皮牵引技术Word下载.docx
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4.便于病人的护理。
二、禁忌症肢体肿胀明显或局部软组织条件不允许。
三、操作规程1、术前评估
1是否有相应的器械和用品。
2操作应由经过培训的专业医师完成。
2、知情告知
操作前做到全面、准确、通俗告知,向患者家属充分说明目前的病情、及治疗的目的、意义。
3、操作前准备
牵引用具主要包括牵引床、牵引架、牵引绳、牵引重量、牵引扩张板、靠背架、床脚垫、牵引弓、胶布等。
4、操作程序
皮肤牵引
利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力。
牵引重量不超过5kg,它主要包括胶布牵引和海绵带牵引2种,由于胶布牵引的并发症较多,因此现在较多采用海绵带牵引。
(1)胶布牵引:
主要有小腿胶布牵引、长腿胶布牵引、上臂胶布牵引、前臂胶布牵引、长臂胶布牵引、双下肢悬吊牵引、Dunlop牵引和Russell牵引8种,多用于四肢牵引。
胶布宽度为57cm,长度较肢体远端长8cm,在胶布中央贴一块比肢端稍宽,且有中央孔的扩张板,从中央孔穿一牵引绳备用。
将胶布两侧端纵向撕开长达约,粘贴时稍分开,使牵引力均匀分布于肢体上。
剃净患肢汗毛,洗净,涂上安息香酸酊,在其完全干燥前,沿肢体纵轴将胶布平行贴于肢体两侧,不可交叉缠绕,在骨隆起部位加小块纱布衬垫。
将胶布按压贴紧后,用绷带包扎肤体,以免胶布松脱(图4—10),O.5h后加牵引锤进行牵引。
①小腿胶布牵引:
自胫骨结节下缘至足缘的小腿两侧粘贴胶布进行牵引。
适应证:
主要用于小儿股骨骨折、化脓性膝关节炎、膝关节或髋关节结核、股骨骨髓炎、膝关节软组织损伤等。
②长腿胶布牵引:
自大腿中上13至踝关节上方的肢体两侧粘贴胶布进行牵引。
主要用于小儿髋关节脱位、成人髋关节半脱位、股骨近端骨折、股骨头骺滑脱、化脓性髋关节炎、髋关节结核、股骨头缺血性坏死等。
③上臂胶布牵引:
自上臂近部、腋窝下缘,至肘部的上臂两侧粘贴胶布,肩关节外展90~、肘关节屈曲90。
位持续牵引。
主要用于小儿肩关节脱位并骨折、肱骨头骺滑脱、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肱骨外科颈骨折等的牵引治疗。
④前臂胶布牵引:
自桡骨头下缘至腕部的前臂两侧粘贴胶布进行牵引。
主要用于肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨滑车骨折并移位、肱骨干骨折、肱骨头骺滑脱等。
⑤长臂胶布牵引:
自上臂中近部或腋窝下缘起始,至腕关节近侧的上肢两侧粘贴胶布,肩关节外展90。
、肘关节中立0。
⑥双下肢悬吊牵引:
又称Bryant牵引,仅用于3岁以下的婴幼儿。
若用于3岁以上患儿和成人因可造成肢端供血障碍而引起肢体缺血坏死,故禁止使用(图4—11)。
即使应用于3岁以下小儿,也应严密观察,牵引重量以臀部离床面一拳为准。
主要用于小儿股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨头骺滑脱、先天性髋关节脱位、髋
El骨折并移位等。
(2)海绵带牵引:
主要有小腿海绵带牵引和长腿海绵带牵引两种。
①小腿海绵带牵引:
将8mm厚、表面稍粗糙的乳胶海绵裁成8cm
宽、26cm长的条子,用针线缝在稍宽一点的白布带上。
