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温服一升,日三服(现代用法:
水煎取汁,兑入饴糖,文火加热溶化,分两次温服)。
【功效】温中补虚,和里缓急。
【主治】中焦虚寒,肝脾不和证。
腹中拘急疼痛,喜温喜按,神疲乏力,虚怯少气;
或心中悸动,虚烦不宁,面色无华;
或伴四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥。
舌淡苔白,脉细弦。
(本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、功能性发热等属中焦虚寒,肝脾不和者。
)
【配伍特点】本方为桂枝汤倍芍药加胶饴组成。
方中重用饴糖温中补虚,和里缓急;
桂枝温阳散寒;
芍药和营益阴;
炙甘草调中益气。
诸药合用,共奏温养中气,平补阴阳,调和营卫之功。
【禁忌】呕吐或中满者不宜使用;
阴虚火旺之胃院疼痛忌用。
二、方解
本方病证因中焦虚寒,肝脾失和,化源不足所致。
中焦虚寒,肝木乘土,故腹中拘急疼痛、喜温喜按。
脾胃为气血生化之源,中焦虚寒,化源匮乏,气血俱虚,故见心悸、面色无华、发热、口燥咽干等。
症虽不同,病本则一,总由中焦虚寒所致。
治当温中补虚而兼养阴,和里缓急而能止痛。
方中重用甘温质润之饴糖为君,温补中焦,缓急止痛。
臣以辛温之桂枝温阳气,祛寒邪;
酸甘之白芍养营阴,缓肝急,止腹痛。
佐以生温胃散寒,大枣补脾益气。
炙甘草益气和中,调和诸药,是为佐使之用。
其中饴糖配桂枝,辛甘化阳,温中焦而补脾虚;
芍药配甘草,酸甘化阴,缓肝急而止腹痛。
六药合用,温中补虚缓急之中,蕴有柔肝理脾,益阴和阳之意,用之可使中气强健,阴阳气血生化有源,故以“建中”名之。
本方是由桂枝加芍药汤,重用饴糖组成,然其理法与桂枝汤有别。
桂枝汤以桂枝为君,具有解肌发表,调和营卫之功,主治外感风寒表虚,营卫不和证;
本方以饴糖为君,意在温中补虚,缓急止痛,主治中焦虚寒,虚劳里急证。
三、附方
黄芪建中汤(《金匮要略》)
当归建中汤(《千金翼方》)
大建中汤(《金匮要略》)
【比较】
1.小建中汤与黄芪建中汤
从功效上看,黄芪建中汤为温中祛寒。
而小建中汤为温中补虚,缓急止痛。
从药物组成看,黄芪建中汤有:
饴糖(30克)桂枝(9克)芍药(18克)生(9克)大枣(6枚)黄芪(5克)炙甘草(6克)。
而小建中汤无黄芪。
从药方用法看,黄芪建中汤为:
水煎分三次温服(成人常用剂量:
5剂)。
而小建中汤为:
水煎,去渣,加入饴糖溶化,日分三服(成人常用剂量:
5剂)。
2.小建中汤与大建中汤和黄芪建中汤比较
大建中汤是建立脾胃之阳气,小建中汤和黄芪建中汤既建立脾胃之阳气,又建立脾胃之阴气,只是以前者为主而已。
从方剂组成来看,大建中汤乃纯为温中补虚、缓急止痛之方剂;
小建中汤和黄芪建中汤虽然都以甘温为主,皆有温中补虚、缓急止痛之功,但由于方有甘酸之药,所以尚有补益脾胃阴气之作用。
3.与桂枝汤比较
桂枝汤的组成是桂枝,芍药,甘草,生,大枣,治疗外感虚证,即外感表虚,有头项强痛,汗出,恶风。
如果是证,桂枝调和营卫,解肌发表,通阳化气,芍药平肝止痛,敛阴止汗,甘草生大枣都是调和之用。
小健中汤主要是用来温中补虚,组成是芍药,桂枝,生,甘草,大枣,饴糖。
不同在于小建中里的饴糖,温中补虚。
桂枝汤是调和营卫
四、临床应用(现代运用)
临床主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒,阴阳气血失调者。
也可治疗月经不调、痛经及消渴症等。
具体应用如下:
【科应用(病例)】
胃脘痛(胃粘膜脱垂)
某,男,42岁,1966年6月10日就诊。
胃院隐痛反复发作已5年,经检查诊断为“胃粘膜脱垂。
”近常饿时胃皖痛,恶寒怕冷,口中和不思饮,大便微塘,日二次行,下肢痪软。
先与附子理中汤治之不效,后细问症,据有汗出恶风,脉缓,知为表虚中寒之证,故予小建中汤:
桂枝10克,白芍18克,生10克,大枣4枚,炙甘草6克,饴糖45克(分冲)。
服6剂胃脘痛已,但饿时仍不适,大便溏好转,但仍日二行,再服上方。
7月1日复诊,除大便微溏外,余无不适。
噎膈(贲门失弛缓症)
某,女.24岁,1987年6月6日就诊。
于6个月前觉吞咽梗阻,食后呕吐,时轻时重。
