外科学复试简答题汇总Word下载.docx
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③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40
ml/h后,再静脉补钾。
6什么是高钾血症?
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。
①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;
②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;
③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。
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高钾血症时如何治疗?
停用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度。
主要措施有:
①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;
②应用阳离子交换树脂;
③透析疗法对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
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代谢性酸中毒的主要病因有哪些?
①碱性物质丢失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;
②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等;
③肾功能不全。
9代谢性碱中毒的主要病因有哪些?
①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;
②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;
③缺钾;
④利尿剂的作用。
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输血的适应症有哪些?
①大量失血;
②贫血或低蛋白血症;
③重症感染;
④凝血异常。
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输血的常见并发症有哪些?
①发热反应;
②过敏反应;
③溶血反应;
④细菌污染反应;
⑤循环超负荷;
⑥疾病传播;
⑦输血相关的急性肺损伤;
⑧输血相关性移植物抗宿主病;
⑨免疫抑制;
⑩大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。
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输血可传播哪些疾病?
①肝炎;
②艾滋病(AIDS);
③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型;
④梅毒;
⑤疟疾;
⑥细菌性疾病,如布氏杆菌病。
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何谓自身输血?
常用方法有哪些?
又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
常用方法:
①回收式自体输血;
②预存式自体输血;
③稀释式自体输血。
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休克分哪几类?
①低血容量性休克;
②感染性休克;
③心源性休克;
④神经性休克;
⑤过敏性休克。
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休克的一般监测指标有哪些?
①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;
②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志;
③血压;
④脉率;
⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。
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休克的特殊监测指标有哪些?
①中心静脉压;
②肺毛细血管楔压;
③心排血量和心脏指数;
④动脉血气分析;
⑤动脉血乳酸测定;
⑥DIC的监测。
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CVP的正常值是多少?
其变化的临床意义是什么?
CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。
临床意义:
①当CVP<0.49
kPa时,表示血容量不足;
②当CVP>1.47
kPa时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③当CVP>1.96
kPa时,表示存在充血性心力衰竭。
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全身炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准是什么?
①体温>38℃或<36℃;
②心率>90次/分;
③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;
④白细胞计数>12×
109/L或<4×
109/L,或未成熟细胞>10%。
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感染性休克常继发于哪些疾病?
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。
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感染性休克的治疗原则?
首先是病因治疗,原则是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;
在休克纠正后,则应着重治疗感染。
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在外科MODS的发病基础有哪些?
①各种外科感染引起的脓毒症;
②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;
③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后;
④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤;
⑤合并脏器坏死或感染的急腹症;
⑥输血、输液、药物或机械通气;
⑦患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。
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如何预防MODS的发生?
①积极治疗原发病;
②重点监测病人的生命体征;
③防治感染;
④改善全身情况和免疫调理治疗;
⑤保护肠粘膜的屏障作用;
⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
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ARF少尿期的临床表现有哪些?
①水中毒;
②高钾血症;
③高镁血症;
④高磷血症;
⑤低钠血症;
⑥低氯血症;
⑦酸中毒。
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ARDS的发病基础包括哪些内容?
①直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤;
②间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。
③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。
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什么是应激性溃疡?
常发生于那些情况?
应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。
常发生于以下疾病:
①中、重度烧伤;
②颅脑损伤、颅内手术或脑病变;
③其他严重创伤、大手术、战伤等;
④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。
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按照手术期限,可将手术分为哪几种?
分为①急症手术;
②限期手术;
③择期手术。
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病人对手术的耐受能力,可分为那两类?
分为两类:
①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;
病人的全身情况较好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响;
病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。
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糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?
术后,根据每4—6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。
尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U;
尿糖﹢﹢﹢,用8U;
尿糖﹢﹢,用4U;
尿糖﹢,不用胰岛素。
如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加4U。
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手术切口分那几类?
①清洁切口(Ⅰ类切口);
②可能污染切口(Ⅱ类切口);
③污染切口(Ⅲ类切口)。
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切口愈合情况分哪几级?
①甲级愈合,指愈合良好,无不良反应;
②乙级愈合,指愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;
③丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。
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术后切口裂开的主要原因有哪些?
①营养不良,组织愈合能力差
②切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等;
③腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严重腹胀。
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营养状态的评价指标有哪些?