布带两侧各缝一乳胶海绵条,中间留约36cm长的空白处。
正中可作一口袋,插入一扩张板。
木板正中钻一个圆孔,牵引绳头端打结后穿过此孔进行牵引。
用缝制好的海绵带裹敷患肢小腿。
裹敷范围:
前侧自胫骨结节水平起始,后侧自膪窝下缘起始,向下裹敷至内外踝上缘。
注意松
紧适度,并将牵引带调整至肢体双侧对称位置进行牵引,可用于胶布牵引过敏的病人(图4—14)。
尤其是胶布牵引皮肤过敏的病人,可选用海绵带牵引。
也可用于无明显移位的股骨近端骨折、股骨头骨骺滑脱移位、屈髋肌挛缩松解术后,以及股骨头缺血性坏死。
②长腿海绵带牵引:
将8㎜厚、表面稍粗糙的乳胶海绵裁成8cnl
宽、56cm长的条子,用针线缝在稍宽一点的白布带上。
用缝制好的海绵带裹敷患侧下肢。
前侧自腹股沟下方35cm水平起始,后侧自臀纹下方12cm起始,向下裹敷兰内外踝上缘。
注意松紧适度,将牵引带调整至肢体双侧对称位置进行牵引,主要用于胶布牵引过敏的病人。
主要用于小儿股骨近段骨折、化脓性髋关节炎、髋关节结核及髋关节软组织损伤等,尤其是胶布牵引皮肤过敏的病人,可选用海绵带牵引。
也可用于无明显移位的股骨颈骨折、股骨头骨骺滑脱移位、屈髋肌挛缩松解术后,以及股骨头缺血性坏死。
2.兜带牵引
利用布带或海绵兜带兜住身体突出部位并施加牵引力。
若无脊柱骨折或脱位,可行卧位、半卧位和坐位牵引,或交替应用。
可持续牵引,也司间歇牵引。
主要有颌枕带牵引、骨盆带牵引、骨盆兜悬吊牵引、脊柱兜带悬吊牵引和Cotrel牵引这5种。
(1)颌枕带牵引:
用颌枕带托住下颌和后枕部,用一棍穿入颌枕带远端孔内,使两侧牵引带保持比头稍宽的距离。
于棍中央系一牵引绳,置于床头滑轮上加重量牵引。
牵引重量一般不超过10kg,牵引作用力应均匀分布于枕部和下颌部。
常用于颈椎骨折、颈椎脱位、颈椎结核、颈椎病等的治疗(图4-15)。
(2)骨盆带牵引:
系骨盆带时须保证其宽度的缚在髂嵴以上的腰部,牵引带在骨盆双侧对称,于足侧系于滑轮上牵引(图4—16)。
一侧维持牵引重量一般不超过10kg,以病人感觉舒适为宜。
足侧床脚垫高15cm,必要时可在双腋下各置一布带,或在胸部系一兜带固定于头侧床杆上对抗牵引。
常用于腰椎间盘突出症的治疗,也用作脊柱侧凸或后凸的术前预备治疗。
(3)骨盆兜悬吊牵引:
兜带从后方包住骨盆,两侧各系一牵引绳,交叉至对侧上方滑轮上悬吊牵引(图4—17)。
牵引重量以臀部抬离床面4cm为宜。
主要用于骨盆骨折的复位和固定,尤其是耻骨联合分离移位的复位和固定。
(4)脊柱兜带悬吊牵引:
兜带从侧方兜住躯干侧方,作用于胸椎或腰椎,两侧各系一牵引绳,绕经同侧上方滑轮上悬吊牵引。
主要用于脊柱侧凸的术前准备性治疗。
5、牵引术后注意事项
1.各部位的维持牵引重量仅供参考,临床上应根据病人身体状况及骨折复位情况作适当调整,一般复位重量是维持重量的1.52
倍。
2.病人活动不便及生活不能完全自理时,应让病人在舒适和关节功能位状态下牵引。
应教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便
(图4—32)。
3.注意保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴成平行线,告诉病人及其家属不得随便减轻牵引重量或松掉牵引绳。
病人所诉肢体疼痛,不一定都是牵引过重所致,如化脓性关节炎牵引重量不够时,关节面仍接触致摩擦疼痛。
