中医诊断学之病情诊断资料的综合处理属性分类.docx
- 文档编号:4112309
- 上传时间:2023-05-06
- 格式:DOCX
- 页数:29
- 大小:43.78KB
中医诊断学之病情诊断资料的综合处理属性分类.docx
《中医诊断学之病情诊断资料的综合处理属性分类.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中医诊断学之病情诊断资料的综合处理属性分类.docx(29页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
中医诊断学之病情诊断资料的综合处理属性分类
中医诊断学之病情診斷资料的综合处理屬性分類
中医诊断学之病情診斷资料的综合处理屬性分類
病情资料的综合处理
四诊所收集的各种病情资料,为辨证辨病作准备,是认识病证的初级阶段。
由于病情资料是识别病证的原始依据,故为了使辨识病证准确而可靠,对病情资料的综合处理应注意做到如下四个方面。
一、判断病情资料的完整和系统性
二、评价病情资料的准确和客观性
三、辨别病情资料的主次
四、分析病情资料的属性
要掌握,收集病情很完整,也是准确的,病人有20个症状,都收集到了;有三十个表现,你都收集了三十个表现,很完整,望、闻、问、切的资料都有了。
那是完整性。
但是完整性,这些完整的资料对于病情的判断上,它不会是一个症状进去,不是一对一的关係,也不是平等的关係,比如讲恶寒就是对着表,阴虚交所对着盗汗,盗汗就对着阴虚,自汗就对着阳虚。
临床上并不是一个简单的一对一的关係。
自汗除了可能和阳虚有关係,可能还和气虚有关係,可能和肺有关係。
可能有的病人还是属于阴虚的。
假设有气阴两虚的病人,也可能有气阴两虚。
就是它的诊断并不是说,一个病情就只对我们一个证素起作用。
一般来说,不是这样的一个关係。
一个腹胀的病人,腹胀,这个症状不等于说,他只有脾气虚就出现腹胀。
他确实有气滞,其他的寒凝等等。
燥屎内结都可以出现腹胀。
一个症状对一个证素,或者一个病,往往不是一对一之间的简单关係。
它的诊断的贡献度,它的重要性,也不是平等的。
就是说某一个症状对某一个情况,它可能的诊断性是必须有的,而对另外一个病的诊断上,它是一般的资料。
比如刚才讲,假设头晕,很多病情都可以出现头晕,血虚可以出现头晕,阴虚可以出现头晕,气虚、阳亢、痰湿等等,都可以出现头晕。
那麽头晕这个症状,对于某一些问题来说,是必不可少的。
比如我诊断风眩,诊断高血压,必须要有头晕。
它是它的主症,必须症。
而对于血虚、对于气虚、阳虚,它可能就是一般的证候,可能是常见。
但是它不是离开了这个证候,就不能诊断是血虚。
对它来说,头晕可能贡献度小。
而对于其他的,比如说气滞,或者说对于一个风寒表证,有的病人也出现头晕。
但是这个头晕对于诊断风寒表证,对于气滞着这一些情况来说,可以说没有什麽诊断意义。
这一个症状虽然存在,它对疾病和证的诊断价值是不完全相同的。
因此我们就要掌握一个症状对于什麽病,它是必不可少的,对于什麽情况下,它是一般性的资料。
我们经常讲脏腑辨证,讲那些辨证的时候都强调了,就是哪几类症状的相加,我们说这个病人是肝阴虚,他一定有阴虚的表现。
他没有阴虚的表现,你怎麽能够说他是肝阴虚?
那是必有症状。
第二节诊断思维的一般方法
我们来了那麽多病情,同学也确实就是搞不清楚,到底从什麽地方下手?
这病人讲了这麽一大堆,怎麽知道是这个病?
这个证的?
搞不清。
我说眉头一皱,证上脑来。
眉头皱一下,证就上来了。
那怎麽皱?
实际上是你按什麽方法去进行思考?
常用的方法就是一种思维的方法。
思维的方法,每个医生他有自己的思维特点。
对于每一个病人他有不同的,不能说我千篇一律,我的思维,当然我们像昨天搞的计算机的辨证方面,那是千篇一律,病人都是按照这个规律,我们建立那个数学模型,是按照常规的那种思维方式来的。
来了病情,可能就不是这样了。
可能有不同的思维方法。
要根据具体情况具体运用。
就像我们破桉的话,你可能从几个角度考虑,怎麽样来破?
