教案长沙医学院.docx
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教案长沙医学院
长沙医学院教案
课程名称
局部解剖学
授课题目(章节或主题)
绪论、头部
(一)
授课教师
刘阳名
所属系
基础医学院
所属教研室
解剖学教研室
职称
讲师
授课时间
2014年9月1日
授课时数
2学时
授课班级
临床医学专业(本科□√专科□)2013级1班
教学课型
理论课□√实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□
教材名称、作者、出版社及出版时间
《局部解剖学》第8版刘树伟;人卫版2013年3月
教学目的和要求:
1.熟悉局部解剖学的定义和学习目的。
2..掌握解剖器械的准备和使用。
熟悉各种结构的解剖要领。
熟悉解剖操作的具体要求。
3.了解局部解剖学的学习方法。
4.掌握头部境界、面部与颅部分区、头部表面解剖。
5.掌握海绵窦的位置、构成、毗邻、穿行结构及交通关系,颅、内外静脉的交通关系。
掌握垂体与垂体窝的位置及毗邻关系。
6.掌握面浅部血管的行程、分布及其特点,面神经在面部的分支分布,三叉神经在面部的分布及其末支出孔位置的投影。
7.掌握腮腺的形态、分布、腮腺鞘和穿行腮腺的结构。
8.掌握面部肌的配布及特点。
9.了解面侧区的间隙。
重点与难点:
重点:
面动、静脉的起止、走行和分布。
面神经的走行、分支、分布;三叉神经末支的分布。
腮腺的位置、形态及特点。
翼静脉丛的位置和交通。
难点:
穿经腮腺的结构;面神经的走行、分支、分布。
面部的间隙。
教学方法(请打√选择):
讲授法□√讨论法□√启发式□√自学辅导法□练习法(习题或操作)□读书指导法□PBL教学法□CBL教学法□其他□
教学手段(请打√选择):
板书□√实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI(计算机辅助教学)□√
教学过程设计和教学内容
绪论
一、局部解剖学的定义和学习目的。
二、局部解剖学的学习方法。
三、人体的分部。
四、人体层次结构概括。
第一节概述
一、境界与分部
1.境界:
头部以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖端、上项线和枕外隆凸的连线与颈部分界。
2.分部:
头部又以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘和乳突的连线为界分为上方的颅部和前下方的面部。
二、头部的表面解剖
(一)头部的主要体表标志
1.眉 弓:
深面适对大脑额叶的下缘,其内侧份的深面有额窦。
2.眶上切迹:
位于眶上缘的内、中1/3相交处,距正中线约2.5cm,有眶上神经和血管通过。
3.眶下孔:
位于眶下缘中点下方约0.8cm处,有眶下血管和神经穿行。
4.颏 孔:
位于下颌体上、下缘连线的中点,距正中线约2.5cm处,有颏血管和神经通行。
5.翼 点:
位于颧弓中点上方3~4cm处。
6.颧 弓:
其上缘深面为大脑颞叶前端的下缘,下方一横指处为腮腺管。
7.下颌角:
下颌角处骨质薄弱,为骨折的好发部位。
8.乳 突:
其根部的前内方有茎乳孔,面神经由此出颅;在乳突内面的后半部有乙状窦。
乳突根治术中,应注意,勿伤及面神经及乙状窦。
9.枕外隆凸:
其深面为窦汇所在;下方有枕骨导血管。
(二)头部主要结构的体表投影
1.六条标志线:
(1)下水平线:
眶下缘与外耳门上缘之间的连线。
(2)上水平线:
经过眶上缘,与下水平线平行。
(3)矢状线:
从鼻根越颅顶正中线到枕外隆凸的弧线。
(4)前垂直线:
经过颧弓中点。
(5)中垂直线:
经髁突中点。
三条垂直线均向上延伸,与矢状线相交。
(6)后垂直线:
经过乳突基部后缘
2.主要结构的体表投影
(1)脑膜中动脉的投影:
