神经外科11个病种临床路径.docx
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神经外科11个病种临床路径
颅骨凹陷性骨折临床路径
(2010年版)
一、颅骨凹陷性骨折临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:
S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术(ICD-9-CM-3:
02.02-02.06)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.临床表现:
(1)病史:
多有头部外伤病史;
(2)头皮血肿:
在受力点有头皮血肿或挫伤;
(3)局部下陷:
急性期可检查出局部骨质下陷;
(4)局灶性症状:
当骨折片下陷较深时,可刺破硬脑膜,损伤及压迫脑组织导致偏瘫、失语和/或局灶性癫痫等相应症状。
2.辅助检查:
(1)头颅X线平片:
包括正位、侧位和骨折部位切线位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度;
(2)头颅CT扫描(含骨窗像):
凹陷骨折征象,平扫可除外有无继发颅内异常;
(3)血常规。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.颅骨凹陷性骨折诊断明确,骨折凹陷深度>1cm,临床出现局灶性症状或颅内压增高症状者,需行凹陷骨折整复术:
较固定的凹陷骨折,采用凹陷四周钻孔、铣(或锯)下骨瓣,将其整复成形再复位固定;粉碎性凹陷骨折,手术摘除游离骨片,保留带有骨膜的骨片,缩小日后需修补的面积,需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2.大静脉或静脉窦处的凹陷性骨折,如无明显临床症状,即使下陷较深仍可观察,待充分准备后择期手术;重要功能区的凹陷骨折,当骨折片压迫导致神经功能障碍,如偏瘫、癫痫等,应行骨片复位或清除术。
3.合并脑损伤或凹陷面积大,导致颅内压增高、CT显示中线结构移位、出现脑疝征象者,行开颅去骨瓣减压术。
4.开放性粉碎性凹陷性骨折者,行手术清创及骨片清除术。
5.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
6.对于严密观察、保守治疗的患者,如出现颅内压增高征象应行急诊手术。
(四)标准住院日为9天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:
S02.902颅骨凹陷性骨折疾病诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大,自主呼吸停止1小时以上,或处于濒死状态,不进入此路径。
(六)术前准备(适于急诊手术)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规,血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、胸部X线平片;
(4)头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情,建议选择的检查项目:
(1)颈部CT扫描、X线平片;
(2)腹部B超;
(3)年龄>65岁的患者,行心肺功能评估、超声心动图。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
根据伤口有无污染和感染决定抗菌药物使用时间。
(八)手术日为入院当天行急诊手术。
1.麻醉方式:
全身麻醉。
2.手术方式:
颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术。
3.手术内置物:
颅骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料等。
4.术中用药:
抗菌药物、脱水药。
5.输血:
根据手术失血情况决定。
(九)术后住院恢复≤8天。
1.必须复查的检查项目:
术后当日和术后第7天复查头颅CT(加骨窗像)(如患者病情发生急剧变化,随时安排复查);血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情,建议可选择的检查项目:
头颈部MRI、胸腹部X线平片、腹部B超。
3.术后用药:
抗菌药物、脱水药,有严重脑挫裂伤者可使用抗癫痫药7天。
(十)出院标准。
1.患者病情稳定,体温正常,手术切口愈合良好;生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。
2.术后切口、颅骨或颅内感染,内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长与费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。
4.非急诊患者不纳入本路径。
二、颅骨凹陷性骨折临床路径表单
适用对象:
第一诊断为颅骨凹陷性骨折(ICD-10:
S02.902)
行颅骨凹陷性骨折整复术或颅骨钛板、硅胶板、有机玻璃修补术(ICD-9-CM-3:
02.02-02.06)。
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
9天
时间
住院第1日
(手术当日)
住院第2日
(术后第1天)
主要诊疗工作
☐病史采集,体格检查,完成病历书写
☐相关检查
☐上级医师查看患者,制订治疗方案,完善术前准备
☐向患者和/或家属交代病情,签署手术知情同意书
☐安排急诊手术
☐术后观察切口敷料情况;观察神经功能恢复情况
☐完成手术记录及术后记录
☐向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项
☐临床观察神经功能恢复情况
☐伤口换药,观察伤口敷料情况
☐复查术后头颅CT
☐复查血常规及血生化
☐完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱(术前):
☐术前禁食水
临时医嘱(术前):
☐备皮
☐抗菌药物皮试
☐急查血常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖,感染性疾病筛查