床单或被套不应压在牵引绳上,以免影响牵引重量。
可利用床脚垫将病人足端的床腿垫高,借助身体重量对抗牵引。
4.冬季应注意肢体保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止受凉。
5.嘱值班人员、护士及病人家属,注意观察患肢血液循环及肢体活动情况。
若指(趾)甲和(或)手(足)青紫、苍白、肿胀或麻木等,则肢体有血液循环障碍。
应检查肢体是否包扎太紧或牵引过重等,予以调整。
6.指导病人作肌肉和关节功能锻炼,早期作肌肉舒缩活动,2
周后作关节活动,逐步加强活动强度,增大活动范围。
有神经麻痹者,应作关节的被动活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
6、牵引治疗的并发症及其防治
(一)早期并发症及防治方法
1.皮肤水疱
引起的原因主要有以下几点:
①胶布牵引时粘贴不均匀、不牢固,或粘贴面积小,牵引重量过重。
②也有部分病人是由于对胶布过敏所致。
防治方法如下。
(1)粘贴胶布时注意将患肢皮肤擦干,注意要有适当室温,室温太低会大大降低胶布的粘紧度。
(2)粘贴好胶布后,不要急于牵引。
(3)在骨突起部位垫棉垫或纱布,防止磨破皮肤。
(4)牵引出现水疱后可改用海绵牵引或骨牵引,皮肤破损部位用75乙醇溶液涂擦。
2.牵引远端缺血
小儿行双腿悬吊牵引时,由于牵引力的作用,皮肤牵引的胶布及缠绕于其上的绷带会向牵引方向移动,因此可能导致膝关节的绷带卡在膝下周径较粗之处而压迫血管,甚至引起小腿的骨筋膜室综合征。
(1)要定时检查牵引,并耐心倾听患儿叙述。
如患儿无故哭闹不安,应首先考虑是否为牵引所致。
(2)对牵引治疗的病人应进行交接班,每班严密观察患肢末端血液循环及肢体活动情况。
(3)若指(趾)甲、手或足青紫、苍白、肿胀或麻木等,则肢体有血液循环障碍。
(4)Dunlop牵引用于治疗肱骨髁上骨折,如肘部肿胀明显,且牵引时需要屈肘45。
,较易发生血液循环障碍。
要注意观察患肢血液循环情况,防止发生前臂骨筋膜室综合征。
3.牵引针眼感染
针眼处有分泌物未清除或牵引针松动,左右滑动易导致感染。
(1)保持牵引针眼清洁和干燥,针眼处不用任何敷料覆盖,让其暴露保持干燥,每日用乙醇棉签涂擦1次。
(2)针眼处若有分泌物或痂皮,应将其擦去,防止痂下积脓。
(3)注意牵引针有无左右偏移,若有偏移,应用碘酒和乙醇消毒后调至左右对称,不可随手将牵引针推回。
(4)若牵引针反复发生偏移,可用宽胶布粘贴患肢于牵引架上,以防止偏移。
4.牵引针滑脱最容易发生于颅骨牵引病人,多见于牵引时钻孔太浅,或未将两弓尖靠拢压紧螺母拧紧。
钻孔太深易将颅骨内板钻穿,形成颅内血肿。
防治方法如下:
(1)行颅骨牵引术时应用特制保安钻头反复多钻几次,保证钻穿颅骨外板。
(2)每日将颅骨牵引弓的压紧螺母拧紧O.51圈,防止颅骨牵引弓滑脱。
5.骨折对位不良
骨折经牵引后仍有侧方或成角移位,利用小夹板也不能使其矫正。
(1)注意保持牵引锤悬空,滑车灵活,牵引绳与患肢长轴成平行线,以维持牵引于正常状态。
(2)告诉病人及其家属不得随便减轻牵引重量或松掉牵引绳。
(3)有时病人诉肢体疼痛,不一定是牵引过重所致,如化脓性关节炎牵引重量不够时,关节面仍有接触摩擦疼痛。
(4)床单或被套不应压在牵引绳上,以免影响牵引重量。
(5)股骨近段骨折行骨牵引时,患肢应尽量外展,病人保持半卧位,以利于骨折对位。