本干:
经过前垂直线与下水平线交点。
前支:
通过前垂直线与上水平线的交点。
后支:
经过后垂直线与上水平线的交点。
(2)中央沟的投影:
在前垂直线和上水平线交点与后垂直线和矢状线交点的连线上,介于中垂直线与后垂直线间的一段。
(3)中央前、后回的投影:
分别位于中央沟投影线前、后各1.5cm宽的范围内。
(4)外侧沟的投影:
其后支位于等分上水平线与中央沟投影线夹角的斜线上。
(5)大脑下缘的投影:
由鼻根中点上方1.25cm处开始向外,沿眶上缘向后,经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线。
第二节 面部
面部位于颅部的前下方,由软组织和面部颅骨等构成。
面部血管、神经丰富,腔隙多,结构复杂。
包括:
眶区、鼻区、口区、面侧区(包括:
颊区、腮腺咬肌区、面侧深区)
(一)面部浅层结构
1.皮肤:
面部皮肤薄而柔软,富于弹性,血运丰富。
皮肤内含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊,为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。
皮肤与皮下组织连结程度各不相同,鼻周围连结紧密,故此处疖肿疼痛明显;眼睑处最疏松,易于水肿。
2.浅筋膜:
由脂肪组织等构成。
浅筋膜内有血管、神经和腮腺管穿行。
3.面肌(表情肌):
面肌主要集中于眼裂、口裂和鼻孔周围,属于皮肌,起自面部诸骨或筋膜,止于皮肤,使面部呈现各种表情,面肌由面神经分支支配。
4.面部浅层的血管、淋巴和神经:
(1)动脉:
面部的动脉极为丰富,除眼内眦部、鼻部及颧部由颈内动脉分支供应外,面部其余部分均由颈外动脉分支供应,其中面浅部主要由面动脉供应,面深部由上颌动脉供应。
1)行程:
面动脉于颈动脉三角处发自颈外动脉→穿经下颌下三角→于咬肌前缘绕下颌骨下缘→达面部,迂曲行经口角和鼻翼外侧→内眦,改称内眦动脉。
2)分支分布:
面动脉除分支营养面浅层结构外,还与上颌动脉的分支吻合,在面部形成丰富的血管网。
主要分支有:
下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉。
3)毗邻:
面动脉的后方有同名静脉伴行,浅面有部分面肌覆盖,并有面神经的下颌缘支和颈支越过。
(2)面静脉:
面静脉起自内眦静脉,伴行于面动脉后方,至下颌角下方,与下颌后静脉前支汇合再穿深筋膜汇入颈内静脉。
危险三角:
位置:
为两侧口角与鼻根连线所形成的三角区。
● 特点:
口角平面以上的面静脉常无静脉瓣,血液可逆行,面静脉经眼静脉与海绵窦交通。
● 意义:
若发生化脓性感染时,可沿上述途径逆行蔓延至海绵窦,导致颅内感染,故将此区称为“危险三角”。
(3)淋巴回流:
位于眶下孔、口角和咬肌前缘等处的淋巴结,收纳眼睑、鼻部、颊部等处的淋巴,其输出管常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。
(4)神经:
叉神经及面神经
1)三叉神经:
三叉神经为混合性脑神经,分为眼神经、上颌神经和下颌神经,分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅,分支管理眶内、面深部的感觉及咀嚼肌的运动。
其皮肤感觉支穿面颅骨的孔至面部,分布于面部的皮肤。
三叉神经末支如下:
● 眶上神经:
为眼神经的分支,经眶上切迹(孔)穿出至皮下,分布于额部皮肤(眼裂以上)。
● 眶下神经:
为上颌神经的分支,经眶下孔穿出,分布于下睑、鼻翼及上唇的皮肤和粘膜(眼裂与口裂之间)。
● 颏神经:
为下颌神经的分支,经颏孔穿出,分布于颏部、下唇的皮肤和粘膜(口裂以下)。
2)面神经:
自茎乳孔出颅,向前穿入腮腺,先分为上、下两干,再各分为数支并相互交成丛,最后呈扇形分为5组分支,由腮腺的上缘、前缘、下端穿出,支配面肌。
