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A.明确伤情
B.明确分型
C.明确分类
D.确定救治及后送次序
E.便于阶梯治疗
批量伤员分类常在未能及时全部处理全部伤员的情况下,按照创伤的病情严重程度进行分类,即以需要同类医疗救护和医疗转送措施为标准,将伤员分为相应的组别,其目的为有计划地在短时间内让病人得到救治,并可以迅速、及时地疏散大量伤员。
6、下列哪项不是创伤后发生休克的原因()
A.失血过多
B.神经内分泌功能紊乱
C.急性肾衰竭
D.毛细血管破裂和通透性增高,可导致大量隐性出血和血浆渗出
E.并发严重的脓毒症
严重创伤发生时常伴大量失血、失液;
毛细血管破裂和通透性增高,可导致大量隐性出血和血浆渗出,有效循环血量下降;
剧烈疼痛刺激交感神经兴奋,使儿茶酚胺增多;
创伤继发感染形成脓毒症等有害因素共同作用,使机体神经、循环、内分泌、免疫、新陈代谢等正常生理功能紊乱,形成创伤性休克。
而急性肾衰竭常为创伤性休克脏器并发症,故答案为C。
7、有关创伤病理生理变化,下列哪项错误()
A.创伤后反应包括局部和全身两方面
B.轻度创伤主要为局部反应
C.重度创伤局部和全身反应均明显
D.创伤后反应仅对机体有利
E.创伤愈重,其全身反应愈显著
机体创伤后可发生一系列病理生理变化,包括局部和全身反应两方面,轻度创伤以局部反应为主,严重创伤局部和全身反应均明显,且创伤愈重,其全身反应愈显著。
创伤后的一系列反应,是机体动员自身能力尽可能保存生命和恢复结构功能完整性,然而创伤后反应并不是完全对机体有利,可造成一定的创伤后并发症。
8、创伤后机体分泌蛋白增加的不包括()
A.C反应蛋白
B.纤维蛋白原
C.前清蛋白
D.血清淀粉样物质A
E.α1抗胰蛋白酶
机体创伤时可选择性合成一些急性期蛋白,如C反应蛋白、纤维蛋白原、血清淀粉样物质A和α1抗胰蛋白酶,而前清蛋白和清蛋白则合成减少。
9、有关多发伤的其临床特点,错误的是()
A.伤情变化快,各部损伤互相影响,病死率高
B.伤势重,休克发生率高
C.严重的低氧血症发生率高
D.多发伤等同于多处伤
E.诊断困难,容易漏诊
多发伤累及多个器官,具有其独特的临床特征:
①伤势重,病情变化快,应激反应严重,死亡率高;
②各部位的创伤具有不同表现和危险性,伤情复杂,处理棘手,且易漏诊与误诊;
③休克发生率高;
④多合并严重的低氧血症;
⑤并发症及感染率发生率高。
10、一般情况下,颅腔的代偿容积是多少()
A.5%
B.10%
C.15%
D.20%
E.25%
B
正常情况下,颅腔的代偿容积是10%。
11、下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿()
A.血管源性脑水肿
B.细胞毒性脑水肿
C.渗透压性脑水肿
D.缺血性脑水肿
E.间质性脑水肿
创伤性脑水肿是脑组织对外来暴力打击的一种病理生理反应,其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙,引起脑组织的体积增大和重量增加。
创伤性脑水肿主要为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿,但于颅脑损伤的亚急性期及后期,可出现渗透压性脑水肿和间质性脑水肿等。
而缺血性脑水肿不属于创伤性脑水肿,多见于缺血性脑血管疾病。
12、外伤性脑水肿完全消退的时间为()
A.3~4天
B.5~7天
C.7~14天
D.14~18天
E.18~21天
外伤性脑水肿可在伤后立即发生,逐日加重,一般于伤后3~4天达脑水肿的高峰期。
但外伤性脑水肿的消退需较长时间,实际上外伤性脑水肿完全消退需7~14天时间。
13、关于脑挫裂伤的叙述,下列哪项是错误的()
A.脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称
B.脑挫裂伤属于原发性脑损伤
C.脑挫裂伤的发生部位多在暴力打击部位和(或)对冲部位