☐头颅X线平片、CT扫描
☐心电图、胸部X线平片
长期医嘱(术后):
☐一级护理
☐禁食水
☐生命体征监测
☐术中用抗菌药物
☐补液治疗
临时医嘱(术后):
☐根据病情需要下达相应医嘱
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后流食
☐补液治疗
☐生命体征监测
☐抗菌药物
☐抗癫痫治疗(酌情)
临时医嘱:
☐头颅CT
☐血常规
☐肝肾功能+电解质
☐换药
主要护理工作
☐入院护理评估及宣教、手术前宣教
☐观察患者一般状况及神经系统状况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
☐完成术前准备
☐遵医嘱给药
☐术后心理护理及生活护理
☐完成护理记录
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液
☐遵医嘱给药
☐预防并发症护理
☐术后心理、基础护理
☐遵医嘱留取化验标本,监测指标变化
☐完成护理记录
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3日
(术后第2天)
住院第4日
(术后第3天)
住院第5日
(术后第4天)
主要诊疗工作
☐临床观察神经功能恢复情况
☐完成病程记录
☐拔除引流(酌情)
☐伤口换药(根据有无引流定)
☐临床观察神经功能恢复情况
☐完成病程记录
☐停抗菌药物
☐临床观察神经功能恢复情况
☐上级医师查房
☐完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱:
☐普食
☐一级护理
临时医嘱:
☐根据病情需要下达相应医嘱
长期医嘱:
☐普食
☐一级护理
临时医嘱:
☐根据病情需要下达相应医嘱
长期医嘱:
☐普食
☐一级护理
临时医嘱:
☐根据病情需要下达相应医嘱
主要护理工作
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液
☐预防并发症护理
☐完成用药及术后宣教
☐术后心理、基础护理
☐完成护理记录
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征以及手术切口有无渗血渗液
☐预防并发症护理
☐术后心理、基础护理
☐根据患者病情需要完成护理记录
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐预防并发症护理
☐协助患者进行肢体活动
☐根据患者病情需要完成护理记录
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6日
(术后第5天)
住院第7日
(术后第6天)
住院第8日
(术后第7天)
住院第9日
(术后第8天)
主要诊疗工作
☐临床观察神经功能恢复情况
☐伤口换药,观察切口敷料情况
☐完成病程记录
☐查看化验结果
☐临床观察神经功能恢复情况
☐完成病程记录
☐临床观察神经功能恢复情况
☐复查头颅CT
☐完成病程记录
☐根据切口情况予以拆线或延期门诊拆线
☐确定患者能否出院
☐向患者交代出院注意事项、复查日期
☐通知出院处
☐开出院诊断书
☐完成出院记录
重点医嘱
长期医嘱:
☐普食
☐二级护理
临时医嘱:
☐换药
☐血常规、肝肾功能+电解质
长期医嘱:
☐普食
☐二级护理
长期医嘱:
☐普食
☐二级护理
临时医嘱:
☐头颅CT
☐通知出院
☐出院带药
主要护理工作
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐预防并发症护理
☐协助患者进行肢体活动
☐根据患者病情需要完成护理记录
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐协助患者进行肢体活动
☐出院指导
☐根据患者病情需要完成护理记录
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐协助患者进行肢体活动
☐根据患者病情需要完成护理记录
☐完成出院指导
☐帮助患者办理出院手续
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径
(2010年版)
一、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:
S06.501)
行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9CM-3:
01.3101)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.临床表现:
(1)病史:
一般都有外伤史,临床症状较重,并迅速恶化,尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿,伤后短时间内可发展为濒死状态;
(2)意识障碍:
伤后多数为原发性昏迷与继发性昏迷相重叠,或昏迷的程度逐渐加深;较少出现中间清醒期;
(3)颅内压增高表现:
颅内压增高症状出现较早,其间呕吐和躁动比较多见,生命体征变化明显(Cushing’s反应);
(4)脑疝症状:
出现较快,尤其是特急性创伤性硬脑膜下血肿,一侧瞳孔散大后短时间内出现对侧瞳孔散大,并出现去脑强直、病理性呼吸等症状;
(5)局灶症状:
较多见,早期即可因自脑挫伤或/和血肿压迫引起偏瘫、失语。
2.辅助检查:
(1)头颅CT扫描(带骨窗像):
是诊断的主要依据,表现为脑表面的新月形高密度影;
(2)头颅X线平片:
半数患者可见颅骨骨折,包括线性骨折或凹线性骨折,部位可与血肿部位不一致。
(三)选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。
1.手术治疗:
创伤性急性硬脑膜下血肿诊断明确,有以下情况者应行硬脑膜下血肿清除术:
(1)有明显颅内压增高症状和体征,意识障碍或症状进行性加重,或出现新的阳性体征、再昏迷。
(2)CT扫描提示脑受压明显,大脑中线移位>5mm;
(3)幕上血肿量>30ml或幕下血肿量>10ml。
2.手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病),需向患者或家属交待病情;如不同意手术,应当充分告知风险,履行签字手续,并予严密观察。