轻时,吞咽于食因难;
重时,稀饭、开水均难咽下。
伴胸胁疼痛,失眠易怒。
经某医院检查,诊断为“贲门失弛缓症。
”今日因吞咽梗阻,食后呕吐加重,而来就诊。
刻下面色苍白,语声低微,倦怠乏力,烦躁易怒,舌质淡嫩,苔少而干,脉细弱。
辨证:
中焦虑寒,脾胃失健。
治法:
温中补虚,健脾强胃。
小建中汤主之:
桂枝30g,白芍60g,炙甘草、大枣、生各10g,馅糖l00g
8剂后,症状消失,再做食道钡餐检查数次,均末发现异常。
【妇科应用(病例)】
月经不调
某某,女,17岁。
症状:
面色淡黄心悸,月经量少色淡,40余天来潮一次,经行腹痛绵绵。
四肢酸痛,手足烦热,咽喉干燥,精神萎靡,食欲不振,形体消瘦,四肢乏力,呼吸气弱,大便稀,小便清长,脉弱无力,舌质淡红无苔,证属脾土虚弱,生化无权,以致血虚亏损。
治拟补中强脾,脾旺则能生血。
用小建中汤:
白芍18克,桂枝6克,炙甘草12克,生3片,大枣15枚,饴糖45克(冲服)。
服2剂后,诸症痊愈。
痛经
戴某,女,22岁,未婚。
三年来行经腹痛,第一、二天痛剧,开始血量少,待三日血量渐多而痛稍减,色谈有块,周期尚准。
平素喜暖畏寒,体倦乏力,不耐劳累,经至必服止痛片及中药,以求暂安。
此次行经少腹痛剧,虽已过十余天,少腹仍绵绵作痛,时有发胀,舌淡苔白,脉细而迟,此系中气虚弱,气血不足,脾胃阳虚,寒积作痛,宣温中散寒,缓急止痛。
给予小建中汤,连进10剂后,适值经再至,此次疼痛大减,末服止痛片,又续服20余剂,再次行经,疼痛未作。
【消渴症应用(病例)】
某,男,64岁。
患者自1987年3月始有口渴,小便频数等症,后逐渐加重,至1987年9月份,每昼夜饮水量竟达4000多毫升,小便约20次,多次化验尿糖、血糖无异常,曾在某医院诊断为“消渴症”,住院治疗两天,症状无改善。
1988年4月23日就诊:
面色不华,精神萎靡,口渴、小便频数清长,纳差,舌淡苔薄白,脉沉无力。
综观脉证,此乃脾阳亏虚,运化失常。
治宜温阳健脾,予小建中汤。
处方:
饴糖30克,桂枝5克白芍10克,大枣lo克,生5克,炙甘草5克,水煎服(始糖溶化冲服),每日1剂,嘱服5剂。
药后,口渴,尿频等症明显减轻。
效不更方,再服15剂,每昼夜饮水减少至2000毫升左右,每晚小便3—5次,面容始转红润,纳增,精神好转。
服药50余剂后,诸症悉除。
1年后追访,未见复发。
五、附注
本方既是温中补虚,缓急止痛之剂;
又为调和阴阳,柔肝理牌之常用方。
临床应用以腹中拘急疼痛,喜温喜按,舌淡,脉细弦为辨证要点。
现代研究表明:
芍药与炙草配伍之比在2/1时缓急止痛之效最明显。
若用甘草未炙则缓急止痛之效差矣。
六、相关文献
王子接《绛雪园古方选注》卷上:
“建中者,建中气也。
名之曰小者,酸甘缓中,仅能建中焦营气也。
前桂枝汤是芍药佐桂枝,今建中汤是桂枝佐芍药,义偏重于酸甘,专和血脉之阴。
芍药、甘草有戊己相须之妙,胶饴为稼穑之甘,桂枝为阳木,有甲己化土之义。
使以、枣助脾与胃行津液者,血脉中之柔阳,皆出于胃也。
”
《伤寒论·
辨太阳病脉证并治》:
“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不差者,小柴胡汤主之。
《金匮要略·
血痹虚劳病脉证并治》:
“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。
”
七、参考文献
XX百科baike.baidu./view/246686.htm
民间中医网.ngotcm./forum/thread-37388-1-1.html
浅谈小建中汤
八、个人感想
关于小建中汤,在课上老师并没有当做重点方剂来讲。
但这次的整理学习,使我深入的了解了小建中汤的功效及应用。
通过临床的病例,我发现小建中汤的应用围很广,尽管文中摘录的不全面,但是重点及主要部分还是有的。
原以为小建中汤只不过是桂枝汤的变化方,不会有什么超越它的地方,但是通过对比研究发现小建中汤温中补虚的作用还是较为明显的。
这次的整理让我对于方剂的学习有了进一步的认识,那就是要多看、多整理、多思考,对于从各方面搜集来的资料进行归纳,取其精华,去其糟粕从而形成自己的知识。
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