D.脑挫裂伤多发生于易于受到打击的大脑半球凸面
E.单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称,属于原发性脑损伤,多发生于暴力打击部位和(或)对冲部位,以额叶底部和颞叶底部最为多见,较少发生于大脑半球凸面。
单纯脑挫裂伤以非手术治疗为主。
14、弥漫性轴索损伤多见于下列哪种类型的颅脑损伤()
A.加速性颅脑损伤
B.减速性颅脑损伤
C.挤压性颅脑损伤
D.开放性颅脑损伤
E.挥鞭样损伤(剪应力损伤)
E
弥漫性轴索损伤(DAI)是当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪应力而造成的神经轴索损伤。
此种类型的损伤多见于挥鞭样损伤,也称剪应力损伤。
15、原发性脑干损伤的最具特征性临床表现是()
A.深昏迷,GCS评分<
5分
B.双侧瞳孔缩小
C.去大脑强直
D.中枢性高热
E.呼吸、血压、心律失常
原发性脑干损伤可出现深昏迷,GCS评分<
5分,可出现双侧瞳孔缩小,特别是脑桥损伤,双侧瞳孔常呈针尖样,可出现去大脑强直,中枢性高热,呼吸、血压、心律失常等生命中枢受损的表现,但最具特征性的临床表现为去大脑强直。
16、外伤性颅内血肿是严重的继发性脑损伤,其中最严重的后果是()
A.压迫脑组织
B.破坏脑组织
C.引起脑水肿
D.大脑皮质功能受损
E.引起颅内压增高,出现脑疝而危及生命
颅内血肿是颅脑损伤中最常见且最危险的继发性病变,其最严重的后果就是引起颅内压增高,如诊断和治疗不及时,可因出现脑疝而危及患者生命。
17、急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决于()
A.原发脑损伤的严重程度
B.血肿量的多少
C.出血的部位
D.出血的速度
E.有无合并颅骨骨折
A
急性硬脑膜外血肿患者的原发意识障碍程度取决于原发脑损伤的严重程度,与血肿量的多少、出血部位、出血速度以及有无合并颅骨骨折无关。
18、外伤后胸壁软化是由于()
A.单根肋骨骨折伴胸骨骨折
B.多根多处肋骨骨折
C.两根以上肋骨骨折
D.肺挫伤增加呼吸肌做功
E.二氧化碳潴留
胸壁软化是指由于外伤后多根多处肋骨骨折,或多根肋骨骨折合并肋骨与肋软骨交界处分裂或合并胸骨骨折等所造成的局部胸壁失去胸廓硬性支撑而造成的状况。
19、胸外伤时,可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是()
A.多根多处肋骨骨折
B.张力性气胸
C.进行性血胸
D.心脏压塞
E.闭合性气胸
多根多处肋骨骨折由于出现软化胸壁和反常呼吸,伤者常有呼吸困难出现,当反常呼吸严重或伴有严重的肺挫伤导致呼吸功能不全或呼吸窘迫时,可予呼吸机辅助正压呼吸。
20、有关肋骨骨折,哪项是不恰当的()
A.第11、12肋骨前端游离不固定,易发生骨折
B.第4~7肋骨较长且固定,最易骨折
C.儿童的肋骨富有弹性,不易骨折
D.老年人的肋骨骨质疏松,易骨折
E.第1~3肋骨较粗,且有其他组织保护,较少发生骨折
第11、12肋骨是浮肋,不固定,在外力作用下有较多缓冲余地,因此,不易发生骨折。
21、产生连枷胸的原因是()
B.开放性气胸
C.胸骨骨折
D.胸壁内陷
E.张力性气胸
多根多处肋骨骨折会引起胸壁软化,又称连枷胸。
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22、连枷胸引起的反常呼吸是指()
A.吸气时胸壁内陷,呼气时也内陷
B.吸气时胸壁内陷,呼气时静止
C.吸气时胸壁内陷,呼气时向外凸出
D.吸气时胸壁向外凸出,呼气时内陷
E.吸气时胸壁向外凸出,呼气时向外凸出
连枷胸引起的反常呼吸,呼吸运动与正常相反,吸气时胸内负压增加,软化的胸壁内陷,呼气时胸内压增大,软化的胸壁向外凸出。
23、连枷胸突出的临床表现是()
A.血压升高
B.心率加快
C.呼吸功能障碍
D.胸痛
E.咳嗽
连枷胸由于反常呼吸运动所造成的呼吸功能障碍是浮动胸壁的突出临床表现,亦是死亡的重要原因。