(四)标准住院日为≤14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10:
S06.501创伤性急性硬脑膜下血肿疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
3.当患者双侧瞳孔散大,自主呼吸停止1小时以上,或处于濒死状态,不进入此路径。
(六)术前准备(入院当天)。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规,血型;
(2)凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);
(3)心电图、胸部X线平片;
(4)头颅CT扫描(含骨窗像)。
2.根据患者病情,建议选择的检查项目:
(1)颈部CT扫描、X线平片。
(2)腹部B超,心肺功能评估。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药。
建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松等;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
(八)手术日为入院当天。
1.麻醉方式:
全身麻醉。
2.手术方式:
硬脑膜下血肿清除术。
3.手术内置物:
硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流系统等。
4.术中用药:
抗菌药物、脱水药、止血药,酌情应用抗癫痫药和激素。
5.输血:
根据手术失血情况决定。
(九)术后住院恢复≤13天。
1.必须复查的检查项目:
24小时之内及出院前根据具体情况复查头颅CT了解颅内情况;血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质。
2.根据患者病情,建议可选择的检查项目:
颈部CT(加骨窗像)、胸腹部X线平片或CT,腹部B超。
3.术后用药:
抗菌药物、脱水药,酌情应用预防性抗癫痫药及激素。
4.每2-3天手术切口换药1次。
5.术后7天拆除手术切口缝线,或根据病情酌情延长拆线时间。
(十)出院标准。
1.患者病情稳定,生命体征平稳,无明显并发症。
2.体温正常,各项化验无明显异常,切口愈合良好。
3.仍处于昏迷状态的患者,如生命体征平稳,经评估不能短时间恢复者,没有需要住院处理的并发症和/或合并症,可以转院继续康复治疗。
(十一)变异及原因分析。
1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等并发症,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。
2.术后切口、颅内感染、内置物排异反应,出现严重神经系统并发症,导致住院时间延长,费用增加。
3.伴发其他疾病需进一步诊治,导致住院时间延长。
二、创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径表单
适用对象:
第一诊断为创伤性急性硬脑膜下血肿(ICD-10:
S06.501)
行硬脑膜下血肿清除术(ICD-9-CM-3:
01.3101)
患者姓名:
性别:
年龄:
门诊号:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
≤14天
时间
住院第1日
(手术当天)
住院第2日
(术后第1天)
住院第3日
(术后第2天)
主要诊疗工作
☐病史采集,体格检查,完成病历书写
☐术前相关检查
☐上级医师查看患者,制定治疗方案,完善术前准备
☐向患者和/或家属交代病情,签署手术知情同意书
☐全麻下硬脑膜下血肿清除术
☐完成手术记录及术后记录
☐临床观察神经系统功能变化情况
☐术后观察引流液性状及记录引流量(有引流管者)
☐完成病程记录
☐复查头颅CT,评价结果并及时采取相应措施
☐临床观察神经系统功能变化情况
☐观察切口敷料情况
☐观察引流液性状及引流量(有引流管者)
☐完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱:
☐一级护理
☐禁食水
临时医嘱:
☐备皮(剃头)
☐抗菌药物皮试
☐急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖,感染性疾病筛查
☐头颅CT扫描
☐心电图、胸部X线平片
长期医嘱:
☐一级护理
☐禁食水
☐抗菌药物
☐脱水药
☐输液治疗
临时医嘱:
☐头颅CT
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后流食/鼻饲
☐抗菌药物
☐脱水药
☐输液治疗
临时医嘱:
☐放置胃管
☐复查血常规、肝肾功能、凝血功能
主要护理工作
☐入院护理评估及宣教
☐观察患者一般状况及神经系统状况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征
☐完成术前准备
☐观察患者一般状况及神经系统状况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况
☐观察引流液性状及记量(有引流管者)
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐预防并发症护理
☐进行心理护理及基础护理
☐完成术后指导及用药宣教
☐完成护理记录
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况
☐观察引流液性状及记量(有引流管者)
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐遵医嘱完成化验检查
☐进行心理护理及基础护理
☐预防并发症护理
☐完成护理记录
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第4日
(术后第3天)
住院第5日
(术后第4天)
住院第6日
(术后第5天)
住院第7日
(术后第6天)
主要诊疗工作
☐临床观察神经系统功能变化情况
☐切口换药、观察切口情况
☐观察引流液性状及引流量(有引流管者)