(6)胫腓骨中远段骨折行跟骨牵引时,可将牵引绳系在牵引弓的外角使踝关节轻度内翻,以利于胫腓骨生理弯曲的恢复,有利于恢复骨折的对线和对位。
(二)晚期并发症及防治方法
1.坠积性肺炎
长期卧床不活动,加之头低脚高位,或因疼痛而尽量控制咳嗽,尤其是老年病人抵抗力差,易发生坠积性肺炎。
(1)指导病人练习深呼吸,用力咳嗽。
(2)定时拍打背部,鼓励病人利用拉手练习起坐。
2.压疮
长时间牵引活动不便,在骨突处易发生压疮,多见于截瘫病人,最常见的部位是骶尾部、大转子、髂嵴、外踝、腓骨头和足跟等。
(1)病人活动不便,生活不能自理,应主动帮助病人解决实际问题。
(2)如病情许可,可教会病人在床上借助拉手、利用便盆大小便。
(3)在骨突起部位,如肩背部、骶尾部、双侧髂嵴、膝踝关节和足后跟等处放置棉圈或气垫等。
(4)定时按摩骨突起部位,每日温水擦浴,保持床铺干燥、清洁。
(5)若皮肤受压发红,可涂抹红花乙醇液后按摩。
(6)教会病人自我保健、自我按摩的方法,有利于病人的精神康复,可增加病人生活情趣,稳定病人情绪。
(7)冬季注意牵引肢体的保暖,可用棉被覆盖或包裹,防止肢体受凉。
3.关节僵硬
患肢长期固定不动,关节液及血液循环不畅,浆液性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连和软骨变性,引起关节活动障碍,使关节僵硬。
(1)在牵引期间应鼓励病人做力所能及的活动,如肌肉的等长收缩、关节活动等。
(2)辅以肌肉按摩及关节的被动活动,以促进血液循环,保持肌力和关节的正常活动度,减少并发症的发生。
4.足下垂下肢水平牵引时,踝关节呈自然足下垂位。
若不将踝关节置于功能位,加之关节不活动,会发生跟腱挛缩,产生足下垂畸形。
此外,胫骨结节牵引定位不准,也易损伤腓总神经,导致足下垂。
(1)腓总神经损伤和跟腱挛缩均可引起足下垂。
因此下肢牵引时,应在膝关节外侧垫棉垫,防止压迫腓总神经。
(2)行胫骨结节牵引时,要准确定位,以免误伤腓总神经。
(3)如病人出现足背伸无力或不能主动背伸,则为腓总神经损伤的表现,应及时检查去除致病原因。
(4)平时应用足底托板或沙袋将足底垫起,或穿用弹力护踝套具以保持踝关节处于功能位(图4—34)。
(5)如病情许可,每天应主动伸屈踝关节。
(6)如因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动,则应做被动足背伸活动,以防止关节僵硬和跟腱挛缩。
5.肌肉萎缩
肢体长期不活动,肌肉代谢活动减退,导致肌无力和肌萎缩。
防
治方法如下。
(1)早期鼓励病人做肌肉等长收缩,3d,每次20下,然后进行自我肌肉按摩。
(2)病情许可时,可进行患部邻近关节的功能活动,逐步加强活动强度,增大活动范围。
(3)有神经麻痹者,应做关节的被动活动,防止肌肉萎缩和关节僵硬。
6.便秘长期卧床使消化系统活动发生改变,肠蠕动减慢,易发生便秘。
(1)鼓励病人多喝水,尤其是白开水,以对粪便进行一定的稀释。
(2)注意病人营养状况的改善,在饮食上嘱咐病人多吃高蛋白、富含钙、高纤维素的食物,既利于骨折愈合,又可防治便秘。
(3)指导病人每日按摩腹部:
先由右下腹至右上腹,再由左上腹至左下腹达耻骨联合上方。
(4)如已有便秘,可口服20甘露醇液。
每日3次,每次30ml,也可用开塞露或用肥皂水灌肠
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