面神经分支主要有:
● 颞支:
常为2支,支配额肌和眼轮匝肌上部。
● 颧支:
分为2~3支,支配眼轮匝肌下部及上唇诸肌。
● 颊支:
分为3~5支,支配颊肌和口裂周围诸肌。
● 下颌缘支:
常为1~3支,支配颏肌及下唇诸肌。
● 颈支:
常为1~2支,支配颈阔肌。
(二)面侧区:
1.腮腺咬肌区
境界:
●上界:
颧弓与外耳道
● 下界:
下颌骨下缘
● 前界:
咬肌前缘
● 后界:
乳突和胸锁乳突肌上部的前缘
腮腺咬肌筋膜:
为颈深筋膜浅层向上的延续,形成腮腺鞘和内容。
(1)腮腺的位置:
腮腺位于面侧区,外耳道前下方,咬肌表面及下颌后窝(下颌支后缘与胸锁乳突肌上段前缘之间)内。
(2)腮腺的毗邻
● 上:
达颧弓、外耳道和颞下颌关节。
● 下:
平下颌角。
● 前:
至咬肌后1/3的浅面及下颌支和翼内肌的后缘。
● 后缘:
邻乳突前缘及胸锁乳突肌前缘上份。
● 浅面:
有皮肤、浅筋膜、腮腺淋巴结及腮腺鞘的浅层—腮腺咬肌筋膜。
● 深面:
位于下颌后窝内及下颌支的深面,与茎突诸肌及深部血管神经相邻。
腮腺床:
腮腺的深面与茎突诸肌及深部的颈内动、静脉及舌咽、迷走、副及舌下神经相邻,它们共同形成“腮腺床”,紧贴腮腺的深面,并借茎突与位于其浅面的颈外动脉分开。
(3)腮腺的形态:
腮腺质软,色淡黄,体积大小个体差异较大,其形态受邻近结构影响,很不规则,略呈锥体形,底向外侧,尖向内侧突至咽旁。
(4)腮腺的分部:
通常以下颌骨后缘或以穿过腮腺的面神经丛分界,把腮腺分为两部。
● 浅部(浅叶):
覆盖在下颌支及咬肌后部的浅面,突向面部,又称面突,呈扁平三角形,分前、后、上三缘。
● 峡部:
为浅、深二部的连接部,细狭形,正对下颌支后缘处。
● 深部(深叶):
为腮腺突入下颌后窝的部分,又叫下颌后突,略呈倒置的锥体形,分为上面和前、后内侧面。
腮腺深部位置较深,发生肿瘤时不易察觉,但有时可突向咽旁间隙,从口腔观察可见咽侧壁部分隆起。
(5)腮腺鞘:
腮腺鞘由颈深筋膜浅层向上延伸形成,分为浅、深两层。
浅层致密,与腺体紧密粘连,并向腺体内伸入形成许多纤维隔,将腮腺分成许多小叶,腮腺鞘深层薄弱,有时缺如,接续颊咽筋膜。
当炎症时,由于腮腺鞘包裹,鞘内压力较大,可产生剧烈疼痛。
化脓时多形成散在性小脓肿,致使引流困难,手术切开时要将纤维隔切开,以利引流。
腮腺鞘的浅、深两层在腮腺前缘处融合,覆盖于咬肌表面,称为咬肌筋膜。
(6)腮腺管:
由腮腺浅部前缘中分发出,长约5~7cm,直径约3mm,在颧弓下约—横指(1.5cm)处横行向前,经咬肌表面至其前缘,以直角转折向内穿颊脂体和颊肌,开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜处的腮腺乳头。
与腮腺管伴行的有面神经颊支及面横血管。
(7)穿行腮腺的血管、神经:
纵向穿行腮腺的结构:
● 下颌后静脉:
由颞浅静脉和上颌静脉汇合成
● 颈外动脉:
平下颌颈分为上颌动脉与颞浅动脉
● 颞浅动脉、颞浅静脉、耳颞神经—分布于颞部皮肤
横向穿行腮腺的结构:
● 上颌动脉
● 上颌静脉
● 面横动脉
● 面横静脉
● 面神经
腮腺肿瘤可压迫面神经,引起面瘫;如压迫耳颞神经,可引起由颞区向颅顶部放射的剧痛。
(8)咬肌
● 起点:
颧弓下缘及深面
● 止点:
下颌支外侧面和咬肌粗隆
● 穿过结构:
面横动、静脉,腮腺管,面神经的颊支和下颌缘支
2.面侧深区:
面侧深区位于颅底下方,口腔及咽的外侧,其上部为颞下窝。
(1)境界
● 前壁:
为上颌骨体的后面
● 后壁:
为腮腺深部。
● 外侧壁:
为下颌支
● 内侧壁:
为翼突外侧板和咽侧壁。
● 顶:
为蝶骨大翼的颞下面
● 底:
平下颌骨下缘。
(2)内容
● 肌肉:
翼内、外肌。
● 静脉:
翼静脉丛 位于翼内外肌与颞肌之间,与面脉及海绵窦交通.