严重者易发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
24、导致连枷胸呼吸功能障碍的原因有()
A.循环紊乱
B.胸外伤后,伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽,呼吸道易被分泌物及血液所阻塞
C.胸腔积液使肺受压
外伤后气管内分泌物增多,伤员因疼痛不敢深呼吸及咳嗽,呼吸道易被分泌物及血液所阻塞,也会引起肺通气功能减弱
25、连枷胸治疗的主要原则是()
A.保持呼吸道通畅,尽快消除反常呼吸运动,纠正呼吸与循环功能紊乱
B.呼吸机辅助呼吸
C.手术治疗
D.胸带固定
E.抗生素治疗
外伤后连枷胸的治疗,主要是判断伤者伤后的伤情,然后制定综合的治疗策略。
但最基本的原则是伤后要保持呼吸道通畅,镇痛,尽快消除反常呼吸运动,纠正呼吸与循环功能紊乱,防治感染。
26、对浮动胸壁范围较大,反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员()
A.呼吸机辅助呼吸
B.局部不予特殊处理,只用局部沙袋压迫
C.尽快牵引或手术固定,以消除反常呼吸
对浮动胸壁范围较大,反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员,因反常呼吸严重影响呼吸功能,局部压迫无法改善呼吸功能障碍,需手术固定断裂的肋骨,因胸内无严重的脏器损伤和积液、积气,常不需开胸手术,仅需行外牵引固定或胸壁肋骨固定术,前者治疗时间长,但价格低廉。
27、胸壁外牵引固定术治疗连枷胸一般需固定的时间()
A.1~2周
B.3~4周
C.1个月
D.3个月
E.半年
对浮动胸壁行外牵引固定术一般需牵引3~4周,经3~4周的固定后肋骨断端的骨痂基本已经形成,胸廓基本已经固定,反常呼吸已经消除。
28、腹股沟平面以下感觉运动消失,对应的脊髓平面是()
A.T6
B.T8
C.T10
D.T12
E.L1
T12脊髓平面对应的感觉平面位于腹股沟水平。
29、脊髓损伤ASIA损伤程度分级中,其中C级为()
A.完全性损伤
B.不完全损伤,损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
C.不完全损伤,损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级以下
D.不完全损伤,损伤平面以下存在运动功能,大部分关键肌肌力3级或以上
E.正常
A级(完全损伤):
脊髓损伤平面以下,包括S~S(鞍区)无任何运动及感觉功能保留;
B级(不完全损伤):
脊髓损伤平面以下,包括S~S(鞍区)有感觉功能保留,但无任何运动功能保留;
C级(不完全损伤):
脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但脊髓损伤神经平面以下有一半以上的关键肌肌力小于3级;
D级(不完全损伤):
脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,且脊髓损伤神经平面以下至少有一半的关键肌肌力大于、等于3级;
E级(正常):
感觉和运动功能正常。
30、乳头平面以下感觉运动消失,对应的脊髓平面是()
A.C6
B.C7
C.T2
D.T4
E.T6
T4脊髓平面对应的感觉平面位于乳头。
31、使用甲泼尼龙治疗急性脊髓损伤,首剂剂量为()
A.10mg/kg
B.20mg/kg
C.30mg/kg
D.40mg/kg
E.50mg/kg
甲泼尼龙冲击治疗,首剂按30mg/kg,15min输液完毕。
32、脊髓震荡表现为()
A.伤后脊髓功能处于抑制状态,日后不能恢复
B.伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态,日后(一般在2~3周)可全部恢复
C.伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态,日后部分恢复