①人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;
②三甲基组氨酸测定;
③内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定;
④淋巴细胞计数;
⑤氮平衡试验。
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从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?
从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综
合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等,都是肠外营养的适应症。
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肠外营养的并发症有哪些?
①技术性并发症;
②代谢性并发症,分为三方面:
补充不足、糖代谢异常,以及肠外营养本身所致;
③感染性并发症。
35肠外营养的监测指标有哪些?
①全身情况;
②血清电解质、血糖及血气分析;
③肝肾功能测定;
④营养指标。
36肠内营养的适应症有哪些?
①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者;
②胃肠功能不良者;
③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者,如糖尿病或肝肾衰竭者。
37肠内营养的并发症有哪些?
①误吸;
②腹胀、腹泻;
38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类?
①非特异性感染,也称化脓性感染或一般性感染;
②特异性感染。
39外科感染按病变进展过程分为哪几类?
①急性感染;
②慢性感染;
③亚急性感染。
40非特异性感染时,病变的演变结果有哪些?
①炎症好转;
②局部化脓;
③炎症扩展;
④转为慢性炎症。
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脓毒症的临床表现有哪些?
主要表现:
①骤起寒战,继以高热可达40~41℃,或低温,起病急,病情重,发展迅速;
②头痛、头晕
恶心、呕吐、腹胀,面色苍白或潮红、出冷汗。
神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷;
③心率加快、脉搏细速,呼吸急促或困难;
④肝脾可肿大,严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。
实验室检查:
①白细胞计数明显增高或降低,出现中毒颗粒;
②可有酸中毒、氮质血症、溶血等,代谢失衡和肝、肾受损征象;
③寒战发热时抽血进行细菌培养,较易发现细菌。
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全身性感染的综合治疗措施有哪些?
①原发病灶的处理;
②抗菌药物的应用;
③支持疗法;
④对症治疗。
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破伤风需与哪些疾病鉴别?
①化脓性脑膜炎;
②狂犬病;
③其他:
如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。
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预防破伤风有哪些措施?
①创伤后早期彻底清创,改善局部循环,是预防破伤风的关键;
②通过人工免疫,产生较稳定的免疫力。
人工免疫有自动和被动两种方法。
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全身性感染的常见致病菌有哪几类?
①革兰染色阴性杆菌;
②革兰染色阳性球菌;
③无芽胞厌氧菌;
④真菌。
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创伤的全身反应有哪些?
答:
①神经内分泌系统变化;
②代谢变化;
③免疫系统变化。
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创伤的并发症有哪些?
①感染;
②休克;
③脂肪栓塞综合征;
④应激性溃疡;
⑤凝血功能障碍;
⑥器官功能障碍。
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创伤后组织修复过程分哪几个阶段?
①局部炎症反应阶段;
②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段;
③组织塑形阶段。
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不利于创伤修复的因素有哪些?
②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多;
③局部血液循环障碍;
④采取的措施不当,如局部制动不足、包扎或缝合过紧等;
⑤全身性因素,如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。
50
创伤愈合的类型有哪些?
①一期愈合:
组织修复以原来的细胞为主,仅含少量纤维组织,结构和功能修复良好;
②二期愈合:
以纤维组织修复为主,不同程度地影响结构和功能。
51
创伤急救时优先抢救的急症有哪些?
优先抢救的急症主要包括:
①心跳、呼吸骤停;
②窒息;
③大出血;
④张力性气胸;
⑤休克等。
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创伤急救的注意事项有哪些?
①抢救积极,镇定不慌乱,工作有序;
②现场有多个伤员,组织人力协作。
不可忽视沉默的伤员,因为它的伤情可能甚为严重;
③防止抢救中再次损伤,如移动伤员时制动不够,使骨折端损伤原未受伤的血管神经;
④防止医源性损害,如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。
53
开放性创伤的伤口分哪几类?
①清洁伤口;
②污染伤口;
③感染伤口。
54
按烧伤深度划分,烧伤分哪几度?
分为:
Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
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根据烧伤的病理生理特点,病程分哪几期?
①急性体液渗出期(休克期);
②感染期;
③修复期。
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中国烧伤新九区分法?
(歌诀)
三三三五六七,十三十三二十一,双臀占五会阴一,小腿十三双足七。
(女性双臀双足各5%)
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