● 动脉:
上颌动脉
◆ 第一段分支:
下牙槽和脑膜中动脉
◆ 第二段又称翼肌段
◆ 第三段分支:
上牙槽后和眶下动脉
● 神经:
下颌神经分支有颊、耳颞、舌、下牙槽神经
3.面侧区的间隙:
位于颅底与上、下颌骨之间,是散在于骨、肌肉与筋膜之间的间隙,彼此相通。
间隙内充满疏松结缔组织,感染可沿间隙扩散。
(1)咬肌间隙:
为咬肌深部与下颌支上部之间的狭隙,咬肌的血管神经即通过下颌切迹穿入此隙,从深面进入咬肌。
此间隙的前方紧邻下颌第三磨牙,许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。
(2)翼下颌间隙:
位于翼内肌与下颌支之间,与咬肌间隙仅隔以下颌支,两间隙经下颌切迹相通。
此间隙内有舌神经、下牙槽神经和同名动、静脉通过。
下牙槽神经阻滞,即注射麻醉药液于此间隙内,牙源性感染常累及此间隙。
(3)舌下间隙:
位于下颌体的内侧。
● 境界:
◆ 上界为口腔底的粘膜
◆ 下界为下颌舌骨肌、舌骨舌肌
◆ 前外侧为下颌舌骨线以上的下颌骨内侧面
◆ 后界止于舌根
● 内容:
有舌下腺、下颌下腺的深部及腺管、下颌下神经节舌神经、舌下神经、舌下血管等。
●交通:
后通下颌下间隙、向后上通翼下颌间隙、两侧间隙亦可交通。
教学方法和注意事项
讲授法、启发式教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
讲授法、直观教学法
讲授法、直观教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
讲授法、直观教学法、启发式教学法
时间分配
15min
5min
5min
5min
5min
20min
25min
15min
5min
作业与思考5分钟
1.三叉神经痛患者需进行局部阻滞麻醉以缓解疼痛,可在体表哪些部位进行?
2.腮腺鞘是如何构成的?
有何意义?
3.穿经腮腺的结构有哪些?
腮腺手术中最易损伤何结构?
若发生损伤,会出现什么症状?
授课的创新点:
以问题为中心贯穿始终,激发学生的兴趣和思考,注重理论和实践的联系,紧密结合图片等教学手段做到重点突出,难点讲清。
参考资料(包括辅助教材、参考书、文献等):
1.彭裕文,局部解剖学,卫生部“十一五”规划教材,2012年,人民卫生出版社。
2.柏树令系统解剖学,第8版,北京:
人民卫生出版社,2013
3.严振国正常人体解剖学,第1版,北京:
中国中医药出版社,2008
教研室意见:
符合本专业教学大纲要求,同意在本科教学中使用。
教研室主任签章:
年 月 日
课后记(即通过收集教学督导专家、同行和学生的反馈信息,认真整理分析成功的经验和不足之处,在课程结束后填写)
本次课时间安排合理,重、难点突出,讲述透彻,联系临床知识好,能在规定的时间内完成教学任务,学生学习积极性好,注意力集中,教学效果好。
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