传染病护理学重点Word格式.docx
- 文档编号:3945918
- 上传时间:2023-05-02
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:23.62KB
传染病护理学重点Word格式.docx
《传染病护理学重点Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《传染病护理学重点Word格式.docx(7页珍藏版)》请在冰点文库上搜索。
是指病原体已在体内生长繁殖并将其排出体外的人或动物。
①病人;
②隐性感染者;
③病原携带者;
④受感染的动物。
(2)传播途径:
①空气、飞沫、尘埃--呼吸道;
②水、食物--消化道;
③手、玩具、用具--接触传播;
④媒介昆虫--分为生物性和机械性传播;
⑤血液、血制品、体液--见于乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等;
⑥土壤
(3)人群易感性:
易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。
6.法定传染病分为甲、乙、丙三类,共39种。
①甲类:
强制管理传染病,2种,鼠疫、霍乱,城镇6h内上报,农村不超过12h;
②乙类:
严格管理传染病,25种,传染性非典型性肺炎(甲类管理,还包括炭疽中的肺炭疽和人禽流感)、狂犬病、流行性乙型脑炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾,12h内上报;
③丙类:
10种。
7.病毒性肝炎的传播途径:
(1)粪-口传播:
甲型和戊型肝炎的主要传播途径;
(2)体液和血液传播:
乙型、丁型、丙型肝炎的主要传播途径(3)母婴传播:
主要经胎盘、产道分娩、哺乳和喂养等方式传播,亦是HBV感染的一种重要传播途径。
8.肝炎病毒病原学检测(标记物)⑴甲型肝炎:
①血清抗-HAV-IgG,:
近期感染指标,是确诊甲型肝炎最主要的标记物。
②血清抗HAV-IgG:
保护性抗体,见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。
③HAVRNA⑵乙型肝炎:
①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs):
HBsAg阳性见于HBV感染者,HBV感染后3周血中首先出现HBsAg。
抗-HBs阳性主要见于预防接种乙型肝炎疫苗后或过去感染HBV并产生免疫力的恢复者。
②e抗原(HBeAg)与e抗体(抗-HBe):
HBeAg一般只出现在HBsAg阳性的血清中,HBeAg阳性提示HBV复制活跃,传染性较强;
抗-HBe在HBeAg消失后出现。
③核心抗原(HBcAg)与其抗体(抗-HBc):
HBcAg主要存在于受感染的肝细胞核内;
抗-HBc出现于HBsAg出现后的3~5周。
IgM型抗-HBc存在于急性期或慢性乙型肝炎急性发作期;
IgG型抗-HBc是过去感染的标志。
④乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)和DNAP:
是反映HBV感染最直接、最特异和最灵敏的指标。
两者阳性提示HBV的存在、复制,传染性强。
⑶丙型肝炎:
①丙型肝炎病毒核糖核酸(HCVRNA);
②丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV):
是HCV感染的标记而不是保护性抗体。
⑷丁型肝炎:
HDAg和HDVRNA⑸戊型肝炎:
抗-HEV-IgM及抗-HEV-IgG
9.治疗慢性肝炎的抗病毒药物:
1)干扰素:
慢性肝炎的使用指征:
①HBV在活动性复制中;
②肝炎处于活动期。
干扰素一般用于10~65岁病人,有严重心、肾功能不全、肝硬化失代偿期禁用。
2)核苷类药物:
对HBVDNA复制有强力抑制作用,无明显不良反应。
拉米夫定最先用于临床。
其他:
阿的福韦、恩替卡韦。
3)中草药:
山豆根制剂如肝炎灵注射液等。
11.【肾综合征出血热】临床表现:
潜伏期一般为两周。
典型病例起病急骤,表现为发热、出血和肾损害三类症状和五期经过:
⑴发热期:
1)发热:
突起畏寒、高热,24h内体温可迅速升至39~40℃,以稽留热或弛张热多见,多持续3~7天。
体温越高,持续时间越长,病情越重。