☐有引流管者复查头颅CT,根据结果决定是否拔除引流管
☐完成病程记录
☐根据病情停用抗菌药物
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐完成病程记录
☐根据病情停用抗菌药物
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐观察切口敷料情况
☐完成病程记录
☐查看化验结果
☐根据病情改脱水药物
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐观察切口敷料情况
☐完成病程记录
☐查看化验结果
☐根据病情调整脱水药物
重点医嘱
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后流食/鼻饲
☐抗菌药物(酌情停用)
☐输液治疗
临时医嘱:
☐头颅CT
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐抗菌药物(酌情停用)
临时医嘱:
☐血常规、肝肾功能、凝血功能
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐输液治疗
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐输液治疗
主要护理工作
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料情况
☐有引流管者观察引流液性状及记量
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐进行心理护理及基础护理
☐预防并发症护理
☐完成护理记录
☐观察患者一般状况及神经系统功能恢复情况
☐观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐遵医嘱完成化验检查
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐完成护理记录
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐完成术后康复指导
☐协助患者肢体功能锻炼
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐完成术后康复指导
☐协助患者肢体功能锻炼
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第8日
(术后第7天)
住院第9日
(术后第8天)
住院第10日
(术后第9天)
住院第11日
(术后第10天)
主要诊疗工作
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐观察切口,根据情况予以拆线
☐根据病情停用脱水药
☐完成病程记录
☐复查头颅CT,评价结果
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐观察切口,根据情况予以拆线
☐根据病情停用脱水药
☐完成病程记录
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐观察切口,根据情况予以拆线
☐根据病情停用脱水药
☐完成病程记录
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐复查血常规、血生化
☐完成病程记录
重点医嘱
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐输液治疗
临时医嘱:
☐头颅CT
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐输液治疗
长期医嘱:
☐一级护理
☐术后半流食/鼻饲
☐输液治疗
长期医嘱:
☐二级护理
☐饮食/鼻饲
主要护理工作
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况及手术切口敷料情况
☐遵医嘱给药
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐完成术后康复指导
☐协助患者肢体功能锻炼
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐遵医嘱给药并观察用药后反应
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐协助患者肢体功能锻炼
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐遵医嘱给药
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐协助患者肢体功能锻炼
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐协助患者肢体功能锻炼
病情变异记录
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
无有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第12日
(术后第11天)
住院第13日
(术后第12天)
住院第14日
(术后第13天)
主要诊疗工作
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐复查血常规、血血生化
☐完成病程记录
☐临床观察神经系统功能恢复情况
☐复查血常规、血生化
☐完成病程记录
☐确定患者能否出院
☐向患者交代出院注意事项、复查日期
☐通知出院处
☐开出院诊断书
☐完成出院记录
重点医嘱
长期医嘱:
☐二级护理
☐饮食/鼻饲
长期医嘱:
☐二级护理
☐饮食/鼻饲
☐通知出院
主要护理工作
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐做好基础护理
☐预防并发症护理
☐协助患者肢体功能锻炼
☐观察患者一般状况及切口情况
☐观察神经系统功能恢复情况
☐遵医嘱完成化验检查
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- 神经外科 11 个病种 临床 路径