把这个桉子破掉。
1类比法
常用的思维方法,一种是类比法。
就是两个比较,对已知和未知进行比较,比如说这个病人发高烧,出汗出得多,口很乾,脉搏又洪,有这些症状,我们很快一下就想到,是不是那个阳明经证,曾经讲过有一个四大。
身大热,口大渇,脉洪大,汗大出。
马上想到四大是阳明经证,是白虎汤证。
这就是什麽?
以这个已知的和未知的,我头脑裡面已经有了,阳明经证具有四大的特点,那麽这个病人现在又有了,这个四大的表现,一下就对上了。
再比如说一个病人,弃衣而走,登高而歌,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,打人毁物,这个表现,我们马上就想到,《素问。
癫狂》裡面,有一段话讲的就是这样,你看这个病人到处跑,要打入,要杀人,高声乱叫,狂病。
这是一种比较对应的方法。
它这种对应的方法有什麽问题呢?
有什麽特点?
迅速、简捷、很快,刚出现了这个主要表现的时候,这几个主要症状一出现的时候,一下马上就诊断这是狂病。
不要经过仔细琢磨,反复推敲,但是它存在的问题在什麽地方?
你必须对那个已知,头脑裡面你要非常的熟悉。
你读过《内经》这一段话,“逾垣上屋,打人毁物,骂詈不避亲疏,登高而歌,弃衣而走”,这一段话你很熟悉,你马上就想得到,你从来就没有听到过,那你半天可能也想不到这是一个狂病。
是不是?
从来没有学过《伤寒论》,他也没听到什麽四大症状,阳明经证,阳明腑证这个概念,他怎麽会诊断得出来这是阳明经证。
因此要求对这个诊断的要点是要熟悉。
2归纳法
第二种是归类的方法。
归纳,这几个症状属于什麽问题?
这些问题可能属于什麽问题?
归纳。
就是按照证素,或者疾病的类型进行归类。
而认识疾病的本质。
我们昨天演示的那个疾病的诊断思路,基本上是一种归类的方法。
按照证素。
现在这个病人他有气短、乏力、神疲、脉弱,这些症状属于气虚。
他又有腹胀、食少、便溏、腹部隐痛,这些是属于脾。
所以这个病人属于脾气虚。
按照证素,或者病证来说他属于什麽问题。
比如说特别对那些病情比较複杂的病人,这个病人有水肿,病的时间长了,很长,有畏冷肢凉,小便不利,畏冷肢凉,水肿,病的时间长,体质虚弱。
或者还是面色白,脉虚等等这些症状。
我们就考虑这个病人可能是什麽问题?
肾的阳虚,是不是?
肾阳虚,水气内停。
如果这个病人他有心悸、胸闷,还咯泡沫的痰,水肿现在肿得很厉害,嘴唇发紫了,心悸,怔忡,那你想到这些症状,已经到了心了,有心的可能性了。
你把心悸,怔忡,嘴唇暗紫、胸闷,咯痰、泡沫痰等等,这是凌心射肺了。
所以这种诊断的方法叫做归类法。
就这些症状,可能说明什麽问题,这些症状说明什麽问题,我把这几个类型把它加拢来,就构成一个证名。
所以我们讲是通过症状来诊断证素。
有了证素就可以组合成证名。
归类的方法,诊断思路上主要是这种。
昨天那个软件上主要是这种归类的方法。
这种方法对于病情複杂、资料很多的时候,特别需要,他的症状很複杂,病情很严重了,三十个症状,五十个症状,如果你不用这种方法来梳理一下,你一个一个来看,头痛什麽什麽,要考虑好多问题。
有咳嗽,什麽问题?
他现在有水肿什麽什麽问题,又怕冷什麽什麽问题?
又腹胀是什麽问题?
你这样一个症状一个症状地去数,那很难诊断出来。
我们把这几个症状可能在一起,耳鸣、牙齿脱落,腰膝酸软,这几个属于肾,肾虚。
有腹胀,大便拉稀,不想吃饭,这几个症状属于脾。
所以脾有了,肾也有了,如果再加上什麽阳虚症状,那不是脾肾阳虚吗?