2)全身中毒症状:
①(三痛:
)头痛、腰痛、眼眶痛;
②食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状,腹痛剧烈时腹部有压痛、反跳痛。
③嗜睡、烦躁不安、谵妄、神志恍惚等神经症状。
3)毛细血管损伤表现:
①充血性皮疹:
颜面、颈部、胸部潮红(皮肤三红),重者呈醉酒貌,眼结膜、软腭与咽部充血(黏膜三红);
②渗出与水肿:
球结膜水肿;
③出血:
皮肤出血多呈点状、搔抓样条索状瘀点;
黏膜出血可见于软腭及眼结膜。
4)肾损害:
主要表现为蛋白尿、血尿和尿量减少,重者可见管型尿。
⑵低血压休克期:
主要表现为低血压和休克;
可先出现代偿性低血压、低血压倾向、低血压,最后发展为休克;
轻者一过性低血压,重者可为顽固性休克。
⑶少尿期:
多发生于起病后第5~8天,持续2~5天。
本期以少尿或无尿、尿毒症、水和电解质、酸碱平衡紊乱为特征。
⑷多尿期:
多发生于病程的第9~14天,持续约7~14天。
尿量500~2000ml/d为移动期;
尿量2000ml/d为多尿期,多尿后期尿量可3000m可再次出现继发性休克、急性肾衰竭及电解质紊乱。
⑸恢复期:
多尿期后,一般情况逐渐好转,尿量逐渐恢复至2000ml/d以下。
10.【病毒性肝炎】常用的护理诊断/措施
⑴活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。
①休息与活动:
急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息,肝功能正常1~3月后可恢复日常活动及工作,但应避免过度劳累和重体力劳动。
②生活护理:
病情严重者需协助病人做好进餐、沐浴、入厕等生活护理。
③心理疏导。
⑵营养失调:
低于机体需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。
1)介绍合理饮食的重要性;
2)饮食原则:
①肝炎急性期:
宜食清淡、易消化、富含维生素的流质;
可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素。
②黄疸消退期:
逐渐增加饮食,少食多餐,避免暴饮暴食。
慢性期病人饮食原则:
卧床或休息者能量摄入以84~105kJ/(kg·
d)为宜,中度活动者(上班)以126~147kJ/(kg·
d)为宜。
蛋白质1.5~2.0g/(kg·
d),以优质蛋白质为主,如牛奶、瘦猪肉、鱼等;
碳水化合物300~400g/d;
脂肪以耐受为限,约50~60g/d,多选用植物油;
多食水果、蔬菜等富含维生素的食物。
③肝炎后肝硬化、重型肝炎:
清淡、低盐④各型肝炎病人的饮食禁忌:
不宜长期摄入高糖高热量饮食,腹胀者可减少产气食品(牛奶、豆制品)的摄入。
各型肝炎病人均应禁饮酒。
3)观察胃肠道症状:
观察病人食欲,有无恶心、呕吐、返酸等症状。
4)评估病人营养情况:
每周测体重,评估每天进食量⑶潜在并发症:
出血1)病情观察:
注意观察病人出血部位、发展及消退情况。
2)一般护理:
休息与饮食指导;
鼓励病人进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流质,禁食过硬、过于粗糙的食物;
保持排便通畅。
常见部位出血及护理:
3)皮肤出血:
避免人为的损伤而导致或加重出血;
高热病人禁用酒精擦浴降温。
4)鼻出血:
①防止鼻黏膜干燥而出血,保持室内相对湿度在50%~60%左右;
②避免人为诱发出血:
勿用力抠鼻;
③少量出血时,可用棉球或明胶海绵填塞;
出血严重时用凡士林油纱条行后鼻腔填塞。
5)口腔、牙龈出血:
用软毛牙刷,忌用牙签剔牙,避免食用煎炸、带刺、含骨头的食物、带壳的坚果类食品,进食时细嚼慢咽。
12.【肾综合征出血热】治疗要点:
治疗原则--"
三早一就"
,即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。
治疗时注意防治休克、肾衰竭、出血、感染。
1)一般治疗:
饮食,营养丰富、热量足、易消化的半流质饮食、少食多餐;
安静,温度、湿度适宜,抢救设备齐全;
静脉输液以补充血容量。
2)对症治疗:
高热以物理降温为主,中毒症状者可短程予以激素。
3)预防与治疗DIC:
可用丹参注射液、低分子右旋糖酐,降低血液粘滞性。
有DIC时应尽早使用肝素。