D.伤后脊髓功能无任何影响
E.以上均不是
脊髓震荡表现为可逆性的,其表现为伤后脊髓功能处于暂时性生理抑制状态,日后(一般在2~3周)可全部恢复。
33、下列哪一项说法是错误的()
A.脊髓损伤病人,应根据全面情况来考虑,先决条件是病情是否允许手术
B.脊髓损伤病人应立即行手术治疗
C.脊髓损伤病人,如为脊髓不全损伤,其原因为椎管内占位性压迫(如骨折块等)所致,应尽可能早做手术
D.脊髓不全损伤在非手术治疗过程中有加重表现,应视为立即手术的指征
E.脊髓损伤病人,如病情危重,难以经受手术打击,则应首先抢救生命
脊髓损伤应根据全身情况综合治疗,如需手术治疗,应待全身情况稳定后再行手术治疗。
34、脊髓损伤的预后,跟下列哪些因素有关()
A.急性损伤和继发性损伤
B.手术的时机和方式
C.术者的经验和操作技巧等
D.受伤当时脊髓损伤的程度
E.以上都是
脊髓损伤,神经功能恢复取决于急性损伤和继发性损伤、手术的时机和方式、术者的经验和操作技巧等、受伤当时脊髓损伤的程度。
35、关于脊髓,下列说法不正确的是()
A.脊髓内部是由灰质和白质构成
B.灰质位于脊髓中央,横切面呈蝴蝶状
C.白质主要由神经纤维和神经胶质构成
D.脊髓前角为感觉部分,后角为运动部分
E.脊髓全部灰质连续成柱状,向前、后突出部称灰质前后柱
脊髓前角为运动部分,后角为感觉部分。
36、关于Brown-Sequard综合征,半横切后,在切断水平以下,同侧可出现()
A.皮肤感觉过敏
B.触觉和本体感觉障碍
C.皮肤血管运动麻痹
D.肌张力增高,深反射亢进,出现病理反射
E.以上均正确
Brown-Sequard综合征即脊髓半侧损伤综合征,半横切后,在切断水平以下,同侧可出现皮肤感觉过敏:
触觉和本体感觉障碍;
皮肤血管运动麻痹;
肌张力增高,深反射亢进,出现病理反射。
37、使用皮质类固醇治疗脊髓损伤,应根据脊髓损伤的病理改变,遵照下述原则()
A.早期用药
B.短期用药
C.大剂量用药,以发挥其对脊髓损伤的治疗作用
D.预防并发症
使用皮质类固醇治疗脊髓损伤,应遵循早期用药、短期用药、大剂量用药,同时预防激素相关并发症。
38、下列哪项说法不正确()
A.上运动单位瘫痪,肌张力增高
B.上运动单位瘫痪,肌张力降低
C.上运动单位瘫痪,腱反射亢进
D.下运动单位瘫痪,腱反射减弱或消失
E.下运动单位瘫痪,肌张力降低
上运动神经元损伤属于痉挛性瘫痪,肌张力增高。
39、脊髓损伤的手术指征是()
A.单纯压缩骨折
B.有骨折脱位
C.中央管综合征
D.截瘫指数高
E.影像学显示碎骨片压迫脊髓
手术指征是有明确的脊髓压迫。
40、下列开放性脊髓损伤的处理原则中,哪一项是错误的()
A.开放性脊髓损伤时,需如同其他类型的脊髓损伤,按特殊要求搬运。
B.优先处理脊髓损伤,积极抗休克治疗
C.早期全身大剂量应用广谱抗生素
D.早期实施清创术
E.椎板切除术的目的是椎管内清创
应优先处理颈、胸、腹部的合并伤,积极抗休克治疗。
41、患者男性,34岁,因车祸后脑挫裂伤入院。
入院第3天,胃管引出咖啡样物,腹平软,肠鸣音亢进,腹水征阴性,既往无腹痛、反酸病史,目前考虑为()
A.消化道穿孔
B.消化性溃疡出血
C.应激性溃疡出血
D.胃肠损伤漏诊
E.以上都不是
患者青年男性,车祸后致脑挫裂伤入院,现病程第3天,患者无消化道穿孔和胃肠损伤腹部体征,且无消化性溃疡病史,故不考虑消化道穿孔、胃肠损伤漏诊和消化性溃疡出血可能。
创伤患者常可因应激反应过度而致应激性溃疡出血,故患者目前为应激性溃疡出血的可能性大。
42、患者男性,胸部钝挫伤4小时入院。
诊断左肺挫伤、肋骨骨折,入院后患者血压正常,心率偏快,氧合正常。
目前考虑患者创伤局部反应致心率增快外,考虑存在创伤后全身炎症反应参与,有关创伤后全身炎症反应,下列何项除外()
A.神经内分泌系统反应
B.代谢变化
C.左肺组织炎症反应
D.凝血系统紊乱
E.免疫系统过度分泌炎症介质及细胞因子
创伤后机体可产生局部和全身反应,该患者左肺组织炎症反应为局部反应,而余选项均为全身反应表现,故答案为C。
