸和侧方运动时达到平衡咬合,或者采用特殊(牙合)面形态的人工牙,尽量避免咬合接触对义齿产生侧向作用力和导致义齿翘动。
(5)颌位关系:
天然牙列者,上下颌咬合在正中(牙合)时位置关系恒定、可重复。
无牙颌患者采用全口义齿修复时,首先应确定上下无牙颌的位置关系,使义齿的咬合关系建立在稳定、可重复的正确位置上。
如果颌位关系确定错误,义齿戴入患者口内后就不能形成稳定的、尖窝交错的均匀接触关系和咬合平衡,而出现咬合偏斜、早接触和(牙合)干扰,使义齿在功能时无法保持稳定。
(6)义齿基托磨光面的形态:
义齿基托的磨光面形态应形成一定的凹斜面,义齿唇、颊、舌侧肌肉和软组织的作用能对义齿形成挟持力,使义齿基托贴合在牙槽嵴上,保持稳定。
如果磨光面为突面,则唇颊舌肌的作用会对义齿产生脱位力。
(三)单颌全口义齿
单颌全口义齿是指修复单侧(上颌或下颌)牙列缺失的全口义齿,其对颌可能为完整的天然牙列,也可能为采用固定义齿或可摘局部义齿修复的牙列缺损。
单颌全口义齿修复的难度要大于上下全口义齿。
1.单颌全口义齿修复中的问题与全口义齿比较,单颌全口义齿修复的难点主要表现在以下两个方面:
(1)无牙颌支持组织负荷大:
天然牙和无牙颌的负荷能力相差较大,其(牙合)力耐受比值约为6:
1。
因此,天然牙通过单颌全口义齿作用于无牙颌牙槽嵴的(牙合)力较大,容易导致压痛和牙槽嵴的过度骨吸收。
此外,由于牙列缺失后骨吸收导致无牙颌弓与对颌牙弓前后位置和宽度的不协调,常常导致单颌全口义齿的人工牙不能排列在牙槽嵴顶位置,也会增加牙槽嵴的负担。
(2)单颌全口义齿的固位和稳定:
单颌全口义齿依靠基托吸附力和大气压力固位,而其对颌的天然牙由牙周膜固定在牙槽骨内,如此相差悬殊的固位条件使得单颌全口义齿更容易脱位。
而对于单颌全口义齿来说,更困难的是其很难获得满意的稳定效
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