这是病情複杂的,这种方法最好。
所以我们昨天看的那个软件上,越複杂,看得越准,越简单越看得不准。
主症都输不进去,就给它两个症状,那辨出来可能是不准的。
这个它可能不如人脑,你那个症状,反正你说就是有点白头髮,你说什麽问题?
辨证,就是一个白头髮,什麽资料都不给它,它可能就是有点血虚。
什麽都达不到标准。
那你医生来了,你不是说你白头髮,『你没病,回去,没问题。
』『我要吃点药,你给我看看吃点什麽药?
』那我医生总有办法,那我还是给你:
髮为血之馀,给你开点什麽黑豆。
什麽补血的药,补肝的药,给你吃了。
枸杞子,医生说可以应付过去。
那个计算机它应付不过去。
但是病情很複杂的时候,考倒我们老先生,我们有一个老先生,一上午看四五十个病人,年纪七八十岁了,讲了半天,恐怕好多症状他都已经忘记了,他那还给你仔细地辨,是不是?
那这个你越告诉得它多,它给你分析得越仔细,它的数据越精准。
哪一个是最重要的,最主要,哪一个是多少。
所以这种方法对于病情複杂,资料很多的时候,往往要採用这种方法。
前面那一个方法是症状很突出,典型,那几个症状,特别突出,典型,那麽一下就可以对应得上。
对于不同的病情,要採用不同的诊断,思维方法。
3演绎法演绎法是什麽意思呢?
就是由表入裡,由浅入深。
层层剥笋子一样的。
一层一层的往裡面剥。
一层层的来认识。
比如说他受了外伤,汽车撞了,摩托车撞了,俄这个时候要考虑到伤科的问题。
撞了以后,哎呀,这个手或者这个地方痛,痛得很厉害,红肿疼痛,功能障碍。
手不能动了,动不得了。
那你考虑可能是不是有骨折?
什麽问题。
那麽你再一仔细摸,哪个地方有骨折,有断了的这种声音,或者一照片,桡骨有断裂了。
你诊断是桡骨骨折。
那就是说从外伤到骨折,到桡骨骨折,这样一步一步地往下认识。
这就是演绎法。
这个病人,现在是新起的病,昨天晚上盖被子没盖好,忘了盖被子,你考虑这个病,可能是有表证的可能性。
再看他现在有恶寒、发热、头痛、身痛,有这个表现,诊断是表证。
表证。
你再根据它有汗还是无汗,脉浮紧还是脉浮缓,来判断是风寒还是风热?
如果是脉浮数,发热重,恶寒轻,那是风热。
恶寒重、发热轻、头痛、身痛,那可能是风寒。
风寒裡面又分它是中风还是伤寒?
这样层层深入的方法叫做演绎法。
实际上我们平常讲的,以方测证,按病分证,也可以认为是一种演绎法。
我先有了这个方剂,这是个白虎汤证,我根据白虎汤证,它应该有四大特点,看看他有没有这四大?
演绎法我现在诊断出来是一个肺结核,肺痨,那麽肺痨最常见的是有肺阴虚。
看看他是不是有肺阴虚的表现?
或者说看看他是不是有血瘀的表现?
这样的把它下面去分型,按病来分型。
实际上应该说,它也归属于这种演绎大的分类方法。
4反证法反证法,否定法。
我们前面讲否定性资料已经讲过,就是通过否定而达到诊断的目的。
比如说,《伤寒论》61条讲:
“下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渇,无表证,脉沉微,身无大热者,乾薑附子汤主之。
”《伤寒论》是这麽说的。
他说这个病人,经过了发汗,又经过了攻下,应该说有邪气的话,经过发汗,表证应该可以去。
如果是裡实证,经过攻下,应该也去了。
那麽治了以后,仍然是烦躁不得眠,夜而安静,仍然烦躁,那麽这个烦躁,为什麽会出现呢?
太阳可以出现烦躁,阳明也可以出现烦躁。
少阳病也可以出现烦躁。
热扰胸膈烦躁,热扰心神烦躁。
到底是一个什麽引起来的烦躁呢?
他讲不呕,要举这个不呕例子是什麽意思?