43、患者男性,25岁,车祸后肝破裂和闭合型右侧股骨骨折,入院后行液体复苏和外科手术治疗后患者病情趋于稳定,但病程第3天,患者出现高热,血象和降钙素(PCT)升高,考虑由于创伤后免疫系统改变继发感染,下列有关创伤后免疫系统改变的描述,何项错误()
A.单核巨噬细胞吞噬杀菌能力下降
B.中性粒细胞抗菌能力下降
C.B淋巴细胞功能增强
D.细胞免疫功能抑制
E.体内激素水平紊乱可造成机体免疫抑制
创伤后机体特异性免疫功能抑制,尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫功能受到显著的抑制,创伤后中性粒细胞抗菌能力下降,巨噬细胞吞噬杀菌能力,抗原提呈能力下降,使机体防御感染的免疫功能明显减弱,机体倾向于感染。
创伤后免疫紊乱状态与应激状态下产生的具有免疫抑制作用的激素和神经肽释放增加有关。
44、患者男性,33岁,因高处坠落后致肝破裂出血,创伤性休克入院。
经治疗,患者生命体征平稳,但病程第3天,患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症,目前患者出现的并发症为()
A.应激性溃疡
B.急性肾衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
D.创伤后应激反应
E.多器官功能障碍综合征(MODS)
严重创伤合并创伤性休克易发生多脏器功能障碍,该患者出现解柏油样便、无尿、呼吸困难和顽固性低氧血症,提示应激性溃疡、急性肾衰竭和ARDS同时存在,故考虑MODS。
45、患者男性,28岁,因车祸致伤头部,伤后呈昏迷状,血压160/90mmHg,呼吸14/分钟,脉搏66/分钟,右侧瞳孔直径4mm,对光反应消失,左侧瞳孔2mm,对光反应明显迟钝,左侧肢体无活动,右侧肢体疼痛刺激下可见活动。
此时应考虑为()
A.枕骨大孔疝
B.小脑幕切迹疝
C.脑中心疝
D.大脑镰疝
E.小脑蚓部上疝
该患者已出现明显的血压增高、呼吸和脉搏减慢等颅内压增高的Cushing氏反应,并已出现昏迷,一侧瞳孔散大、对光反射消失,对侧肢体偏瘫等典型的小脑幕切迹疝表现。
因此,该患者此时应考虑为外伤性急性小脑幕切迹疝形成。
急性枕骨大孔疝多表现为先出现呼吸、循环障碍,随后出现昏迷、双侧瞳孔散大、对光反射消失等表现。
小脑蚓部上疝多为颅后窝病变引起梗阻性脑积水时行脑室外引流,短期内引流脑脊液过多、过快所致。
单纯大脑镰疝多无明显的临床症状,常为影像学表现。
脑中心疝的初期表现为双侧瞳孔等大,并有缩小,对光反射存在,伴有呼吸、意识障碍,一侧或四肢肌张力增高,出现病理反射等,表现为一系列生命体征变化,间脑和脑干急性受压的临床体征。
46、患者,男,34岁,坠落伤1小时,昏迷,呼吸困难。
左侧胸壁大面积软化,两肺大量痰鸣音,血气分析:
PaO258mmHg,PaCO250mmHg,首先治疗措施是()
A.伤侧胸壁胶布固定
B.加压包扎
C.牵引
D.气管插管或气管切开
E.手术固定肋骨
当大面积胸壁软化,伤员出现呼吸困难,血气分析发现PaO2<
8.0kPa(60mmHg),PaCO2>
6.7kPa(50mmHg),证实有呼吸衰竭,需立即行气管插管或气管切开,进行呼吸机辅助呼吸。
47、男性,52岁,车祸伤2小时。
体格检查:
神志清,血压14/10kPa,气管向左侧移位,右胸壁大量皮下捻发感,右胸叩诊鼓音,右侧呼吸音明显减弱。
胸片示:
右第4、8、9肋骨骨折,左第7、8、9肋骨骨折,右肺压缩90%,首要的处理是()
A.牵引固定
B.胸带固定
C.胸腔闭式引流
D.剖胸探查,修补肺破裂处
E.气管插管,加压扩张肺部
患者诊断胸外伤、双侧多发肋骨骨折、张力性气胸。
张力性气胸需要紧急处理,无条件时可紧急行粗针穿刺排气减压,有条件时可直接行胸腔闭式引流,因此,在上述选项中行胸腔闭式引流最为合适。
48、患
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