4)抗病毒治疗:
利巴韦林,700~1000mg/d,连用5天。
应在发病后第一周内尽早使用5)免疫调节:
可选用甘草甜素制剂、干扰素。
⑵低血容量休克期治疗:
1)补充血容量:
输液以早期、快速、适量为原则,先晶后胶。
2)纠正酸中毒:
多用5%碳酸氢钠。
3)强心剂的应用:
毛花苷丙或毒毛旋花子苷k。
4)血管活性药物与肾上腺糖皮质激素的应用:
血管活性药物,如间羟胺、多巴胺等;
亦可用地塞米松10~20mg静滴。
⑶少尿期治疗:
原则为"
稳、促、导、透"
,即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析疗法。
⑷多尿期治疗:
注意维持水、电解质、酸碱平衡,随尿量增加水分的补充;
注意防止继发感染。
⑸恢复期治疗:
继续休息,补充营养,逐步恢复活动与工作。
⑹并发症治疗:
1)消化道大出血:
注意病因治疗。
如血小板减少引起,应补充血小板;
尿毒症引起者需透析治疗。
2)心衰、肺水肿治疗:
严格控制输液量及输液速度、给予强心、镇静、扩血管和利尿治疗。
3)ARDS:
可给予地塞米松,必要时使用机械通气,可采用呼气末正压通气方式辅助呼吸。
4)中枢神经系统并发症:
抽搐者给镇静剂,脑水肿或颅内高压者可用甘露醇静滴。
13.【流行性乙型脑炎】治疗要点:
⑴对症治疗:
1)高热:
以物理降温为主,持续高热伴反复抽搐者可用亚东眠疗法,以氯丙嗪和异丙嗪各0.5~1mg/d肌注。
2)惊厥或抽搐:
处理措施包括去除病因及镇静止痉(首选地西泮(安定))。
3)呼吸衰竭:
根据病因给予相应治疗,脑水肿所致者用脱水剂治疗;
中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,如洛贝林(山梗菜碱)、尼可刹米等;
呼吸道分泌物梗阻者,注意吸痰、体位引流、雾化吸入化痰药物等;
还可选用血管扩张剂如山莨菪碱或东莨菪碱。
4)颅内压增高:
早期足量给予脱水治疗,常用20%甘露醇,或山梨醇、呋塞米、肾上腺糖皮质激素。
⑵中医中药治疗:
白虎汤加减、清瘟败毒饮等。
成药可选用安宫牛黄丸。
⑶恢复期及后遗症处理:
注意进行功能训练,包括吞咽、语言和肢体功能,可行理疗、针灸、体疗、高压氧疗等
14.【狂犬病】的特征表现为:
恐水。
预防接种:
地鼠肾5针免疫方案,即咬伤后第0、3、7、14和30天各肌注一次,每次2ml。
15.【伤寒】临床表现:
潜伏期一般10~14天,典型伤寒的自然病程为4~5周。
⑴典型伤寒临床可分为四期:
1)初期(病程第1周):
也成侵袭期。
发热是最早出现的症状。
发热前可有畏寒,但少有寒战,出汗不多,体温呈阶梯形上升,5~7天可达39~40℃,可伴全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛、食欲减退、腹部不适、咽痛、咳嗽等症状。
2)极期(病程第2~3周):
出现伤寒特征性表现。
肠出血、肠穿孔等并发症多在本期出现。
①发热:
呈持续性高热,以稽留热型为主,少数呈弛张热或不规则热,热程较长,持续约10~14天。
②消化道症状:
腹部不适、腹胀,多数病人有便秘,少数病人表现为腹泻。
右下腹可有轻压痛。
③神经系统症状:
与疾病的严重程度成正比。
病人出现特殊的中毒面容:
精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝。
耳鸣、听力减退,重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征等中毒性脑病表现。
④循环系统症状:
常有相对缓脉或重脉。
[相对缓脉]是指脉搏与发热不成比例上升,即体温每增高1℃,每分钟脉搏增加少于15~20次。
[重脉]是指桡动脉触诊时,每一次脉搏感觉有两次波动的现象。
⑤肝脾大:
多数病人在病程1周末可有脾大,质软又压痛。
部分病人有肝大,质软,可有压痛。
若病人出现黄疸或肝功能明显异常时,提示并发中毒性肝炎。
⑥玫瑰疹:
病程第7~13天,部分病人在胸、腹、肩背等部位的皮肤分批出现直径约2~4mm淡红色小斑丘疹,称为【玫瑰疹】,压之褪色,多在10个以下,约2~4天内消退。
⑦其他:
高热期间,可有蛋白尿,后期可有水晶型汗疹(白痱)、消瘦及脱发。
3)缓解期(病程第3~4周):
体温逐渐下降,各种症状逐渐减轻,肿大的肝脾开始回缩。
可能出现各种肠道并发症。