它不属于少阳病。
不渇,阳明病一定会有口渴。
它不属于阳明病。
无表证,又没有恶寒发热,无表证,不属于太阳,那是说太阳病不是的,这个烦躁不属于太阳病,不属于阳明病,又不属于少阳病,并且脉沉微,不发热,那是什麽问题?
很可能就是个少阴病虚阳浮越的表现。
虚阳扰动的表现。
或者是阴虚内热的表现,所以它说用乾薑附子汤。
虚阳浮越,阳气浮动,乾薑附子汤。
用乾薑,附子来进行治疗。
再比如说一个小孩出疹子,出疹子到底是什麽疹子?
是麻疹还是风疹?
虽然这两个病,它的诊断上都是疹子,都有一定传染性,但是麻疹和风疹他毕竟不是一种病,怎麽区别?
麻疹之前,它有流泪,鼻涕,打喷嚏这样的表现。
眼泪汪汪,发烧很明显。
而风疹的病人,他又一个耳后舋核肿大,耳后淋巴结肿大,那你给他摸一摸,这个病人,麻疹的病人,他这耳后淋巴结不肿大,原来又有流眼泪,流鼻涕这些症状,那你诊断说这是麻疹。
他现在耳后淋巴结肿大,前两天没有流眼泪,打喷嚏这些症状,诊断是风疹。
就是从否定达到诊断的目的。
5模煳判断法实际上我们中医很多方法,都是一种模煳诊断。
迷迷煳煳,没有精确的定量。
这几个字大约是什麽问题,这样一种对若干模煳信息,进行模煳的综合评判,来求得一个近似值。
这一个症状,说是阳明经证,不典型。
说是一个阳明腑证,也不典型。
看来好像有一点这样,有一点那样。
有个寒热往来,只能是少阳病,这种模煳的印象,没有个准确,它也没有十足的把握。
通过这种综合的一种评判方法,当然综合评判,也要根据中医理论来判断。
常用的方法有这样一些。
还有一些其他的,比较用的少的,有一种预测法。
预测法就是通过疾病的演变,卫分证以后,很可能就会出现气分证。
气分证不解,还很可能就会出现营分证。
原来是气分证,发热,口渴,脉数,脉洪数,现在皮肤上面出现了一点斑疹了。
可能其他的问题还没有典型出现。
什麽舌绛,身热夜甚,心烦不得眠,可能其他症状还不典型,但是他已经出现皮肤上有斑疹了。
那你要考虑这份额病到了营分了,这是预测法。
还有一种试探法。
搞不清,我给你试一下看看。
看看它什麽反应?
比如说,《伤寒论》裡面讲,病人大便秘,大便解不出来,到底是虚还是实呢?
把握不大。
你说他实,现在没有腹胀满硬痛。
没有那些表现。
不能够说他典型是个实。
你说他虚嘛,又看不出体质虚弱,又没有表现虚的症状。
到底是虚还是实呢?
这个病人怎麽办呢?
张仲景就用小柴胡(承气)汤,稍用小柴胡(承气)汤,不要用得太重了。
吃一次,试试看,或者量不要用大,如果吃了以后,他说“转矢气者燥结腑实”,如果是大便溏的,那属于虚,吃了这个小柴胡(承气)汤以后,打屁了。
说明那裡面是实,属于实证。
如果吃了这个小柴胡(承气)汤,它本来就是虚,你这个小柴胡(承气)汤虽然和缓地攻,但是毕竟是攻,一攻了以后,大便稀的,说明这个病人不是实,属于虚。
这就是一种试探的方法。
再就是经验再现,我曾经用过某种方法,诊好过这个病,这个病人,那我就按照原来上次诊好的,试试看,是不是?
久痛入络,久病及肾,这都是经验,经验之谈。
这病,这样治也治不好,那样治也治不好,给他久病入络来治治看,给他一点活血化瘀来治治看。
或者我说,怪病多痰,按痰老治一下。
实际上痰的根据也不多,什麽样治都治不好了,我给你祛一下痰。
也说不定祛痰就祛好了。
这些东西它是根据古人的经验,久痛可以入络,怪病多痰,久病及肾等等。
这些都是经验再现法。
逐一追索法。
那就是逐一的排除。
这个病人来,心,心的症状不明显。
肝,没有肝的表现。
肾,也不像,就这样一个一个排除,阴阳气虚,既无气虚,又无阳虚,又无血虚,这样一种方法,就是逐一追索法。
诊断的思维线路刚才一直是常用的一些诊断方法。
就是我们来了一个病人,怎麽样去思考?
你从哪地方下手?
俗话说,“鸭子下了秧田,不知道从何下口。
”一个病人来了,讲了那麽一片的症状,讲那麽多,你就不知道到底怎麽办呢?
我学了那麽多辨证方法,我学《内科学》、《外科学》,学了那麽多病,到底是哪一种病?
搞不清。
那你就根据前面刚才讲的,它病情非常典型,非常突出,特徵很明显,你就用的类比法,比如这个病人很明显的一个表现,就是寒热往来,你抓住这个寒热往来,少阳病!
这就是一种类比法。
病情很複杂,你给他梳辫子,这就是归类法。
这个不像,那个不像,你给他排除,你说有这个问题,这个病人刚出现这个证,一定有那一个症状,他没有。
虚阳浮越,和阴虚阳亢,到底是阴虚阳亢,还是虚掩浮越,脸上都是红,都是咽乾,有一点口渴。
到底是阴虚还是阳虚?
脉都是无力啊!
那你要看他小便是清是白,还是黄?
你那个症状就是一个很关键的症状。
小便清长绝对不可能是阴虚,是不是?
你面红如妆,面红,咽乾,头晕这些表现,他来一个小便清长,你说是阴虚阳亢?
应该不是阴虚阳亢,根据不同的情况,来进行辨别,思考。
就是刚才讲的,一般的诊断思维方法。
诊断的思维线索是什麽意思呢?
来了一个病情,你从那地方下手,从哪一个症状开始。
怎麽样考虑?
这又是一种诊断。
主症的診斷思路
以症为中心。
这我们讲主诉的时候,特别强调主症。
一定要把主症搞清楚。
围绕主症来进行思索,主症往往是可以定它的位置的。
或者是关键性的特质,诊断价值很高。
除了主症以外,也还要考虑全面来分析,不要单独就只看一个主症。
要把所有症状分析清楚。
全面的把握,才能够辨别性质。
特别重视特徵性的症状。
有特徵性的表现,要特别注意这个症状。
当出现这个症状的时候,他对诊断某一种病,某一种症,有特徵性的价值。
比如说往来寒热。
它既是一个主症,是一个必不可少的症,也是一个特徵性的症,是不是?
有特徵,这就是一个特徵性的证候。
还讲到咳嗽的时候,好多病,五脏六腑皆令人咳。
如果咳嗽以后,它呈一种顿咳的表现,一咳几十声,连续不断,咳完了以后,有一种鸡叫了的回声的感觉。
如鸡鸣的回声,那是一种什麽表现。
是百日咳,是顿咳的一个典型表现。
你抓住了,有这一个特徵,那你不管它怎麽样,这是个百日咳。
这是个顿咳的病人。
抓住特徵性的证候。
再比如水肿,好多原因可以引起水肿,现在小便裡面有蛋白,有管型,这虽然是一个西医的指标,可不可以为中医诊断服务?
那我肯定说这个水是属于肾水,皮水。
属于肾引起来的问题。
诊断是不是肝癌?
胎甲球阳性,持续性的阳性增高,可能是肝癌的表现,像这样一些特徵性的表现,要诊断消渴,我们现在讲的消渴,就是把它局限到了糖尿病,这个病上面来,那麽诊断是消渴,你必须要有血糖增高,或者小便阳性,尿糖阳性。
没有这个指标,不能诊断是消渴。
这就是讲特徵性的表现。
主症的診斷意義
臨床上,很多病是一主要症狀來命名的。
內科裡面,原來《中醫內科學》四十九個病,我印象裡面有三十多個屬於症狀,都不是真正的病。
那不管它,我們現在看那是一個症狀,古人都把它作為病。
內科教材都把它作為病。
發熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等。
都是症狀。
但是也說明了一個什麼問題?
雖然它是個症狀,確實是臨床上的主要矛盾。
是診斷疾病的主要根據。
說明這樣一個問題。
症狀能不能夠作為病名?
我們說症狀不是不能作為病名的。
可以作為病名。
麻疹,那不是根據症狀來的嗎?