4)恢复期(病程第5周):
体温恢复正常,临床症状消失,1个月左右完全康复。
体弱、原有慢性疾患或出现并发症者,病程往往较长。
⑵其他临床症状:
除上述典型表现外,伤寒可有轻型、暴发型、迁徙型、逍遥型、顿挫型及小儿和老年型等多种临床类型。
⑶复发和再燃:
少数病人退热后1~3周,临床症状再现,血培养再度阳性,称为【复发】。
部分缓解期病人体温下降还未恢复正常时,又重新上升,血培养阳性,持
续5~7天后退热,称为【再燃】。
⑷并发症1)肠出血:
是伤寒较常见的并发症,多发生于病程第2~4周。
可有粪便隐血至大量便血。
大量出血时,体温骤降后很快回升,脉搏增快,并有头晕、面色苍白、烦躁、出冷汗、血压下降等休克表现。
2)肠穿孔:
是最严重的并发症,多见于病程第2~4周。
好发于回肠末段。
穿孔前有腹胀、腹泻或肠出血等先兆,穿孔时病人突然右下腹剧痛,伴恶心、呕吐、冷汗、脉细速、呼吸急促、体温与血压下降,经1~2h后体温又迅速回升,并出现腹膜刺激征等。
X线检查膈下有游离气体。
3)其他:
中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎和肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿毒综合征。
16.【肥达反应】--伤寒血清学检查又称肥达试验,伤寒杆菌血清凝集反应,该试验应用伤寒杆菌"
O"
抗原和"
H"
抗原,通过凝集反应检测病人血清中相应抗体的凝集效价,对伤寒有辅助诊断价值。
"
抗体效价在1:
80及"
160或以上时,可确定为阳性,有辅助诊断价值。
相隔一周双份血清抗体效价上升4倍以上有助于确定诊断。
Vi"
抗体的检测可用于慢性带菌者的调查,效价在1:
40以上有意义。
17.伤寒的病原治疗:
①第三代喹诺酮类药物-目前治疗伤寒的首选药物,因其影响骨骼发育,孕妇、儿童、哺乳期妇女慎用。
目前常用的有:
诺氟沙星(氟哌酸)、氧氟沙星(氟嗪酸)、环丙沙星(环丙氟哌酸)等。
诺氟沙星最常用。
(可单独使用,也可与阿米卡星联合使用)
【喹诺酮类:
是目前成人痢疾首选用药。
】②第三代头孢菌素③氯霉素④其他:
氨苄西林、复方磺胺甲基异口噁唑。
8.细菌性食物中毒与细菌性痢疾的鉴别:
细菌性食物中毒
细菌性痢疾
致病菌
沙门菌属(最常见)、副溶血性弧菌、金葡菌、大肠杆菌、蜡样杆菌
痢疾杆菌
传染源
致病菌感染的动物和人、海产品
急慢性病人、带菌者
传播途径
消化道传播
消化道传播、苍蝇污染食物
人群易感性
普遍易感,病后免疫短暂,可重复感染
普遍易感,学龄前儿童和青壮
年多见,易复发和重复感染
流行特征
发病较集中,夏秋季多见
多见于卫生条件差的地区,
夏秋季多发
临床表现
腹痛、呕吐、腹泻(先呕后泻)
腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便,可伴发热及全身中毒症状
实验室检查
对可疑食物、呕吐物、粪便作细菌培养,可分离到同一病原体
WBC增多,粪便检查
治疗
对症治疗
病院治疗:
喹诺酮(成人痢疾首选)、复方磺胺甲噁唑;
潜在并发症
酸中毒、电解质紊乱、休克
惊厥、脑疝
预后
良好、病程短,多在1~3天内恢复
急性菌痢经治疗1周左右痊愈
中毒型菌痢预后差,病死率高
19流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎鉴别:
流行性脑脊髓膜炎
流行性乙型脑炎
简称
流脑
乙脑
脑膜炎奈瑟菌(细菌感染)
呈肾形或豆形,G-,专性需氧,抵抗力弱
乙型脑炎病毒(病毒感染)球形,
耐低温、干燥,抵抗力弱
病源体
带菌者和病人
猪(最主要)、牛、鸡、鸭
呼吸道传播
蚊虫叮咬
6个月~2岁婴儿多见
10岁以下儿童
发病时间
冬春季
夏秋季
潜伏期
1~10天
4~21天
突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征
高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭
WBC增多、中性粒细胞增多;
细菌培养阳性可确诊
乙脑IgM抗体阳性助确诊
早期治疗效果好,暴发型死亡率高
病死率高,20%~50%,
主要死因:
中枢性呼吸衰竭
1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 传染病 护理 重点