我們就是講疔瘡那個疔,它也是根據那個症狀表現像個疔。
好多都是症狀來的。
但是不是任何的症狀都可以作為病名的。
不是任何的症狀都可以作為病名,要作為病名,我提出這麼幾個條件。
主要症狀作為病名的時候,隨便那個症狀,哎呀,現在皮膚癢得很厲害,那就是皮膚癢病,不行吧?
脫頭髮脫的很多,就是脫髮病?
你不能說主要症狀,任何症狀,都可以作為病。
作為病的時候,我說有三個條件。
1.所包含的病種比較少。
這一種表現,它基本上就只出現於這個情況。
不會出現於其他情況。
比如呃逆,呃逆這個情況,我們就可以把它作為一個病名。
為什麼?
呃逆它就那麼一種表現,除了這個,我們把它作為病的時候,其他任何症狀都不能和它相比。
痛經,婦女的痛經,就是來月經的時候肚子痛得很厲害。
就是指這麼一種特殊的表現。
脫肛,肛門脫出來,掉出來,就是要脫出的表現。
所以它可以作為病名。
而那所謂大症是不能作為病名的。
大症什麼意思?
咳嗽,一個咳嗽有多少病?
幾十種病都可以出現咳嗽。
便血可不可以出現,便血我們說好多病。
消化系統,從肝硬化、食道靜脈曲張,胃的急性胃炎,出血性胃炎,這些病可以出現吧?
腸子的、肛門的病可以出現吧?
腸息肉,肛門部的痔瘡,癌、肛裂,全身的疾病,發熱性的疾病,存在斑疹隱隱,出現斑疹顯露的時候,往往也可能有大便出血。
那麼多病都可以出現出血,因此便血就不能作為一個病名。
它包括的病種太多了。
它不是很局限的那一種病。
所以,一個條件就是它只能夠包含的病種少。
特徵性很明顯,不是這個症狀可以幾十種病。
你說胃脘痛,作為一個病名,胃脘痛,多少病可以出現胃脘痛。
所以胃脘痛在這裡不能作為病名。
2.主症特別突出,其他的症狀不明顯。
這個症狀特別突出,它既是特徵性,也是個主症。
夜啼,有的小兒,到晚上就哭。
他那個時間,生物鐘可能沒有調整過來,白天就呼呼大睡,晚上就哭。
有的時候哭一通宵。
他這個症狀特別突出,特別明顯,特別有特徵性。
因此它可以作為病名。
遺尿,就是這個症狀突出,它不是一般的病情嚴重,神智不清楚的那種小便失禁。
他就是晚上睡著了以後遺尿。
所以像這種特殊的,其他的任何症狀,他一個病人可能往往有十個八個症狀,二十個症狀吧?
其他症狀不能夠和它相比,特別突出。
它所包含的病種又少。
3.定義一定要明確。
我指的這個病就是什麼情況下所特定的這種表現。
你就叫這種病。
比如說厭食,我就是講的病人要給它定好,他是怎麼樣的不能吃。
甚至是看到食物就嘔。
不是一般的不想,不欲食。
不是一般的食欲不振。
崩漏病,是特指的那一種情況。
什麼情況?
就是非月經、正常的月經出血。
要排除其他問題,你不是因為什麼宮外孕的破裂,搬有·腹痛什麼,那些情況的。
不是因為腹部受傷。
也不是因為全身的發熱性的疾病,出現了崩漏。
發熱、斑疹、血友病。
那些病都可以出現,也可以出現崩漏。
不是指那種。
我就特指的這一種。
比如說西醫講的那種功能性子宮出血。
我就是指的這種情況,它的定義要給它定好。
它的診斷指標也非常明確。
是指的這種病。
肥胖,不是講的一般的那種肥胖。
我說的肥胖是體重超過了多少。
有這種表現的就叫做肥胖。
所以主症,不能說主症不能作為病名,是可以作為病名的。
有相當一部分的病,是可以用主症來作為病名診斷的。
但是作為病名診斷要具備一些條件。
特別是那個“大症狀”,一個症狀裡面可以幾十種病,都可以出現的那種症狀。
你不能作為病名。
黃膽,古人說黃膽很簡單,實際上現在看,黃膽恐怕這病也有七種、八種、十種。
新生兒的黃膽,輸血引起來的黃膽,肝臟的疾病引起來的黃膽,胰腺的病引起來的黃膽,還有一種蠶豆黃引起來的黃膽等等。
它包括很多種病,所以不能夠簡單的用一個黃膽,來代替所有不同的病種。
這是作為主症的條件我們強調一下。
診斷主症的依據
這些都不講了。
對辨證的診斷依據不講了。
確定主症的方法
抓住主症問深全。
圍繞主症進行聞問檢查。
要注意伴隨症狀,抓準主症問深泉,主症相關緊相連,其他症狀十問參,再作體查與檢驗。
辨證診斷思維
辨證的診斷思維,就是怎麼樣的抓病位,抓病性,從證素來組合成證名。
疾病診斷思路
疾病診斷,不是我們《中醫診斷學》的主要內容,是臨床各科應該要解決的。
是一個感冒還是一個肺熱病?
是肺癆還是肺癰?
是疔瘡還是癰疽?
這都是臨床各科要解決的問題。
但是作為診斷學,要講一些共性的,對各科都有指導意義的內容。
它是各科,臨床各科診斷的基礎。
那麼臨床各科診斷疾病的時候,在診病的問題上,應該掌握一些什麼共同的,基礎性的東西?
·要強調疾病診斷的意義。
病名,疾病診斷,最後也就是要診出一個病名來。
是一個麻疹,還是一個瘧疾。
是一個消渴還是一個風眩,或者是一個肺癰,一個肝癰。
一個三痺,尪痺等等。
你要診斷出一個病名來。
病名是中醫學在臨床實踐中發展起來的。
一種重要概念,它代表了這個病的本質和特徵。
一講到麻疹,麻疹是一種什麼問題引起來的,以出疹點為突出表現,有發熱這類的表現,一般經過了發熱,出疹,恢復,這麼一個階段,可以獲得終身免疫等等這麼一個病。
麻疹它就代表了這個病的本質,所以病名是中醫學術體系中的重要內容,不能由辨證或者西醫的病名所代替。
這個問題為什麼要強調一下呢?
本來是不成問題的,就是現在有一種觀點,認為中醫就只辨證,強調辨證論治。
辨證論治是中醫學的最大特色,這個強調得對,而相反的就認為西醫是辨病的,西醫是診病,這也是對的,這個觀點也對,西醫特別重視診病,病一診斷出來了,它的所有問題基本都可以帶得出來。
·中醫的證候診出來了,它下面的治法、處方、用藥,我們昨天講過,都可以帶出來,西醫重視病,中醫重視證,有這個問題。
再一發展,那就是中醫就辨證,不診病,西醫就是診病,不辨證,所以中西醫結合就是西醫的病,加上中醫的證這個結合,因此中醫的病不要了。
中醫不診病,認為中醫的診病沒有意義。
中醫的診病是一種形式上的,沒有起到真正診斷作用的病。
所以現在的雜誌上非常憂鬱的,確實我們現在雜誌上那些報導,恐怕不是90%,95%的病名,都是西醫的病。
沒有幾個用中醫的病名。
這樣下去怎麼得了呢?
中醫不診病?
中醫沒有疾病診斷,中醫只會辨證,不會診病。
中醫沒有病這個概念。
這完蛋了。
幾千年來到我們這個時候,中醫是不會診病的。
病人來都是說我是診病,幹什麼去?
我去診病去。
中醫不會診病,這個局面不是很危險嗎?
很危險。
所以病都要用西醫診,並且道理還足得很,為什麼足?
中醫的病,你看中醫的病都是些症狀,病人說我咳嗽,你診斷是咳嗽。
病人說我肚子痛,你診斷是胃脘痛,病人說我腰痛,你診斷是腰痛,病人說我頭暈,你診斷說是眩暈,這算什麼診病?
所以你中醫診病是假的,開玩笑。
病人說什麼,你診斷是什麼,要你醫生幹什麼?
你看我們西醫診斷多好,高血壓,糖尿病,風濕性心肌炎,診斷得多具體,多好。
那個病人說什麼,你就是什麼。
所以中醫診病是可以不要的。
可以用西醫的病名來代替中醫的診病。
實際上,這個問題當時就爭論很多,比如皮膚科的,北京市中醫院,寬街那個中醫院,他們當時
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医 诊断 病情 资料 综合 处理 属性 分类